Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RJTT Formulir Identifikasi Nilai Dan Kepercayaan

    Diunggah oleh

    Ni Luh Devi Ani
    7 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mengidentifikasi nilai dan kepercayaan pasien oleh rumah sakit di Kabupaten Parigi Moutong. Formulir ini harus diisi oleh kerabat pasien yang mencantumkan informasi pasien seperti nama, tanggal lahir, agama, serta hal-hal yang bertentangan dengan nilai dan kepercayaan pasien. Formulir ini ditandatangani oleh saksi rumah sakit, saksi pasien, dan yang menyatakan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    RJTT FORMULIR IDENTIFIKASI NILAI DAN KEPERCAYAAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mengidentifikasi nilai dan kepercayaan pasien oleh rumah sakit di Kabupaten Parigi Moutong. Formulir ini harus diisi oleh kerabat pasien yang mencantumkan informasi pasien seperti nama, tanggal lahir, agama, serta hal-hal yang bertentangan dengan nilai dan kepercayaan pasien. Formulir ini ditandatangani oleh saksi rumah sakit, saksi pasien, dan yang menyatakan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    RJTT Formulir Identifikasi Nilai Dan Kepercayaan

    Diunggah oleh

    Ni Luh Devi Ani
    Formulir ini digunakan untuk mengidentifikasi nilai dan kepercayaan pasien oleh rumah sakit di Kabupaten Parigi Moutong. Formulir ini harus diisi oleh kerabat pasien yang mencantumkan informasi pasien seperti nama, tanggal lahir, agama, serta hal-hal yang bertentangan dengan nilai dan kepercayaan pasien. Formulir ini ditandatangani oleh saksi rumah sakit, saksi pasien, dan yang menyatakan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAJA TOMBOLOTUTU


    Jl. Trans Sulawesi Telp. (0454 ) 610085
    TINOMBO - 9 4 3 7 5

    FORM 7A RI./IRM-00

    FORMULIR IDENTIFIKASI
    NILAI-NILAI DAN KEPERCAYAAN PASIEN

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


    Nama Lengkap : ..............................................,laki-laki/perempuan
    Tanggal Lahir : ...............................................
    Alamat : ...............................................

    Hubungan dengan pasien : Ayah/ Ibu / Kakak,Adik Kandung / ……………………

    Dengan ini menyatakan :


    Nama Pasien : ..............................................,laki-laki/perempuan
    Tanggal Lahir : ..............................................
    Agama atau Kepercayaan : .............................................

    Bahwa Ada / Tidak Ada hal-hal yang bertentangan dengan nilai-nilai dan kepercayaan Saya/Pasien.
    Adapaun hal-hal yang bertentangan dengan nilai-nilai dan kepercayaan pasien
    1. ..........................................................
    2. ..........................................................
    3. ..........................................................
    4. ..........................................................
    Demikian hal ini saya sampaikan.
    Tinombo, ...............
    Saksi Rumah Sakit Saksi Pasien Yang Menyatakan
    Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan

    (.................................) (..................................) (.......................................)


    Nama Jelas Nama Jelas Nama Jelas

    Anda mungkin juga menyukai