PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : JANUARI 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 10 4 14
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
a. Masyarakat nelayan 0
b. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 3 Februari 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Hj Erlina Hadi Lolok Rita ML

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19670323 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : FEBRUARI 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 11 4 15
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
c. Masyarakat nelayan 0
d. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 2 Maret 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Hj Erlina Hadi Lolok Rita ML

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19670323 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : MARET 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 13 3 16
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
e. Masyarakat nelayan 0
f. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 4 April 2022

vKepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Hj Erlina Hadi Lolok Rita ML

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19670323 199103 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : APRIL 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 9 2 11
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
g. Masyarakat nelayan 0
h. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 9 Mei 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Hj Erlina Hadi Muhammad Hanafi

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19981230 202203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : MEI 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 7 2 9
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
i. Masyarakat nelayan 0
j. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 3 Juni 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Hj Erlina Hadi Muhammad Hanafi

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19981230 202203 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : JUNI 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 9 3 12
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
k. Masyarakat nelayan 0
l. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 5 Juli 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Hj Erlina Hadi Muhammad Hanafi

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19981230 202203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : JULI 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 9 2 11
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
m. Masyarakat nelayan 0
n. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 30 Juli 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Erlina Hadi Muhammad Hanafi

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP : 19981230 202203 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : AGUSTUS 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 9 3 12
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
o. Masyarakat nelayan 0
p. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 31 Agustus 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Erlina Hadi Bdn. Lolok Rita ML, S.Tr.Keb

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP:19670323199103201
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 6 4 10
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
q. Masyarakat nelayan 0
r. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 30 September 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Erlina Hadi Bdn. Lolok Rita ML, S.Tr.Keb

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP:19670323199103201
S
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENCONG
Jl. Kartini No. 216 Kencong
I
C R MU K T
Y A D P RA J A
HA RM A

JEMBER
Kode Pos 68167

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

PUSKESMAS : KENCONG
KECAMATAM : KENCONG
KABUPATEN/KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR
BULAN/TAHUN : OKTOBER 2022
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
P L
1 Pekerja sakit yang di layani 6 4 10
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada 0
pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang di bina :
s. Masyarakat nelayan 0
t. Masyarakat pekerja usaha sektor 1
informasi lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 100%
menggunakan APD (masker dan atau
hanscoen) sesuai standart

Mengetahui, Kencong, 31 Oktober 2022

Kepala Puskesmas kencong, Koordinator Program

dr. Erlina Hadi Bdn. Lolok Rita ML, S.Tr.Keb

NIP : 19641201 200312 2 001 NIP:19670323199103201
S