PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PERUMAHAN DAN PERMUKIMAN

Jalan. Kawaluyaan Indah Nomor. 4 Telepon. 7319782 – 7319735
Fax. 7313675 Web : disperkim.jabarprov.go.id E-mail : disperkim@jabarprov.go.id
BANDUNG - 40286

BERITA ACARA SERAH TERIMA LAPORAN AKHIR

1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Serba Guna di Masjid Al-Jabbar
Cipeuyeum Kabupaten Cianjur
Nomor : 602.02/BAST-LP. AKHIR/ PWS GSG CPYM/07/01.03/WASKIM/2022

Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua (19-12-2022 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini:

I. SAMIN, S.Ars : Direktur CV. ARBA yang Berkedudukan di

Jl. Sukaasih IV Belk No.9/No.50 Kel.
Sindangjaya Kec. Mandalajati Kota
Bandung untuk selanjutnya disebut sebagai:
-----------PIHAK PERTAMA---------------

II. MUHAMMAD SULFAN MATAUCH, : PPK 1 Pekerjaan Pengawasan

S.T.MT. Pembangunan Gedung Serba Guna di
Masjid Al-Jabbar yang berkedudukan di
Jalan Kawaluyaan Indah No. 4 Bandung,
untuk selanjutnya disebut sebagai :

--------------PIHAK
KEDUA------------------
Berdasarkan :
1. Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 602.2/ SPK- PWS GSG CPYM/04/01.03/WASKIM/2022
Tanggal 18 Nopember 2022, 1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Serba Guna di
Masjid Al-Jabbar Cipeuyeum Kabupaten Cianjur
2. Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Laporan Akhir 1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan
Gedung Serba Guna di Masjid Al-Jabbar Cipeuyeum Kabupaten Cianjur Nomor :
51/ARBA/BAKP-LAP.AKHIR/XII/2022, Tanggal 27 Desember 2022
3. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Laporan Akhir 1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan
Gedung Serba Guna di Masjid Al-Jabbar Cipeuyeum Kabupaten Cianjur Nomor :
602.2/BAPP.LP.AKHIR/PWS GSG CPYM/06/01.03/WASKIM/2022 Tanggal 27 Desember
2022

Dengan ini menyatakan :

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan Laporan Akhir 1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan
Gedung Serba Guna di Masjid Al-Jabbar Cipeuyeum Kabupaten Cianjur kepada PIHAK
KEDUA sebanyak 1 (Satu) Buku.
2. PIHAK KEDUA menerima Laporan Akhir 1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung
Serba Guna di Masjid Al-Jabbar Cipeuyeum Kabupaten Cianjur dari PIHAK PERTAMA
sebanyak 1 (Satu) Buku.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (Tiga) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PPK 1 Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung
CV. ARBA
Serba Guna di Masjid Al-Jabbar

SAMIN, S.Ars MUHAMMAD SULFAN MATAUCH, S.T. M.T.

NIP. 19800514 201101 1 001
Direktur