BERITA ACARA SERAH TERIMA HIBAH

BANTUAN PENDANAAN PROGRAM PENELITIAN KEBIJAKAN MERDEKA

BELAJAR KAMPUS MERDEKA DAN PENGABDIAN MASYARAKAT BERBASIS
HASIL PENELITIAN DAN PURWARUPA PTS
DARI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
KEPADA
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
NOMOR: 525/E1/KS.06/2022
NOMOR: <<Nomor dari Perguruan Tinggi>>

Pada hari ini, <<hari penyerahan>> tanggal <<tanggal penyerahan>> bulan <<bulan
penyerahan>> tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
I Paristiyanti Nurwardani, Kuasa Pengguna Anggaran sekaligus Kuasa Pengguna Barang
Sekretariat Ditjen Pendidikan Tinggi, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Riset, dan Teknologi Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi yang berkedudukan di Komplek Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Gedung D Lantai 9, Jalan Jenderal
Sudirman, Senayan, Jakarta, 10270, selanjutnya disebut PIHAK KESATU; dan
II Yanhar Jamaluddin, Rektor Universitas Islam Sumatera Utara dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Universitas Islam Sumatera Utara berkedudukan di Jalan
Sisingamangaraja Teladan, Medan 20217, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan:

1. PIHAK KESATU telah menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA berupa:
Jumlah
No. Nama Barang Harga Satuan (Rp) Harga Total (Rp)
Barang

1. ………………………….. 2 ………………. ……………….

2. 2

Total ……………...

2. PIHAK KEDUA telah menerima barang dari PIHAK KESATU dalam keadaan baik,
lengkap dan berfungsi secara normal; dan
3. PIHAK KEDUA akan mencatat Hibah ini dalam catatan aset PIHAK KEDUA dan
melaporkan penggunaannya kepada PIHAK KESATU.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat semoga barang ini dapat dimanfaatkan
sebesar-besarnya untuk kepentingan masyarakat umum serta dilarang memanfaatkannya
untuk tujuan komersial dan/atau dengan tujuan mendapat keuntungan baik institusi maupun
pribadi.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

Kuasa Pengguna Anggaran/Barang Rektor Universitas Islam Sumatera Utara
Sekretariat Direktorat Jenderal Pendidikan
Tinggi, Riset, dan Teknologi,

Paristiyanti Nurwardani
Dr. H.Yanhar Jamaluddin, M.AP.
NIP ……………………..
NIDN