PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT BONTANG SELATAN I
Jl. Cumi - Cumi No.08 RT 01 Tanjung Laut Indah Telp (0548) 3552703 KodePos 75322

BONTANG - KALIMANTAN TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTANG SELATAN I

Nomor :

TENTANG

JUDUL SK

KEPALA PUSKESMAS BONTANG SELATAN I;

Menimbang : a. bahwa……………………;
b. bahwa…………………..;
.

Mengingat : 1. Undang-Undang ……………………;

2. Peraturan Menteri……………………;
3. Keputusan Menteri ……………………;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONTANG SELATAN I

TENTANG………………………….

Kesatu : ....……………………;

Kedua : ...……………………;.

Ketiga : .....……………………;

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Bontang
Pada tanggal ……………………..
Kepala,
 Nama Kapus tanpa gelar

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR ………….
TENTANG ………………….

isi lampiran ………………

Kepala,

Nama Kapus tanpa gelar