Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA JAKARTA

KELURAHAN JATINEGARA KAUM


Jl. TB. Badaruddin No. 1 RT.1/RW.5, Kel. Jatinegara Kaum, Kec. Pulo Gadung, Kota
Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13250
Telp : (021) 4751119

FORM PENGAJUAN BARANG

Permintaan Pembelian Barang


Pada Tanggal : 23 Mei 2022

No. Kode Barang Nama Barang Satuan Jumlah Harga Barang Total
1 111.002 PENSIL PACK 4 15,000 60,000

Sub Total 4 Rp.15,000.- Rp.60,000.-

Diminta Oleh : Disetujui Oleh :


Bendahara Lurah

Siti Rusdah Darsito, S.Sos


NIK: 198507122010012039 NIK: 196606051986031015

Anda mungkin juga menyukai