PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

DINAS KESEHATAN
JL. Cut Nyak Dien . 39 Telp.( 0541 ) 661082 Fax. 662258 Kode Pos 75512
Website : www.dinkes.kutaikartanegarakab.go.id E-mail: dinaskesehatan.kukar@gmail.com

BUKTI TANDA TERIMA

Nomor : B- 006 /DINKES/SDK-FARBEKKES/400.7.5.5/1/2023

1. Diberikan Kepada : Puskesmas Sebulu II

2. Tanggal : 19 Januari 2023

No. Uraian Satuan Jumlah Ket

1 Tabung Oxygen Besar Unit

2 Tabung Oxygen Tanggung Unit

3 Tabung Oxygen Kecil Unit

Yang Mengeluarkan, Yang Menerima,

RSUD AM Parikesit

…………………………. ……………………………….

Mengetahui
Pejabat Pembuat Komitmen (PPKom)

Kristina Eka Setyawati, S.Farm., Apt.

NIP. 19800419 201001 2 001