PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
Jln. Semeru No.50 Blitar Telp. (0342) 801834 Fax. 808737
email: dinkes@blitarkab.go.id/website:dinkes.blitarkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TALUN

NOMOR :…../ …… /409.11.26/SK/2022

TENTANG

……………………………………………………………

KEPALA UPT PUSKESMAS TALUN,

Menimbang : a. bahwa ………………………………………………………………;

b. bahwa ………………………………………………………………;
c. bahwa ………………………………………………………………

Mengingat : 1. ……………………………………………………………………....;
2. ……………………………………………………………………....;
3. ……………………………………………………………………....;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TALUN TENTANG

……………………………………………………………………………
Kesatu : ……………………………………………………………………………
Kedua : ……………………………………………………………………………

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Di tetapkan : ……………
Pada tanggal : ………….
Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan
Sekretaris
u.b.
Kepala UPT Puskesmas Talun

dr. ARNE PUTRI MAHARGIANI

Penata Tk I
NIP. 19830305 201101 2 015

Lampiran I
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Talun
 Tentang : ………………………………….
Nomor : …/ … /409.11.26/SK/2022
Tanggal : …………..

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan
Sekretaris
u.b
Kepala UPT Puskesmas Talun

dr. ARNE PUTRI MAHARGIANI

Penata Tk I
NIP. 19830305 201101 2 015