Sumenep, 21 November 2022

Yth. Bupati Bangkalan

Kepada
Di
BANGKALAN

Perihal:Permohonan Untuk Diangkat

Sebagai PPPK Jabatan Fungsional Tenaga Keperawatan

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama
Tempat/Tanggal
Jenis Kelamin
Lahir :
:R. Wahyu Faris Setiawan
Sumenep,
Laki-laki
24 September 1985

Pendidikan Terakhir Profesi Ners

Alamat :Jalan Raya Tanjung Desa Saroka Kec. Saronggi Kab. Sumenep
No. Hp :085259871699

Dengan ini
mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bangkalan pada
Jabatan: AHLI PERTAMA -PERAWAT
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:
1. Kartu Tanda Penduduk atau Surat Keterangan telah rekaman
melakukan
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan
PencatatanSipil;
2. Pas foto berwarna terbaru tampak depan berlatar belakang merah ukuran 4x6 posisi

portrait;
3. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Bangkalan, diketik, ditandatangani dan
dibubuhi meteraiRp. 10.000,-;
4. Surat Pernyataan 5
Poin, diketik, ditandatangani dibubuhi meterai Rp. 10.000,
5. ljazah asli;
6. Transkip nilai asli;

7. Surat Tanda Registrasi (STR) yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang
sesuai dengan keahliannya pada jabatan yang dilamar;
8. Surat Rekomendasi bagi yang suda berusia minimum 35 tahun dan paling
singkat bekerja 3 (tiga) tahun yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan
kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini dan SK Penugasan
yang menunjukan telah bekerja paling sedikit
3 (tiga) tahun secara terus- menerus
Demikian permohonan ini kami buat, selanjutnya kami
besar harapan untuk dapatnya
diangkat menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan Ahli

Pertama Perawat di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bangkalan.

Hormat Saya,

EFBAKX040608447

(R. Wahyu Faris Setiawan)