SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini .

Nama : Madison MTH Panjaitan
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Adalah benar Orang Tua dari ;
Nama : Kathrine Brigita Soraya
NIM : 120450099
Prodi : Sains Data
Jurusan : Sains

Dengan ini menyatakan bahwa, saya tidak memiliki penghasilan yang cukup untuk membayar
utuh dikarenakan pendapatan yang minim dan istri merupakan ibu rumah tangga. Serta, adanya
tanggungan biaya pendidikan 2 (dua) orang anak. Yang kemudian surat pernyataan ini akan
digunakan sebagai pengajuan penyicilan UKT Semaster Genap T.A 2023/2024 dilingkungan
Institut Teknologi Sumatera.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Yang Bertandatangan,

( Madison MTH
Panjaitan)