Format Penilaian Uji Praktikum

Memasang Syring Pump

Nama Mahasiswa : …………………….

NIM : …………………….
Asal Institusi : …………………….

Proses Prosedur :
NILAI
No ASPEK YANG DI NILAI
Ya Tidak KET
A. Fase Pre Interaksi
1. Cek catatan perawatan
2 Mencuci tangan
3 Tahap pra interaksi
a. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
b. Mencuci tangan
c. Menempatkan alat di dekat pasien
B. Fase Interaksi
3. Mengucapkan salam terapeutik
4. Melakukan evaluasi/validasi
5. Melakukan kontrak (waktu, tempat, topik)
6. Menjelaskan tujuan dan langkah- langkah tindakan
7. Menjaga privacy klien
8 Persiapan alat
a. Syring Pump
b. Syring yang akan digunakan yang sudah terisi obat sesuai order
c. Threeway atau conector lainnya
C. Fase Kerja
9 a. Menjaga privacy pasien
b. Mengatur pasien dalam posisi supin
c. Cuci tangan dan kenakan sarung tangan
d. Hidupkan syring pump
e. Buka jendela syring pump
f. Pasang syring pump pada tempat yang sesuai di syring pump
g. Tutup jendela syring pump
h. Tekan hold, untuk menyesuaikan panjang syring pump
i. Hubungkan selang syring dengan port pada IV line
j. Setting volume yang akan dimasukkan
k. Setting kecepatan syring sesuai dosis obat
l. Tekan tombol star
D. Fase Terminasi
10 Merapihkan alat dan pasien
11 Mengevaluasi respon klien
12 Memberikan reinforcement positif
13 Merencanakan tindak lanjut
14 Melakukan kontrak yang akan datang (waktu, tempat, dan topik)
15 Mencuci tangan
16 Melakukan dokumentasi tindakan dan respon klien

Keterangan:
Ya = dilakukan
Tidak = tidak melakukan

Nilai Total = Nilai A + Nilai B + Nilai C + Nilai D = ……………………

Jumlah item penilaian

Bandar Lampung, ..........2020

Penguji

(...................................)