A r c h i v e s

l o pm e n t
e e De ve
Emplo y KONSEP RISIKO
Pengantar Asuransi Kesehatan

Human Capital Business Partner

PT Administrasi Medika
2019
 LET’S
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

PRAY
 A r c h i v e s
l o pm e n t
De ve
Pre
Emplo y e e
Test!
Tujuan Pembelajaran

Peserta mengetahui pengertian dan

1 A r c h i v e s
l o pm e n t
klasifikasi risiko, serta cara menghadapinya

e e D e ve
E m pl o y2 Asuransi
Peserta mengetahui Definisi dan Prinsip

3 Peserta memahami Jenis – jenis Asuransi dan

Asuransi Kesehatan
 Pokok Bahasan

A r c h i v e s
e n t
Konsep Risiko
y e e D e ve1l o pm
Emplo
2 Asuransi Kesehatan

Konsep Asuransi 2
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y Topik 1
Konsep Risiko
 Apa itu Risiko ?

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
 Pengertian dan Klasifikasi Risiko

A r c h i v e s
l o p m e n t
Dalam Asuransi Risiko dapat diartikan suatu

e e D e v e
keadaan ketidakpastian, dimana jika terjadi
Em pl o y suatu keadaan yang tidak dikehendaki dapat
menimbulkan kerugian.
 Klasifikasi Risiko

Pure Risk: e s
n t A r c h i v
Pencurian,
ve l o pm e
e
kecelakaan atau
y e De
Emplo
kebakaran.
Speculative Risk:
Rugi, untung atau
break event. Misal :
investasi saham di
bursa efek, membeli
undian.
 Cara Menghadapi Risiko

A r c h i v e s
Risk Reduction
l o pm e n t Risk Transfer/
Mengurangi
e e De ve Memindahkan/peralih

Emplo y an resiko ke
perusahaan asuransi

Risk Asumption Risk Avoidance

Mengambil Menghindari
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e ve
Emplo y e e D Topik 2
Konsep Asuransi
 Apa itu Asuransi ?

A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
 Definisi Asuransi

A r c h i v e s
l o p
Asuransim e n t
merupakan alat untuk mengurangi
e e De verisiko dengan menggabungkan sejumlah unit
Empl o y yang menyebabkan kerugian guna
mengumpulkan taksiran kerugian yang
mungkin terjadi.

(Mehr dan Cammack – 1980)

 Prinsip – Prinsip Asuransi

A r c h i v e s
The law of the large

l o pm e n t number /Hukum

e e De ve bilangan besar

Emplo y Significant size of

Measurable of potential loss/Signifikan
loss/Terukur mengurkur potensi
kerugian

Equitable method of
Uncertainty of Loss
(ketidakpastian) sharing the risk/Metode
berbagi resiko
 Jenis – Jenis Asuransi
Menurut Magee (1989 – General Insurance) :

Social Insurance (Jaminan Sosial)

A r c h i v e s
1.
l o pm e n t
Compulsion (Wajib)
2.
e e De ve
Set Level of Benefit (Manfaat yang merata/sama)

Emplo y
3.
4.
Subsidy (Subsidi)
Attachment to Labor Force (Terkait dengan Tenaga Kerja)
5. Minimal Advance Funding (Minimum dalam penyisihan dana)

Voluntary Insurance (Asuransi Sukarela)

1. Government Insurance (Asuransi Pemerintah)

2. Commercial Insurance (Asuransi Komersial)
• Asuransi Jiwa: yang menyangkut kematian, cacat, sakit
dan lain-lain
• Asuransi Kerugian: semua yang mengenai hak milik
 Jenis – Jenis Asuransi
Menurut
(UU RI NO. 2 – 1992)

A r c h i v e s
e
AsuransipJiwa
l o m n t
e e De v e
Emplo y
Asuransi
Re - Asuransi
Kerugian

Re-Asuransi, yaitu asuransi yang

memberikan jasa dan pertanggungan
ulang terhadap risiko yang dihadapi
oleh perusahaan asuransi
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e ve
Emplo y e e D Topik 3
Asuransi kesehatan
 Definisi Asuransi Kesehatan

Asuransi kesehatan adalah sebuah jenis

i v e s
produk asuransi yang secara khusus
A r c h
menjamin
l o pm e n t
biaya kesehatan atau

e e De ve
perawatan para anggota asuransi

Emplo y tersebut jika mereka jatuh sakit atau

mengalami kecelakaan.
Jenis dari asuransi kesehatan ada 2:

Asuransi Tradisional (indemnity)

Managed Care
 Definisi Managed Care

Managed Care adalah suatu sistem

i v e s
pembiayaan pelayanan kesehatan yang
A r c h
l o pm e n t
disusun berdasarkan jumlah anggota

e e De ve
yang terdaftar dengan kontrol mulai dari

Emplo y perencanaan pelayanan serta meliputi

ketentuan :
Ada kontrak dengan penyelenggara
pelayanan kesehatan untuk pelayanan
yang komprehensif.

Penekanan agar peserta tetap sehat

sehingga utilitasi berkurang.

Unit layanan harus memenuhi

standar yang telah ditetapkan.

Ada program peningkatan mutu

layanan.
 Bentuk-bentuk Managed Care

Health Maintanance Organization

(HMO)
A r c h i v e s
l o pm e n t
e e D e ve
•
Emplo
Pembayaran y
praupaya
• Mempekerjakan sendiri staff PPK
• Dokter primer sebagai gate keeper
• Pelayanan komprehensif termasuk pelayanan
promotif dan preventif.
• Peserta tidak mendapat penggantian jika tidak
menggunakan jaringan PPK.
 Bentuk-bentuk Managed Care

Preferred provider organization (PPO )

A r c h i v e s
dan Point of Service (POS)
l o pm e n t
e e D e v e
• Emplo
Pelayanan
y
bersifat komprehensif.
• Kebebasan memilih PPK.
• Insentif untuk menggunakan PPK murah.
• Pembayaran PPK berdsarkan fee for service
dengan potongan harga.
• Pengeluaran out of pocket sedang.
• Inflasi biaya relatif masiht inggi.
• Ada kendali utilitas dan mutu.
• Tumbuh paling cepat.
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y
 A r c h i v e s
l o pm e n t
De ve
Post
Emplo y e e
Test!
 A r c h i v e s
l o pm e n t
e e De ve
Emplo y

PT. ADMINISTRASI MEDIKA

Jl. Merdeka Selatan No. 12 Jakarta Pusat 10110
Phone : +62 21 3483 1100, Fax : +62 21 3483 0101
www.admedika.co.id