PEMERINTAH ACEH

DINAS KESEHATAN
Jalan Tgk. Syech Muda Wali Nomor 6 Telepon (0651) 22421 - Fax. 34005
BANDA ACEH 23242

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 12 / BAST / P2P / 2024

Pada hari Selasa tanggal Lima Belas bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : dr.Munawar, Sp.OG (K)

Nip : 19720608 200012 1 001
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Pemerintah Aceh
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Aceh Jaya
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan barang berupa Ari Suond Timer sebanyak
12 buah ARI SOUND TIMER dan 1 buah PULSE OXIMETER kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
telah menerima penyerahan tersebut dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan cukup dan baik.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (BASTB) ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan pada BASTB ini akan dilakukan
perubahan dan pembetulan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan

………………………….. dr.Munawar, Sp.OG (K)

NIP
. Nip. 19720608 200012 1 001
 PEMERINTAH ACEH
DINAS KESEHATAN
Jalan Tgk. Syech Muda Wali Nomor 6 Telepon (0651) 22421 - Fax. 34005
BANDA ACEH 23242

S.B.B.K.
No : 11 / P2P / 2023

Dari : Bidang P2P Dinas Kesehatan Aceh

Untuk : Bidang P2P Dinas Kesehatan Aceh Jaya
Keperluan : Program ISPA Pneumonia

Data teknis Jumlah

NO Nama Barang Satuan Harga Satuan Keterangan
(Merk/Type/Ukr/SN) Barang

ARI SUOND GLOM GMA MANU

0 Buah Rp.207.0959
FAKTUR
1. TIMER Untuk di gunakan

di Puskesmas
ELITCH -INDONESIA
PULSE
HAND HELD PULSE 0 Buah Rp.17,084,000
2. OXIMETER
OXIMETER FOX PRO

(2 PROBE SPO2)
3. LEMBAR BALIK
0 Buah
PROGRAM ISPA

CATATAN :

 SBBK Asli setelah di TT dikirim ke Provinsi

Mengetahui : Banda Aceh, 02 November 2023

Kepala Bidang P2P Yang Menyerahkan
Dinas Kesehatan Aceh

dr. Iman Murahman, MKM Raudhatul Jannah,SKM, MKM

NIP. 19810506 200504 1 001 NIP. 19800301 200804 2 001

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan Yang Menerima
Aceh Jaya Pengelola Program ISPA Pneumonia
Dinkes Aceh Jaya

………………………………… .................
NIP. Nip.
 PEMERINTAH ACEH
DINAS KESEHATAN
Jalan Tgk. Syech Muda Wali Nomor 6 Telepon (0651) 22421 - Fax. 34005
BANDA ACEH 23242