Ruk Dungkek 2023 Program

RUK
PUSKESMAS DUNGKEK
TAHUN 2023
Disusun Oleh :
Tim Perencanaan Puskesmas Dungkek
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DUNGKEK
Jl. Raya Dungkek No. 14 Kec. Dungkek Sumenep
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan Rahmat dan Karunia yang
telah diberikan kepada kita semua, sehingga Tim Perencanaan Puskesmas
Dungkekdapat menyelesaikan kewajiban menyusun Rencana Usulan Kegiatan
(RUK) Puskesmas Dungkektahun 2019.
Dalam Manajemen Pengelolaan Puskesmas, ada 3 hal pokok yang harus
dilakukan oleh Puskesmas yaitu Perencanaan ( P1 ), Penggerakan dan
Pelaksanaan ( P2 ) serta Pengawasan Pengendalian dan Penilaian Kinerja( P3 ).
Perencanaan yang matang dan didukung oleh data dasar yang valid akan menjadi
acuan pelaksanaan program atau pelayanan dengan harapan pada saat penilaian
akan menghasilkan output dan outcome yang sesuai target dalam Standart
Pelayanan Minimal ( SPM ) Bidang Kesehatan.
Dalam penyusunan perencanaan ini, Tim Perencanaan Puskesmas
Dungkekmenerapkan system Bottom Up artinya Tim mengakomodir usulan dari
Penanggung Jawab ( PJ ) Program dan Pelayanan sebagai pelaksana kegiatan
tersebut. Selanjutnya usulan tersebut akan diverifikasi oleh Tim Perencanaan
Puskesmas sehingga dapat dihasilkan suatu perencanaan yang berkualitas.
Selanjutnya perencanaan tersebut kami teruskan ke Dinas Kesehatan Kab.Sumenep
sebagai masukan dalam perencanaan kesehatan tingkat Kabupaten.
Sumenep , November 2019
Kepala Puskesmas Dungkek

Kabupaten Sumenep
ttd.
drg. DELA MAULANA ANSYARI, M. Si

NIP . 19790101 200604 1 033
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page ii

DAFTAR ISI
Halaman Judul ……………………………………………………………….. i

Kata pengantar …….………………………………………………………….. ii
Daftar Isi …………..……………………………………………………………… iii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang …….....………..………………..………. 1
1.2 Tujuan Ruk ....................…………………………….……. 1
1.2.1 TujuanUmum .................................................. 1
1.2.2 Tujuan Khusus ................................................ 1
BAB 2 ANALISIS SITUASI
2.1 Gambaran Umum Puskesmas ........................................ 3
2.1.1 Identitas Puskesmas ....................................... 3
2.1.2 Peta Wilayah Kerja ........................................ 4
2.1.3 Kondisi Geografi Dan Demografi .................... 4
2.2 Visi dan Misi Puskesmas Dungkek ............................... 6
2.2.1 Visi .................................................................. 6
2.2.2 Misi ............................................................... 6
2.3 Kebijakan Mutu ........................................................... 6
2.4 Motto .......................................................................... 7
2.5 Janji Layanan ............................................................... 7
2.6 Tata Nilai .................................................................... 7
2.7 Struktur Organisasi ...................................................... 7
2.8 Kondisi SDM Kesehatan ............................................... 9
2.8.1 Jenis Kepegawaian Berdasarkan Profesi 9
2.8.2 Jenis Kepegawaian Berdasarkan Unit Pelaksana 10
2.9 Sarana dan Prasarana Umum ...................................... 11
2.9.1 Denah Puskesmas Dungkek ............................. 11
2.9.10 Jalur Evakuasi Puskesmas Dungkek ................ 11
2.10 Sarana Prasarana Ruangan ......................................... 12
2.10.1 Sarana Prasarana Poli Umum .......................... 12
2.10.2 Sarana Prasarana Poli Gigi .............................. 15
2.10.3 Sarana Prasarana Kia ..................................... 20
2.10.4 Sarana Prasarana Rawat Inap .......................... 25
2.10.5 Sarana Prasarana Vk ..................................... 30
2.10.6 Sarana Prasarana Ugd ................................... 36
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page iii
2.10.7 Sarana Prasarana Gizi ................................... 42
2.10.8 Sarana Prasarana Laboratorium ....................... 44
2.10.9 Sarana Prasarana Farmasi ............................. 46
2.10.10 Sarana Prasarana Loket …............................ 47
2.11 Data Peran Serta Masyarakat ...................................... 48
2.12 Upaya Kesehatan Puskesmas Dungkek ........................ 48
2.12.1 Upaya Kesehatan Masyarakat ......................... 48
2.12.2 Upaya Kesehatan Perorangan ......................... 49
BAB 3 PERUMUSAN MASALAH
3.1 Identifikasi Masalah ...................................................... 50
3.1.1 Identifikasi Masalah Admen........................
3.1.2 IdentifikasiMasalahUKM Essensial .…….…. 50
3.1.3 IdentifikasiMasalahUKM Pengembangan ….. 51
3.1.4 IdentifikasiMasalahUKP …........……………. 52
3.2 Prioritas Masalah ……………………………................. 53
3.2.1 Prioritas Masalah Admen
3.2.2 Prioritas Masalah UKM Essensial …….……. 53
3.2.3 Prioritas Masalah UKM Pengembangan ……. 55
3.2.4 Prioritas Masalah UKP ………….……………. 58
3.3 Akar Penyebab Masalah ……………………………......... 62
3.3.1 Akar Penyebab Masalah Admen..................
3.3.2 Akar Penyebab Masalah UKM Essensial …… 62
3.3.3 Akar Penyebab Masalah UKM Pengembangan . 68
3.3.4 Akar Penyebab Masalah UKP ………………. 78
3.4 PemecahanMasalah ……………….......................... 88
3.4.1 Pemecahan Masalah Admen......................
3.4.2 PemecahanMasalah UKM Essensial …...…. 88
3.4.3 PemecahanMasalah UKM Pengembangan ..... 99
3.4.4 PemecahanMasalah UKP ………….……. 109
BAB 4 ANALISA HASIL SMD DAN MMD
4.1 Analisa Hasil SMD ....................................................... 122
4.2 Analisa Hasil MMD ...................................................... 124
BAB 5 PENGUSULAN RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK,RPK)
5.1 RUK ADMEN....................................................................
5.1 RUK UKM Essensial dan UKM Pengembangan ............ 126
5.2 RUK UKP …………………………………………………… 136
BAB6 STRATEGI PUSKESMAS DUNGKEKTAHUN2017 ................ 146
BAB 7 PENUTUP ................................................................................ 148
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page iv

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Kesehatan Kabupaten yang
bertanggung jawab terhadap pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya.
Puskesmas berperan menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar
memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Dengan demikian Puskesmas
berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan,
pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan strata
pertama.
Agar upaya kesehatan terselenggara secara optimal, maka Puskesmas
harus melaksanakan manajemen yang baik. Manajemen Puskesmas adalah
rangkaian kegiatan yang harus menjadi acuan bagi Puskesmas dalam:
1) Menyusun rencana 5 (lima) tahunan yang kemudian dirinci kedalam
rencana tahunan;
2) Menggerakan pelaksanaan upaya kesehatan secara efesien dan efektif;
3) Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
puskesmas;
4) Mengelola sumber daya secara efisien dan efektif; dan
5) Menerapkan pola kepemimpinan yang tepat dalam menggerakkan,
memotivasi, dan membangun budaya kerja yang baik serta bertanggung
jawab untuk meningkatkan mutu dan kinerjanya.
Manajemen Puskesmas tersebut terdiri dari perencanaan, penggerakkan
dan pelaksanaan serta pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja.
Seluruh kegiatan di atas merupakan satu kesatuan yang saling terkait dan
berkesinambungan.
Perencanaan tingkat Puskesmas disusun untuk mengatasi masalah
kesehatan yang ada di wilayah kerjanya, baik upaya kesehatan wajib, upaya
kesehatan pengembangan maupun upaya kesehatan penunjang. Perencanaan
ini disusun untuk kebutuhan satu tahun agar Puskesmas mampu
melaksanakannya secara efisien, efektif dan dipertanggung jawabkan.
1.2 Tujuan Ruk

1.2.1 Tujuan Umum :
Tercapainya pembangunan kesehatan yang berkualitas secara optimal.
1.2.2 Tujuan Khusus :
1. Mendapatkan gambaran tingkat pencapaian hasil cakupan dan mutu
pelayanan manajemen Puskesmas.
Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 1

2. Mendapatkan perencanaan baik program,kegiatan dan
pembangunan pelayanan kesehatan Puskesmas termasuk sarana
dan prasarana.

BAB 2
ANALISIS SITUASI
2.1 Gambaran Umum Puskesmas
2.1.1 Identitas Puskesmas
1. Data Umum :
Nomor Kode Puskesmas : 435.102.121 / P3529190101
Nama Puskesmas : PUSKESMAS DUNGKEK
Kecamatan : DUNGKEK
Kabupaten : SUMENEP
Propinsi : JAWA TIMUR
Hp : 081803277172
Email : puskesmas.dungkek@gmail.com
2. Data Wilayah :
a). Luas Wilayah : 63,35 Km2
Wilayah dataran rendah : 56,91%
Wilayah dataran tinggi : 10,16%
b). Jumlah desa / Kelurahan : 15 desa
Yang dapat dijangkau
kendaraan roda 4 : 13 desa
Yang dapat dijangkau
kendaraan roda 2 : 15 desa
Yang tidak dapat dijangkau
0 desa
oleh roda 4 danroda 2 :
3. Data Kependudukan :
a). Jumlah penduduk
seluruhnya : : 41,287 jiwa
 Laki laki : 19,364 jiwa
 Perempuan : 21.923 jiwa
4. Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Puskesmas : 1 buah
Puskesmas pembantu : 3 buah
Polindes : 6 buah
Praktek Dokter : 1 buah
Ponkesdes : 2 buah
Ponkestren : 1 buah

2.1.2 Peta Wilayah Kerja
2.1.3 Kondisi Geografi Dan Demografi

2.1.3.1 Geografi
Wilayah Kerja Puskesmas Dungkek memiliki Batas- Batas sebagai
berikut :
Utara : Laut Jawa
Timur : Laut Jawa
Selatan : Selat Madura
Barat : Kecamatan Gapura dan
Kecamatan Batang-batang
Berdasarkan keadaan geografisnya Kecamatan Dungkekmenempati

areal seluas 63,35 Km2. Memiliki Wilayah dataran rendah56,91%,
memiliki Wilayah dataran tinggi10,16%.
2.1.3.2 Demografi
Data mengenai kependudukan sangat penting dan mempunyai arti
strategis dalam pembangunan khususnya di bidang kesehatan karena
hampir semua sasaran program kesehatan adalah masyarakat atau
penduduk.
Luas wilayah Kecamatan Dungkek63,35 Km² dengan jumlah
penduduk 41,287 jiwa dan kepadatan penduduk / Km² sebesar 667,51
jiwa. Bila diperhatikan terlihat bahwa penyebaran penduduk di Kecamatan
Dungkekseperti pada umumnya di Indonesian tidak merata. Desa dengan
kepadatan penduduk terbesar adalah Romben Rana sebesar 1392,12 jiwa
/ Km², sedang kepadatan penduduk paling rendah adalah Desa Bungin
bungin sebesar 124,12jiwa / Km².

Masalah kesehatan yang dapat terjadi dengan tingkat kepadatan
penduduk yang tinggi adalah kurangnya keseimbangan antara penduduk
dan lingkungannya sehingga dapat mengakibatkan sanitasi lingkungan
yang kurang baik dan penularan penyakit bertambah cepat.
Sedangkan jumlah penduduk berdasarkan rasio jenis kelamin rata –
rata di Kecamatan Dungkektahun 2018 adalah 58,88. Ini berarti jumlah
penduduk perempuan (21,923 jiwa ) lebih banyak daripada jumlah
penduduk laki – laki (19,364 jiwa ) selisih sekitar 2.559 jiwa.
Tabel Jumlah Penduduk

Di Wilayah Kerja Puskesmas Dungkek
No Nama Desa Laki Perempuan Jumlah
1 Dungkek 1989 2191 4180
2 Lapa Laok 1339 1397 2736
3 Lapa Daya 496 508 1004
4 Lapa Taman 1297 1369 2666
5 Bungin Bungin 167 164 331
6 Candi 1247 1374 2621
7 Taman Sare 1211 1363 2574
8 Bunpenang 798 909 1707
9 Jadung 1735 2068 3803
10 Romben Barat 743 816 1559
11 Romben Rana 808 960 1768
12 Romben Guna 1832 2128 3960
13 Bicabbi 1452 1719 3171
14 Bancamara 2454 2790 5244
15 Banraas 1796 2167 3963
JUMLAH 19364 21923 41287
Sumber : KSK Dungkek Tahun 2018

2
Tabel Kepadatan Penduduk Per Km Menurut Desa
Luas
Kepadatan
Desa/Kelurahan Penduduk (Km ) penduduk
001 Jadung 3803 6,23 610,43

002 Romben Barat 1559 1,32 1181,06
003 Romben Rana 1768 1,27 1392,12
004 Romben Guna 3960 4,49 881,95
005 Bicabi 3171 3,80 834,47
006 Dungkek 4180 3,53 1184,13
007 Lapa Laok 2736 3,88 705,15
008 Lapa Daya 1004 4,27 245,12
009 Lapa Taman 2666 6,78 393,21
010 Bungin Bungin 331 2,57 128,79
011 Bunpenang 1707 5,17 330,17
012 Tamansare 2574 6,49 396,61
013 Candi 2621 4,40 595,68
014 Bancamara 5244 5,15 1018,25
015 Banraas 3963 4,00 990,75
Jumlah 41287 63,35 651,72
Sumber : KSK Dungkek Tahun 2018
Tabel Rasio Jenis Kelamin (Sex Ratio) Menurut Desa

SexRatio (2):
Desa/Kelurahan Laki- Laki Perempuan Jumlah
(3)*100
1 2 3 4 5
001 Jadung 1735 2068 3803 55,93
002 Romben Barat 743 816 1559 60,70
003 Romben Rana 808 960 1768 56,11
004 Romben Guna 1832 2128 3960 57,39
005 Bicabi 1452 1719 3171 56,31
006 Dungkek 1989 2191 4180 60,52
007 Lapa Laok 1339 1397 2736 63,90
008 Lapa Daya 496 508 1004 65,09
009 Lapa Taman 1297 1369 2666 63,16
010 Bungin Bungin 167 164 331 67,89
011 Bunpenang 798 909 1707 58,53
012 Tamansare 1211 1363 2574 59,23
013 Candi 1247 1374 2621 60,50
014 Bancamara 2454 2790 5244 58,64
015 Banraas 1796 2167 3963 55,25

Jumlah 19364 21923 41287 58,88
Sumber : KSK DungkekTahun 2018
2.2 Visi dan Misi Puskesmas Puskesmas

2.2.1 Visi
Visi Puskesmas Dungkek ”Terwujudnya Masyarakat Dungkek Sehat”
2.2.2 Misi
Misi Puskesmas Dungkek :
1. Menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan;
2. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat;
3. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga,
masyarakat beserta lingkungannya.
2.3 Kebijakan Mutu
Puskesmas Dungkek Kabupaten Sumenep berkomitmen untuk
memberikan pelayanan kesehatan dengan melakukan peningkatan mutu yang
berkelanjutan, mengutamakan keselamatan pasien dan kepuasan pelanggan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dengan
senantiasa :
1. Meningkatkan profesionalisme petugas;
2. Memberikan pelayanan kesehatan yang memenuhi kebutuhan masyarakat
meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif;
3. Mengupayakan tersedianya sarana dan prasarana pelayanan kesehatan
sesuai standart;
4. Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk berwawasan dan
menjalankan hidup sehat.
2.4 Motto
”Bekerja dengan hati, bekerja dengan ikhlas”
2.5 Janji Layanan
”Memberikan pelayanan terbaik untuk masyarakat”
2.6 Tata Nilai
O = Optimis
K = Kreatif
S = Sigap
I = Integritas
G = Gerak Cepat
EN = Efisien
KU = Berkualitas
2.7 Struktur Organisasi

Struktur organisasi merupakan suatu upaya pembagian, pengelompokan,
dan pengkoordinasian tugas kerja secara formal yang mempunyai kaitan
sistemik antar komponen dalam rangka pengaturan pembagian kerja yang
efisien untuk meningkatkan koordinasi yang efektif dari sejumlah kegiatan
anggota organisasi. Struktur Organisasi Puskesmas Dungkek sesuai dengan
Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Tahun 2016
Nomor : 188/162/KEP/435.102/2016. Struktur organisasi ini telah disahkan
dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Dungkek440/003/435.102.123/SK/2017.

STRUKTUR ORGANISASI
PUSKESMAS DUNGKEK
Drg. Dela Maulana Ansyari, M.Si
Kepala Puskesmas
Rifki Khatibul Umam
Kasubag TU
Budi Harytono, SEHasan Basri, Amd. KepSri Ommeyani, Amd. Keb Rifki Khatibul Umam
Sistem Informasi Kepegawaian Rumah Tangga Keuangan
Hasnak Irhos dr. Zarawanda A RB. Khairul Anwar, S.Kep. Ns

PJ UKM PJ UKP, Kefarmasian dan Laboratorium PJ Jaringan & Jejaring
Esensial & Perkesmas Pengembangan

2.8 Kondisi Sdm Kesehatan
2.8.1 Jenis Kepegawaian Berdasarkan Profesi
Jumlah seluruh karyawan Puskesmas Dungkek adalah 83 orang terdiri
dari 28 PNS dan 18 Kontrak, Tenaga Sukarelawan 37dapat dilihat pada tabel
berikut ini :
Jenis Kepegawaian Berdasarkan Profesi

Honorer/
Profesi Pns Ptt Sukwan Jml
Kontrak
Dokter Umum 1 1
Dokter Gigi 1 0
Perawat Induk 8 13 21
Perawat Ahli 0
Bidan Induk 2 17 19
Perawat Desa 7 7
Perawat Pustu 2 2
Bidan Desa 8 8
Bidan Pustu 0
Gizi 1 1
Analis 2 2
Penyuluh Kesmas 1 1
Kesling 0
Farmasi 1 0
Fisioterapis 0
Perawat Gigi 1 1 2
Kepala Puskesmas 1 1
Kasubag Tu 1 1
Pekarya 1 2 1
Staf Umum 3 11 2 16
Total 28 18 37 83

2.8.2 Jenis Kepegawaian Berdasarkan Unit Pelaksana
Sedangkan data pegawai Berdasarkan Unit Pelaksana dapat dijabarkan
sebagai berikut :
No Unit Pelaksana Jumlah Ket
1. Dokter Umum 1 Orang
2. Dokter Gigi 1Orang
3. Tata Usaha 1 Orang
4. Perawat Puskesmas 21 Orang
5. Perawat Desa 9 Orang
6. Perawat Gigi 2 Orang
7. Bidan Puskesmas 19 Orang
8. Bidan Desa 8 Orang
9. Petugas Gizi 1 Orang
10. Petugas Imunisasi 1 Orang Merangkap Bidan VK
11. Sanitarian 0 Orang
12. Analis Kesehatan 2 Orang
13. Petugas Promkes 1 Orang
14 Petugas Fisioterapi 0 Orang
15 Tenaga Admin 5 Orang
16 Petugas Kebersihan 3 Orang
17 Sopir ambulance 3 Orang

2.9 Sarana Prasarana Umum
2.9.1 Denah Puskesmas Dungkek
2.9.2 Jalur Evakuasi Puskesmas Dungkek

2.10 Sarana Prasarana Ruangan
2.10.1 Sarana Prasarana Poli Umum
1) KetenagaanPoli Umum
No Jenis Ketenagaan Kompetensi Tambahan Standar Riil Keterangan
1. Fungsional Dokter a. Pelatihan dan 2 1 Tidak sesuai

Dokter. magangPPGD standar
untukdokter/GELS
(General Emergency
Life Support)/ATLS
(Advance Traumatic
Life Support)/ACLS
(Advance Cardiac Life
Support).
b. Tatalaksana Gizi
Buruk.
c. Tatalaksana Penyakit
Menular
Langsung.Tatalaksan
a
d. Penyakit Menular
Bersumber Binatang
e. Program TB Strategi
DOTS (Directly
Observed
TreatmentOf Short
Course)
f. Pemberian Obat
secara Rasional.
g. IMS, VCT dan
PITC(Provider
Inisiated Testing and
Conseling) HIV
h. Tatalaksana Penyakit
Tidak Menular dan
Faktor Risiko PTM.
2. Fungsional DIII a. Konseling. 2 3 Sesuai
Perawat Keperawatan b. Perkesmas. standar
Trampil c. Tata laksana Gizi
Buruk.
d. PPGD untuk
perawat /BLS/ BCLS.
e. MTBS.
f. IMS.

2) Sarana Dan Pra SaranaPoli Umum
No Perlengkapan Standar Riil Keterangan
1. Bantal 1 buah 0 Tidak sesuai
2. Baskom cuci tangan 1 buah 1 buah Sesuai
3. Kasur 1 buah 1 buah Sesuai
4. Lampu spiritus 1 buah 0 Tidak sesuai
5. Lemari alat 1 buah 0 Tidak sesuai
6. Meja instrumen 1 buah 0 Tidak sesuai
7. Meteran tinggi badan 1 buah 1 buah Sesuai
8. Perlak 2 buah 0 Tidak sesuai
9. Pispot 1 buah 0 Tidak sesuai
10. Sarung bantal 2 buah 0 Tidak sesuai
11. Seprei 2 buah 0 Tidak sesuai
12. Sikat untuk membersihkan 1 buah 0 Tidak sesuai
peralatan
13. Stop Watch 1 buah 0 Tidak sesuai
Tempat sampah tertutup yang 2 buah 0 Tidak sesuai
14. dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup
No Bahan habis pakai Standar Riil Keterangan

1. Alkohol Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai
2. Povidone Iodine Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
3. Podofilin Tinctura 25% Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
4. Kapas Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai
5. Kasa non steril Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
6. Kasa steril Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
7. Masker wajah Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
Sabun tangan atau
8. Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai
antiseptic
9. Sarung tangan steril Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
Sarung tangan non
10. Sesuai Kebutuhan 0 Tidak sesuai
steril
Meubelair Standar Riil Keterangan

Kursi Kerja 3 4 Sesuai
Lemari arsip 1 1 Sesuai
Meja tulis ½ biro 1 2 Sesuai
Surat Keterangan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai
Sehat

3) Pencatatan Dan PelaporanPoli Umum
No Pencatatan Dan Pelaporan Standar Riil Ket
1. Buku register pelayanan Sesuai Sesuai Sesuai

Kebutuhan kebutuhan
Formulir dan surat keterangan lain Sesuai Sesuai Sesuai
2. sesuai kebutuhan pelayanan yang Kebutuhan kebutuhan
diberikan
Sesuai Sesuai Sesuai
3. Formulir Informed Consent
Kebutuhan Kebutuhan
4. Formulir rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
5. Kertas resep
Kebutuhan Kebutuhan
6. Surat Keterangan Sakit
Kebutuhan kebutuhan
4) Alat KesehatanPoli Umum
Jumlah Minimum
No Jenis Peralatan Riil Keterangan
Peralatan
Set Pemeriksaan Umum
1. Anuskop 3 Buah 0 Tidak Sesuai
Baki Logam Tempat Alat Steril 2 Buah 0 Tidak Sesuai
2.
Bertutup
Bingkai Uji-Coba Untuk Pemeriksaan 1 Buah 0 Tidak Sesuai
3. Refraksi
4. Buku Ishihara Tes 1 Buah 0 Tidak Sesuai

Corong Telinga/Speculum Telinga 1 Set 0 Tidak Sesuai
5. Ukuran Kecil, Besar, Sedang
6. Emesis Basin /Nierbeken Besar 1 Buah 0 Tidak Sesuai

7. Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 Set 1 Set Sesuai
8. Handle Kaca Laring 1 Buah 0 Tidak Sesuai
9. Handle Kaca Nasopharing 1 Buah 0 Tidak Sesuai
10. Kaca Laring Ukuran 2,4,5,6 1 Set 0 Tidak Sesuai
11. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 0 Tidak sesuai
12. Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah 0 Tidak sesuai
Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor 1 buah 0 Tidak sesuai
13.
AC/DC
14. Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 0 Tidak sesuai
Lensa uji-coba untuk pemeriksaan 1 set 0 Tidak sesuai
15.
refraksi
Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 1 buah 0 Tidak sesuai
16.
Dioptri
17. Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 0 Tidak sesuai
18. Opthalmoscope 1 buah 0 Tidak sesuai
19. Otoscope 1 buah 0 Tidak sesuai
20. Palu reflex 1 buah 0 Tidak sesuai
21. Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai kebutuhan 0 Tidak sesuai
22. Skinfold calliper 1 buah 0 Tidak sesuai
23. Snellen Chart 2 jenis (E Chart + 1 buah 0 Tidak sesuai

Jumlah Minimum
Peralatan
Alphabet
Chart)
Spekulum vagina (cocor bebek) 3 buah 0 Tidak sesuai
24.
sedang
25. Spekulum hidung dewasa 1 buah 0 Tidak sesuai
26. Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
27. Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
Sudip lidah logam/spatula lidah 4 buah 0 Tidak sesuai
28.
logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam/spatula lidah 4 buah 0 Tidak sesuai
29.
logam panjang 16,5 cm
Tempat tidur periksa dan 1 buah 0 Tidak sesuai
30.
perlengkapannya
31. Termometer untuk dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
32. Timbangan dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
33. Tonometer Schiotz 1 buah 0 Tidak sesuai
2.10.2 Sarana Prasarana Poli Gigi

1) KetenagaanPoli Gigi
No Ketenagaan Kompetensi standar Riil Ket
1 Dokter Gigi Pelayanan darurat 1 1 sesuai
gigi /Basic
Emergency Care.
2 Perawat Gigi Asuhan 1 2 sesuai
Keperawatan Gigi
dan Mulut.
2) Sarana Dan Pra SaranaPoli Gigi

No Meubelair standar Riil Ket
1 Kursi Kerja 3 buah 2 buah Tidak sesuai
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah Sesuai
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah Sesuai
No Perlengkapan Standar Riil Ket

1. Baki Logam Tempat Alat 1 buah 1 buah Sesuai
Steril Bertutup
2. Korentang, Penjepit 1 buah 1 buah Sesuai
Sponge (Foerster)
3. Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah Sesuai
4. Lemari peralatan 1 buah 1 buah Sesuai
5. Lempeng Kaca Pengaduk 1 buah 1 buah Sesuai
Semen
6. Needle Destroyer 1 buah 1 buah Sesuai
7. Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah Sesuai
8. Sterilisator kering 1 buah 1 buah Sesuai
9. Tempat Alkohol (Dappen 1 buah 1 buah Sesuai
Glas)
Toples Kapas Logam 1 buah 1 buah Sesuai
10.
dengan Pegas dan

Tutup (50 x 70 mm)
11. Toples Pembuangan 1 buah 1 buah Sesuai
Kapas (50 x 75 mm)
12. Waskom Bengkok 1 buah 1 buah Sesuai
(Neirbeken)
No Bahan Habis Pakai Standar Riil Ket

Betadine Solution atau Sesuai Sesuai Sesuai
1.
Desinfektan lainnya Kebutuhan kebutuhan
Sabun tangan atau Sesuai Sesuai Sesuai
2.
antiseptic Kebutuhan Kebutuhan
3. Kasa
Kebutuhan kebutuhan
4. Benang Silk
Kebutuhan Kebutuhan
5. Chromik Catgut
Kebutuhan Kebutuhan
6. Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
7. Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
8. Masker
Kebutuhan Kebutuhan
9. Sarung tangan
Kebutuhan Kebutuhan
3) Pencatatan Dan Pelaporan Poli Gigi
No Pencatatan Dan Pelaporan Standar Riil Ket

1. Buku register pelayanan
Kebutuhan Kebutuhan
2. Kartu Rekam Medis
Kebutuhan Kebutuhan
Kebutuhan Kebutuhan
4. Formulir rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
5. Surat Keterangan Sakit
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir dan Surat Sesuai Sesuai Sesuai
Keterangan lain sesuai Kebutuhan Kebutuhan
6.
kebutuhan pelayanan yang
diberikan

4) Alat Kesehatan Poli Gigi
No Jenis Peralatan Standar Riil Ket
SetKesehatan Gigi & Mulut
Atraumatic Restorative Treatment 1 Buah 1 buah
1. Sesuai
(ART)
Enamel Access Cutter 1 Buah 1 buah Sesuai
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran 1 Buah 1 buah
Sesuai
Kecil (Spoon Excavator Small)
Sesuai
Sedang (Spoon Excavator Medium)
Sesuai
Besar (Spoon Excavator Large)
Double Ended Applier and Carver 1 Buah 1 buah Sesuai
Spatula Plastik 1 Buah 1 buah Sesuai
Hatchet 1 Buah 1 buah Sesuai
Batu Asah 1 Buah 1 buah Sesuai
2. Bein Lurus Besar 1 Buah 1 buah Sesuai
3. Bein Lurus Kecil 1 Buah 1 buah Sesuai
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk 1set 1 set
Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi)
4. (round, Sesuai
inverted dan fissure)

Bor Intan Kontra Angle Hand 1set -
Piece Conventional (Kecepatan Tidak
5.
Rendah) (round, inverted dan Sesuai
fissure)
6. Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 Buah 5 buah Sesuai
7. Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 Buah 4 buah Tidak
Sesuai
8. Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 1 Buah 1 buah
Sesuai
cm )
9. Handpiece Contra Angle 1 Buah - Tidak
Sesuai
10. Handpiece Straight 1 Buah 1 buah Sesuai
11. Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 5 buah Tidak
Sesuai
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu 1 Buah 1 buah
12. Sesuai
Standar)
13. Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
Kursi Gigi 1 buah 1 buah Kondisi
Tidak Baik
Cuspidor Unit 1 buah 1 buah Kondisi
Tidak Baik
Meja Instrumen 1 buah 1 buah Kondisi
Tidak Baik
1 buah I buah Kondisi
Foot Controller untuk Hand Piece
Tidak Baik
Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1 buah Rusak
14. Jarum exterpasi 1 set 1 set Sesuai
15. Jarum K-File (15-40) 1 set 1 set Sesuai

16. Jarum K-File (45-80) 1 set 1 set Sesuai
17. Light Curing 1 buah Tidak
sesuai
Mikromotor dengan Straight dan 1 buah 1 buah Sesuai
18. Contra Angle Hand Piece (Low
Speed Micro Motor portable)
19. Pelindung Jari 1 buah 1 buah Sesuai
20. Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 buah 1 buah Sesuai
21. Penahan Lidah 1 buah 1 buah Sesuai
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah Sesuai
22. (Cryer
Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah Sesuai
23. (Cryer
Mesial)
24. Penumpat Plastis 1 buah 1 buah Sesuai
25. Periodontal Probe 1 buah 1 buah Sesuai
26. Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah - Tidak
sesuai
27. Pinset Gigi 5 buah 5 buah Sesuai
28. Polishing Bur 1 set 1 set Sesuai
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri 1 buah 1 buah Sesuai
29. (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan 1 buah 1 buah Sesuai
30. (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type 1 buah 1 buah Sesuai
31.
Hook)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan 1 buah 1 buah Sesuai
32. (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri 1 buah 1 buah Sesuai
33. (Type
Chisel/Mesial)
34. Skeler Ultrasonik 1 buah 1 buah Sesuai
35. Sonde Lengkung 5 Buah 5 buah Sesuai
36. Sonde Lurus 5 Buah 5 buah Sesuai
37. Spatula Pengaduk Semen 1 buah 1 buah Sesuai
38. Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 1 buah Sesuai
39. Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang sisa akar gigi anterior rahang 1 buah 1 buah Sesuai
atas
Tang sisa akar gigi posterior rahang 1 buah 1 buah Sesuai

atas
Tang gigi anterior dan premolarrahang 1 buah 1 buah Sesuai
bawah
Tang gigi molar rahang bawah 1 buah 1 buah Sesuai
kanan/kiri
Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 1 buah Sesuai
Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah Sesuai
40. Set Tang pencabutan gigi anak
Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang molar rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang molar susu rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1 buah Sesuai
Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1 buah Sesuai
Tang molar rahang bawah 1 buah 1 buah Sesuai
Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah Sesuai
41. Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah 1 buah Sesuai
42. Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah 1 buah Sesuai
43. Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah 1 buah Sesuai
44. Tangkai kaca mulut 5 buah 5 buah Sesuai

2.10.3 Sarana Prasarana Kia
1) Ketenagaan Kia
No Jenis Ketenagaan Kompetensi Tambahan Standar Riil Ket
1 Fungsional Dokter a. Pelatihan dan 2 1 Tidak

Dokter. magangPPGD sesuai
untukdokter/GELS standar
(General Emergency Life
Support)/ATLS (Advance
Traumatic Life
Support)/ACLS (Advance
Cardiac Life Support).
b. Tatalaksana Gizi Buruk.
Menular
Langsung.Tatalaksana
d. Penyakit Menular
Bersumber Binatang
DOTS (Directly Observed
TreatmentOf Short
Course)
f. Pemberian Obat secara
Rasional.
g. IMS, VCT dan
PITC(Provider Inisiated
Testing and Conseling)
HIV
Tidak Menular dan Faktor
Risiko PTM.
2 Fungsional S1/DIV/DIII a. APN ( Asuhan 1 1 Tenaga

Bidan Ahli Kebidanan Persalinan Normal) bidan
(Koordinato termasuk Inisiasi Menyusu cukup,
r) Dini (IMD). kompetensi
b. SDIDTK (Stimulasi kurang
Fungsional DIII Deteksi dan Intervensi Dini 4 11 Tenaga
Bidan Kebidanan Tumbuh Kembang). bidan
Trampil c. MTBS/MTBM cukup,
(Manajemen Terpadu kompetensi
Balita Sakit/ Manajemen kurang
Terpadu Bayi Muda).
2) Sarana Dan Prasarana Kia

Set Imunisasi
1. Vaccine carrier 1 buah 15 buah Sesuai
2. Vaccine Refrigerator 1 buah 1 buah Sesuai
No Bahan Habis Pakai Standar Riil Ket

Sesuai Sesuai
1. Alkohol Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
2. Benang Chromic Catgut Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
3. Cairan Desinfektan Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. DisposableSyringe, 1 cc Sesuai
Kebutuhan kebutuhan

Sesuai Sesuai
5. Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
6. Disposable Syringe, 5 cc Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai -
7. Kain Steril Tidak Sesuai
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8. Kapas Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
9. Kasa Non Steril Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
10. Kasa Steril Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
11. Lidi kapas Steril Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
12. Lubrikan gel 1 tube Sesuai
Sesuai
kebutuhan
Sesuai Sesuai
13. Masker Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
14. Podofilin Tinctura 25% Sesuai
Kebutuhan kebutuhan-
Sesuai Sesuai
15. Sabun Tangan atau Antiseptik Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
Sarung tangan Sesuai
Kebutuhan kebutuhan
1. Ari timer 1 buah - Tidak Sesuai
2. Bantal 1 buah 2 Sesuai
3. Baskom Cuci Tangan 1 buah 1 Sesuai
4. Celemek Plastik 1 buah 1 Sesuai
5. Duk Bolong, Sedang 2 buah - Tidak Sesuai
6. Kasur 1 buah 1 Sesuai
7. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah - Tidak Sesuai
8. Lemari Alat 1 buah 1 Sesuai
9. Lemari Obat 1 buah 1 Sesuai
10. Meteran (untuk mengukur tinggi 1 buah 1
Sesuai
Fundus)
11. Perlak 2 buah 1 Sesuai
12. Pispot 1 buah - Tidak Sesuai
13. Pita Pengukur Lila 1 buah 1 buah Sesuai
14. Pompa Payudara untuk ASI 1 buah - Tidak Sesuai
15. Sarung Bantal 2 buah 2 Sesuai
16. Selimut 1 buah 1 Sesuai
17. Seprei 2 buah 1 Sesuai
18. Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 Sesuai
19. Sikat untuk Membersihkan 1 buah 1
Sesuai
Peralatan
Tempat Sampah Tertutup yang
20. dilengkapi dengan injakan Sesuai
pembuka penutup 2 buah 1
21. Tirai 1 buah 1 Sesuai
22. Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 Sesuai
23. Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 1 Sesuai
24. Waskom Bengkok Kecil 1 buah 2 Sesuai
Mebelair
1. Kursi Kerja 4 buah 5 Sesuai

2. Lemari Arsip 1 buah 1 Sesuai
3. Meja Tulis ½ biro 1 buah 2 Sesuai
3) Pencatatan Dan Pelaporan Kia

A. Kesehatan Ibu & Kb
Sejumlah ibu Sesuai
1. Buku KIA Sejumlah ibu hamil hamil yang
yang dilayani dilayani
2. Buku Kohort Ibu 1 buah 4 Sesuai
3. Buku Register Ibu 1 buah 1 Sesuai
Formulir dan surat Sesuai Kebutuhan Sesuai Sesuai
keterangan lain sesuai Kebutuhan
4.
kebutuhan pelayanan yang
diberikan
Sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
Kebutuhan
6. Formulir Laporan
Kebutuhan
7. Formulir Rujukan
Kebutuhan
B. Kesehatan Anak
1. Bagan Dinding MTBS 1 buah - Tidak sesuai
2. Bagan MTBS 1 buah - Tidak sesuai
3. Buku register Bayi 1 buah 1 buah Sesuai
Formulir Deteksi Dini Sesuai kebutuhan - Tidak
4. Tumbuh Kembang sesuai
Anak
Formulir Kuesioner Pra Sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
5. Skrining kebutuhan
Perkembangan (KPSP)
Formulir Laporan Sesuai kebutuhan - Tidak
6. Kesehatan Anak Balita dan
Prasekolah
Formulir Laporan Sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai

7.
Kesehatan Bayi kebutuhan
Formulir Pencatatan Balita Sesuai kebutuhan - Tidak sesuai
8. Sakit umur 2 bulan sampai
5 tahun
Formulir Pencatatan Bayi Sesuai kebutuhan - Tidak sesuai
9. Muda umur kurang dari 2
bulan
Formulir Rekapitulasi Sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
Laporan Kesehatan Kebutuhan
10.
Anak Balita dan
Prasekolah
Formulir Rekapitulasi Sesuai kebutuhan - Tidak
11. Laporan Kesehatan sesuai
Bayi
Register Kohort Anak Sesuai kebutuhan - Tidak
12.
Balita sesuai
13. Register Kohort Bayi 1 buah 1 buah Sesuai
C. Imunisasi
Formulir lain sesuai Sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
1. kebutuhan pelayanan yang kebutuhan
diberikan
2. Formulir laporan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai

4) Alat Kesehatan Kia
No Jenis Peralatan Standar Riil Keterangan
1. 1/2 Klem Korcher 1 buah 1 Sesuai
2. Anuskop 3 buah 0 Tidak sesuai
3. Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1 Sesuai
4. Baki Logam Tempat Alat 1 buah 0 Tidak sesuai
Steril Bertutup
5. Doppler 1 buah 1 Sesuai
6. Gunting Benang 1 buah 1 Sesuai
7. Gunting Verband 1 buah 0 Tidak sesuai
8. Korcher Tang 1 buah 0 Tidak sesuai
9. Mangkok untuk Larutan 1 buah 1 Sesuai
10. Meja Instrumen / Alat 1 buah 1 Sesuai
11. Meja Periksa Ginekologi dan 1 buah 1 Sesuai
kursi pemeriksa
12. Palu Refleks 1 buah 0 Tidak sesuai
13. Pen Lancet 1 buah 0 Tidak sesuai
14. Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1 Sesuai
15. Pinset Anatomi Pendek 1 buah 0 Tidak sesuai
16. Pinset Bedah 1 buah 0 Tidak sesuai
17. Silinder Korentang Steril 1 buah 0 Tidak sesuai
18. Sonde mulut 1 buah 0 Tidak sesuai
19. Spekulum Vagina (Cocor 3 buah 1 Tidak sesuai
Bebek) Besar
Bebek) Kecil
Bebek) Sedang
22. Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 0 Tidak sesuai
23. Sphygmomanometer 1 buah 0 Tidak sesuai
Dewasa
24. Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 Sesuai
25. Stetoskop Dewasa 1 buah 2 Sesuai
26. Stetoskop Janin / Fetoscope 1 buah 0 Tidak sesuai
Sudip lidah logam / Spatula 2 buah 0 Tidak sesuai
27. Lidah Logam panjang 12
cm
Sudip lidah logam / Spatula 2 buah 0 Tidak sesuai
28. Lidah Logam panjang 16,5
cm
29. Tampon Tang 1 buah 0 Tidak sesuai
30. Tempat Tidur Periksa 1 buah 1 Sesuai
31. Termometer Dewasa 1 buah 1 Sesuai
32. Timbangan Dewasa 1 buah 1 Sesuai
33. Torniket Karet 1 buah 1 Sesuai
Set Pemeriksaan Kesehatan Anak
1. Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1 Sesuai
2. Flowmeter anak (high flow) 1 buah 0 Tidak sesuai

3. Flowmeter neonatus (low 1 buah 0 Tidak sesuai
flow)
4. Lampu periksa 1 buah 1 Sesuai
5. Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 Sesuai
6. Pengukur tinggi badan anak 1 buah 0 Tidak sesuai
7. Sphygmomanometer dan 1 buah 0 Tidak sesuai
manset anak
8. Stetoskop pediatric 1 buah 0 Tidak sesuai
9. Termometer Anak 1 buah 0 Tidak sesuai
10. Timbangan Anak 1 buah 1 Sesuai
11. Timbangan bayi 1 buah 1 Sesuai
Set Pelayanan KB
1. Baki Logam Tempat Alat 1 buah 0 Tidak sesuai
Steril Bertutup
2. Implant Kit 1 buah 0 Tidak sesuai
3. IUD Kit 1 buah 0 Tidak sesuai

2.10.4 Sarana Prasarana Rawat Inap
1) Ketenagaan Rawat Inap
No Jenis Kompetensi Tambahan Standar Riil Keterangan
Ketenagaan
Fungsional a.Pelatihan dan magang PPGD 2 1 Tidak sesuai
Dokter. untuk dokter/GELS (General standar
Emergency Life
Support)/ATLS
(Advance
Traumatic Life
Support)/ACLS
(Advance
Cardiac Life
Support).
a. Tatalaksana Gizi Buruk.
b. Tatalaksana
Penyakit Menular
Langsung.
c. Tatalaksana
Penyakit
Menular
Bersumber Binatang.
d. Program TB Strategi DOTS
(Directly
Observed
Treatment Of
Short Course)
e. Pemberian Obat secara
Rasional.
f. IMS, VCT dan
PITC(Provider
Inisiated
Testing and
Conseling) HIV.
g. Tatalaksana
Penyakit Tidak
Menular dan Faktor Risiko
PTM.
Fungsional DIII 3 6 Sesuai

Perawat Keperawatan Rasio jumlah total standart
Trampil untuk perawat dengan jumlah tempat tidur
=1:2
Kompetensi :
a. Asuhan keperawatan
b. PPGD untuk
Perawat/BLS /BCLS.
c. Manajemen
Kinerja Klinik
2) Sarana Dan Prasarana Rawat Inap
Sarana Prasarana Standar Riil Keterangan

Sesuai 0 Tidak sesuai
Jumlah
Bantal
Tempat
Tidur
Dorongan Untuk Tabung Oksigen 2 buah 2buah Sesuai
Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah 0 Tidak sesuai
Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) 3 buah 0 Tidak sesuai
Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) 3 buah 0 Tidak sesuai
Duk Bolong, Besar (274 X 183 3 buah 0 Tidak sesuai
Cm) Letak

Lubang Di Tengah (23 X 10)
Duk Bolong, Kecil 3 buah 0 Tidak sesuai
Duk Bolong, Sedang 3 buah 0 Tidak sesuai
Handuk Bayi 3 buah 0 Tidak sesuai
Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 3 buah 0 Tidak sesuai
Kain Penutup Meja Mayo 3 buah 0 Tidak sesuai
Jumlah Jumlah
Kasur
Tempat Tempat
Tidur Tidur
Kursi Roda 1 buah 1buah Sesuai
Lap Untuk Mandi Pasien 10 buah 0 Tidak sesuai
Pispot Anak 1 buah 0 Tidak sesuai
Pispot Dewasa 2 buah 0 Tidak sesuai
Pispot Fraktur/Immobilisasi 2 buah 0 Tidak sesuai
Pispot Pria/Urinal 1 buah 0 Tidak sesuai
Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 10 buah 0 Tidak sesuai
Cm)
Sarung Bantal 20 buah 0 Tidak sesuai
Selimut 20 buah 0 Tidak sesuai
Selimut Bayi 15 buah 0 Tidak sesuai
Sikat Tangan 5 buah 0 Tidak sesuai
Sprei 20 buah 0 Tidak sesuai
Sprei Kecil/Steek Laken 15 buah 15buah Sesuai
Tempat Sampah Tertutup Dengan 4 buah 4buah Sesuai
Injakan
Bahan Habis Pakai
Cairan Sesuai Sesuai Sesuai
Antiseptik/Antimikroba kebutuhan kebutuhan
1. (Klorheksidin
Glukonat 2-4%, Alkohol
60-90%)
2. Benang Cat Gut (15 1 roll 0 Tidak sesuai
Cm) / Rol / Kaset
3. Disposable Syringe, 1 Cc 1 box 1buah Sesuai
Disposable Syringe, 3 Cc 1 box 1buah Sesuai
4. Disposable Syringe, 5 Cc 1 box 1buah Sesuai
5. Disposable Syringe, 10 1 box 0 Tidak sesuai
Cc
Jarum Jahit, Lengkung, 1 box 0 Tidak sesuai
6. 1/2 Lingkaran,
Penampang Bulat
7. 1/2 Lingkaran,
Penampang Segitiga
8. 3/8 Lingkaran,
Penampang Bulat
9. 3/8 Lingkaran,
Penampang Segitiga
10. Kasa Non Steril 1 box 1 box Sesuai
11. Kasa Steril 1 box 1 box Sesuai

12. Kapas 1 box 1 box Sesuai
13. Masker 1 box 1box Sesuai
14. Plester 1 box 1 box Sesuai
15. Sarung Tangan , Nomor 1 box 1 box Sesuai
6 ½ Steril dan Non Steril
Sarung Tangan , Nomor 1 box 0 Tidak sesuai
16. 7 Steril Dan Non
Steril
Sarung Tangan , Nomor 1 box 0 Tidak sesuai
17. 7 ½ Steril Dan Non
Steril
Meubelair
1 Kursi 12 buah 12 buah
Lemari Kecil untuk Jumlah Jumlah

2
perlengkapan pasien Tempat Tempat
Tidur Tidur
3 Lemari Peralatan 1 buah 1 buah Sesuai

4 Penyekat Ruangan 7 buah 7 buah Sesuai
3) Pencatatan Dan Pelaporan Rawat Inap

Pencatatan dan Pelaporan Standar Riil Keterangan
Formulir Rujukan Sesuai Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Sesuai Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Informed Consent Sesuai Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Kertas Resep Sesuai Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Rekam Medis Pasien Rawat Inap Sesuai Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Register Pasien Rawat Inap Sesuai Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Surat Keterangan Sakit Sesuai
Kebutuhan
4) Alat Kesehatan Rawat Inap

Jumlah
Minimal
S et Rawat Inap
1. Ari Sound Timer 1 buah 1 buah Sesuai
2. Baki Instrumen Bertutup 1 buah 1 buah Sesuai
3. Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm 1 buah 1 buah Sesuai
4. Bisturi No 10 1 kotak 1 buah Sesuai
5. Brankar 1 buah 1 buah Sesuai
Gunting Lengkung, Ujung Tajam 3 buah 0
6.
(Metzenbaum) (18 Cm)
Gunting Lengkung, Ujung Tumpul 3 buah 0 Tidak sesuai
7.
Gunting Lurus, Ujung Tajam 3 buah 0 Tidak sesuai
8. (Metzenbaum)

Jumlah
Minimal
(18 Cm)
Gunting Lurus, Ujung Tumpul 3 buah 0 Tidak sesuai
9.
10. Gunting Mayo Lurus/Lengkung 3 buah 0 Tidak sesuai
11. Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 3 buah 0 Tidak sesuai
12. Kaca Pembesar 3 buah 0 Tidak sesuai
13. Kanula Hidung 3 buah 4 buah Sesuai
14. Kateter, Selang Penghisap Lendir 3 buah Tidak sesuai
Bayi
15. Kauter 3 buah 0 Tidak sesuai
16. Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 3 buah 0 Tidak sesuai
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung 3 buah 0 Tidak sesuai
17. Dengan Gigi
1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung 3 buah 0 Tidak sesuai
18. Tanpa Gigi
(Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan 3 buah 0 Tidak sesuai
19. Gigi 1 X
2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa 3 buah 0 Tidak sesuai
20. Gigi 1 X 2
(Halstead-Mosquito)
21. Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah 0 Tidak sesuai
Klem/Pemegang Jarum Jahit 3 buah 0 Tidak sesuai
22. Dengan Kunci
(Baraquer)
Klem/Pemegang Jarum Jahit 3 buah 0 Tidak sesuai
23. (Mathieu
Standar)
24. Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 3 buah 0 Tidak sesuai
Klem/Penjepit Kain (Kocher- 3 buah 0 Tidak sesuai
25. Backhaus)/Duk
Klem
26. Klep Pengatur Oksigen Dengan 3 buah 0 Tidak sesuai
Humidifer
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah 0 Tidak sesuai
27. Steril,
23 Cm (Cheattle)
28. Korentang, Penjepit Sponge 3 buah 0 Tidak sesuai
(Foerster)
29. Inkubator Bayi 1 buah 0 Tidak sesuai
30. Lampu Periksa 1 buah 0 Tidak sesuai
31. Lampu Senter 1 buah 0 Tidak sesuai
32. Manset Anak; Dengan Velecro 1 buah 0 Tidak sesuai
33. Manset Dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
34. Meja Instrumen, Mayo Berstandar 1 buah 0 Tidak sesuai
35. Meja Instrumen/Alat 1 buah 0 Tidak sesuai
36. Nebulizer 1 buah 0 Tidak sesuai
37. Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah 0 Tidak sesuai

Jumlah
Minimal
38. Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah 0 Tidak sesuai
39. Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 2 buah 0 Tidak sesuai
40. Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 buah 0 Tidak sesuai
41. Pinset Bedah, 18 Cm 2 buah 0 Tidak sesuai
42. Resusitator Untuk Dewasa 1 buah 0 Tidak sesuai
43. Resusitator For Infant 1 buah 0 Tidak sesuai
44. Selang Oksigen 3 buah 0 Tidak sesuai
45. Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah 0 Tidak sesuai
46. Spalk 1 buah 0 Tidak sesuai
47. Sphygmomanometer 2 buah 1 buah Tidak sesuai
sesuai 13 buah Sesuai
48. Standar Infus jumlah tempat
tidur
49. Standar Waskom, Tunggal 1 buah 0 Tidak sesuai

50. Standar Waskom, Ganda 1 buah 0 Tidak sesuai
51. Stetoskop Infant 1 buah 0 Tidak sesuai
52. Stetoskop Anak 1 buah 0 Tidak sesuai
53. Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
54. Suction Pump 1 buah 0 Tidak sesuai
55. Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm 1 buah 0 Tidak sesuai
56. Sonde Pengukur Dalam Luka 1 buah 0 Tidak sesuai
57. Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan 1 buah 16 buah Sesuai
Regulator
58. Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan 1 buah 1 buah Sesuai
Regulator
59. Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi 2 buah 0 Tidak sesuai
60. Termometer Infant 1 buah 0 Tidak sesuai
61. Termometer Dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
5 s.d 8 buah 12 buah Sesuai
62. Tempat Tidur Rawat Inap
63. Tempat Tidur Rawat Inap Untuk 2 buah 2 buah Sesuai

Anak
64. Torniket Karet 1 buah 1 buah Sesuai
65. Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 1 buah 0 Tidak sesuai
Mm)
66. Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 1 buah 0 Tidak sesuai
Mm)
67. Waskom Bengkok 1 buah 0 Tidak sesuai
68. Waskom Cekung 1 buah 0 Tidak sesuai
69. Waskom Cuci 1 buah 0 Tidak sesuai
70. Wing Needle 3 buah 0 Tidak sesuai
2.10.5 Sarana Prasarana Vk

1) Ketenagaan
Fungsional Dokter a. Pelatihan dan 2 1 Tidak sesuai


untukdokter/GELS
(General Emergency
Life Support)/ATLS
(Advance Traumatic
Life Support)/ACLS
Support).
b. Tatalaksana Gizi Buruk.
Menular
d. Penyakit Menular
Bersumber Binatang
DOTS (Directly
Observed TreatmentOf
Short Course)
Rasional.
g. IMS, VCT dan
HIV
Tidak Menular dan
Faktor Risiko PTM.
Fungsional S1/DIV/DIII a. APN ( Asuhan 1 1 Kompetensi

Bidan Ahli Kebidanan Persalinan Normal) tidak sesuai
(Koordinator) termasuk Inisiasi
Menyusu Dini (IMD).
b. SDIDTK (Stimulasi
Deteksi dan
Intervensi Dini Tumbuh
Fungsional DIII Kembang). 4 11 Sesuai dalam
Bidan Kebidanan c. MTBS/MTBM kuantitas.
Terampil (Manajemen Terpadu Tidak sesuai
Balita Sakit/ dalam
d. Manajemen kompetensi
TerpaduBayi Muda).
2) Sarana Dan Pra Sarana Vk

No Sarana dan Prasarana Standar Riil Keterangan
1. Lemari Alat 1 buah 1 buah Sesuai
2. Lemari Obat 1 buah 1 buah Sesuai
3. Mangkok Iodin 1 buah 1 buah Sesuai
4. Pengukur panjang bayi 1 buah 1 buah Sesuai
5. Pengukur Tinggi Badan 1 buah - Tidak sesuai
(microtoise)
6. Pisau Pencukur 1 buah - Tidak sesuai
7. Timbangan bayi 1 buah 1 buah Sesuai
8. Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
9. Tromol Kasa 1 buah 1 buah Sesuai
10. Waskom Bengkok Ukuran 30 1 buah 1 buah Sesuai
cm
11. Waskom Bengkok Ukuran 23 1 buah - Tidak sesuai
cm
Meubelair
1. Kursi Kerja 3 buah 5 buah Sesuai

2. Lemari Arsip 1 buah 1 buah Sesuai
3. Meja Tulis ½ biro 1 buah 2 buah Sesuai
Ruang rawat pasca persalinan
Perlengkapan
1. Bantal 1 buah 1 buah Sesuai
2. Baskom Kecil 1 buah 1 buah Sesuai
Sesuai Sesuai sesuai
3. Handuk Pembungkus Neonatus Kebutuhan kebutuhan
Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran 1 set 1 set Sesuai
4. neonatus
6. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1 buah Sesuai
7. Lemari Obat 1 buah 1 buah Sesuai
8. Lemari Alat 1 buah 1 buah Sesuai
9. Lemari Kecil Pasien 1 buah 1 buah Sesuai
10. Perlak 2 buah 1 buah Sesuai
11. Pispot 1 buah - Tidak
sesuai
12. Pompa Payudara untuk ASI 1 buah - Tidak
sesuai
13. Sarung Bantal 2 buah 1 buah Tidak
sesuai
14. Selimut Bayi 2 buah - Tidak
sesuai
15. Selimut Dewasa 2 buah 1 buah Tidak
sesuai
16. Seprei 2 buah 1 buah Tidak
sesaui
17. Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah - Tidak
sesuai
18. Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1 buah Sesuai
Tempat Sampah Tertutup yang Sesuai
19. dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup 2 buah 2 buah
20. Toples Kapas / Kasa Steril 2 buah 1 buah Sesuai
21. Tromol Kasa / Kain Steril 2 buah 2 buah Sesuai
22. Waskom Bengkok Kecil 2 buah 1 buah Tidak
sesuai
Meubelair
1. Kursi Kerja 3 buah 1 buah Tidak
sesuai
2. Lemari Arsip 1 buah 1 buah Sesuai
3) Pencatatan Dan Pelaporan Vk

No Pencatatan & Pelaporan Standar Riil Keterangan
1. Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai Sesuai

kebutuhan Kebutuhan
Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai Sesuai
2. sesuai kebutuhan pelayanan yang kebutuhan Kebutuhan
diberikan
3. Formulir Laporan
kebutuhan Kebutuhan
4. Formulir Partograf
kebutuhan Kebutuhan
5. Formulir Persalinan/nifas dan KB
kebutuhan Kebutuhan
6. Formulir Rujukan
kebutuhan Kebutuhan
7. Formulir Surat Kelahiran
kebutuhan Kebutuhan
8. Formulir Surat Kematian
kebutuhan Kebutuhan
Formulir Surat Keterangan Cuti Sesuai Sesuai Sesuai
9.
Bersalin kebutuhan Kebutuhan
Pencatatan & Pelaporan Ruang Rawat Pasca Persalinan

1. Buku Register Pelayanan 1 buah 1 buah sesuai
Formulir lain sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai sesuai
2.
pelayanan kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai sesuai
3. Rekam Medik Pasien kebutuhan kebutuhan
4) Alat Kesehatan Vk
NO JENIS PERALATAN RIIL KETERANGAN

STANDAR
S et Obstetri & Ginekologi
1. Bak instrumen tertutup besar 3 buah 1 buah Tidak sesuai
(Obgin)
2. Bak instrumen tertutup kecil 3 buah Tidak sesuai
3. Bak instrumen tertutup Medium 3 buah 1 buah Tidak sesuai
4. Doppler 1 buah 1 buah Sesuai
5. Doyeri Probe Lengkung 1 buah Tidak sesuai
6. Endotracheal Tube Dewasa 2,5 3 buah Tidak sesuai
7. Endotracheal Tube Dewasa 3 3 buah Tidak sesuai
8. Endotracheal Tube Dewasa 4 3 buah Tidak sesuai
9. Gunting Benang 3 buah 1 buah Tidak sesuai
10. Gunting Episiotomi 3 buah 1 buah Tidak sesuai
11. Gunting Iris Lengkung 3 buah 1 buah Tidak sesuai
12. Gunting Operasi Lurus 3 buah Tidak sesuai
13. Gunting Tali Pusat 3 buah 2 buah Tidak sesuai
14. Klem Fenster/Klem Ovum 3 buah Tidak sesuai
15. Klem Kasa (Korentang) 3 buah Tidak sesuai
16. Klem Kelly/Klem Kocher Lurus 3 buah 3 buah Tidak sesuai
17. Klem Linen Backhauss 3 buah Tidak sesuai
18. Klem Mosquito Halsted Lengkung 3 buah 1 buah Tidak sesuai

19. Klem Mosquito Halsted Lurus 3 buah Tidak sesuai
20. Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3 buah Tidak sesuai
21. Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah Sesuai
22. Masker Oksigen + Kanula Nasal 2 buah Nasal kanula Sesuai
Dewasa 2 buah
23. Meja Instrumen 2 buah 1 buah Tidak sesuai
24. Needle Holder Matheiu 3 buah - Tidak sesuai
25. Pelvimeter Obstetrik 1 buah - Tidak sesuai
26. Pinset Jaringan (Sirurgis) 3 buah 1 buah Tidak sesuai
27. Pinset Jaringan Semken 3 buah - Tidak sesuai
28. Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah 1 buah Tidak sesuai
29. Resusitator Dewasa 1 set - Tidak sesuai
30. Retraktor Finsen Tajam 1 buah - Tidak sesuai
31. Setengah Kocher 3 buah 1 buah Tidak sesuai
32. Skalpel No. 3 3 buah - Tidak sesuai
33. Skalpel No. 4 3 buah - Tidak sesuai
34. Spekulum (Sims) Besar 5 buah - Tidak sesuai
35. Spekulum (Sims) Kecil 5 buah - Tidak sesuai
36. Spekulum (Sims) Medium 5 buah - Tidak sesuai
37. Spekulum Cocor Bebek Grave 5 buah - Tidak sesuai
Besar
38. Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 5 buah 1 buah Tidak sesuai
39. Spekulum Cocor Bebek Grave 5 buah - Tidak sesuai
Medium
40. Standar infus 1 buah 1 buah Sesuai
41. Stetoskop Dewasa 1 buah I buah Sesuai
42. Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah - Tidak sesuai
43. Stilet untuk Pemasangan ETT 1 buah - Tidak sesuai
44. Tabung Oksigen dan Regulator 1 set 1 buah Sesuai
45. Tempat Klem Kasa (Korentang) 2 buah - Tidak sesuai
46. Tempat Tidur Periksa (examination 1 set 1 buah Sesuai
bed)
47. Tempat Tidur untuk Persalinan 1 set 1 buah Sesuai
48. Tensimeter dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
49. Termometer Dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
Set Insersi dan Ekstraksi AKDR
1. Aligator Ekstraktor AKDR 3 buah - Tidak sesuai
2. Gunting Mayo CVD 3 buah - Tidak sesuai
3. Klem Kasa Lurus (Sponge Foster 3 buah - Tidak sesuai
Straight)
4. Klem Penarik Benang AKDR 3 buah - Tidak sesuai
5. Sonde Uterus Sims 3 buah - Tidak sesuai
6. Tenakulum Schroeder 3 buah - Tidak sesuai
Set Resusitasi Bayi
1. Baby Suction Pump portable 1 set - Tidak sesuai
2. Endotracheal Tube 2,5 1 buah - Tidak sesuai
3. Endotracheal Tube 3 1 buah - Tidak sesuai
4. Endotracheal Tube 3,5 1 buah - Tidak sesuai
5. Endotracheal Tube 4 1 buah - Tidak sesuai
6. Infant T piece resuscitator dengan 1 buah - Tidak sesuai

PEEP
7. Infant T piece System 1 buah - Tidak sesuai
8. Laringoskop Neonatus Bilah Lurus 1 set - Tidak sesuai
(3 ukuran)
Meja Resusitasi dengan Pemanas 1 set - Tidak sesuai
9. (Infant
Radiant Warmer)
10. Oxygen Concentrator 1 buah - Tidak sesuai
11. Penghisap Lendir DeLee 1 buah 1 buah Sesuai
(neonatus)
12. Pompa Penghisap Lendir Elektrik 1 buah - Tidak sesuai
13. Stetoskop Duplex Neonatus 1 buah - Tidak sesuai

Bahan Habis Pakai
1. Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
2. Benang Chromic Catgut
Kebutuhan kebutuhan
3. Desinfektan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai - Tidak sesuai
4. Gelang Bayi
Kebutuhan
5. Infus Set Dewasa 2 set Sesuai Sesuai
kebutuhan
Infus Set dengan Wing Needle Tidak sesuai
6. untuk Anak dan Bayi nomor 23 2 set -
dan 25
7. Jarum Jahit Tajam
Kebutuhan kebutuhan
8. Jarum Jahit Tumpul
Kebutuhan
9. Kantong Urin
Kebutuhan Kebutuhan
10. Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
11. Kateter Folley dewasa
Kebutuhan Kebutuhan
12. Kateter Nelaton
Kebutuhan
13. Kateter intravena 16 G
Kebutuhan
14. Kateter intravena 18 G
Kebutuhan kebutuhan
Kateter Intravena 20 G Sesuai Sesuai Sesuai
15. Kebutuhan Kebutuhan
16. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 2 buah - Tidak sesuai
10
17. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 2 buah - Tidak sesuai
8
18. Nasogastric Tube Dewasa 3 buah - Tidak sesuai
19. Nasogastric Tube Dewasa 5 3 buah - Tidak sesuai
Sesuai Sesuai Tidak sesuai
20. Pembalut
Kebutuhan kebutuhan
21. Pengikat tali pusat
Kebutuhan Kebutuhan
22. Plester Non Woven Sesuai Tidak sesuai

Kebutuhan
23. Sabun Cair untuk Cuci Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
24. Sarung Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sarung Tangan Panjang (Manual Sesuai Sesuai Sesuai
25.
Plasenta) Kebutuhan Kebutuhan
26. Sarung Tangan Steril
Kebutuhan Kebutuhan
27. Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah - Tidak sesuai
28. Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 5 buah > 5 buah Sesuai
ml
29. Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah - Tidak sesuai
10 ml
ml
ml
32. Three-way Stopcock (steril) 5 buah - Tidak sesuai
2.10.6 Sarana Prasarana Ugd

1) Ketenagaan Ugd
Fungsional Dokter a. Pelatihan dan 2 1 Tidak sesuai

untukdokter/GELS
(General Emergency
Life Support)/ATLS
(Advance Traumatic
Life Support)/ACLS
Support).
b. Tatalaksana Gizi
Buruk.
Menular
d. Penyakit Menular
Bersumber Binatang
DOTS (Directly
Observed TreatmentOf
Short Course)
Rasional.
g. IMS, VCT dan
HIV
Tidak Menular dan
Faktor Risiko PTM.
Fungsional DIII a. Konseling. 2 3 Kompetensi

Perawat Keperawatan b. Perkesmas. tambahan
Trampil c. Tata laksana Gizi perawat tidak
Buruk. sesuai
d. PPGD untuk perawat standar
/BLS/ BCLS.
e. MTBS.
f. IMS.

2) Sarana Dan Pra Sarana Ugd
Sarana dan Prasarana
1. Bak instrument tertutup 1 buah 3 buah Sesuai
2. Bantal 1 buah
3. Celemek plastic 1 buah 1 buah Sesuai
Dorongan tabung oksigen dengan tali 1 buah 1 buah
4. Sesuai
pengaman
5. Duk bolong, sedang 2 buah - Tidak sesuai
6. Jam/timer 1 buah - Tidak sesuai
7. Kain balut segitiga ( mitella ) 5 buah - Tidak sesuai
9. Kotak penyimpan jarum bekas 2 buah 1 buah Tidak Sesuai
10. Lemari alat 1 buah 1 buah Sesuai
11. Lemari obat 1 buah 1 buah Sesuai
12. Mangkok untuk larutan 2 buah 1 buah Tidak sesuai
13. Meja instrumen/alat 1 buah 1 buah Sesuai
14. Perlak plastic 2 buah - Tidak sesuai
15. Pispot 2 buah - Tidak sesuai
16. Sarung bantal 2 buah - Tidak sesuai
17. Seprei 2 buah - Tidak sesuai
18. Sikat tangan 1 buah - Tidak sesuai
19. Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah Sesuai
20. Stop Watch 1 buah - Tidak sesuai
Tempat sampah tertutup yang 2 buah
21. dilengkapi dengan injakan pembuka Sesuai
penutup 2 buah
22. Toples kapas/Kasa steril 1 buah 1 buah Sesuai
23. Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 1 buah 1 buah Sesuai
24. Waskom bengkok 4 buah 5 buah Sesuai
25. Waskom cekung 2 buah - Tidak sesuai
26. Waskom cuci 2 buah - Tidak sesuai
B ahan Habis Pakai

Sesuai Sesuai
1. Abocath/wing needle No. 20 Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Abocath/wing needle No.18 Sesuai
kebutuhan kebutuhan
5. Alkohol 1 botol 1 botol Sesuai
1 botol - Tidak
6. Anestesi topikal tetes mata
sesuai
Sesuai Sesuai
7. Benang chromic catgut Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
8. Benang silk Sesuai
kebutuhan kebutuhan
9. Cairan desinfektan/Povidone Iodine 1 botol 1 botol Sesuai
Sesuai Sesuai
10. Disposable syringe 1 cc Sesuai
kebutuhan kebutuhan

Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
12. Disposable syringe 2,5 - 3 cc Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai - Tidak
14. Disposable syringe 50 cc
kebutuhan sesuai
15. Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 1 buah - Tidak
sesuai
16. Endotracheal tube ( ETT ) 3 1 buah - Tidak
sesuai
17. Endotracheal tube ( ETT ) 4 1 buah - Tidak
sesuai
18. Goggle 1 buah - Tidak
sesuai
Sesuai Sesuai
19. Infus set/ intra vena set dewasa Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
20. Infus set/intra vena set anak Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Jarum jahit untuk operasi mata, ½ Sesuai - Tidak
21.
lingkaran kebutuhan sesuai
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran Sesuai Sesuai
22. Sesuai
penampang segitiga kebutuhan kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, Sesuai - Tidak
23.
penampang bulat kebutuhan sesuai
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Sesuai - Tidak
24.
penampang segitiga kebutuhan sesuai
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, Sesuai - Tidak
25.
penampang bulat kebutuhan sesuai
Sesuai Sesuai
26. Kapas Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
27. Kasa non steril Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
28. Kasa steril Sesuai
kebutuhan kebutuhan
29. Kateter Foley ukuran 5-8 French 2 buah - Tidak
sesuai
Sesuai - Tidak
30. Kateter karet No. 10 (Nelaton)
kebutuhan sesuai
Sesuai - Tidak
31. Kateter karet No. 12 (Nelaton)
kebutuhan sesuai
Sesuai Sesuai
32. Kateter karet No. 14 (Nelaton) Sesuai
kebutuhan kebutuhan
33. Lubricant gel 1 tube 1 tube Sesuai
Sesuai Sesuai
34. Masker wajah Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
35. Micropore surgical tape Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Mucous suction, silikon Nomor 8 dan Sesuai - Tidak
36.
10 kebutuhan sesuai
Nasogastric Tube/selang lambung Sesuai - Tidak
37.
( 3,5,8 ) kebutuhan sesuai
Sesuai - Tidak
38. Pelilit kapas/Cotton applicator
kebutuhan sesuai
39. Sabun tangan atau antiseptic 1 botol 1 botol Sesuai
Sesuai Sesuai
40. Sarung tangan non steril Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
41. Sarung tangan steril Sesuai
kebutuhan kebutuhan
42. Selang karet untuk anus Sesuai - Tidak
kebutuhan sesuai
43. Skapel, mata pisau bedah besar 1 box 1 box Sesuai
44. Skapel,mata pisau bedah kecil 1 box - Tidak
sesuai
Sesuai Sesuai
45. Verban elastic Sesuai
kebutuhan kebutuhan
46. Water based gel untuk EKG dan 1 tube 1 tube
Sesuai
Doppler
Meubelair
1 Kursi kerja 3 3 Sesuai
2 Lemari arsip 1 1 Sesuai
3 Meja tulis ½ biro 1 1 Sesuai
3) Pencatatan Dan Pelaporan Ugd

P encatatan & Pelaporan
1. Buku register pelayanan kebutuhan kebutuhan
2. sesuai kebutuhan pelayanan yang kebutuhan kebutuhan
diberikan
kebutuhan kebutuhan
4. Formulir rujukan kebutuhan kebutuhan
5. Kertas resep kebutuhan kebutuhan
6. Surat Keterangan Sakit kebutuhan kebutuhan
4) Alat Kesehatan Ugd

No Jenis Peralatan Standar Rill Keterangan
I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
1. Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 4 Sesuai
2. Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah 0 Tidak sesuai
3. Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah 0 Tidak sesuai
Corong telinga/Spekulum telinga 1 set 0 Tidak sesuai
4. ukuran kecil, besar, sedang
5. Doppler 1 buah 0 Tidak sesuai
6. Dressing Forceps 1 buah 0 Tidak sesuai
7. EKG* 1 buah 0 Tidak sesuai
8. Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah 0 Tidak sesuai
9. Forceps Aligator 3 buah 0 Tidak sesuai
10. Forceps Bayonet 3 buah 0 Tidak sesuai
11. Guedel Airway (Oropharingeal 2 buah 0 Tidak sesuai
Airway)
12. Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 0 Tidak sesuai
Gunting bedah standar, lengkung, 3 buah 0 Tidak sesuai
13. ujung tajam/tajam
Gunting bedah standar, lengkung, 3 buah 1 buah Tidak sesuai
14. ujung tajam/tumpul

Gunting bedah standar, lengkung, 3 buah - Tidak sesuai
15. ujung tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah - Tidak sesuai
16. tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 1 Tidak sesuai
17. tajam/tajam
Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 0 Tidak sesuai
18. tajam/tumpul
19. Gunting pembalut 1 buah 0 Tidak sesuai
20. Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah 0 Tidak sesuai
21. Handle kaca laring 1 buah 0 Tidak sesuai
22. Handle kaca nasopharing 1 buah 0 Tidak sesuai
23. Hooked probes 1 buah 0 Tidak sesuai
24. Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 0 Tidak sesuai
25. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 0 Tidak sesuai
26. Kait dan kuret serumen 1 buah 0 Tidak sesuai
27. Kanula hidung anak 1 buah 0 Tidak sesuai
28. Kanula hidung dewasa 1 buah 0 Tidak sesuai
29. Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah 2buah Tidak sesuai
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan 3 buah - Tidak sesuai
30. gigi
1x2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa 3 buah - Tidak sesuai
31. gigi
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 3 buah 1 Tidak sesuai
32. 1x2
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi 3 buah - Tidak sesuai
33.
(Halstead-Mosquito)
34. Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah 2 Tidak sesuai
Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm 3 buah - Tidak sesuai
35. (Mayo-
Hegar)
Korentang, lengkung, penjepit alat 2 buah - Tidak sesuai
36. steril (23 cm)
37. Korentang, penjepit sponge 2 buah - Tidak sesuai
38. Kursi roda 1 buah 1 Sesuai
39. Lampu kepala 1 buah - Tidak sesuai
40. Laringoskop anak 1 buah - Tidak sesuai
41. Laringoskop dewasa 1 buah - Tidak sesuai
42. Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah - Tidak sesuai
43. Magill Forceps 3 buah - Tidak sesuai
44. Nebulizer 1 buah 1 buah Sesuai
45. Otoskop 1 buah - Tidak sesuai
46. Palu reflex 1 buah 0 Tidak sesuai
47. Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah - Tidak sesuai
48. Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah 1 Tidak sesuai
49. Pinset anatomis, 18 cm 3 buah - Tidak sesuai

50. Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah - Tidak sesuai
51. Pinset bedah, 18 cm 3 buah - Tidak sesuai
52. Pinset epilasi 1 buah - Tidak sesuai
53. Pinset telinga 1 buah - Tidak sesuai
54. Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah - Tidak sesuai
55. Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah - Tidak sesuai
56. Resusitator dewasa & sungkup 1 buah - Tidak sesuai
57. Resusitator neonatus & sungkup 1 buah - Tidak sesuai
58. Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah - Tidak sesuai
59. Semprit gliserin 1 buah - Tidak sesuai
60. Silinder korentang steril 1 buah - Tidak sesuai
61. Skalpel, tangkai pisau operasi 3 buah 3 Sesuai
62. Spalk 1 buah 1 buah Sesuai
63. Spekulum hidung 1 buah 2 Sesuai
64. Spekulum mata 1 buah - Tidak sesuai
65. Sphygmomanometer untuk anak 1 buah - Tidak sesuai
66. Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
67. Stand lamp untuk tindakan 1 buah - Tidak sesuai
68. Standar infus 2 buah 2 Sesuai
69. Steteskop anak 1 buah - Tidak sesuai
70. Steteskop dewasa 1 buah 1 Sesuai
71. Steteskop janin/Laenac 1 buah - Tidak sesuai
72. Suction pump (alat penghisap) 1 buah - Tidak sesuai
Sudip lidah logam/Spatula lidah Tidak sesuai
73. 4 buah -
logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam/Spatula lidah Tidak sesuai
74. 4 buah -
logam panjang 16,5 cm
75. Tabung oksigen dan regulator 1 buah - Tidak sesuai
76. Tempat tidur periksa dan 1 buah - Tidak sesuai
perlengkapannya
77. Termometer anak 1 buah - Tidak sesuai
78. Termometer dewasa 1 buah - Tidak sesuai
79. Timbangan anak 1 buah - Tidak sesuai
Tidak sesuai
80. Timbangan dewasa 1 buah 1 buah Sesuai
81. Tissue Forceps 1 buah - Tidak sesuai
82. Torniket karet 1 buah 1 buah Sesuai
83. Usungan (brankar ) 1 buah 1 buah Sesuai
2.10.7 Sarana Prasarana Gizi

1) Ketenagaan
1 Sarjana/DIV/DIII Gizi - 2 2 Sesuai

standart
2) Sarana Dan Pra Sarana Gizi

Jumlah Alat Yang Riil Keterangan
No Jenis Peralatan Mebelair
Berfungsi Baik
1 Meja ½ Biro 1 1 Sesuai
2 Kursi Kerja 1 1 Sesuai
3 Kursi Hadap 1 1 Sesuai
Lemari Gantung (Locker Tempat 1 0 Tidak Sesuai

4
Leaflet)
5 Lemari Kaca 1 1 Sesuai
6 Komputer Set 1 1 Sesuai
Jumlah 6 Jenis
3) Pencatatan Dan Pelaporan Gizi

1 LB3
2 LB BGM
4) Alat Kesehatan Gizi

Jumlah Alat
yang
No Jenis Peralatan Riil Ket
Berfungsi
Baik
A Set Alat Antropometri
1 Timbangandetecto/timbangan 1 1 Sesuai
digital/uni scale
2 Baby scale (timbangan bayi) 1 1 Sesuai
3 Pengukur tinggi badan 1 1 Sesuai
(mikrotoise)
4 Alat ukur panjang badan (length 1 1 Sesuai
board)
5 Alat pengukur lingkar lengan atas 1 1 Sesuai
(LiLA)
Jumlah 5 jenis
B Set Penyuluhan Gizi Sesuai

kebutuhan
1 Software nutriclin Sesuai Sesuai
kebutuhan
2 Poster-poster gizi Sesuai Sesuai
kebutuhan
3 Food model Sesuai Sesuai
kebutuhan
4 Leaflet diet Sesuai Sesuai
kebutuhan
5 Buku Daftar Komposisi Bahan Sesuai Sesuai
Makanan ( DKBM) kebutuhan
Jumlah 5 jenis
C Set Peralatan Klinik Laktasi

1 Boneka model payudara (tetek- 1 1 Sesuai
tetekan)
2 Baby feeding tube Fr.3,5 panjang 1 0 Tidak
35 cm sesuai
3 Cangkir dan tutupnya 1 1 Sesuai
4 Dispenser /termos air panas 1 0 Tidak

Jumlah Alat
yang
No Jenis Peralatan Riil Ket
Berfungsi
Baik
sesuai
5 Pompa payudara untuk ASI 1 0 Tidak
sesuai
Jumlah 5 jenis
D Bahan Habis Pakai Klinik Laktasi Sesuai

kebutuhan
1 Disposible syringe 20 cc 1 Sesuai
2 Disposible syringe 10 cc 1 Sesuai
3 Disposible syringe 5 cc 0 Tidak
sesuai
4 Kassa steril beserta tempatnya 1 Sesuai
(toples)
5 Tissue dan tempatnya 1 Sesuai
6 Sabun cuci 1 Sesuai
Jumlah 6 jenis

2.10.8 Sarana Prasarana Laboratorium
1) Ketenagaan Laboratorium
No Jenis Ketenagaan Kompetensi Standar Riil Keterangan
Tambahan
1 Laboratorium DIII/D1V a. Pemantapan 2 2 Jumlah
(fungsional analis mutu internal sesuai,
pranata kesehatan b. Phleobotomi kompetensi
laboratorium c. On the job tidak
kesehatan) training sesuai
pemeriksaan
mikroskopis TB,
HIV-AIDS dan
kusta, malaria
(khusus wilayah
endemis)
2) Sarana Dan Prasarana Laboratorium

Ba han Habis Pakai
Blood Lancet dengan Sesuai Sesuai Sesuai
1.
Autoklik Kebutuhan kebutuhan
2. Kawat Asbes 1 - Tidak sesuai
3. Kertas Lakmus Kebutuhan
4. Kertas Saring Kebutuhan kebutuhan
5. Kaca Objek Kebutuhan kebutuhan
6. Kaca Penutup (Dek Glass) Kebutuhan kebutuhan
7. Penghisap Karet (Aspirator) 3 buah - Tidak sesuai
P erlengkapan
1. Kaki Tiga 1 buah - Tidak sesuai
2. Lampu Spiritus 1 buah 1 buah Sesuai
3. Pembendung 1 buah 1 buah Sesuai
4. Penjepit Tabung dari Kayu 2 buah - Tidak sesuai
5. Pensil Kaca 1 buah 1 buah Sesuai
6. Pemanas/Penangas dengan 1 buah - Tidak sesuai
Air
7. Rak Pengering 1 buah - Tidak sesuai
8. Rak Pewarna Kaca Preparat 1 buah 1 buah Sesuai
9. Rak Tabung Reaksi 1 buah 1 buah Sesuai
10. Stopwatch 1 buah - Tidak sesuai
11. Sengkelit / Ose 3 buah 1 buah Tidak sesuai
12. Sikat Tabung Reaksi 1 buah 1 buah Sesuai
13. Timer 1 buah - Tidak sesuai
IV. M eubelair
1. Kursi Kerja 2 buah 2 buah Sesuai
2. Lemari Peralatan 1 buah - Tidak sesuai

3) Pencatatan Dan Pelaporan Laboratorium
No Pencatatan dan Pelaporan Standar Riil Keterangan
1. Buku register pelayanan
Kebutuhan Kebutuhan
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai Sesuai
3. lain sesuai kebutuhan pelayanan Kebutuhan Kebutuhan
yang diberikan
4) Alat Kesehatan Laboratorium

Set Laboratorium
1. Batang Pengaduk 3 buah - Tidak sesuai
2. Beker, Gelas 3 buah - Tidak sesuai
3. Botol Pencuci 1 buah - Tidak sesuai
4. Corong Kaca (5 cm) 3 buah 1 buah Tidak sesuai
5. Erlenmeyer, Gelas 2 buah 2 buah Sesuai
6. Fotometer 1 buah 1 buah Sesuai
7. Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah - Tidak sesuai
8. Gelas Pengukur (16 Oz / 500 1 buah - Tidak sesuai
ml)
9. Hematology Analizer (HA) 1 set 1 set Sesuai
10. Hemositometer Set /Alat 1 set - Tidak sesuai
Hitung Manual
11. Lemari Es 1 buah 1 buah Sesuai
12. Mikroskop Binokuler 1 buah 1 buah Sesuai
13. Pipet Mikro 5-50, 100-200, 1 buah 1 buah Tidak sesuai
500-1000 ul (100-200
ul)
14. Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah - Tidak sesuai
15. Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah - Tidak sesuai
16. Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah - Tidak sesuai
Pot Spesimen Dahak Mulut Sesuai - Tidak sesuai
17.
Lebar Kebutuhan
Pot Spesimen Urine (Mulut Sesuai - Tidak sesuai
18.
Lebar) Kebutuhan
19. Rotator Plate 1 buah - Tidak sesuai
20. Sentrifuse Listrik 1 buah 1 buah Sesuai
21. Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah - Tidak sesuai
22. Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 3 buah Sesuai
Tabung Kapiler Sesuai - Tidak sesuai
23.
Mikrohematokrit Kebutuhan
24. Tabung Reaksi (12 mm)
Kebutuhan
25. Tabung Reaksi dengan tutup 12 buah - Tidak sesuai
karet gabus
26. Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah - Tidak sesuai
27. Telly Counter 1 buah - Tidak sesuai

28. Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah - Tidak sesuai
29. Urinometer (Alat Pengukur 1 buah - Tidak sesuai
Berat Jenis Urine)
30. Wadah Aquades 1 buah - Tidak sesuai
31. Westergren Set (Tabung Laju 3 buah 2 buah Tidak sesuai
Endap Darah)
2.10.9 Sarana Prasarana Farmasi

1) Ketenagaan Farmasi
No Jenis Kompetensi Tambahan Standar Riil Keterangan
Ketenagaan
1 Tenaga teknis Asisten apoteker/DIII 1 0 Tidak Sesuai
kefarmasian farmasi/sarjana standart
farmasi
2 Fungsional Apoteker 1 0 Tidak Sesuai

apoteker standart
2) Sarana Dan Prasarana Farmasi

No Meubelair Standar Riil Keterangan
1. Kursi Kerja 2 1 buah Tidak Sesuai
2. Lemari arsip 1 buah 1 buah Sesuai
3. Meja Tulis ½ biro 1 buah I buah Sesuai
3) Pencatatan Dan Pelaporan Farmasi

No Pencatatan & Pelaporan Standar Riil Keterangan
1. Blanko LPLPO 1 1 Sesuai
2. Blanko Kartu Stok Obat 1 1 Sesuai
3. Blanko Copy resep 1 1 Sesuai
4. Buku Penerimaan 1 1 Sesuai
5. Buku Pengiriman 1 1 Sesuai
6. Buku Pengeluaran Obat Bebas, 1 1 Sesuai
Bebas
Terbatas dan Keras
7. Buku Pencatatan Narkotika dan 1 1 Sesuai
Psikotropika
8. Form Laporan Narkotika dan 1 1 Sesuai
Psikotropika
9. sesuai kebutuhan pelayanan yang Kebutuhan kebutuhan
diberikan

4) Alat Kesehatan Farmasi
Set Farmasi
1. Analitical Balance (Timbangan 1 buah - Tidak Sesuai
Mikro)
2. Batang Pengaduk 1 buah - Tidak Sesuai
3. Corong 1 buah - Tidak Sesuai
4. Cawan Penguap Porselen (d.5- 1 buah - Tidak Sesuai
15cm)
5. Gelas Pengukur 10mL, 100mL 1 buah - Tidak Sesuai
dan 250mL
6. Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L 1 buah - Tidak Sesuai
7. Higrometer 1 buah - Tidak Sesuai
8. Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) 1 buah 1 buah Sesuai
+ stamper
9. Pipet Berskala 1 buah - Tidak Sesuai
10. Spatel logam 1 buah - Tidak Sesuai
11. Shaker 1 buah - Tidak Sesuai
12. Termometer skala 100 1 buah - Tidak Sesuai
Bahan Habis Pakai
1. Etiket 1 buah 1 buah Sesuai
kebutuhan
2. Kertas Perkamen 1 buah 1 buah Sesuai
kebutuhan
Wadah Pengemas dan 1 buah 1 buah Sesuai
3. Pembungkus untuk kebutuhan
Penyerahan Obat
No Jenis Peralatan STANDAR RIIL KETERANGAN
1. Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah - Tidak Sesuai
2. Botol Obat dan Labelnya 1 buah - Tidak Sesuai
3. Lemari pendingin 1 buah - Tidak Sesuai
4. Lemari dan Rak untuk Menyimpan 1 buah 3 buah Sesuai
Obat
5. Lemari untuk Penyimpanan 1 buah 1 buah Sesuai
Narkotika, Psikotropika dan Bahan
Obat
Berbahaya Lainnya
6. Rak tempat pengeringan alat 1 buah - Tidak Sesuai
2.10.10 Sarana Prasarana Loket

1) KetenagaanLoket
No Jenis Ketenagaan Kompetensi Standar Riil Keterangan
Tambahan
1 DIII Rekam Medik dan - 1 0 Tidak sesuai
Informatika Kesehatan
2 Loket (SMA. SMK, SMEA) - 3 3 Sesuai

2) Sarana Dan Pra SaranaLoket
Sarana Standar Riil Keterangan
1.Set ATK 1 1 Sesuai
2.Sound system 1 - Tidak sesuai
3.Rak arsip 2 2 Sesuai
4.Komputer set 1 1 Sesuai
3) Pencatatan Dan PelaporanLoket

Pencatatan di loket dan rekam medis :
1. Register pasien
2. Rekam medis rawat jalan
3. Rekam medis rawat inap
2.11 Data Peran Serta Masyarakat

 Jumlah Posyandu Balita : 55 Pos
 Jumlah Kader Posyandu : 186 Orang
 Jumlah Posyandu Lansia : 35 Pos
 Jumlah Kader Lansia : 35 Orang
 Jumlah Dukun bayi : 16 orang
 Jumlah FKMPP : 25 orang
2.12 Upaya KesehatanPuskesmas Dungkek
Upaya kesehatan yang ditetapkan oleh Puskesmas Dungkekpada tahun
2017 mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
2.12.1 Upaya Kesehatan Masyarakat
Upaya Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat UKM
adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan
serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan
dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat yang meliputi upaya
kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat
pengembangan.
1. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
Adalah Upaya kesehatan yang harus diselenggarakan oleh
setiap Puskesmas untuk mendukung pencapaian standar pelayanan
minimal kabupaten/kota bidang kesehatan.
1.1 Pelayanan Promosi Kesehatan
1.2 Pelayanan KesehatanLingkungan
1.3 Pelayanan KIA / KB yang bersifat UKM
1.4 Pelayanan Gizi yang bersifat UKM
1.5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (CHN)
2. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
Merupakan upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya
memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat
ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan
prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi
sumber daya yang tersedia di masing-masing Puskesmas.
2.1 Pelayanan Kesehatan Jiwa
2.2 Pelayanan Kesehatan Indera
2.3 Pelayanan Kesehatan Lansia
2.12.2 Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP), kefarmasian, dan
laboratorium
1. PelayananMedisRawatJalan
1.1. PelayananPoli umum
1.2. PelayananPoliLansia
1.3. PelayananPoli gigi dan mulut
1.4. PelayananPoli KIA/KB (yang bersifat UKP)
1.5. Pelayanan gizi (yang bersifat UKP)
1.6. Pelayanan Imunisasi
1.7. Pelayanan Poli P2 (Kusta dan TB)
2. Pelayanan Medis Rawat Inap
2.1. Pelayanan unit gawat darurat
2.2. PelayananVK/Bersalin
2.3. Pelayanan rawat inap
3. PelayananPenunjangMedis
3.1. Pelayanan Loket
3.2. Pelayanan Laboratorium
3.3. Pelayanan Farmasi
3.4. PelayananInformasi
BAB 3
PERUMUSAN MASALAH
3.1 Identifikasi Masalah

3.1.1 Identifikasi Masalah Admen
1. Kesenjangan Indikator
Honorer/ Standar
Kepegawaian
Profesi Pns Ptt Sukwan
Kontrak menurut Permenkes Kesenjangan
no 75 dengan PNS
Dokter Umum 1 2 -1
Dokter Gigi 1 1
Perawat Induk 8 13 8
Perawat Ahli
Bidan Induk 2 17 7 -5
Perawat Desa 7 15 Desa -8
Perawat Pustu 2 3 Pustu -1
Bidan Desa 8 15 Desa -7
Bidan Pustu 3 Pustu -3
Gizi 1 2 -1
Analis 2 1 -1
Penyuluh Kesmas 1 1
Kesling 1
Farmasi 1 1
Fisioterapis
Perawat Gigi 1 1
Kepala Puskesmas 1
Kasubag Tu 1
Pekarya 1 2 1
Staf Umum 3 11 2 2
2. Jadwal lokakarya mini lintas sektor tidak sesuai jadwal

3. Pemeliharaan sarana dan prasarana tidak sesuai jadwal
3.1.2 Identifikasi Masalah UKM Essensial

NO PROGRAM TARGET
PENCAP KESENJANG
AIAN AN
B. 1. VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM
POKOK/WAJIB
1.1 UPAYA PROMOSI
KESEHATAN
1.1.1 Pengkajian PHBS
(Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat)
1.1.1.1 Rumah Tangga yang dikaji 20% 20% 0%
1.1.1.2 Institusi Pendidikan yang
dikaji 50% 100% 0%
1.1.1.3 Pondok Pesantren
( Ponpes) yang dikaji 70% 80% 0%
1.1.1 Tatanan Sehat
1.1.1.4 Rumah Tangga Sehat yang
memenuhi 10 indikator
PHBS 63% 58,5% 4,5%
1.1.1.5 Institusi Pendidikan yang
memenuhi 7-8 indikator
PHBS (klasifikasi IV) 72% 70,8% 1,2%
1.1.1.6 Pondok Pesantren yang
memenuhi 16-18
indikator PHBS Pondok
Pesantren (Klasifikasi IV) 40% 50% 0%
1.1.2 INTERVENSI
PENYULUHAN
1.1.2.1 Kegiatan intervensi pada
Kelompok Rumah Tangga 100% 100% 0%
institusi pendidikan 100% 51,5% 48,5%
pondok pesantren 100% 100% 0%
1.1.3 PENGEMBANGAN UKBM
1.1.3.1 Posyandu balita PURI
(Purnama Mandiri) 75% 40% 35%
1.1.3.2 Poskesdes/ Poskeskel
Aktif 76% 100% 0%
1.1.5 PERKEMBANGAN DESA
SIAGA AKTIF
1.1.5.1 Desa /kelurahan Siaga
Aktif 97,7% 100% 0%
1.1.4.2 Desa/Kelurahan Siaga
Aktif PURI (Purnama
Mandiri ) 17% 13,3% 3,7%
1.1.4.3 Pembinaan
Desa/Kelurahan Siaga
Aktif 100% 100% 0%
1.1.6 Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan
Masyarakat
1.1.6.1 Promosi kesehatan untuk
program prioritas di
dalam gedung Puskesmas
dan jaringannya (Sasaran
masyarakat ) 100% 100% 0%
1.1.6.2 Pengukuran dan
Pembinaan tingkat
perkembangan UKBM 100% 100% 0%
1.2 UPAYA KESEHATAN
LINGKUNGAN
1.2.1 Penyehatan Air
1.2.1.1 Inspeksi Kesehatan
Lingkungan Sarana Air
Bersih ( SAB ) / Sarana Air
Minum ( SAM ) 40% 15,3% 24,7%
1.2.1.2 Sarana Air Bersih (SAB)/
Sarana Air Minum ( SAM )
yang memenuhi syarat
kesehatan 88% 56% 32%
1.2.1.3 Sarana Air Bersih (SAB)/
Sarana Air Minum ( SAM )
yang diperiksa kualitas
airnya 64% 35,6% 28,4%
1.2.2 Penyehatan Makanan dan
Minuman
1.2.2.1 Pembinaan tempat 67% 50,9% 16,1%

pengelolaan makanan
( TPM )
1.2.2.2 TPM yang memenuhi syarat
kesehatan 50% 62,3% 0%
1.2.3 Penyehatan Perumahan
dan Sanitasi Dasar
1.2.3.1 Pembinaan sanitasi
perumahan 41% 13% 28%
1.2.3.2 Rumah yang memenuhi
syarat kesehatan 76% 92,6% 0%
1.2.4 Pembinaan Tempat-
tempat Umum (TTU)
1.2.4.1 Pembinaan sarana TTU 88% 91,5% 0%
1.2.4.2 TTU yang memenuhi syarat 65% 83,3% 0%
1.2.5 Yankesling ( klinik
sanitasi )
1.2.5.1 Konseling sanitasi 10% 100% 0%
1.2.5.2 Inspeksi sanitasi PBL 20% 20,8% 0%
1.2.5.3 Intervensi terhadap pasien
PBL yang di IS 40% 36,4% 3,6%
1.2.6 Sanitasi total berbasis
masyarakat ( STBM ) =
Pemberdayaan
Masyarakat
1.2.6.1 Kepala Keluarga (KK) yg
Akses terhadap jamban
29%
sehat 93% 64%
1.2.6.2 Desa atau kelurahan yang
sudah ODF 82% 66,7% 15,3%
1.2.6.4 Pelaksanaan kegiatan
STBM di puskesmas 10% 66,7% 0%
1.3 UPAYA PELAYANAN
KESEHATAN IBU,
ANAK DAN
KELUARGA
BERENCANA
1.3.1 Kesehatan Ibu
1.3.1.1 .Kunjungan Pertama Ibu
hamil (K1) 100% 83% 17%
1.3.1.2 Pelayanan kesehatan untuk
ibu hamil (K4)
SPM ke 1 100% 88,9% 11,1%
1.3.1.3 .Pelayanan Persalinan oleh
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) 100% 79,7% 20,3%
1.3.1.4 Pelayanan Nifas oleh
tenaga kesehatan (KF) 100% 86,9% 13,1%
1.3.1.5 Penanganan komplikasi
kebidanan (PK) 80% 53,3% 26,7%
1.3.1.6 6. Ibu hamil yang diperiksa
HIV
95% 83% 12%
1.3.2 Kesehatan bayi
1.3.2.1 Pelayanan kesehatan
neonatus pertama (KN1) 100% 82,2% 17,8%
1.3.2.2 Pelayanan kesehatan 100% 74,9% 25,1%

neonatus 0-28 hari (KN
Lengkap)
1.3.2.3 Penanganan komplikasi
Neonatus 80% 36,8% 43,2%
1.3.2.4 Pelayanan kesehatan bayi
29 hari-11 bulan 98% 88,3% 9,7%
1.3.3 Kesehatan Anak Balita
Dan Anak Pra Sekolah
1.3.3.2 Pelayanan kesehatan balita
(0-59 bulan) 100% 93,7% 6,3%
1.3.3.3 Pelayanan kesehatan anak
pra sekolah (60-72 bulan) 83% 59% 24%
1.3.4 Kesehatan Anak Usia
Sekolah Dan Remaja
1.3.4.1 Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
100%
penjaringan kesehatan 100% 0%
SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
100%
penjaringan kesehatan 100% 0%
SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
100% 100%
kesehatan 0%
1.3.4.4 Pelayanan kesehatan pada
usia pendidikan dasar kelas
1 setingkat SD/MI/SDLB 100%
100% 0%
1.3.4.5 Pelayanan Kesehatan pada
Usia Pendidikan Dasar
kelas I sampai dengan kelas
9 dan diluar satuan
pendidikan dasar ( SPM ke
100%
5) 100% 0%
1.3.4.6 .Pelayanan kesehatan
100%
remaja 62,4% 37,6%
1.3.5 Pelayanan Keluarga
Berencana
1.3.5.1 KB Aktif (Contraceptive
prevelance Rate/CPR) 70% 70,1% 0%
1.3.5.2 Peserta KB baru 10% 10,4% 0%
1.3.5.3 Akseptor KB Drop Out <10% 7,9% 0%
1.3.5.4 Peserta KB mengalami
komplikasi <3,5% 0% 0%
1.3.5.6 PUS dengan 4T ber KB 80% 1,6% 78,4%
1.3.5.7 KB pasca persalinan 60% 92,6% 0%
1.3.5.8 CPW dilayanan kespro
catin 62% 67,6% 0%
1.4. UPAYA PELAYANAN
GIZI
1.4.1 Pelayanan Gizi
Masyarakat
1.4.1.1 .Pemberian kapsul vitamin 87% 77,9% 9,1%
A dosis tinggi pada bayi

umur 6-59 bulan
1.4.1.3 Pemberian 90 tablet besi
pada ibu hamil 81% 85,1% 0%
1.4.1.4 Pemberian tablet tambah
darah pada remaja putri 52% 17% 35%
1.4.2 Penanggulangan
Gangguan Gizi
1.4.2.1 Pemberian makanan
tambahan bagi balita gizi
kurang 85% 100% 0%
1.4.2.2 Pemberian makanan
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik 80% 100% 0%
1.4.2.3 Balita gizi buruk mendapat
perawatan sesuai standar
tata laksana gizi buruk 100% 100% 0%
1.4.2.3 pemberian Proses Asuhan
Gizi di Puskesmas ( sesuai
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning 100% 100% 0%
1.4.3 Pemantauan Status Gizi
1.4.3.1 Penimbangan balita D/S 70% 83% 0%
1.4.3.2 Balita naik berat badannya
N/D 82% 71,5% 10,5%
1.4.3.3 Balita pendek (Stunting ) 21,10% 5,5% 15,6%
1.4.3.6 Bayi usia 6 bulan
mendapatkan asi eksklusif 50% 74,6% 0%
1.4.3.7 Bayi yang baru lahir
mendapatkan IMD (Inisiasi
Menyusui Dini) 58% 53% 5%
1.4.3.8 .Ibu Hamil Kurang Energi
Kronis (KEK) 14,50% 7,7% 6,8%
Rumah Tangga
mengkonsumsi garam
beryodium 84% 26,3% 57,7%
1.5 UPAYA PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT
1.5.1 Diare
1.5.1.1 Pelayanan Diare Balita 100% 14,4% 85,6%
1.5.1.2 Proporsi Penggunaan Oralit
pada balita 100% 100% 0%
1.5.1.3 Proporsi Penggunaan Zinc 100% 100% 0%
1.5.1.4 Pelaksanaan kegiatan
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA) 100% 100% 0%
1.5.2 Ispa ( infeksi saluran
pernafasan atas )
1.5.2.1 Penemuan penderita
Pneumonia Balita 65% 4,4% 77%
1.5.3 KUSTA
1.5.3.1 Pemeriksaan kontak dari
kasus kusta baru >80% 80% 0%
1.5.3.3 RFT penderita kusta >90% 100% 0%
1.5.3.6 Proporsi tenaga kesehatan
kusta tersosialisasi >95% 95,3% 0%
1.5.3.7 Kader Posyandu mendapat
sosialisasi Kusta >95% 95,6% 0%
1.5.3.8 SD/MI telah dilakukan
skrining kusta 100% 100% 0%
1.5.4 Tuberculosis Bacillus
(TB) Paru
1.5.4.1 .Kasus TBC yang
ditemukan dan diobati 81% 93,3% 0%
1.5.4.2 Persentase Pelayanan orang
terduga TBC mendapatkan
pelayanan sesuai standar
( SPM 11 ) 100% 34,1% 65,9%
1.5.4.3 Angka Keberhasilan
pengobatan kasus TBC
( Success Rate/SR) 90% 91,3% 0%
1.5.5 Pencegahan dan
penanggulangan PMS dan
HIV AIDS
1.5.5.1 Sekolah (SMP dan
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan
HIV/AIDS 100% 100% 0%
1.5.5.2 Orang yang beresiko
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV 100% 79,8% 20,2%
1.5.6 Demam Berdarah Dengue
( DBD )
1.5.6.1 Angka bebas jentik (ABJ) >95% 93,5% 15%
1.5.6.2 Penderita DBD yang di
tangani 100% 100% 0%
1.5.6.3 PE kasus DBD 100% 50% 50%
1.5.7 Malaria
1.5.7.1 Penderita Malaria yang
dilakukan pemeriksaan SD 100% 0% 100%
1.5.7.2 Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai standar
(ACT) 100% 0% 100%
1.5.7.3 Penderita positif malaria
yang di follow up 100% 0% 100%
Penanggualangan Rabies
1.5.8.1 Cuci luka terhadap kasus
gigitan HPR 100% 0% 100%
1.5.8.2 Vaksinasi terhadap kasus
gigitan HPR yang
berindikasi 100% 0% 100%
1.5.7 Pelayanan Imunisasi
1.5.7.1 IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) 93% 87,3% 5,7%
1.5.7.2 UCI Desa 100% 86,7% 13,3%
1.5.7.3 Imunisasi lanjutan Baduta
(usia 18-24 bulan) 95% 77,1% 17,9%
1.5.7.4 Imunisasi DT pada anak
kelas 1 SD 95% 78,4% 16,6%
1.5.7.5 Imunisasi campak pada 95% 0% 95%

kelas 1 SD
1.5.7.6 Imunisasi Td pada anak SD
kelas 2 dan 5 95% 89% 6%
1.5.7.7 Imunisasi TT5 pada anak
WUS (15-49 th) 85% 76,6% 8,4%
1.5.7.8 Imunisasi TT2 plus bumil
(15-49 th)
85% 70,3% 14,7%
1.5.7.9 Pemantauan suhu VVM,
serta Alarm Dingin pada
lemari es penyimpanan
vaksin 100% 100% 0%
1.5.7.1 Ketersediaan buku catatan
0 stok vaksin sesuai dengan
jumlah vaksin program
imunisasi serta pelarutnya 100% 100% 0%
1.5.7.1 Laporan KIPI Zero
1 Reporting/KIPI Non serius 90% 100% 0%
1.5.8 Pengamatan Penyakit
(Survailans Epidemiologi
1.5.8.1 Laporan STP yang tepat
waktu ≥80% 83,3% 0%
1.5.8.2 Kelengkapan Laporan STP ≥90% 100% 0%
1.5.8.3 Laporan C1 tepat waktu ≥80% 100% 0%
1.5.8.4 Kelengkapan Laporan C1 ≥90% 100% 0%
1.5.8.5 Laporan W2
(mingguan)yang tepat
waktu ≥80 57,7% 22,3%
1.5.8.6 Kelengkapan Laporan W2 ≥90% 92,3% 40%
1.5.8.7 Grafik Tren Mingguwan
penyakit potensi wabah 100% 17,4% 82,6%
1.5.8.8 Desa / Kelurahan yang
mengalami KLB
ditanggulangi dalam waktu
kurang 24 jam 100% 0% 100%
pengendalian PTM
1.5.9.1 Sekolah yang ada di
wilayah Puskesmas atau
Puskesmas melaksanakan
KTR 65% 21,5% 43,5%
1.5.9.2 Persentase merokok
penduduk usia 10-18 tahun <9% 8,6% 0%
FKTP yang
menyelenggarakan layanan
upaya berhenti merokok
(UBM) 50% 50% 0%
Pelayanan Kesehatan Usia
produktif 100% 12,6% 87,4%
1.5.9.3 Deteksi Dini faktor Resiko
PTM Usia ≥15 thn 80% 11,2% 68,8%
1.5.9.3 Deteksi Dini Kanker Leher 80% 0,5% 79,5%
rahim dan kanker Payudara
pada wanita usia 30 - 50
tahun / perempuan yang
memiliki riwayat seksual

Aktif
3.1.3 IdentifikasiMasalah UKM Pengembangan

B.2. VARIABEL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS PROGRAM
PENGEMBANGAN
2.1 Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat
(Perkesmas)
2.1.1 Cakupan kunjungan rumah 100% 26,3% 73,7%
2.1.2 . Kepala Keluarga ( KK )
rawan kesehatan yang
mendapat Asuhan
Keperawatan ( Askep
Keluarga ) 70% 72,8% 0%
Kepala Keluarga ( KK ) yang
dibina dan telah Mandiri /
memenuhi kebutuhan
masyarakat 50% 27,4% 22,6%
2.1.3 Kelompok Masyarakat
Rawan yang mendapat
Asuhan Keperawatan
( Askep Kelompok ) 50% 50% 0%
2.2 Pelayanan Kesehatan Jiwa
2.2.1 Pelayanan kesehatan orang
dengan gangguan jiwa
( ODGJ ) berat 100% 1,6% 98,4%
2.2.2 Pelayanan Kesehatan Jiwa
Depresi 3% 3,1% 0%
2.2.3 Pelayanan kesehatan Jiwa
Gangguan Mental Emosional
( GME ) 2% 2,1% 0%
2.2.4 Temuan Kasus Pemasungan
pada Orang Dg Gangguan
6,9%
Jiwa ( ODGJ ) berat 10% 3,1%
100%
Penurunan Jml Kasus Pasung 15,3% 0%
Kunjungan Pasien ODGJ ke
30,3%
Puskesmas 40% 9,7%
2.2.5 .Penanganan Kasus Melalui
28,9%
Rujukan ke RSU / RSJ 25% 0%
2.3 Pelayanan Kesehatan Gigi
Masyarakat
2.3.1 PAUD dan TK yang
mendapat penyuluhan/
Pemeriksaan gigi dan mulut 50% 18,8% 31,2%
2.3.2 Kunjungan ke posyandu
terkait kesehatan gigi dan
mulut 30% 7,3% 22,7%
2.4 Pelayanan Kesehatan
Tradisional
2.4.1 Penyehat Tradisional yang
memiliki STPT 15% 0% 15%
2.4.3 Kelompok Asuhan Mandiri
yang terbentuk 20% 20% 0%
2.4.4 Panti sehat berkelompok 15% 0% 15%
yang berijin
2.4.5 Fasilitas pelayanan kesehatan
tradisional berkelompok yang
ber ijin (griya sehat ) 15% 0% 15%
2.4.6 Pembinaan penyehat
tradisional 50% 50% 0%
Olahraga
2.5.1 Kelompok/klub olahraga
yang dibina 35% 37,5% 0%
2.5.2 Pengukurankebugaran calon
jamaah haji 80% 37% 43%
2.5.3 Puskesmas
menyelenggarakan pelayanan
kesehatan Olahraga Internal 50% 100% 0%
Indera
2.6.1.1 Deteksi dini gangguan
penglihatan dan gangguan
pendengaran paling kurang
pada 40% populasi 40% 0,8% 39,2%
Lansia
Pelayanan Kesehatan pada 100% 70,5%
Usia Lanjut (usia > 60 tahun)
SPM 7 29,5%
2.7.1 Pelayanan Kesehatan pada 100% 47,8%
Pra Lansia ( 45 - 59 ) 52,2%
2.8 Pelayanan Kesehatan Kerja
2.8.1 .Puskesmas 25% 26%
menyelenggarakan K3
Puskesmas (Internal) 0%
2.8.2 .Puskesmas 30% 32,3%
menyelenggarakan
pembinaan K3 Perkantoran 0%
2.8.3 Promotif dan preventif yang 35% 41,7%
dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja 0%
2.9 Kesehatan Matra
2.9.1 Hasil pemeriksaan kesehatan 100% 16,4%
Jemaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata 83,6%
Kefarmasian
2.9.2 Edukasi dan pemberdayaan 25% 15%
masy tentang obat pada
Gerakan masy cerdas
menggunakan obat 10%

3.1.4 IdentifikasiMasalah UKP
1) Loket
1. Sumber Daya Manusia : Tidak ada tenaga perekam medis
2. Banyak rekam medis ganda : karena pasien lupa membawa kartu
kunjungan lagi saat berobat
2) Rawat Jalan
4. Kesenjangan indikator
Target Capaian
Angka 150%
36,82%
kontak
5. Sumber Daya Manusia : Kurangnya tenaga Dokter

6. Sarana prasarana yang tersedia tidak memenuhi standar
7. Alat Kesehatan yang tersedia tidak sesuai standar
3) Poli Gigi
2. Alat Kesehatan kurang memenuhi standar
3. Sarana dan prasarana kurang memenuhi standar
4) Kia
1. Sumber Daya Manusia :
 Kurangnya tenaga Dokter
 Kompetensi Bidan KIA/KB dan imunisasi tidak sesuai standar
5) Gizi
KEGIATAN TARGET PENCAPAIAN KETERANGAN
Pelayanan Konseling Tidak
Gizi 80% 1,52% memenuhi
target
1. Pelayanan konseling gizi tidak mencapai target

4. Tidak ada pemberian makan untuk pasien rawat inap
6) Ugd
1. Sumber Daya Manusia : Kurangnya tenaga Dokter dan kompetensi
paramedis UGD tidak sesuai standar

7) Vk
a) Sumber Daya Manusia :
 Kurangnya tenaga Dokter
 Kompetensi bidan VK tidak sesuai standar
b) Sarana prasarana yang tersedia tidak memenuhi standar
c) Alat Kesehatan yang tersedia tidak sesuai standar
8) Rawat Inap
1. Sumber Daya Manusia : Kurangnya tenaga Dokter
4. Pelayanan Konseling gizi rawat inap tidak memenuhi target
9) Laboratorium
1. Tidak pernah dilaksanakan Pemantapan mutu eksternal
2. Pemantapan Mutu Internal tidak memenuhi target
5. Kompetensi petugas laboratorium tidak sesuai standar
10) Farmasi
1. Sumber Daya Manusia : tidak adanya tenaga farmasi (apoteker
dan asisten apoteker )
3.2 Prioritas Masalah

3.2.1 Priritaas Masalah Admen
NO. MASALAH Urgensi Seriosnes Growth Total Daftar

Prioritas
1 Kurangnya tenaga Dokter
125 1
ASN 5 5 5
2 Kurangnya tenaga bidan

3
ASN 5 4 3
60
3 Kurangnya tenaga perawat
60 4
ASN 5 4 3
4 Kurangnya tenaga gizi

27 6
ASN 3 3 4
5 Kurangnya tenaga analis

27 7
ASN 3 3 4
6 Jadwal lokakarya mini 48 5

3 4 4
lintas sektor tidak

sesuai jadwal
7 Pemeliharaan sarana 80 2
dan prasarana tidak 4 5 4
sesuai jadwal
3.2.2 Prioritas Masalah UKM Essensial
1) Prioritas Masalah Promkes

NO. MASALAH U S G Total
1 Rumah Tangga Sehat yang Memenuhi
2 1 1 2
10 indikator PHBS
2 Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-
1 1 1 2
8 indikator PHBS (klasifikasi IV)
3 Institusi Kesehatan yang memenuhi 6
3 1 1 3
indikator PHBS (klasifikasi IV)
4 TTU yang memenuhi 6 indikator
1 1 1 1
PHBS (klasifikasi IV)
5 Tempat kerja yang memenuhi 8-9/7-8
indikator PHBS tempat-tempat kerja 2 2 1 4
(klasifikasi IV)
6 Kegiatan intervensi pada kelompok
3 3 4 36
rumah tangga
7 Kegiatan intervensi pada institusi
1 2 2 4
pendidikan
8 Kegiatan intervensi pada institusi
1 1 1 1
kesehatan
9 Kegiatan intervensi pada TTU 2 2 2 8
10 Kegiatan intervensi pada tempat kerja 2 2 1 4
11 Kegiatan intervensi pada pondok
2 1 2 4
pesantren
12 Posyandu PURI (Purnama Mandiri) 2 1 1 2
13 Ponkesdes beroperasi dengan strata
2 1 2 4
Madya, Purnama dan Mandiri
14 Desa Siaga Aktif 2 1 1 2
15 Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama
3 4 4 48
Mandiri )
16 Pembinaan Desa Siaga Aktif 3 1 1 3
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya Cakupan Desa Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri) sebesar 0% di
wilayah kerja Puskesmas Dungkek tahun 2017
2) Prioritas Masalah Kesling


RUMUSAN MASALAH :
3) Prioritas Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Termasuk Keluarga Berencana

RUMUSAN MASALAH :
4) Prioritas Masalah Upaya Perbaikan Gizi

RUMUSAN MASALAH :
5) Prioritas Masalah Upaya Diare


RUMUSAN MASALAH :
6) Prioritas Masalah Upaya ISPA
RUMUSAN MASALAH :
7) Prioritas Masalah Upaya KUSTA
RUMUSAN MASALAH :
8) Prioritas Masalah Upaya TB
RUMUSAN MASALAH :
9) Prioritas Masalah Upaya HIV/AIDS

RUMUSAN MASALAH :
10) Prioritas Masalah Upaya DBD

RUMUSAN MASALAH :

11) Prioritas Masalah Upaya Imunisasi
RUMUSAN MASALAH :
12) Prioritas Masalah Upaya Surveylans

RUMUSAN MASALAH :
13) Prioritas Masalah PTM
RUMUSAN MASALAH :
3.2.3 Prioritas Masalah UKM Pengembangan

1) Prioritas MasalahPerawatan Kesehatan Masyarakat
RUMUSAN MASALAH :

2) Prioritas MasalahKesehatan Jiwa
RUMUSAN MASALAH :
3) Prioritas MasalahPencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi

RUMUSAN MASALAH :
4) Prioritas Masalah Bina Kesehatan Tradisional

RUMUSAN MASALAH :
5) Pelayanan Kesehatan Olahraga

RUMUSAN MASALAH :

6) Prioritas Masalah Upaya Kesehatan Usia Lanjut
RUMUSAN MASALAH :
7) Kesehatan Kerja
RUMUSAN MASALAH :
3.2.4 Prioritas Masalah UKP

1) Prioritas Masalah Loket
1. Rekam Medis Ganda
2. Tidak ada tenaga perekam medis
8) Prioritas Masalah Pengobatan
1 Pengobatan 2 2 2 8
2 Pemeriksaan Laboratorium*) 2 2 1 4
RUMUSAN MASALAH :
Capaian Kegiatan Pengobatan di Wilayah Puskesmas Dungkek Tahun
2016 tidak mencapai target tidak mencapai target
9) Prioritas Masalah Puskesmas dengan Rawat inap

1 BOR Puskesmas tempat tidur 3 3 3 27
RUMUSAN MASALAH :
Rendahnya BOR Puskesmas tempat tidur di Puskesmas Dungkek
Tahun 2017.
2) Prioritas Masalah Rawat Jalan

Prioritas

1 Kesenjangan indikator
2 2 3 12 4
2 Kurangnya tenaga
27 3
Dokter 3 3 3
3 Sarana prasarana yang

48 2
tersedia tidak
3 4 4
memenuhi standar
4 Alat Kesehatan yang

125 1
tersedia tidak sesuai
5 5 5
standar
3) Prioritas Masalah Poli Gigi

Prioritas
1 Kesenjangan indikator
5 5 5 125 1
27 3
tersedia tidak
3 3 3
memenuhi standar

48 2
3 4 4
standar
4) Prioritas Masalah Kia

Prioritas
1 Kurangnya tenaga
27 3
Dokter 3 3 3
2 Kompetensi bidan
48 2
KIA/KB dan imunisasi
3 4 4
tidak sesuai standar

8 4
tersedia tidak
2 2 2
memenuhi standar

125 1
5 5 5
standar
5 Kesenjangan Indikator
2 2 2 8 5
5) Prioritas Masalah Gizi

Prioritas
1 Tidak ada 4 4 4 64 2
pemberian makan
untuk pasien rawat
inap

2 Sarana prasarana 48 3
yang tersedia tidak 4 3 4
memenuhi standar
3 Alat Kesehatan 27 4
sesuai standar
4 Pelayanan 100 1
Konseling gizi 5 4 5
rawat inap
6) Prioritas Masalah Ugd

Prioritas
1 Kurangnya tenaga 27 3
Dokter 3 3 3
sesuai standar
memenuhi standar
4 Kompetensi 125 1
paramedis UGD
tidak sesuai 5 5 5
standar
7) Prioritas Masalah Vk

Prioritas
Dokter 3 3 3
2 Kompetensi bidan 48 2
VK tidak sesuai 3 4 4
standar
memenuhi standar
4 Alat Kesehatan 5 5 5 125 1

yang tersedia tidak
sesuai standar

8) Prioritas Masalah Rawat Inap

Prioritas
Dokter 3 2 3
memenuhi standar
sesuai standar
4 Pelayanan 100 1
konseling gizi
rawat inap tidak 4 5 5
memnuhi target
9) Prioritas Masalah Laboratorium

Prioritas
sesuai standar
2 Tidak pernah 3
27
dilaksanakan
Pemantapan mutu 3 3 3
eksternal
3 Pemantapan Mutu 64 2
Internal tidak 4 4 4
memenuhi target
memenuhi standar
5 Kompetensi 4 5
petugas
laboratorium tidak 2 2 1
sesuai standar
10) Prioritas Masalah Farmasi

Prioritas
1 Tidak adanya 125 1
tenaga farmasi 5 5 5
2 Kesenjangan 18 2
Indikator 3 3 2
memenuhi standar
tidak sesuai 2 2 3
standar

1.2 Akar Penyebab Masalah
1.2.1 Akar Penyebab Masalah Admen
4 Kurangnya tenaga gizi
27 6
ASN 3 3 4
5 Kurangnya tenaga analis

27 7
ASN 3 3 4
6 Jadwal lokakarya mini 48 5

lintas sektor tidak 3 4 4
sesuai jadwal
7 Pemeliharaan sarana 80 2
dan prasarana tidak 4 5 4
sesuai jadwal

4.2 Mencari Akar Penyebab masalah

Akar Penyebab Masalah UKM Essensial
1) Akar Penyebab Masalah Promkes
banyak terjadi masalah masalah kesehatan di

masyarakat
Rendahnya Cakupan Desa Siaga Aktif PURI

(Purnama Mandiri) sebesar 0% di wilayah
kerja Puskesmas Dungkek tahun
2017
Metode Manusia Sarana Dana Lingkungan

masyarakat masih
mengesampingkan
10 indikator pembentukan desa tidak semua desa pemberdayaan
siaga aktif banyak belum Tenaga kesehatan kurang belum terdapat ambulance desa yang menganggarkan di DD masyarakat dalam
terpenuhi memahami tentang desa siaga merupakan syarat desa siaga untuk bidang kesehatan bidang kesehatan
aparat desa dan kader kurang

kurangnya sosialisasi desa memahami tentang pentingnya belum dilakukannya
siaga dari nakes desa siaga advokasi untuk ADD

2) Akar Penyebab Masalah Kesling
Menyebabkan banyaknya Masyarakan yang

terkena penyakit menular seperti Diare, Hepatitis dll
Rendahnya Cakupan Inspeksi Sanitasi PBL

sebesar 10%, sedangkan hasil SMD 58 % yang
belum memiliki jamban sehat di wilayah kerja
Puskesmas Dungkek tahun 2017

Kurangnya leaflet, Poster, Benner Belum ada ruangan
Kurangnya dana untuk klinik sanitasi
i t
tidak adanya kader kesling tidak petugas sanitarian kegiatan
Pelayanan klinik sanitasi kurang maksimal
kurangnya sosialisasi tentang
Jsanitasi pbl di
masyarakat kurang memahami

tentang pentingnya jamban sehat

3) Akar Penyebab Masalah Upaya Perbaikan Gizi
Menyebabkan banyaknya Masyarakan yang

terkena penyakit Gondok
Rendahnya Capaian rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium

sebesar 27%, sedangkan hasil SMD ditemukan 84% masyarakat masih
menyimpan garam beryodium dalam keadaan terbuka di wilayah kerja

sulitnya mengubah
Kurangnya leaflet, Poster, Benner tentang kebiasaan masyarakat
kurangnya pendataan petugas belum memahami garam beryodium yang terpasang di tingkat ekonomi menggunakan garam
penggunaan Garam Beryodium wilayah kerja kawasan umum masyaraat rendah krosoan
kurangnya sosialisasi tentang tentang pentingnya garam
mengkonsumsi garam beryodium beryodium

4) Akar Penyebab Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Termasuk Keluarga Berencana
Menyebabkan terjadinya kematian Maternal
Rendahnya Capaian Pelayanan kesehatan untuk

ibu hamil (K4)
sebesar 96% di wilayah kerja Puskesmas
Dungkek tahun 2017

Kurangnya leaflet, Poster, Benner tentang u
pengetahuan masyarakat kurang petugas kesehatan (bidan) kurang tanda tanda bahaya kehamilan dan n i masih ada masyarakat
tentang bahaya kehamilan wilayah kerja persalinan yang terpasang di kawasan umum e yang lahir di dukun
kurangnya sosialisasi tentang tentang pentingnya memriksakan
tanda bahaya kehamilan diri secara teratur

5) Akar Penyebab Masalah prioritas masalah upaya diare
Bisa menyebabkan kematian balita
Rendahnya cakupan pelayanan diare pada

balita sebesar 6% di wilayah kerja

petugas kesehatan kurang h
sosialisasi petugas kurangnya anggaran kebiasaan hidup yang
sosialisasi n i t
untuk sosialisasi kurang sehat
laporan dari desa
pencatatan dan pelaporan dari

desa

6) Akar Penyebab Masalah upaya ISPA
bisa menyebabkan kematian balita
Rendahnya cakupan pneumonia balita

sebesar 8 % di wilayah kerja Puskesmas
Dungkek tahun 2017
tenaga kesehatan kurang kurangnya anggaran kebiasaan keluarga

kurangnya ketermpilan untuk kegiatan dalam pengobatan dan
memahami penegakan diagnostik kurangnya alat bantu untuk penyuluhan
penyuluhan penyuluhan tentang perawatan anggota
dan tatalaksana dari pneumonia
penyakit pneumonia yang sakit
kurangnya promosi kesehatan
tentang penyakit pneumoni pada
masyarakat

7) Akar Penyebab Masalah upaya KUSTA
pemingkatnya penderita penyakit kusta
Rendahnya kader kesehatan kusta tersosialisasi

sebesar 0%di wilayah kerja Puskesmas Dungkek
tahun 2017
kurangnya anggaran
kurangnya penyuluhan dari kurangnya sarana penyuluhan seperti kebiasaan hidup yang
keterbatas tenaga kesehatan untuk kegiatan
nakes leaflet,poster,banner tentang penyakit kusta kurang sehat
penyuluhan tentang
penyakit kusta
kurangnya sosialisasi tentang

bahaya kusta

8) Akar Penyebab Masalah upaya TB
tingginya penderita TB
Rendahnya cakupan penemuan terduga kasus TB sebesar

25%,sedangkan hasil KS 66,7% penderita TB baru yang tidak
mendapat pengobatan sesuai standart di wilayah kerja Puskesmas
Dungkek tahun 2017
ketidakseimbangan jumlah kurangnya ventilasi

Kurang terjaringnya pasien baru kurangnya anggaran
petugas TB dengan wilayah kerja keterbatasan ruangan di puskesmas udara yang baik di
TB untuk program TB
puskesmas rumah
Banyaknya program
yang terdapat dalam
kurangnya jumlah tenaga
tidak adanya kader TB puskesmas sedangkan
kesehatan di puskesmas
dana dari pemerintah
tidak mencukupi

9) Akar Penyebab Masalah upaya HIV / AIDS
Angka kejadian HIV/AIDS tinggi
Rendahnya orang yang beresiko terinfeksi HIV

mendapatkan pemeriksaan HIV sebesar 71%
di wilayah kerja Puskesmas Dungkek tahun
2017
kurangnya anggaran informasi terkait

minimnya informasi terkait petugas HIV belum mendapat kurangnya program , sosialisasi atau
untuk penyuluhan masalah seksual
HIV/AIDS pelatihan penyuluhan tentang HIV/AIDS
HIV/AIDS di sekolah dianggap masalah tabu

10) Akar Penyebab Masalah upaya DBD
meningkatnya kasus DBD di masyarakat
Rendahnya cakupan angka bebas jentik

Dungkek tahun 2017
prosedur pelaksanaan belum supervisor desa belum masyarakat belum

keterbatasan sarana penyuluhan seperti anggaran dana yang
dilaksanakan dengan baik oleh memahami sepenuhnya tentang terbiasa dengan budaya
leaflet,poster banner tentang DBD terbatas
kader jumantik tugasnya 3M
belum menggunakan metode

yang benar
kurang pahamnya kader jumantik

terhadap prosedur yang ada

11) Akar Penyebab Masalah upaya Imunisasi
meningkatnya kasus PD3I di masyarakat
Rendahnya cakupan IDL sebesar 81%,

sedangkan hasil KS ditemukan 18,5% bayi yang
tidak mendapatkan imunisasi dasar lengkap di
wilayah kerja Puskesmas Dungkek tahun 2017
i

Rendahnya peran lintas
keterbatasan media informasi seperti
Metode penyampaian informasi Jumlah petugas kesehatan yang sektor terhadap
leaflet,poster banner tentang imunisasi
tentang IDL yang kurang menarik terbatas imunisasi dasar
dasar lengkap
lengkap
belum menggunakan metode Ada beberapa desa yang tidak

yang benar ada bidan desanya
kurang pahamnya kader

Kurangnya Peran Kader
terhadap pentingnya IDL

12) Akar Penyebab Masalah upaya PTM

13) Akar Penyebab Masalah upaya Surveylans
1.2.2 Akar Penyebab Masalah UKM Pengembangan

1. Perkesmas

Tidak terbentuknya keluarga mandiri
Rendahnya cakupan Kunjungan Rumah

Dungkek tahun 2017
Kurangnya dukungan
Kurangnya koordinasi lintas keterbatasan media informasi keterbatasan Dana
Petugas kurang kompeten dalam Dari toko masyarakat
program untuk kegiatan
Melaksanakan program
Petugas belum mendapatkan

pelatihan
2.jiwa

Kurang terbentuknya keluarga mandiri
Rendahnya deteksi dini dan penanganan

Kasus jiwa yang datang berobat ke puskesmas
Sebesar 13,79% di wilayah puskesmas
dungkek tahun 2017
Kurangnaya koordinasi Kurangnya dukungan

Belum terbentuknya tim di desa keterbatasan media informasi seperti Kurangnya Dana
Antar lintas sektor Dari toko masyarakati
Untuk laporan penemuan kasus leaflet,poster banner untuk kegiatan jiwa
jiwa baru
kurangnya pengetahuan tentang

bahaya rokok
Gigi

Kesehatan gigi balita kurang
Rendahnya capaian kegiatan pembinaan

Gigi di posyandu di puskesmas dungkek
Tahun 2017
Keterbatasan petugas kesehatan

Upaya sosialisasi tentang Yang dilatih Sarana dan prasarana penyuluhan kurang Kurangnya Dana
Kesehatan gigi masih kurang leaflet,poster banner untuk kegiatan gigii
kurangnya pengetahuan
Kurang inovasi kegiatan tentang masyarakat tentang gigi
Kesehatan gigi
3.Batra

adanya kasus penyalahgunaan konsumsi jamu
Rendahnya capaian frekuensi pengobatan

Tradisional yang dibina sebesar 0%
di wilayah kerja Puskesmas Dungkek tahun
2017

masyarakat merasakan
banyaknya Batra yang belum Kurangnya Dana untuk pengobatan tradisional
Sosialisasi tentang batra yang
mengetahui tentang ijin keterbatasan media informasi tentang Batra kegiatan Sosialisasi merupakan keterampilan
masih Kurang
pengelola batra Batra yang di peroleh oleh turun
temurun
Sosialisasi petugas kurang
2. Kesehatan Olahrahga

Tidak terukurnya kesehatan kelompok
olahraga
Rendahnya capaian kelompok olahraga

Yang dibina 0% di wilayah kerja puskesmas
Dungkek tahun 2017
Petugas kurang memahami Kurangnya Dana untuk

Kurangnya pendekatan pada
kelompok olahraga Pelaksanaan program keterbatasan media dan alat untuk kegiatan kegiatan program
program

1) Akar Penyebab Masalah Upaya Kesehatan Indera
Masalah penyakit mata tidak teratasi
Rendahnya capaian penemuan kasus

Penyakit mata sebesar 0,7% di wilayah
Petugas kurang memahami Kurangnya Dana untuk

Kurangnya pelacakan terhadap
kasus penyakit mata Pelaksanaan program keterbatasan media dan alat untuk kegiatan kegiatan program
program

Akar Penyebab Masalah Upaya Kesehatan Lanjut Usia

Akar Penyebab Masalah Upaya Kesehatan Kerja

Akar Penyebab Masalah Upaya Kesehatan Matra

2) Akar Penyebab Masalah Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran
Kurangnya pelayanan gizi

masyarakat
Kinerja petugas kurang Pengetahuan orang tua Tidak terdapat Ruang Volume penyuluhan Dukungan lintas sektor
optimal masih kurang Laktasi kurang berkaitan dg kurang
dana
Upaya sosialisasi masih Kurangnya penyuluhan Alkes tidak sesuai

kurang dari kader standart

3) Akar Penyebab Masalah Kesehatan Jiwa
Cakupan deteksi dini

gangguan kesehatan
jiw a
Metode Manus ia Sarana Dana Lingkungan
Kepatuhan petugas
Sarana Penyuluhan Minimnya Transport Dukungan lintas
melaksanakan Motivasi petugas kurang
kurang pembekalan petugas s ektor kurang
screening/diagnosa 2
menit
Kurang Kerja s am a Pengetahuan petugas Aparat des a kurang

Ekonom i keluarga
dengan lintas tentang kesehatan jiw a Medan Sulit peduli terhadap
rendah
Program kurang kegiatan

4) Akar Penyebab MasalahPencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi
Kegiatan pembinaan
Kesehatan gigi di posyandu
Di tahun 2017
Kurangnya koordinasi
Volume penyuluhan
Keterbatasan petugas Sarana dan prasarana antara petugas
tentang kesehatan kurang berkaitan dg
kesehatan yang di latih penyuluhan masih kurang kesehatan dengan pihak
gigi masih kurang dana sekolah
Kurang inovasi
Pengetahuan Masyarakat Medan menuju Dukungan pihak
kegiatan tentang
ttg kesehatan gigi kurang sekolah Sulit sekolah kurang
kesehatan gigi

5) Akar Penyebab MasalahPerawatan Kesehatan Masyarakat
Cakupan program PHN

rendah
Kurangnya pemahaman
Minimnya melakukan Sarana dan prasarana Anggaran PHN yang Dukungan lintas
petugas terhadap
kunjungan rumah penyuluhan masih kurang kurang s ektor kurang
program PHN
Pencatatan pas ien Aparat des a kurang

Kepedulian Masyarakat Medan m enuju
rawan yang belum peduli terhadap
ttg kesehatan kurang s as aran Sulit
dilakukan kegiatan

6) Akar Penyebab MasalahBina Kesehatan Tradisional
Minimnya Frekuensi
pengobat tradisional yg
dibina
Minimnya melakukan Kurangnya pemahaman Volum e penyuluhan

Sarana dan prasarana Dukungan lintas
pembinaan pada terhadap standarisasi kurang berkaitan dg
pengobat tradisional pengobat tradisional
penyuluhan masih kurang s ektor kurang
dana
Media penyuluhan Kurang kooperatif Jadw al pembinaan tidak Aparat desa kurang
kurang m enarik tehadap petugas tersosialisasi dg baik peduli terhadap kegiatan

7) Akar Penyebab MasalahPemberdayaan Masyarakat dalam PHBS
Kurangnya Tatanan
Tempat-tempat
Umum/TTU yg dikaji
Kurangnya pengetahuan Volum e kegiatan

Minimnya penyuluhan Sarana dan prasarana Dukungan lintas
petugas tentang kurang berkaitan dg
tentang PHBS
Pengkajian Tatanan
penyuluhan masih kurang s ektor kurang
dana
tempat tempat umum
Media penyuluhan Kesadaran masyarakat jum lah m edia Aparat desa kurang
kurang m enarik tentang PHBS kurang penyuluhan kurang peduli terhadap kegiatan

8) Akar Penyebab MasalahPengembangan UKBM
Kegiatan Bina Polindes di

Wilayah Puskesmas
kurang dari target
Kurangnya pengetahuan
Minimnya penyuluhan Sarana dan prasarana Volume kegiatan kurang Dukungan lintas sektor
petugas tentang penilaian
tentang UKBM penyuluhan masih kurang berkaitan dg dana kurang
pengembangan UKBM
Media penyuluhan kurang Kesadaran masyarakat Jumlah media penyuluhan Aparat desa kurang
menarik tentang UKBM kurang masih kurang peduli terhadap kegiatan

9) Akar Penyebab MasalahKunjungan Pojok gizi
Kunjungan Pojok gizi di

Puskesmas
Kurangnya sosialisasi Kurangnya pengetahuan Ruangan masih

Sarana dan prasarana Kurangnya dana untuk
kepada masyarakat masyarakat tentang bergabung dengan
tentang keberadaan pendukung masih kurang menunjang kegiatan
pemanf aatan Pojok Gizi program lain
pojok gizi
Kurangnya ketrampilan
Metode penyuluhan Ruangan kurang koordinasi dengan lintas
petugas dalam
kurang menarik memenuhi standart program kurang
memberikan penyuluhan

1.2.3 Akar Penyebab Masalah UKP
1) Akar Penyebab Masalah Loket

2) Akar Penyebab Masalah Rawat Jalan

3) Akar Penyebab Masalah Poli Gigi
4) Akar Penyebab Masalah Kia

5) Akar Penyebab Masalah Gizi
6) Akar Penyebab Masalah UGD
7) Akar Penyebab Masalah VK
8) Akar Penyebab Masalah Rawat Inap
9) Akar Penyebab Masalah Laboratorium
10) Akar Penyebab Masalah Farmasi
3.4 Pemecahan Masalah
3.4.1 Pemecahan Masalah Admen
No. Prioritas Masalah Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah Pemecahan masalah terpilih ket
1 Kurangnya tenaga Tidak ada penerimaan 1. Segera dilakukan analisis Segera dilakukan analisis
Kesehatan baik Tenaga Kesehatan untuk pegawai dan dilakukan pegawai dan dilakukan
Dokter, Perawat, penempatan di Puskesmas pengusulan pengusulan
Bidan, Analis dan 2. Pengajuan perekrutan Tenaga
Gizi Kesehatan secara resmi
pemerintah
3. Mematangkan Pengusulan
Anggaran
2 Masih kurangnya Petugas rangkap tanggung 1. Segera dilakukan analisis Pengajuan perekrutan Tenaga
perbaikan dan jawab sehingga jadwal pegawai dan dilakukan Kesehatan secara resmi
pemeliharaan pemeliharaan tidak pengusulan pemerintah
peralatan medis dan terjadwal 2. Pengusulan Anggaran
non medis
3 Jadwal lokakarya koordinasi antar petugas 1. Pengusulan Penambahan Mematangkan Pengusulan

mini lintas sektor kurang pegawai Anggaran
tidak sesuai jadwal 2. sosialisasi komunikasi dan
koordinasi
3. Mematangkan Pengusulan
Anggaran
3.4.2 Pemecahan Masalah UKM Essensial
1) Pemecahan Masalah Promkes
N PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH KET.
O. MASALAH TERPILIH
1 Rendahnya Cakupan Desa 10 Indikator Desa Siaga Aktif Tingkatkan Koordinasi lintas Meningkatkan Koordinasi
Siaga Aktif PURI (Purnama Belum terpenuhi sektor lintas sektor
Mandiri) sebesar 0% di
wilayah kerja Puskesmas
Dungkek tahun 2017
Kurangnya sosialisasi desa Meningkatkan sosialisasi Meningkatkan sosialisasi
siaga aktif dari nakes desa siaga aktif desa siaga aktif
Tenaga kesehatan kurang Meningkatkan pemahaman Meningkatkan pemahaman
memahami tentang desa petugas tentang desa siaga petugas tentang desa siaga
siaga aktif aktif
aparat desa dan kader Meningkatkan pembinaan Meningkatkan pembinaan
kurang memahami tentang desa siaga desa siaga
pentingnya desa siaga
Belum terdapat ambulance Melakukan koordinasi Melakukan koordinasi
desa yang merupakan syarat dengan lintas sektor dengan lintas sektor
desa siaga
Tidak semua desa Melakukan advokasi dengan Melakukan advokasi dengan
menganggarkan di DD untuk lintas sector ADD di bidang lintas sector ADD di bidang
bidang kesehatan kesehatan kesehatan
Belum dilakukannya advokasi Melakukan advokasi dengan Melakukan advokasi dengan
untuk ADD lintas sector ADD di bidang lintas sector ADD di bidang
kesehatan kesehatan
Masyarakat masih Meningkatkan pembinaan Meningkatkan pembinaan
mengesampingkan desa siaga desa siaga
pemberdayaan masyarakat
dalam bidang kesehatan
2) Pemecahan Masalah Kesling
O. MASALAH TERPILIH
1
3) Pemecahan Masalah Upaya Perbaikan Gizi

O. MASALAH TERPILIH
4) Pemecahan Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Termasuk Keluarga Berencana
O. MASALAH TERPILIH
O. MASALAH TERPILIH
5) Pemecahan Masalah Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular

O. MASALAH TERPILIH
O. MASALAH TERPILIH
O. MASALAH TERPILIH
O. MASALAH TERPILIH
O. MASALAH TERPILIH
O. MASALAH TERPILIH
3.4.3 Pemecahan Masalah UKP
1) Pemecahan Masalah Loket
N PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN KET.

O. PEMECAHAN MASALAH TERPILIH
MASALAH
1 Rekam medis ganda 1. Pasien lupa membawa 1. Pengajuan Pengusulan pengadaan
kartu berobat pengadaan aplikasi aplikasi baru
2. Aplikasi yang ada belum baru
mengakomodasi 2. Pelatihan bagi
petugas rekam
medis
2 Tidak ada tenaga perekam Belum ada pengusulan ke 3. Pengusulan ke dinas

medis dinas 4. Pelatihan rekam
medis untuk petugas
loket
2) Pemecahan Masalah Rawat Jalan

MASALAH
1 Alat Kesehatan yang tersedia 1. Kurangnya sosialisasi 1. Tim perencanaan pengajuan alkes dengan
tidak sesuai standar tentang perencanaan menyusun perencanaan cara Bottom up dan Top
alkes kepada petugas alkes dengan cara Down
layanan Bottom up dan Top Down
2. Tidak ada informasi 2. Workshop perencanaan
prosedur pada petugas bagi petugas layanan
tentang perawatan alkes 3. Sosialisasi prosedur
3. Kurangnya pengecekan perawatan alat
alat oleh petugas pada 4. Membuat pedoman
MASALAH
saat menerima alat perawatan alkes
5. Pembuatan ceklist
penerimaan alkes
2 Sarana prasarana yang Perencanaan sarana dan Pengajuan sarana dan

tersedia tidak memenuhi prasarana kurang memenuhi prasarana rawat jalan ke
standar standar Dinas Kesehatan
3 Kurangnya tenaga Dokter Keterbatasan tenaga dokter Pengajuan permintaan

tenaga dokter ke dinas
kesehatan
4 Kesenjangan indikator Kurang promosi tentang Pembuatan brosur atau
pelayanan puskesmas leaflet
3) Pemecahan Masalah Poli Gigi

MASALAH
1 Kesenjangan indikator 1. Kurangnya tenaga dokter 1. Pengusulan tenaga Pengusulan tenaga dokter
dokter gigi ke dinas gigi ke dinas kesehatan
kesehatan
2. Masyarakat belum 2. Perekrutan tenaga dokter
memahami mengenai gigi secara swadaya
penambalan gigi 3. Komunikasi dan edukasi
mengenai penambalan
gigi

tersedia tidak memenuhi prasarana kurang memenuhi prasarana poli umum ke
standar standar Dinas Kesehatan
3 Alat Kesehatan yang tersedia 1. Kurangnya sosialisasi 1. Tim perencanaan
tidak sesuai standar tentang perencanaan menyusun perencanaan
alkes kepada petugas alkes dengan cara
layanan Bottom up dan Top
2. Tidak ada informasi Down
prosedur pada petugas 2. Workshop perencanaan
tentang perawatan alkes bagi petugas layanan
3. Kurangnya pengecekan
alat oleh petugas pada 3. Sosialisasi prosedur
saat menerima alat perawatan alat
4. Membuat pedoman
perawatan alkes
penerimaan alkes
4) Pemecahan Masalah Poli Kia

MASALAH
3. Kurangnya pengecekan 3. Sosialisasi prosedur

alat oleh petugas pada perawatan alat
saat menerima alat 4. Membuat pedoman
perawatan alkes
penerimaan alkes
MASALAH
2 Kompetensi bidan KIA tidak 1. Kurangnya informasi 1. Pengusulan pelatihan
sesuai standar mengenai pelatihan- bagi bidan KIA
pelatihan 2. Sosialisasi hasil pelatihan
2. Kurangnya sosialisasi oleh bidan yang
dari tenaga bidan yang mengikuti pelatihan
mendapat pelatihan kepada bidan lainnya

kesehatan
tersedia tidak memenuhi prasarana masih kurang prasarana KIA ke Dinas
standar Kesehatan
5 Kesenjangan indiakator 1. Kurang KIE kepada ibu 1. Pengusulan penambahan

hamil untuk memeriksaan tenaga dokter
gigi ke Puskesmas 2. KIE kepada ibu hamil
2. Kurangnya tenaga dokter untuk memeriksakan gigi
gigi
5) Pemecahan Masalah Poli Gizi

MASALAH
1 Pelayanan Konseling gizi 1. Kurang tenaga gizi untuk 1. Pengajuan penambahan Pengajuan perekrutan
rawat inap konseling gizi rawat inap tenaga gizi petugas gizi
2. Tidak ada pedoman 2. Pembuatan pedoman
mengenai intervensi gizi intervensi gizi rawat inap
rawat inap 3. Melakukan visitasi gizi
MASALAH
2 Tidak ada pemberian makan 1. Tidak ada dana 1. Pengajuan/usulan dana
untuk pasien rawat inap khusus/dana kurang kepada Puskesmas
untuk pemberian makan untuk pengadaan makan
(SDM dan sarana) 2. Pembuatan pedoman
2. Tidak ada pedoman untuk pemberian
untuk pemberian makan/alternatif lain
makan/alternatif lain intervensi gizi pada
intervensi gizi pada pasien rawat inap
pasien rawat inap
3. Ruangan puskesmas 3. Visite gizi dengan
yang terbatas untuk pemberian menu dengan
pembuatan Dapur melibatkan keluarga
sebagai penyedia
makanan
4. MOU dengan pihak
ketiga untuk penyediaan
makanan

6. Kurangnya pengecekan perawatan alat
alat oleh petugas pada 4. Membuat pedoman
saat menerima alat perawatan alkes
penerimaan alkes
MASALAH
4 Sarana prasarana yang Kurangnya perencanaan Pengajuan sarana dan
tersedia tidak memenuhi sarana dan prasarana gizi prasarana ruang gizi ke
standar Dinas Kesehatan
6) Pemecahan Masalah Ugd

NO PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH KET.
. MASALAH TERPILIH
1 Kompetensi paramedis UGD 1. Kurangnya informasi 1. Pengusulan pelatihan Sosialisasi hasil pelatihan
tidak sesuai standar mengenai pelatihan- PPGD bagi paramedis oleh paramedis yang
pelatihan UGD mengikuti pelatihan kepada
2. Kurangnya sosialisasi 2. Sosialisasi hasil paramedis lainnya
dari tenaga paramedis pelatihan oleh paramedis
yang mendapat pelatihan yang mengikuti pelatihan
kepada paramedis
lainnya
3. Melakukan pelatihan
Internal

perawatan alkes
. MASALAH TERPILIH
penerimaan alkes

kesehatan
tersedia tidak memenuhi prasarana masih kurang prasarana UGD ke Dinas
standar Kesehatan
7) Pemecahan Masalah Vk

. MASALAH TERPILIH
alkes kepada petugas alkes dengan cara Down
prosedur pada petugas
tentang perawatan alkes 2. Workshop perencanaan
bagi petugas layanan
perawatan alkes
penerimaan alkes
2 Kompetensi bidan VK tidak 1. Kurangnya informasi 1. Pengusulan pelatihan

sesuai standar mengenai pelatihan- bagi bidan VK
pelatihan 2. Sosialisasi hasil
2. Kurangnya sosialisasi pelatihan oleh bidan
dari tenaga bidan yang yang mengikuti pelatihan
mendapat pelatihan kepada bidan lainnya

kesehatan
tersedia tidak memenuhi prasarana masih kurang prasarana VK ke Dinas
standar Kesehatan
8) Pemecahan Masalah Rawat Inap
MASALAH
1 Pelayanan konseling gizi 1. Kurangnya tenaga gizi 1. Perekrutan tenaga gizi Perekrutan tenaga gizi
2. Tidak ada panduan untuk 2. Pembuatan panduan
intervensi konseling gizi intervensi konseling gizi

perawatan alat
3. Kurangnya pengecekan 5. Membuat pedoman
alat oleh petugas pada perawatan alkes
saat menerima alat 6. Pembuatan ceklist
penerimaan alkes
3 Sarana prasarana yang Kurangnya perencanaan Pengajuan sarana dan

tersedia tidak memenuhi sarana dan prasarana rawat prasarana rawat inap ke
standar inap Dinas Kesehatan

kesehatan
9) Pemecahan Masalah Laboratorium
MASALAH
1 Alat Kesehatan yang 1. Kurangnya 1. Tim perencanaan pengajuan alkes dengan
tersedia tidak sesuai sosialisasi tentang menyusun cara Bottom up dan Top
standar perencanaan alkes perencanaan alkes
kepada petugas dengan cara bottom Down
layanan up dan top down
2. Tidak ada informasi 2. Workshop
prosedur pada perencanaan bagi
petugas tentang petugas layanan
perawata alkes 3. Sosialisasi prosedur
3. Kurangbya perawatan alat
pengecekan alat oleh 4. Membuat pedoman
petugas pada saat perawatan alkes
menerima alat 5. Pembuatan cek list
penerimaan alkes
2 Pemantapan mutu 1. Reagen kurang 1. Pengusulan reagen
internal tidak memenuhi ke dinas kesehatan
target 2. Pengadaan reagen
secara swadaya
3 Tidak pernah 1. Tidak ada dorongan 1. Pengajuan serum
dilaksanakan dari dinas kesehatan kontrol ke dinas
Pemantapan mutu 2. Tidak pernah kesehatan
eksternal melakukan PMI 2. Pengajuan dana ke
3. Pembagian serum puskesmas untuk
kontrol dari dinas pembelian serum
MASALAH
kesehatan terbatas kontrol
4. Tidak punya serum 3. Pengajuan PME ke
kontrol dinas kesehatan
5. Tidak ada dana
untuk melakukan
PME
4 Sarana prasarana yang Perencanaan sarana Pengajuan sarana dan
tersedia tidak memenuhi dan prasarana kurang prasarana laboratorium
standar memenuhi standar ke Dinas Kesehatan
5 Kompetensi petugas 3. Kurangnya informasi 3. Pengusulan

laboratorium tidak mengenai pelatihan- pelatihan bagi tenaga
sesuai standar pelatihan laboratorium
10) Pemecahan Masalah Farmasi

ALTERNATIF
PEMECAHAN
NO. PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN KET.
MASALAH TERPILIH
MASALAH
1 Tidak adanya petugas 1. Proses 1. Pengajuan tenaga Pengajuan tenaga
farmasi pendistribusian farmasi ke dinas farmasi ke dinas
tenaga farmasi dari kesehatan
dinas lambat 2. Pelatihan bagi kesehatan
2. Tidak ada pelatihan petugas yang ada di
untuk menggantikan apotek
petugas farmasi
ALTERNATIF
PEMECAHAN
NO. PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN KET.
MASALAH TERPILIH
MASALAH
3. Tidak ada dana
untuk melakukan
pelatihan farmasi
4. Petugas yang ada
mutasi
2 Kesenjangan Indikator Perencanaan obat tidak Perbaikan perencanaan
melihat distribusi obat berdasarkan pola
penyakit penyakit dan kebutuhan
obat tahun sebelumnya
3 Sarana prasarana yang 1. Tidak pengajuan 1. Pengajuan ke dinas
tersedia tidak memenuhi sarana prasarana ke kesehatan
standar dinas 2. Tim perencanaan
2. Kurangnya menyusun
sosialisasi tentang perencanaan sarana
perencanaan sarana prasarana dengan
prasarana kepada cara Bottom up dan
petugas layanan Top Down
3. Workshop
perencanaan bagi
petugas layanan
4 Alat Kesehatan tidak Perencanaan tidak Pengusulan alat
sesuai standar bottom up kesehatan
BAB 4
ANALISA HASIL SMD DAN HASIL MMD
1.1 Analisa Hasil SMD (Survey Mawas Diri)
NO PROGRAM ANALISA MASALAH PENYEBAB MASALAH KETERANGAN

1 Gizi Setelah dilakukan survey mawas diri di Garam beryodium Kurangnya pengetahuan
kecamatan Dungkek yaitu 996 KK dari jumlah tentang penyimpanan
KK sebanyak 13.196 di temukan Ada 84 % garam beryodium
masyarakat masih menyimpan garam
beryodium dalam keadaan terbuka
2 Kesehatan Setelah dilakukan survey mawas diri di Jamban Sehat Kurangnya pengetahuan
Lingkungan kecamatan Dungkek yaitu 996 KK dari jumlah tentang pentingnya
KK sebanyak 13.196 di temukan Ada 58 % yang jamban sehat
belum memiliki jamban yang memenuhi syarat
3 Batra Setelah dilakukan survey mawas diri di Tanaman Obat Kurangnya pengetahuan
kecamatan Dungkek yaitu 996 KK dari jumlah keluarga tentang pentingnya
KK sebanyak 13 196 ditemukan Ada 46 % memiliki toga di
masyarakat yang belum memiliki tanaman toga pekarangan
4 Promkes Setelah dilakukan survey mawas diri di Merokok kurangnya pengetahuan
kecamatan Dungkek yaitu 996 KKdari jumlah tentang bahaya rokok
KK sebanyak 13 196 ditemukan Ada 83%
masyarakat yang merokok
5 UKS Setelah dilakukan survey mawas diri di Penyuluhan pada Remaja Kurangnya pengetahuan
kecamatan Dungkek sebanyak 5 % yaitu 996 tentang kesehatan pada
KKdari jumlah KK sebanyak 13 196 ditemukan remaja
Ada 87% remaja yang belum mendapakatkan
penyuluhan kesehatan oleh petugas kesehatan
dalam 6 bulan terakhir
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat dari 6848 KB Kurangnya pemahaman
KK, ditemukan 73,1 % Keluarga yang tidak tentang pentingnya ber KB
mengikuti program keluarga berencana
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat Persalinan Nakes Kurangnya pemahaman
dari 17 KK, di temukan 41,2 % yang Persalinan tentang pentingnya ditolong
tidak di tolong oleh tenaga kesehatan oleh tenaga kesehatan
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat Imunisasi Dasar Lengkap Kurangnya pemahaman
dari 157 KK, ditemukan 18,5% Bayi yang tidak tentang pentingnya
mendapatkan imunisasi dasar lengkap imunisasi dasar lengkap
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat ASI Ekslusif Kurangnya pemahaman
dari 163 KK, ditemukan 18,5% Bayi yang tidak tentang pentingnya ASI
mendapatkan ASi Ekslusif Ekslusif
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat DDTK Kurangnya pemahaman
dari 490 KK, ditemukan 3,5% Balita yang tidak tentang pentingnya
mendapatkan pemantauan pertumbuhan membawa balita ke
posyandu
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat TB Kurangnya pemahaman
dari 42 kk, ditemukan 66,7% Penderita TB baru tentang system pengobatan
yang tidak mendapat pengobatan sesuai TB
standart
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat Hipertensi Kurangnya pemahaman
dari 672 KK, ditemukan 52,7% Penderita tentang bahaya penyakit
hipertensi yang tidak mendapatkan pengobatan hipertensi
secara teratur
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat Gangguan jiwa Kurangnya pemahaman
dari 17, ditemukan 76,5% Penderita gangguan tentang pengobatan
jiwa yang tidak mendapat pengobatan dan tidak gangguan jiwa
ditelantarkan
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat Merokok Kurangnya pemahaman
dari 8555 KK, ditemukan 54,9 %Anggota tentang bahaya rokok
keluarga yang merokok
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat JKN Kurangnya pemahaman
dari 8550 KK, ditemukan 77% Se keluarga tentang pentingnya
belum menjadi anggota JKN mempunyai JKN
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat SAB Kurangnya pemahaman
dari 8554 KK, ditemukan 0,7%Keluarga yang tentang pentingnya
tidak mendapat akses sarana air bersih mempunyai akses sarana air
bersih
Setelah dilakukan pendataan keluarga sehat Jamban Sehat Kurangnya pemahaman
dari 8553 KK, ditemukan 11,2% yang tidak tentang pentingnya
Menggunakan/ mengakses jamban keluargaa mempunyai akses Jamban
sehat
1.2 Analisa Hasil MMD (Musyawarah Masyarakat Desa)
PENYEBAB KEGIATAN YANG KEGIATAN YANG

NO PROGRAM MASALAH HARAPAN
MASALAH SUDAH ADA AKAN DILAKUKAN
1 GIZI Masyarakat belum  Kurangnya Kesadaran  Penyuluhan tentang
paham cara pengetahuan masyarakat untuk garam beryodium
menyimpan garam tentang garam menggunakan
yodium dengan beryodium garam beryodium
benar
dan menyimpan
garam beryodium
secara tertutup
2 Kesehatan Masyarakat belum  Kurangnya Pemicuan STBM Agar masyarakat  Pemicuan STBM
Lingkungan memilikijamban kesadaran BAB di jamban
sehat tentang sehat
pentingnya
memliki jamban
3 Batra Masyarakat yang  Kurangnya Sosialisasi Agar setiap kk  Penyuluhan tentang
belum memiliki pengetahuan tanaman obat memiliki TOGA di TOGA
T0GA tentang keluarga halaman
pentingnya
memiliki TOGA
4 Promkes Masyarakat Kurangnya Penerapan dan Kesadaran  Penyuluhan tentang
banyak yang pengetahuan pemantauan masyarakat agar bahaya rokok
kebiasaanya tentang bahaya kawasan tanpa tidak merokok
merokok merokok rokok
5 UKS Remaja yang Kurangnya Posyandu remaja Remaja paham Penyuluhan
belum mendapat pengetahuan tentang kesehatan kesehatan remaja
penyuluhan tentang kesehatan remaja
PENYEBAB KEGIATAN YANG KEGIATAN YANG
NO PROGRAM MASALAH HARAPAN
MASALAH SUDAH ADA AKAN DILAKUKAN
kesehatan remaja
BAB 5
PENGUSULAN RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK,RPK)
5.2 RUK UKP
No Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Penangg Kebutuhan Mitra Waktu Kebutu Indikator Sumber
Sasaran ung Sumber Daya Kerja Pelaksan han Kinerja Pembiay
Jawab Man Materi Metode Machine aan Anggar aan
al an (Rp)
Rekam Pegusulan Untuk Manaje Tersedianya Koordina Petugas Pembuat CPU Awal Aplikasi
Medis pengadaan mempermud men aplikasi tor loket IT an tahun berfungsi
1
aplikasi ah pencarian Puskes pendaftaran dan aplikasi dengan baik
baru data pasien mas rekam
medis
Pengusula Memenuhi Dinas Terdapat Kepala Petugas ATK Pengusul Awal Terdapat
n tenaga kebutuhan Kesehat tenaga Puskesm TU an tahun tenaga
rekam tenaga an perekam as perekam
medis ke perekam medis medis
dinas medis sesuai
standar
Penyediaa Pelayanan Pasien Setiap Koordina - ATK Pelayana sepanjan Seluruh
n rekam rekam medis pasien tor loket n rekam g tahun pasien
medis berjalan baik mendapat dan medis mendapat
rekam rekam rekam medis
medis medis
Penyimpan Rekam Rekam Rekam Koordina Petugas Rak, sepanjan Rekam
an rekam medis dapat medis medis tor loket Rekam Map g tahun medis
medis tersimpan tersimpan dan medis tersusun
dengan baik rekam dengan baik
medis

Loket Kegiatan Kegiatan Pasien Seluruh Koordina Petugas ATK Pelayana CPU sepanjan Terselengga
pelayanan pelayanan pasien yang tor loket pendaftar n g tahun ranya
pendaftara pendaftaran datang ke dan an pendafta pelayanan
n berjalan puskesmas rekam ran rekam medis
dengan baik Dungkek medis dengan baik
terdaftar
2 Rawat Pengajuan Memenuhi Dinas Pemenuhan Koordina - - Pembuat - - Awal Terpenuhiny
Jalan perencana kebutuhan Kesehat ALKES tor rawat an RUK tahun a ALKES
an alkes ALKES an sesuai jalan sesuai
dengan standar standar
cara
Bottom up
dan Top
Down
Pengajuan Memenuhi Dinas Terpenuhiny Koordina - - Pembuat - - Awal Terpenuhiny
pemenuha kebutuhan Kesehat a sarana tor rawat an RUK tahun a sarana
n sarana sarana dan an dan jalan dan
dan prasarana prasarana prasarana
prasarana sesuai sesuai
standar standar
Pengajuan Mendapatka Dinas Penambaha Koordina - - Surat - - Awal Terpenuhi
permintaan n tambahan Kesehat n tenaga tor rawat perminta tahun jumlah
tenaga tenaga an dokter jalan an tenaga
dokter ke dokter dokter
dinas sesuai
kesehatan standar
Pembuatan Mempromosi masyar Meningkatk Koordina petugas ATK Printer, - Awal Peningkatan
brosur atau kan akat an jumlah tor rawat kompute tahun jumlah
leaflet pelayanan kunjungan jalan r kunjungan
Rawat jalan rawat jalan rawat jalan
Pelayanan Pelayanan Pasien Koordina petugas ATK, Pelayana Alat - Sepanja Angka
Rawat pengobatan yang tor rawat rawat obat, n klinis Kesehat ng tahun kontak :
jalan berkunj jalan jalan BMHP an 150%
ung ke
Puskes
mas
Rujukan
rawat jalan
non
spesialistik :
kurang dari
<5%
Pelayanan Melindungi, Calon Sesuai Pemega Petugas ATK, Pelayana Alat - Sepanja Pelayanan
Pemeriksa melayani jemaah jumlah calon ng rawat obat, n klinis kesehat ng tahun calon
an Haji dan haji jemaah haji program jalan dan BMHP an jemaah haji
membina surveilan surveilan sesuai
kesehatan haji haji standar
calon
jemaah haji

Poli Gigi Pengusula Terpenuhiny Dinas Penambaha kepala ATK Pengusul Awal Tersedianya
n tenaga a kebutuhan Kesehat n tenaga puskesm an tahun dokter gigi
3
dokter gigi dokter gigi an dokter gigi as fungsional
ke dinas
kesehatan
Pelayanan Pelayanan Pasien koordinat Petugas Obat, ALKES Sepanja
Poli Gigi pengobatan yang or Poli Poli Gigi BMHP ng tahun
berkunj gigi Pelayana
ung ke n klinis,
Puskes konselin
mas g
Pelayanan menjaga Ibu Seluruh ibu - Petugas Obat, Pelayana ALKES Sepanja 100 persen
ANC kesehatan hamil hamil poli gigi BMHP n klinis, ng tahun ibu hamil
Terpadu : gigi ibu mendapat konselin mendapat
pemeriksa hamil pelayanan g pemeriksaan
an gigi dan pemeriksaa gigi
penyuluha n gigi
n
KIA UKP Pengajuan Memenuhi Dinas Pemenuhan Kepala ATK Penyusu - Awal - Terpenuhiny Kapitasi
perencana kebutuhan Kesehat ALKES Ruangan nan tahun a ALKES
4
an alkes ALKES an sesuai kebutuha sesuai
dengan standar n alkes standar
cara
Bottom up
dan Top
Down
Pengajuan Memenuhi Dinas Terpenuhiny Kepala ATK Penyusu Awal Terpenuhiny Kapitasi
pemenuha kebutuhan Kesehat a sarana Ruangan nan tahun a sarana
n sarana sarana dan an dan kebutuha dan
dan prasarana prasarana n sarana prasarana
prasarana sesuai prasaran sesuai
standar a standar
Pengajuan Mendapatka Dinas Penambaha Kepala ATK Surat Awal Terpenuhi
permintaan n tambahan Kesehat n tenaga Ruangan perminta tahun jumlah
tenaga tenaga an dokter an tenaga
dinas sesuai
kesehatan standar
Pelayanan Pelayanan Pasien Kepala Petugas ATK, pelayana - Sepanja - Pelayanan
KIA/KB pengobatan yang Ruangan Alkes, n sesuai ng tahun KIA/KB
berkunj BMHP kebutuha berjalan baik
ung ke , Obat n pasien
Puskes
mas
Pelayanan Ibu hamil Ibu Seluruh ibu Kepala Petugas ATK, ANC Sepanja Pelayanan
ANC diperiksa hamil hamil Ruangan Alkes, terpadu ng tahun ANC terpadu
Terpadu secara BMHP sesuai sesuai
terpadu , Obat standar standar
Pelayanan Meningkatka Bayi - Kepala Petugas ATK, - Sepanja Pelayanan
Imunisasi n cakupan dan Ruangan Alkes, ng tahun Imunisasi
imunisasi Balita BMHP sesuai
, Obat standar

GIZI Pembuatan Sebagai Petugas Terbitnya Koordina Petugas ATK - - - Awal - Pembuatan
UKP pedoman acuan untuk gizi pedoman tor ruang Gizi Tahun pedoman
5
untuk pemberian untuk gizi pemberian
pemberian makan/altern pemberian makanan
makan/alte atif lain makan/alter dan
rnatif lain intervensi natif lain intervensi
intervensi gizi pada intervensi gizi lain
gizi pada pasien rawat gizi pada pada pasien
pasien inap pasien rawat inap
rawat inap rawat inap
Visite gizi : Tercapainya Pasien Keluarga Koordina Petugas ATK Konselin - - Sepanja - Visite gizi
pemberian pelayanan dan pasien tor ruang Gizi Role g ng tahun sesuai
menu kesehatan keluarg menyediaka gizi model standar
dengan yang a n makanan maka
melibatkan paripurna pasien sesuai nan
keluarga rawat dengan
sebagai inap kondisi
penyedia pasien
makanan
Pelayanan Pelayanan Pasien - Koordina Petugas ATK Konselin - - Sepanja - Pelayanan
Konseling pengobatan yang tor ruang Gizi Role g ng tahun konseling
gizi rawat berkunj gizi model sesuai
jalan ung ke maka standar
Puskes nan
mas
Pengusula Tersedianya Manaje Dinas Koordina - ATK Surat - Dinas Awal - Terkirimnya
n tenaga gizi men Kesehatan tor ruang perminta Keseha Tahun surat ke
penambah yang cukup Puskes gizi an tan Dinas
an tenaga mas Kesehatan
gizi
6 UGD Sosialisasi Petugas Petugas Petugas Koordina Petugas - Seminar, - insidenta Seluruh
hasil UGD UGD UGD yang tor UGD UGD worksho[ l petugas
pelatihan meningkatka belum UGD
PPGD/BCL n memiliki memiliki
S kepada pengetahua sertifikat kompetensi
petugas nnya dalam PPGD/BCL sesuai
UGD penanganan S standar
kondisi
gawat
darurat
Pengusula Petugas Petugas Petugas Koordina - ATK Pengusul - Awal Seluruh
n pelatihan UGD UGD UGD yang tor UGD an tahun petugas
PPGD/BCL meningkatka belum UGD
S untuk n memiliki memiliki
petugas pengetahua sertifikat kompetensi
UGD nnya dalam PPGD/BCL sesuai
penanganan S standar
kondisi
gawat
darurat
Pelatihan Memenuhi Parame Kompetensi Koordina Petugas ATK, Seminar, - Pertenga Seluruh
Internal standar dis petugas tor UGD UGD phant worksho han petugas
PPGD/BCL kompetensi UGD UGD sesuai om p tahun UGD
S bagi petugas standar memiliki
paramedis UGD kompetensi
UGD sesuai
standar
Pengajuan Memenuhi Dinas Pemenuhan Koordina - ATK Pengusul - Awal Terpenuhiny
perencana kebutuhan Kesehat ALKES tor UGD an tahun a ALKES
an alkes ALKES an sesuai sesuai
cara
Bottom up
dan Top
Down
Pengajuan Mendapatka Dinas Penambaha Kepala - ATK Pengusul - Awal Terpenuhi
permintaan n tambahan Kesehat n tenaga Puskesm an tahun jumlah
tenaga tenaga an dokter as tenaga
dinas sesuai
kesehatan standar
Pengajuan Memenuhi Dinas Terpenuhiny Koordina - ATK Pengusul - Awal Terpenuhiny
pemenuha kebutuhan Kesehat a sarana tor UGD an tahun a sarana
n sarana sarana dan an dan dan
standar standar
Pelayanan Pelayanan Pasien Koordina Petugas obat, Pelayana Alat - Sepanja
UGD gawat yang tor UGD UGD BMHP n klinis Kesehat ng tahun
darurat berkunj UGD an
ung ke
Puskes
mas

7 VK Pengajuan Memenuhi Dinas Pemenuhan Koordina Petugas ATK Pengusul Awal Terpenuhiny
Bersalin perencana kebutuhan Kesehat ALKES tor VK an tahun a ALKES
an alkes ALKES an sesuai sesuai
cara
Bottom up
dan Top
Down
Pelatihan Memenuhi Bidan Kompetensi Koordina - ATK Seminar, Awal Seluruh
bagi bidan standar VK petugas VK tor VK Sosialisa tahun petugas VK
VK kompetensi sesuai si memiliki
petugas VK standar kompetensi
sesuai
standar
Pengajuan Mendapatka Dinas Penambaha Kepala - ATK Pengusul Awal Terpenuhi
dinas sesuai
kesehatan standar
Pengajuan Memenuhi Dinas Terpenuhiny Koordina - ATK Pengusul Awal Terpenuhiny
pemenuha kebutuhan Kesehat a sarana tor VK an tahun a sarana
n sarana sarana dan an dan dan
standar standar
Pelayanan Pelayanan Pasien Koordina Petugas Obat, Pelayana Alat Sepanja Tidak
VK persalinan yang tor VK VK BMHP n klinis Kesehat ng tahun adanya
dan berkunj VK an kematian ibu
kegawatan ung ke
maternal Puskes
mas
8 Rawat Perekrutan Memenuhi Dinas Terpenuhiny Kepala ATK Pengusul - - Awal Tersedianya
Inap tenaga gizi tenaga gizi kesehat a tenaga Puskesm an tahun tenaga gizi
an, gizi as
manaje
men
Puskes
mas
Pembuatan Adanya Tenaga Terselesaik Koordina ATK - - - Awal Panduan
panduan panduan gizi annya tor ruang tahun konseling
konseling konseling panduan gizi gizi
gizi gizi konseling
gizi
Pengajuan Memenuhi Dinas Pemenuhan Koordina Petugas ATK Pengusul - Awal Terpenuhiny
perencana kebutuhan Kesehat ALKES tor rawat an tahun a ALKES
an alkes ALKES an sesuai inap sesuai
cara
Bottom up
dan Top
Down
Pengajuan Memenuhi Dinas Terpenuhiny Koordina - ATK Pengusul - Awal Terpenuhiny
pemenuha kebutuhan Kesehat a sarana tor rawat an tahun a sarana
n sarana sarana dan an dan inap dan
standar standar
Pengajuan Mendapatka Dinas Penambaha Kepala - ATK Pengusul - Awal Terpenuhi
dinas sesuai
kesehatan standar
Pelayanan Pelayanan Pasien - Koordina Petugas Obat, Pelayana Alat Sepanja Pelayanan
Rawat Inap pengobatan yang tor rawat Rawat BMHP n klinis kesehat ng tahun rawat inap
berkunj inap Inap rawat an sesuai
ung ke inap standar
Puskes
mas
9 Laborato Pengajuan Memenuhi Dinas Pemenuhan Kepala - Alat Penyusu - - Awal - Terpenuhiny
rium perencana kebutuhan Kesehat ALKES Laborato Tulis nan Tahun a ALKES
an alkes ALKES an sesuai rium perencan sesuai
dengan standar aan standar
cara
Bottom up
dan Top
Down
Pengajuan Untuk Dinas Mendapatka Kepala - ATK Surat - Dinas Awal - Terpenuhiny
serum memperoleh Kesehat n serum Laborato Perminta Keseha Tahun a serum
kontrol ke serum an kontrol rium an tan kontrol
dinas kontrol dan
kesehatan melakukan
PMI
Pengajuan Memenuhi Manaje Mendapatka Kepala - ATK Surat - - Awal - Terpenuhiny
dana ke kebutuhan men n serum Laborato Perminta Tahun a serum
puskesmas untuk puskes kontrol rium an control
untuk pembelian mas
pembelian serum
serum kontrol
kontrol
Pengajuan Agar di Dinas Pelaksanaa Kepala - ATK Surat - Dinas Awal - Dilaksanaka
PME ke lakukan Kesehat n PME Laborato Perminta Keseha Tahun n PME
dinas PME yang di an rium an tan
kesehatan fasilitasi oleh
dinas
kesehatan
Pelayanan Sebagai Pasien Pelayanan Kepala Petugas Serum Pemeriks Alat Dokter Sepanja Angka
laboratoriu sarana yang laboratorium Laborato Laborato , aan laborator ng kunjungan
m rutin penunjang berkunj yang sesuai rium rium reage laboratori ium Tahun meningkat
diagnostik ung ke standar n um
Puskes
mas
Pelayanan Melakukan Ibu Seluruh ibu Kepala Petugas Serum Pemeriks Alat Tim Sepanja Seluruh ibu
ANC pemeriksaan hamil hamil di Laborato Laborato , aan laborator ANC ng hamil
terpadu laboratorium wilayah rium rium reage laboratori ium terpadu Tahun mendapat
kerja n um pelayanan
puskesmas sesuai laboratorium
Dungkek kebutuha
n ibu
hamil
1 FARMAS Pengajuan Adanya Dinas Adanya Kepala ATK surat Dinas Awal - surat terkirim
I tenaga tenaga kesehat tenaga Puskesm perminta Keseha Tahun ke dinas
0
farmasi ke farmasi yang an farmasi/farm as an tan kesehatan
dinas kompeten di asier yang
kesehatan bidang kompeten
farmasi
Pelatihan Terselengga Petugas Petugas PJ UKP Ahli ATK Seminar, - Awal - Terlaksanan
bagi ranya farmasi farmasi farmasi worksho Tahun ya pelatihan
petugas pelatihan sudah (D3 p
yang ada farmasi melakukan Kefarma
di farmasi untuk pelatihan sian,
pengganti Apoteker
tenaga )
farmasi
Pengelolaa Menjamin Petugas pasien dan Koordina Petugas ATK LPLPO - Sepanja - Pengelolaan
n Sediaan kelangsunga Farmasi petugas tor ruang farmasi RKO ng tahun farmasi
Farmasi n farmasi sesuai
dan Bahan ketersediaan standar
Medis dan
Habis keterjangkau
Pakai an Sediaan
Farmasi dan
Bahan
Medis Habis
Pakai yang
efisien,
efektif dan
rasional
Pelayanan 1. Pasien Pelayanan Koordina Petugas ATK, Pelayana Tenaga Sepanja - Kegiatan
Farmasi Meningkatka farmasi tor ruang farmasi obat, n resep Keseha ng tahun pelayanan
Klinik n mutu dan klinik sesuai farmasi BMHP Pelayana tan farmasi klinis
memperluas standar n kamar sesuai
cakupan obat standar
Pelayanan
Kefarmasian
di
Puskesmas.
2.
Memberikan
Pelayanan
Kefarmasian
yang dapat
menjamin
efektivitas,
keamanan
dan efisiensi
Obat dan
Bahan
Medis Habis
Pakai. 3.
Meningkatka
n kerjasama
dengan
profesi
kesehatan
lain dan
kepatuhan
pasien yang
terkait dalam
Pelayanan
Kefarmasian
. 4.
Melaksanak
an kebijakan
Obat di
Puskesmas
dalam
rangka
meningkatka
n
penggunaan
Obat secara
rasional.
BAB 6
STRATEGI PUSKESMAS DUNGKEK
6.1 Optimalisasi Manajemen Puskesmas

Pengelolaan Manajemen Puskesmas Dungkekterus ditingkatkan
melalui sistem P3 yang meliputi :
P1 = PERENCANAAN
Dengan menerapkan system Bottom Up diharapkan usulan Puskesmas
Dungkeklebih mewakili semua komponen termasuk Pustu dan Polindes. Alur
penyusunan perencanaan Tahunan Puskesmas Dungkekseperti pada bagan di
bawah ini :
P2 = PENGGERAKAN & PELAKSANAAN

Penggerakan dan pelaksanaan kegiatan Puskesmas Dungkeksesuai
perencanaan yang telah disusun oleh Tim Perencanaan dengan
mengedepankan peran TEAM WORK ( Kerja Sama Tim ) baik lintas program
ataupun lintas sektoral. Dengan Team Work yang solid maka pelaksanaan
kegiatan akan lebih optimal.
P3 = PENGAWASAN, PENGENDALIAN & PENILAIAN

Pengawasan terhadap pelaksanaan perencanaan Puskesmas
Dungkekakan dilakukan melalui wadah sebagai berikut :
1. Minilokakarya
2. Supervisi PJ program
3. Supervisi suportif Pustu / Polindes / Posyandu
4. Pertemuan koordinasi Internal Tim Kendali Mutu dan Koord UKM /UKP
5. Minilokakarya lintas sektor
6. Pertemuan FMPP
Sedang untuk pengendaliannya dilakukan dengan menggunakan metode
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)untuk memudahkan pengendalian hasil
kegiatan.
6.2 Pelayanan Publik Dari Dominasi Ke Partisipasi
Penyelenggaraan pelayanan public dewasa ini telah bergeser dari system
dominasi ke system partisipasi sesuai UU RI no 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik Pasal 20 yang berbunyi sebagai berikut :
Ayat 1 : Penyelenggara berkewajiban menyusun dan menetapkan
Standart Pelayanan dengan memperhatikan kemampuan penyelenggara,
kebutuhan masyarakat dan kondisi lingkungan.
Ayat 2 : Dalam menyusun dan menetapkan Standart Pelayanan,
penyelenggara wajib mengikutsertakan masyarakat dan pihak terkait
Sebagai instansi pelayanan public, Puskesmas Dungkeksudah
menerapkan system partisipasi tersebut melalui kegiatan Citizen’s Charter
yaitu suatu kontrak sosial antara Birokrasi dan Pelanggan untuk menjamin mutu
pelayanan publik yang baik. Citizen Charter ini bertujuan agar pelayanan public
di Puskesmas Dungkekmenjadi lebih responsif, transparan dan
akuntabel.Forum Masyarakat Peduli Puskesmas ( FMPP ) dibentuk sebagai
wadah yang akan menyalurkan aspirasi masyarakat. FMPP ini beranggotakan
anggota DPRD dari wilayah kerja, Tokoh Agama, Tokoh masyarakat dan
Kepala Desa serta Tim Kendali Mutu Puskesmas Dungkek. Sebagai Pembina
adalah Muspika dan Kepala Puskesmas Dungkek.
Hasil dari Citizen’s Charter tersebut adalah tersusunnya suatu SPP
( Standart Pelayanan Publik ) yang sesuai dengan keinginan masyarakat
khususnya wilayah kerja Puskesmas Dungkek. SPP tersebut selanjutnya akan
menjadi pedoman dan paying hokum Puskesmas Dungkekdalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat.
Di samping itu juga disepakati hak dan kewajiban penyedia serta
pengguna layanan sehingga proses pelayanan di Puskesmas Dungkekberjalan
seimbang. Selanjutnya Puskesmas Dungkekakan mengagendakan pertemuan
rutin setiap 3 bulan dengan FMPP untuk mengevaluasi pelayanan dan
menjaring usulan dari masyarakat.
BAB 7
PENUTUP
Penerapan konsep akuntabilitas untuk mencapai kepemerintahan yang baik
dimulai dengan langkah awal pengembangan perencanaan strategis. Potensi
pencapaian hasil (result) di masa mendatang pada tahapan ini ditentukan oleh
keberhasilan menjalankan tiga hal, yaitu melibatkan “lintas sektor”, menaksir kondisi
lingkungan internal dan eksternal, menyelaraskan dengan program/kegiatan, sistem
prosedur serta sumber daya.
Rencana Usulan Kegiatan ini merupakan kesepakan bersama seluruh jajaran
Puskesmas Dungkek yang merupakan perwujudan niat dan cita-cita luhur dalam
menunjang eksistensi Puskesmas serta tetap melibatkan unsur lintas sektor.
Pelaksanaan evaluasi dilaksanakan secara berkala bulanan, tribulanan, semester
dan tahunan atau tergantung situasi keadaan saat itu. Hasil evaluasi dipakai sebagai
dasar untuk menentukan kebijakan dan langkah-langkah selanjutnya.
Demikianlah Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas Dungkekini disusun
sebagai arah dan pedoman bagi petugas kesehatan dalam merencanakan,
melaksanakan pengembangan program, sehingga setiap program dan kegiatan
dapat dipertanggungjawabkan dalam pelaksanaannya.

Ruk Dungkek 2023 Program

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ruk Dungkek 2023 Program

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUK

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

Sumenep , November 2019

Kepala Puskesmas Dungkek

drg. DELA MAULANA ANSYARI, M. Si

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page ii

Halaman Judul ……………………………………………………………….. i

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page iv

1.2 Tujuan Ruk

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 1

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 2

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 3

2.1.3 Kondisi Geografi Dan Demografi

Berdasarkan keadaan geografisnya Kecamatan Dungkekmenempati

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 4

Tabel Jumlah Penduduk

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 5

001 Jadung 3803 6,23 610,43

Sumber : KSK Dungkek Tahun 2018

Tabel Rasio Jenis Kelamin (Sex Ratio) Menurut Desa

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 6

2.2 Visi dan Misi Puskesmas Puskesmas

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 7

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 8

Hasnak Irhos dr. Zarawanda A RB. Khairul Anwar, S.Kep. Ns

Esensial & Perkesmas Pengembangan

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 1

Jenis Kepegawaian Berdasarkan Profesi

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 1

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 2

2.9.2 Jalur Evakuasi Puskesmas Dungkek

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 3

1. Fungsional Dokter a. Pelatihan dan 2 1 Tidak sesuai

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 4

No Bahan habis pakai Standar Riil Keterangan

Meubelair Standar Riil Keterangan

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 5

No Pencatatan Dan Pelaporan Standar Riil Ket

1. Buku register pelayanan Sesuai Sesuai Sesuai

4) Alat KesehatanPoli Umum

4. Buku Ishihara Tes 1 Buah 0 Tidak Sesuai

6. Emesis Basin /Nierbeken Besar 1 Buah 0 Tidak Sesuai

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 6

2.10.2 Sarana Prasarana Poli Gigi

2) Sarana Dan Pra SaranaPoli Gigi

No Perlengkapan Standar Riil Ket

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 7

No Bahan Habis Pakai Standar Riil Ket

3) Pencatatan Dan Pelaporan Poli Gigi

No Pencatatan Dan Pelaporan Standar Riil Ket

Sesuai Sesuai Sesuai

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 8

inverted dan fissure)

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 9

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 10

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 11

1 Fungsional Dokter a. Pelatihan dan 2 1 Tidak

2 Fungsional S1/DIV/DIII a. APN ( Asuhan 1 1 Tenaga

2) Sarana Dan Prasarana Kia

No Jenis Peralatan Standar Riil Ket

No Bahan Habis Pakai Standar Riil Ket

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 12

Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas Dungkek Tahun 2019 Page 13