Modul

Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

Penyusun:

Dr. Kholis Ernawati, SSi, MKes.

Dafi Yulinda, S. Ked
Farha Muftia D.S, S. Ked
Fathia Zahra, S. Ked
Husna Maulidia Sugiratna, S. Ked
Isma Nurasyifa, S. Ked
Muhammad Lutfi Kurnia, S. Ked
Mutiara Permata Sari, S. Ked
Putri Indah Fauzani, S. Ked
Wahyu Ramadhan, S. Ked

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Jl. Letjen Suprapto, Cempaka Putih,
Jakarta Pusat 10510
www.yarsi.ac.id
Modul
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas

Penyusun:

Dr. Kholis Ernawati, SSi, MKes.

Dafi Yulinda, S. Ked
Farha Muftia D.S, S. Ked
Fathia Zahra, S. Ked
Husna Maulidia Sugiratna, S. Ked
Isma Nurasyifa, S. Ked
Muhammad Lutfi Kurnia, S. Ked
Mutiara Permata Sari, S. Ked
Putri Indah Fauzani, S. Ked
Wahyu Ramadhan, S. Ked

Tahun 2020
ISBN: 978-623-939-9900
105 halaman; 21,0 x 29,7 cm

Penerbit:
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
Jl. Letjen Suprapto Cempaka Putih Jakarta 10510
Telp.: + 62 21 4206674
Fax : + 62 21 4206671
www.yarsi.ac.id

Hak Cipta dilindungi undang-undang

Dilarang mengutip, dan memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku tanpa izin tertulis dari
penerbit

1
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
perkenanNya Modul Program Kesehatan Lingkungan (Kesling) di Puskesmas dapat
diselesaikan. Modul ini disusun dalam rangka membantu mahasiswa program studi
kedokteran (khususnya yang menempuh tahap klinik di kepaniteraan Ilmu Kesehatan
Masyarakat) atau mahasiswa program studi Kesehatan lainnya agar dapat memahami
program puskesmas secara umum khususnya program kesehatan lingkungan dengan baik.
Modul ini berisikan tentang Pembangunan kesehatan, puskesmas, program kesling,
dan beberapa materi terkait program kesling, serta contoh laporan program Kesling di Puskesmas
Tanah Abang, Jakarta Pusat.
Modul ini dapat terwujud setelah melalui proses diskusi dalam membuat tugas
evaluasi program Kesling di puskesmas pada program kepaniteraan koAss Kedokteran
Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI periode 24 Februari 2020 - 27 Maret
2020 dan periode 20 April 2020 – 12 Juni 2020.
Apabila ditemukan ketidaksempurnaan dalam penyusunannya, kami sangat
terbuka untuk menerima usulan perbaikannya. Kami berharap modul ini dapat bermanfaat
bagi mahasiswa prodi sarjana kedokteran, prodi profesi kedokteran dan prodi Kesehatan
lainnya sebagai upaya meningkatkan pengetahuan dan pemahamnnya terhadap program
Kesling di Puskesmas

Terima kasih
Tim Penyusul Modul

2
 DAFTAR ISI

JUDUL ......................................................................................................................... 0
KATA PENGANTAR .................................................................................................. 2
DAFTAR ISI ................................................................................................................ 3
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... 6
DAFTAR TABEL......................................................................................................... 7
BAB I.PENDAHULUAN ............................................................................................. 8
BAB II.PEMBANGUNAN KESEHATAN ................................................................... 9
2.1 Definisi Sehat dan Rencana Pembangunan Kesehatan ........................................... 9
2.2 Hak-Hak Warga Negara mengenai Kesehatan dan Upaya Kesehatan ................. 12
BAB III.PUSKESMAS ............................................................................................... 14
3.1 Definisi Puskesmas .................................................................................................. 14
3.2 Tujuan Puskesmas ................................................................................................... 14
3.3 Prinsip Penyelenggaraan, Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas ................. 14
3.3.1 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas.............................................................. 14
3.3.2 Tugas Puskesmas ............................................................................................. 15
3.4 Kategori Puskesmas ................................................................................................. 18
BAB IV.PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS ........................ 21
4.1 Konseling ................................................................................................................. 23
4.1.1 Pengertian Konseling ...................................................................................... 23
4.1.2 Langkah-Langkah Konseling.......................................................................... 24
4.2 Inspeksi Kesehatan Lingkungan ............................................................................. 26
4.2.1 Pengertian Inspeksi Kesehatan Lingkungan .................................................. 26
4.2.2 Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan ............................................... 26
4.3 Langkah-Langkah Inspeksi Kesehatan Lingkungan.............................................. 30
4.4 Intervensi Kesehatan Lingkungan .......................................................................... 31
BAB V.PENGENDALIAN VEKTOR ........................................................................ 34
5.1 Pengendalian Vektor ............................................................................................... 34
5.1.1 Pengendalian Vektor Demam Berdarah (DBD) ............................................ 34

3
 5.1.2 Pengendalian Penyakit Malaria ...................................................................... 36
5.1.3 Pengendalian Penyakit Filariasis .................................................................... 38
5.1.4 Pengendalian Lalat .......................................................................................... 39
5.1.5 Pengendalian Penyakit Rabies ........................................................................ 41
BAB VI.PEMERIKSAAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU) ................................. 43
6.1 Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum (TTU) ......................................................... 43
6.2 Definisi Tempat-Tempat Umum............................................................................. 45
6.3 Kriteria Utama Minimal: ......................................................................................... 50
6.4 Definisi Sanitasi ....................................................................................................... 50
6.4.1 Persyaratan Minimum Sanitasi ....................................................................... 51
BAB VII.PEMERIKSAAN TEMPAT PENGOLAHAN MAKANAN (TPM) ............. 56
7.1 Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) .............................................. 56
7.1.1 Lokasi ............................................................................................................... 57
7.1.2 Konstruksi ........................................................................................................ 57
7.1.3 Halaman ........................................................................................................... 58
7.1.4 Lantai................................................................................................................ 58
7.1.5 Dinding............................................................................................................. 58
7.1.6 Atap dan langit-langit...................................................................................... 59
7.1.7 Pintu dan jendela ............................................................................................. 59
7.1.8 Pencahayaan .................................................................................................... 59
7.1.9 Ventilasi/Penghawaan ..................................................................................... 60
7.1.10 Ruangan Pengolahan Makanan ...................................................................... 60
7.1.11 Fasilitas pencucian peralatan dan bahan makanan ........................................ 60
7.1.12 Tempat cuci tangan ......................................................................................... 61
7.1.13 Air bersih ......................................................................................................... 61
7.1.14 Jamban dan peturasan ..................................................................................... 61
7.1.15 Kamar mandi ................................................................................................... 61
7.1.16 Tempat sampah ................................................................................................ 62
BAB VIII.SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) ...................... 63
8.1 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) ........................................................ 63
8.2 Pilar STBM .............................................................................................................. 65
8.3 Definisi Operasional ................................................................................................ 68

4
 8.4 Komponen STBM.................................................................................................... 72
8.4.1 Penciptaan Lingkungan yang Kondusif ......................................................... 72
8.4.2 Peningkatan Kebutuhan dan Permintaan Sanitasi ......................................... 72
8.4.3 Peningkatan Penyediaan Sanitasi ................................................................... 73
BAB IX.PEMERIKSAAN KUALITAS AIR LIMBAH .............................................. 74
9.1 Strategi Optimasi Pengelolaan Air Limbah Domestik Sistem Setempat (On-Site)
................................................................................................................................ 78
9.2 Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik Dengan Cara Pengembangan
Selektif Sistem Terpusat (Off-Site)....................................................................... 81
9.3 Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik Dengan Cara Pengembangan Agresif
Sistem Terpusat (Off-Site)..................................................................................... 83
9.4 Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik Dengan Cara Pengembangan
Dengan Teknologi Maju ....................................................................................... 83
BAB X.PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS TANAH
ABANG ........................................................................................................ 86
10.1 Program Kesehatan Lingkungan Puskesmas Kecamatan Tanah Abang .............. 86
10.1.2 Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum (TTU)................................................. 92
10.1.3 Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) ...................................... 94
10.1.4 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) ................................................ 97
10.1.5 Pemeriksaan Kualitas Air Limbah ............................................................... 100
10.1.6 Orientasi Kader .............................................................................................. 102
10.1.7 Pemantauan Pos UKK ................................................................................... 102
BAB XI .................................................................................................................... 104
PENUTUP ............................................................................................................... 104
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 105

5
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1: Sistem pengelolaan air limbah rumah tangga yang banyak digunakan saat ini . 79

Gambar 2: Pengolahan air limbah domestik dengan sistem “On Site Treatment “ ............. 80

Gambar 3: Contoh IPAL semi-komunal dengan proses biofilter anaerob-aerob kapasitas 6 m3

per hari .......................................................................................................... 81

Gambar 4: Contoh IPAL komunal berbasis masyarakat (Sanimas) dengan proses biofilter
anaerob ......................................................................................................... 82

Gambar 5 : Contoh IPAL perkotaan terpusat dengan proses RBC(Yudo & Said, 2017) .... 83

6
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Form Pemeriksaan Sanitasi Puskesmas .......................................................... 46

Tabel 2: Baku Mutu Air Limbah Domestik PerMen LHK Nomor :

P.68/Menlhk/Setjen/Kum.1/8/2016 (Yudo & Said, 2017) .............................. 84

Tabel 3. Laporan PE di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-
Januari 2020 .................................................................................................. 87

Tabel 4. Laporan Fogging di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang Juli
2019-Januari 2020 ......................................................................................... 88

Tabel 5. Laporan PSN (3M Plus) di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah
Abang Juli 2019-Januari 2020 ....................................................................... 89

Tabel 6. Laporan Program Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) di Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020......................... 91

Tabel 7. Laporan Inspeksi TTU di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang
Juli 2019-Januari 2020 .................................................................................. 93

Tabel 8. Laporan Inspeksi TPM di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang
Juli 2019-Januari 2020 .................................................................................. 96

Tabel 9. Laporan Program STBM di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah

Abang Juli 2019-Januari 2020 ....................................................................... 99

Tabel 10. Laporan Pemeriksaan Kualitas Air Limbah (IPAL) di Wilayah Kerja
Puskesmas Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020....................... 101

Tabel 11. Laporan Orientasi Kader Kesehatan di Wilayah kerja Puskesmas .............. 102

Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020 ...................................................... 102

Tabel 11. Laporan Pemantauan Pos UKK di Wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020........................................................... 103

7
 BAB I

PENDAHULUAN

Modul yang berjudul Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas terdiri dari

materi: 1) Pembangunan Kesehatan, 2) Puskesmas, 3) Program Kesehatan Lingkungan di
Puskesmas, 4) Pengendalian Vektor, 5) Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum (TTU), 6)
Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM), 7) Sanitasi total Berbasis Masyarakat
(STBM), 8) Pemeriksaan Kualitas Air Limbah, dan 9) Program Kesehatan Lingkungan
Puskesmas Tanah Abang, Jakarta Pusat.

Materi 1 sampai dengan materi 8 adalah materi secara konsep tentang Kesehatan,
puskesmas, program kesling, dan beberapa materi terkait program kesling. Sedangkan
materi 9 adalah contoh laporan program Kesling di Puskesmas Tanah Abang, Jakarta
Pusat.

Diantara kompetensi mahasiswa prodi kedokteran berdasarkan SDKI 2018 antara

lain merencanakan program untuk meningkatkan kesehatan masyarakat termasuk
kesehatan lingkungan dan melaksanakan upaya program esensial dasar Puskesmas
(termasuk Kesehatan Lingkungan).

Dengan komposisi materi yang terdapat dalam modul ini, diharapkan dapat
membantu pembaca terutama mahasiswa prodi kedokteran untuk lebih dapat memahami
secara mandiri tentang materi puskesmas berdasarkan aturan terbaru yaitu Permenkes
Nomor 43 Tahun 2019, dan program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) khususnya
program Kesehatan lingkungan.

8
 BAB II

PEMBANGUNAN KESEHATAN

2.1 Definisi Sehat dan Rencana Pembangunan Kesehatan

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual, maupun
sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomis (Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tentang Kesehatan, 2009).
Mengingat, bahwa kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, serta bahwa setiap kegiatan dalam upaya untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya dilaksanakan berdasarkan prinsip nondiskriminatif, partisipatif, dan
berkelanjutan dalam rangka pembentukan sumber daya manusia Indonesia, serta
peningkatan ketahanan dan daya saing bangsa bagi pembangunan nasional, maka
perlu dilakukan pembangunan kesehatan dan puskesmas (Undang-Undang Republik
Indonesia No. 36 Tentang Kesehatan, 2009).
Berdasarkan UU Republik Indonesia No. 36 tahun 2009, pembangunan
kesehatan diselenggarakan dengan berasaskan perikemanuaiaan, keseimbangan,
manfaat, pelindungan, penghormatan terhadap hak dan kewajiban, keadilan, gender
dan non diskriminasi dan norma-norma agama. Pembangunan kesehatan bertujuan
untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setingi-tinginya, sebagai
investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan
ekonomis (‘Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tentang Kesehatan’, 2009).
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah upaya yang dilaksanakan oleh
semua komponen Bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan
sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Keberhasilan
pembangunan kesehatan sangat ditentukan oleh kesinambungan antar upaya

9
program dan sektor, serta kesinambungan dengan upaya-upaya yang telah
dilaksanakan oleh periode sebelumnya (KEMENKES, 2015).
Gambaran kondisi umum, potensi dan permasalahan pembangunan kesehatan
dipaparkan berdasarkan dari hasil pencapaian program kesehatan, kondisi
lingkungan strategis, kependudukan, pendidikan, kemiskinan dan perkembangan
baru lainnya. Potensi dan permasalahan pembangunan kesehatan akan menjadi input
dalam menentukan arah kebijakan dan strategi Kementerian Kesehatan
(KEMENKES, 2015).
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan,
dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya. Program prioritas pembangunan kesehatan
pada periode tahun 2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat dengan sasaran
meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial dan
pemerataan pelayanan kesehatan (KEMENKES, 2015).
Indonesia saat ini sedang melakukan Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Nasional (RPJP-N) Tahun 2005 – 2025 dinyatakan untuk mewujudkan bangsa yang
berdaya saing, pembangunan nasional diarahkan untuk mengedepankan
pembangunan Sumber Daya Manusia (SDM) yang berkualitas dan berdaya
saing(Kemenkes, 2010). Pembangunan kesehatan tahun 2005 – 2025 memberikan
perhatian khusus pada penduduk rentan, antara lain ibu, bayi, anak, usia lanjut dan
keluarga miskin. Adapun sasaran pembangunan kesehatan pada akhir tahun 2014
adalah meningkatnya derajat kesehatan masyarakat melalui percepatan pencapaian
MDGs yang antara lain, yaitu 1) Meningkatnya umur harapan hidup menjadi 72
tahun ; 2) Menurunnya angka kematian bayi menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup ;
3) Menurunnya angka kematian ibu melahirkan menjadi 118 per 100.000 kelahiran
hidup ; dan 4) Menurunnya prevalensi gizi kurang (gizi kurang dan gizi buruk) pada
anak balita menjadi lebih kecil dari 15% (Kemenkes, 2010).
Visi Indonesia sehat 2025 adalah tercapainya hak hidup sehat bagi seluruh
lapisan masyarakat melalui sistem kesehatan yang dapat menjamin hidup dalam
lingkungan yang sehat, perilaku masyarakat proaktif memelihara kesehatannya serta
mampu melakukan akses dalam pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai yang

10
tertera dalam kebijakan pembangunan jangka panjang bidang kesehatan tahun 2005-
2025. Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah upaya yang dilaksanakan
oleh semua komponen bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi
pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis
(KEMENKES, 2014).
Keberhasilan pelaksanaan pembangunan kesehatan sangat dipengaruhi oleh
pendekatan, kebijakan, dan strategi program yang tepat serta sasaran yang jelas.
Upaya pembangunan kesehatan di Indonesia perlu diselenggarakan secara
terintegrasi sehingga sumber daya yang ada dapat dimanfaatkan secara efektif dan
efisien. Sasaran pembangunan kesehatan perlu difokuskan kepada keluarga, dengan
dihidupkannya kembali “pendekatan keluarga”. Dukungan data dan informasi
kesehatan yang akurat, tepat, dan cepat sangat menentukan dalam pengambilan
keputusan menuju arah kebijakan dan strategi pembangunan kesehatan yang tepat
(KEMENKES, 2015).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2007, berbagai
indikator derajat kesehatan masyarakat di Indonesia menunjukkan adanya
perbaikan. Umur Harapan Hidup pada saat lahir meningkat menjadi 70,6 tahun,
Angka Kematian Ibu menurun menjadi 228 per 100.000 Kelahiran Hidup, Angka
Kematian Neonatal menurun menjadi 20 per 1.000 kelahiran Hidup, Angka
Kematian Bayi menurun menjadi 34 per 1.000 Kelahiran Hidup, serta Angka
Kematian Anak Balita menurun menjadi 44 per 1.000 Kelahiran Hidup (Badan Pusat
Statistik, 2008; Kemenkes, 2010).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007 menghasilkan berbagai
peta masalah kesehatan, diantaranya: Berdasarkan gabungan hasil pengukuran Gizi
Buruk dan Gizi Kurang menunjukkan bahwa sebanyak 19 provinsi mempunyai
prevalensi Gizi Buruk dan Gizi Kurang diatas prevalensi nasional sebesar 18,4%. Ini
berarti, target Rencana Pembangunan Jangka Menengah untuk pencapaian program
perbaikan gizi yang diproyeksikan sebesar 20%, dan target Millenium Development
Goals sebesar 18,5% pada 2015, telah dapat dicapai pada 2007 (Kemenkes, 2010).

11
 Sementara itu, kesehatan sebenarnya tidak hanya menjadi tanggung jawab
pemerintah saja, karena untuk menjadi sehat perlu terwujud perilaku sehat. Perilaku
sehat dibentuk darri 3 faktor, yaitu: (Linggasari, 2008)
- Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam
pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai, dan sebagainya.
- Faktor-faktor pendukung (Enabling factors), yang terwujud dalam
fasilitas-fasilitas atau sarana-sarana, alat-alat kontrasepsi, jamban, dan
sebagainya.
- Faktro-faktor pendorong (reinforcing factors) yang terwujud dalam sikap
dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan
kelompok referensi dari perilaku masyarakat.
Maka dari itu, untuk mencapai Pembangunan Kesehatan tahun 2005 – 2025
diperlukan seimbangnya peran dari masing-masing faktor di atas.
Pemerintah Daerah Khusus Ibukota Jakarta juga tidak ketinggalan dalam
meluncurkan visi regional di sektor kesehatan, yaitu Jakarta Sehat untuk semua.
Untuk mencapai visi ini, Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta telah menentukan
kondisi yang harus dicapai oleh stafnya, yaitu melalui Standar Layanan Minimum
(SPM) DKI Jakarta, yang telah disebut dalam Keputusan Gubernur No. 12 tahun
2007. Pusat Kesehatan Kabupaten Tanah Abang sebagai salah satu unit pelaksana
dari Unit Teknis Layanan Kesehatan DKI Jakarta memiliki kewajiban untuk
menerapkan Keputusan Gubernur dengan menerapkan pola perawatan kesehatan
baik secara individu maupun kesehatan masyarakat yang mengacu pada SPM.

2.2 Hak-Hak Warga Negara mengenai Kesehatan dan Upaya Kesehatan

Pada bab 2 bagian satu dari UU Republik Indonesia No. 36 tahun 2009
dituliskan hak-hak warga negara berkaitan dengan kesehatan, yaitu sebagai berikut:
- Setiap orang berhak atas kesehatan,
- Setiap orang berhak mendapatkan lingkungan yang sehat bagi pencapaian
derajat kesehatan,
- Setiap orang berhak untuk mendapatkan informasi dan edukasi tentang
kesehatan yang seimbang dan bertanggung jawab,

12
- Setiap orang berhak memperoleh informasi tentang data kesehatan dirinya
termasuk tindakan dan pengobatan yang telah maupun yang akan diterimanya
dari tenaga kesehatan.

Berdasarkan hak-hak warna negara mengenai kesehatan yang telah

disebutkan di atas(Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tentang Kesehatan,
2009), maka pemerintan bertanggung jawab atas ketersediaan lingkungan, tatanan,
fasilitas kesehatan baik fisik maupun sosial bagi masyarakat untuk mencapai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya. Untuk tercapai demikian, pemerintah
bertanggung jawab untuk merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina,
dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh
masyarakat(Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tentang Kesehatan, 2009).
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang
dilakukan secara terpadu, terintregasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit,
peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh
pemerintah dan/atau masyarakat (Undang-Undang Republik Indonesia No. 36
Tentang Kesehatan, 2009). Upaya kesehatan ini dilaksanakan melalui fasilitas
pelayanan kesehatan yang telah dijelaskan pada Permenkes No. 75 tahun 2014
(PERMENKES No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, 2014).

13
 BAB III

PUSKESMAS

Permenkes baru tentang Puskesmas, yaitu Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Permenkes baru
tersebut menggantikan Permenkes sebelumnya yaitu nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas. Berikut di bawah akan diuraikan tentang puskesmas menurut permenkes n0
43 tahun 2019.

3.1 Definisi Puskesmas

Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif di wilayah kerjanya (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat, 2019).

3.2 Tujuan Puskesmas

Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas pertujuan untuk
mewujudkan wilayah kerja Puskesmas yang sehat, dengan masyarakat yang mempunyai
kriteria sebagai berikut (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, 2019):
a. memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan, dan kemampuan
hidup sehat;
b. mampu menjangkau Pelayanan Kesehatan bermutu;
c. hidup dalam lingkungan sehat; dan
d. memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok, dan
masyarakat.

3.3 Prinsip Penyelenggaraan, Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas

3.3.1 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas
Prinsip penyelenggaraan Puskesmas meliputi (Permenkes No. 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, 2019):

14
 a. Paradigma sehat
Berdasarkan prinsip paradigma sehat Puskesmas mendorong seluruh pemangku
kepentingan berpartisipasi dalamupaya mencegah dan mengurangi risiko
kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat melalui
Gerakan Masyarakat Hidup Sehat.
b. Pertanggungjawaban wilayah
Berdasarkan prinsip pertanggungjawaban wilayah Puskesmas menggerakkan dan
bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
c. Kemandirian masyarakat
Berdasarkan prinsip kemandirian masyarakat Puskesmas mendorong kemandirian
hidup sehat bagi individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
d. Ketersediaan akses pelayanan kesehatan
Berdasarkan prinsip ketersediaan akses pelayanan kesehatan Puskesmas
menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang dapat diakses dan terjangkau oleh
seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil tanpa membedakan status
sosial, ekonomi, agama, budaya, dan kepercayaan.
e. Teknologi tepat guna
Berdasarkan prinsip teknologi tepat, Puskesmas menyelenggarakan Pelayanan
Kesehatan dengan memanfaatkan teknologi yang sesuai dengan kebutuhan
pelayanan, mudah dimanfaatkan, dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan.
f. keterpaduan dan kesinambungan.
Berdasarkan prinsip keterpaduan dan kesinambungan, Puskesmas
mengintegrasikan dan mengoordinasikan penyelenggaraan UKM dan UKP lintas
program dan lintas sektor serta melaksanakan Sistem Rujukan yang didukung
dengan manajemen Puskesmas.

3.3.2 Tugas Puskesmas

Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai
tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Untuk mencapai tujuan
pembangunan Kesehatan, Puskesmas mengintegrasikan program yang dilaksanakannya
dengan pendekatan keluarga (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, 2019).

15
 Pendekatan keluarga merupakan salah satu cara Puskesmas mengintegrasikan
program untuk meningkatkan jangkauan sasaran dan mendekatkan akses pelayanan
kesehatan di wilayah kerjanya dengan mendatangi keluarga.

3.3.3 Fungsi dan Wewenang Puskesmas

Puskesmas memiliki fungsi sebagai berikut yang telah dicantumkan dalam
Permenkes No. 43 tahun 2019:
a. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan
b. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya.
Dalam melaksanakan fungsi penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah
kerjanya, Puskesmas berwenang untuk:
a. Menyusun perencanaan kegiatan berdasarkan hasil analisis masalah kesehatan
masyarakat dan kebutuhan pelayanan yang diperlukan;
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat
dalam bidang kesehatan;
d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah
kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerja sama dengan
pimpinan wilayah dan sektor lain terkait;
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap institusi, jaringan pelayanan Puskesmas
dan upaya kesehatan bersumber daya masyarakat;
f. Melaksanakan perencanaan kebutuhan dan peningkatan kompetensi sumber daya
manusia Puskesmas;
g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;
h. Memberikan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada keluarga, kelompok, dan
masyarakat dengan mempertimbangkan faktor biologis, psikologis, sosial, budaya,
dan spiritual;
i. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan
cakupan Pelayanan Kesehatan;
j. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat kepada dinas
kesehatan daerah kabupaten/kota, melaksanakan sistem kewaspadaan dini, dan
respon penanggulangan penyakit;

16
k. Melaksanakan kegiatan pendekatan keluarga; dan
l. Melakukan kolaborasi dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tingkat pertama dan
rumah sakit di wilayah kerjanya, melalui pengoordinasian sumber daya kesehatan
di wilayah kerja Puskesmas.
Dalam melaksanakan fungsi penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah
kerjanya, Puskesmas berwenang untuk (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat, 2019):
a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan, bermutu, dan holistic yang mengintegrasikan faktor biologis,
psikologi, sosial, dan budaya dengan membina hubungan dokter – pasien yang erat
dan setara;
b. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif
dan preventif;
c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berpusat pada individu, berfokus
pada keluarga, dan berorientasi pada kelompok dan masyarakat;
d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan kesehatan,
keamanan, keselamatan pasien, petugas, pengunjung, dan lingkungan kerja;
e. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja
sama inter dan antar profesi;
f. Melaksanakan penyelenggaraan rekam medis;
g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
Pelayanan Kesehatan;
h. Melaksanakan perencanaan kebutuhan dan peningkatan kompetensi sumber daya
manusia Puskesmas;
i. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan Sistem
Rujukan; dan
j. Melakukan koordinasi dan kolaborasi dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan di
wilayah kerjanya, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

17
 3.4 Kategori Puskesmas
Dalam rangka pemenuhan Pelayanan Kesehatan yang didasarkan pada kebutuhan
dan kondisi masyarakat, Puskesmas dapat dikategorikan berdasarkan (Permenkes No. 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, 2019):
a. Karakteristik wilayah kerja; dan
b. Kemampuan pelayanan.

Berdasarkan karakteristik wilayah kerja, Puskesmas dikategorikan menjadi

(Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, 2019):
a. Puskesmas kawasan perkotaan;
b. Puskesmas kawasan perdesaan;
c. Puskesmas kawasan terpencil; dan
d. Puskesmas kawasan sangat terpencil.

Wilayah kerja Puskesmas meliputi kawasan yang memenuhi paling sedikit 3 (tiga)
dari 4 (empat) kriteria kawasan perkotaan sebagai berikut (Permenkes No. 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, 2019):
a. Aktivitas lebih dari 50% (lima puluh per seratus) penduduknya pada sektor non
agraris, terutama industri, perdagangan, dan jasa;
b. Memiliki fasilitas perkotaan antara lain sekolah radius 2,5 km, pasar radius 2 km,
memiliki rumah sakit radius kurang dari 5 km, atau hotel;
c. Lebih dari 90% (sembilan puluh per seratus) rumah tangga memiliki listrik; dan/atau
d. Terdapat akses jalan raya dan transportasi menuju fasilitas perkotaan.

Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas kawasan perkotaan

memiliki karakteristik sebagai berikut (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat, 2019):
a. Memprioritaskan pelayanan UKM;
b. Pelayanan UKM dilaksanakan dengan melibatkan partisipasi masyarakat;
c. Pelayanan UKP dilaksanakan oleh Puskesmas dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
yang diselenggarakan oleh pemerintah atau masyarakat;

18
d. Optimalisasi dan peningkatan kemampuan jaringan pelayanan Puskesmas dan
jejaring Puskesmas; dan
e. Pendekatan pelayanan yang diberikan berdasarkan kebutuhan dan permasalahan
yang sesuai dengan pola kehidupan masyarakat perkotaan.

Puskesmas kawasan perdesaan merupakan Puskesmas yang wilayah kerjanya

meliputi kawasan yang memenuhi paling sedikit 3 (tiga) dari 4 (empat) kriteria kawasan
perdesaan sebagai berikut (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, 2019):
a. Aktivitas lebih dari 50% (lima puluh per seratus) penduduk pada sektor agraris atau
maritim;
b. Memiliki fasilitas antara lain sekolah radius lebih dari 2,5 km, pasar dan perkotaan
radius lebih dari 2 km, rumah sakit radius lebih dari 5 km, tidak memiliki fasilitas
berupa hotel;
c. Rumah tangga dengan listrik kurang dari 90% (sembilan puluh per seratus); dan
d. Terdapat akses jalan dan transportasi menuju fasilitas sebagaimana dimaksud pada
huruf b.

Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas kawasan perdesaan memiliki

karakteristik sebagai berikut (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat, 2019):
a. Pelayanan UKM dilaksanakan dengan melibatkan partisipasi masyarakat;
b. Pelayanan UKP dilaksanakan oleh Puskesmas dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
yang diselenggarakan oleh masyarakat;
c. Optimalisasi dan peningkatan kemampuan jaringan pelayanan Puskesmas dan
jejaring Puskesmas; dan
d. Pendekatan pelayanan yang diberikan menyesuaikan dengan pola kehidupan
masyarakat perdesaan.

Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas kawasan terpencil dan sangat

terpencil memiliki karakteristik sebagai berikut (Permenkes No. 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat, 2019):

19
a. Memberikan pelayanan UKM dan UKP dengan penambahan kompetensi Tenaga
Kesehatan;
b. Dalam pelayanan UKP dapat dilakukan penambahan kompetensi dan kewenangan
tertentu bagi dokter, perawat, dan bidan;
c. Pelayanan UKM diselenggarakan dengan memperhatikan kearifan lokal;
d. Pendekatan pelayanan yang diberikan menyesuaikan dengan pola kehidupan
masyarakat di kawasan terpencil dan sangat terpencil;
e. Optimalisasi dan peningkatan kemampuan jaringan pelayanan Puskesmas dan
jejaring Puskesmas; dan
f. Pelayanan UKM dan UKP dapat dilaksanakan dengan pola gugus pulau/cluster
dan/atau pelayanan kesehatan bergerak untuk meningkatkan aksesibilitas.

20
 BAB IV

PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

Kesehatan lingkungan sebagai salah satu upaya kesehatan ditujukan untuk

mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat, baik fisik, kimia, biologi, maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya,
sebagaimana tercantum dalam Pasal 162 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan. Ketentuan mengenai penyelenggaraan kesehatan lingkungan selanjutnya
diatur dalam Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan
Lingkungan, yang pengaturannya ditujukan dalam rangka terwujudnya kualitas
lingkungan yang sehat tersebut melalui upaya pencegahan penyakit dan/atau gangguan
kesehatan dari faktor risiko kesehatan lingkungan di permukiman, tempat kerja, tempat
rekreasi serta tempat dan fasilitas umum (Permenkes No. 13 Tahun 2015).

Kegiatan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas dilaksanakan di dalam gedung

dan luar gedung Puskesmas, meliputi: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).

1. Konseling;

2. Inspeksi Kesehatan Lingkungan; dan

3. Intervensi/tindakan kesehatan lingkungan.

Alur kegiatan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas dapat dilihat pada skema
dengan uraian berikut: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
1. Pelayanan Pasien yang menderita penyakit dan/atau gangguan kesehatan yang
diakibatkan oleh Faktor Risiko Lingkungan
- Pasien mendaftar di ruang pendaftaran.
- Petugas pendaftaran mencatat/mengisi kartu status.
- Petugas pendaftaran mengantarkan kartu status tersebut ke petugas ruang
pemeriksaan umum.
- Petugas di ruang pemeriksaan umum Puskesmas (Dokter, Bidan, Perawat)
melakukan pemeriksaan terhadap Pasien.
- Pasien selanjutnya menuju Ruang Promosi Kesehatan untuk mendapatkan
pelayanan Konseling.

21
 - Untuk melaksanakan Konseling tersebut, Tenaga Kesehatan Lingkungan
mengacu pada Contoh Bagan dan Daftar Pertanyaan Konseling (terlampir).
- Hasil Konseling dicatat dalam formulir pencatatan status kesehatan lingkungan
dan selanjutnya Tenaga Kesehatan Lingkungan memberikan lembar
saran/tindak lanjut dan formulir tindak lanjut Konseling kepada Pasien.
- Pasien diminta untuk mengisi dan menandatangani formulir tindak lanjut
Konseling.
- Dalam hal diperlukan berdasarkan hasil Konseling dan/atau hasil surveilans
kesehatan menunjukkan kecenderungan berkembang atau meluasnya penyakit
atau kejadian kesakitan akibat Faktor Risiko Lingkungan, Tenaga Kesehatan
Lingkungan membuat janji Inspeksi Kesehatan Lingkungan.
- Setelah Konseling di Ruang Promosi Kesehatan, Pasien dapat mengambil obat
di Ruang Farmasi dan selanjutnya Pasien pulang.
2. Pelayanan Pasien yang datang untuk berkonsultasi masalah kesehatan
lingkungan (dapat disebut Klien)
- Pasien mendaftar di Ruang Pendaftaran.
- Petugas pendaftaran memberikan kartu pengantar dan meminta Pasien menuju
ke Ruang Promosi Kesehatan
- Pasien melakukan konsultasi terkait masalah kesehatan lingkungan atau
penyakit dan/atau gangguan kesehatan yang diakibatkan oleh Faktor Risiko
Lingkungan.
- Tenaga Kesehatan Lingkungan mencatat hasil Konseling dalam formulir
pencatatan status kesehatan lingkungan, dan selanjutnya memberikan lembar
saran atau rekomendasi dan formulir tindak lanjut Konseling untuk ditindak
lanjuti oleh Pasien.
- Pasien diminta untuk mengisi dan menandatangani formulir tindak lanjut
Konseling.
- Dalam hal diperlukan berdasarkan hasil Konseling dan/atau kecenderungan
berkembang atau meluasnya penyakit atau kejadian kesakitan akibat Faktor
Risiko Lingkungan, Tenaga Kesehatan Lingkungan membuat janji dengan
Pasien untuk dilakukan Inspeksi Kesehatan Lingkungan dan selanjutnya Pasien
dapat pulang.

22
4.1 Konseling
4.1.1 Pengertian Konseling
Konseling adalah hubungan komunikasi antara Tenaga Kesehatan Lingkungan
dengan Pasien yang bertujuan untuk mengenali dan memecahkan masalah kesehatan
lingkungan yang dihadapi. Dalam Konseling, pengambilan keputusan adalah tanggung
jawab Pasien. Pada waktu Tenaga Kesehatan Lingkungan membantu Pasien terjadi
langkah-langkah komunikasi secara timbal balik yang saling berkaitan (komunikasi
interpersonal) untuk membantu Pasien membuat keputusan. Tugas pertama Tenaga
Kesehatan Lingkungan adalah menciptakan hubungan dengan Pasien, dengan
menunjukkan perhatian dan penerimaan melalui tingkah laku verbal dan non verbal yang
akan mempengaruhi keberhasilan pertemuan tersebut. Konseling tidak semata-mata
dialog, melainkan juga proses sadar yang memberdayakan orang agar mampu
mengendalikan hidupnya dan bertanggung jawab atas tindakan-tindakannya (Permenkes
No. 13 Tahun 2015).

Ciri-ciri Konseling meliputi : (Permenkes No. 13 Tahun 2015).

1. Konseling sebagai proses yang dapat membantu Pasien dalam:

a. memperoleh informasi tentang masalah kesehatan keluarga yang benar;
b. mengutarakan isi hatinya terutama hal-hal yang bersifat sensitif dan sangat
pribadi;
c. meningkatkan dan memperkuat motivasi untuk merubah
perilakunya; dan/atau
2. Konseling bukan percakapan tanpa tujuan
Konseling diadakan untuk mencapai tujuan tertentu antara lain membantu Pasien
untuk berani mengambil keputusan dalam memecahkan masalahnya.
3. Konseling bukan berarti memberi nasihat atau instruksi pada Pasien untuk sesuatu
sesuai kehendak Tenaga Kesehatan Lingkungan.
4. Konseling berbeda dengan konsultasi maupun penyuluhan
Dalam konsultasi, pemberi nasehat memberikan nasehat seakan- akan dia seorang
“ahli" dan memikul tanggung jawab yang lebih besar terhadap tingkah laku atau
tindakan Pasien, serta yang dihadapi adalah masalah. Sedangkan penyuluhan

23
 merupakan proses penyampaian informasi kepada kelompok sasaran dengan tujuan
meningkatkan kesadaran masyarakat.
4.1.2 Langkah-Langkah Konseling
Pelaksanaan Konseling dilakukan dengan fokus pada permasalahan kesehatan yang
dihadapi Pasien.
Langkah-langkah kegiatan Konseling sebagai berikut: (Permenkes No. 13 Tahun
2015).
1 Persiapan (P1)
a. menyiapkan tempat yang aman, nyaman dan tenang;
b. menyiapkan daftar pertanyaan untuk mendapatkan informasi yang dibutuhkan;
c. menyiapkan media informasi dan alat peraga bila diperlukan seperti poster,
lembar balik, leaflet, maket (rumah sehat, jamban sehat, dan lain-lain) serta alat
peraga lainnya.
2 Pelaksanaan (P2)
Dalam pelaksanaan, Tenaga Kesehatan Lingkungan menggali data /
informasi kepada Pasien atau keluarganya, sebagai berikut: (Permenkes No. 13
Tahun 2015).
1. umum, berupa data individu/keluarga dan data lingkungan;
2. khusus, meliputi:
a. Identifikasi prilaku/kebiasaan;
b. Identifikasi kondisi kualitas kesehatan lingkungan;
c. Dugaan penyebab; dan
d. Saran dan rencana tindak lanjut.
Ada enam langkah dalam melaksanakan Konseling yang biasa disingkat dengan
"SATU TUJU" yaitu : (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
SA = Salam, Sambut:
a. Beri salam, sambut Pasien dengan hangat.
b. Tunjukkan bahwa Anda memperhatikannya, bersikap ramah, mengerti keadaan
dan keperluannya, bersedia menolongnya dan mau meluangkan waktu.
c. Perkenalkan diri dan tugas Anda.
d. Yakinkan dia, bahwa Anda bisa dipercaya dan akan menjaga kerahasiaan
percakapan anda dengan Pasien.

24
e. Tumbuhkan keberaniannya untuk dapat mengungkapkan diri.
T - tanyakan :
a. Tanyakan bagaimana keadaan atau minta Pasien untuk menyampaikan
masalahnya pada Anda.
b. Dengarkan penuh perhatian dan rasa empati.
c. Tanyakan apa peluang dan hambatan yang dimilikinya.
d. Beritahukan bahwa semua keterangan itu diperlukan untuk menolong mencari
cara pemecahan masalah yang terbaik bagi Pasien.
U-Uraikan :
Uraikan tentang hal-hal yang ingin diketahuinya atau anda menganggap perlu
diketahuinya agar lebih memahami dirinya, keadaan dan kebutuhannya untuk
memecahkan masalah. Dalam menguraikan anda bisa menggunakan media
Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) supaya lebih mudah dipahami
(Permenkes No. 13 Tahun 2015).
TU – Bantu :
Bantu Pasien mencocokkan keadaannya dengan berbagai kemungkinan yang bisa
dipilihnya untuk memperbaiki keadaannya atau mengatasi masalahnya (Permenkes
No. 13 Tahun 2015).
J - Jelaskan :
Berikan penjelasan yang lebih lengkap mengenai cara mengatasi permasalahan
yang dihadapi Pasien dari segi positif dan negatif serta diskusikan upaya untuk
mengatasi hambatan yang mungkin terjadi (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
U - Ulangi:
Ulangi pokok-pokok yang perlu diketahui dan diingatnya. Yakinkan bahwa anda
selalu bersedia membantunya. Kalau Pasien memerlukan percakapan lebih lanjut
yakinkan dia bahwa anda siap menerimanya.
Setelah proses SATU TUJU dilaksanakan, Tenaga Kesehatan Lingkungan
menindaklanjuti dengan: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
1. Melakukan penilaian terhadap komitmen Pasien (Formulir tindak lanjut
konseling) yang telah diisi dan ditandatangani untuk mengambil keputusan yang
disarankan, dan besaran masalah yang dihadapi;

25
 2. Menyusun rencana kunjungan untuk Inspeksi Kesehatan Lingkungan sesuai
hasil Konseling; dan
3. Menyiapkan langkah-langkah untuk intervensi.
Dalam melaksanakan Konseling kepada Pasien, Tenaga Kesehatan Lingkungan
menggunakan panduan Konseling sebagaimana contoh bagan dan daftar pertanyaan
terlampir. Tenaga Kesehatan Lingkungan dapat mengembangkan daftar pertanyaan
terhadap Pasien dengan diagnosis penyakit lain atau sesuai kebutuhan. Tenaga
Kesehatan Lingkungan dalam memberikan saran tindak lanjut sesuai dengan
permasalahan kesehatan lingkungan yang dihadapi berdasarkan pedoman teknis
yang berlaku (Permenkes No. 13 Tahun 2015).

4.2 Inspeksi Kesehatan Lingkungan

4.2.1 Pengertian Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan adalah kegiatan pemeriksaan dan pengamatan
secara langsung terhadap media lingkungan dalam rangka pengawasan berdasarkan
standar, norma dan baku mutu yang berlaku untuk meningkatkan kualitas lingkungan
yang sehat. Inspeksi Kesehatan Lingkungan dilaksanakan berdasarkan hasil Konseling
terhadap Pasien dan/atau kecenderungan berkembang atau meluasnya penyakit dan/atau
kejadian kesakitan akibat Faktor Risiko Lingkungan. Inspeksi Kesehatan Lingkungan
juga dilakukan secara berkala, dalam rangka investigasi Kejadian Luar Biasa (KLB) dan
program kesehatan lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
(Permenkes No. 13 Tahun 2015).
4.2.2 Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan
1. Petugas Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan dilaksanakan oleh Tenaga Kesehatan
Lingkungan (sanitarian, entomolog dan mikrobiolog) yang membawa surat
tugas dari Kepala Puskesmas dengan rincian tugas yang lengkap. 
Dalam
pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tenaga Kesehatan Lingkungan
sedapat mungkin mengikutsertakan petugas Puskesmas yang menangani
program terkait atau mengajak serta petugas dari Puskesmas Pembantu,
Poskesdes, atau Bidan di desa. Terkait hal ini Lintas Program Puskesmas
berperan dalam: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).

26
 1. Melakukan sinergisme dan kerja sama sehingga upaya promotif, preventif
dan kuratif dapat terintegrasi.
2. Membantu melakukan Konseling dan pada waktu kunjungan rumah dan
lingkungan.
3. Apabila di lapangan menemukan penderita penyakit karena Faktor Risiko
Lingkungan, harus melaporkan pada waktu lokakarya mini Puskesmas,
untuk diketahui dan ditindaklanjuti.
2. Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Waktu pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan sebagai tindak lanjut hasil
Konseling sesuai dengan kesepakatan antara Tenaga Kesehatan Lingkungan
dengan Pasien, yang diupayakan dilakukan paling lambat 24 (dua puluh empat)
jam setelah Konseling (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
3. Metode Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan dilakukan dengan cara/metode sebagai
berikut: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
1. Pengamatan fisik media lingkungan;
2. Pengukuran media lingkungan di tempat;
3. Uji laboratorium; dan/atau
4. Analisis risiko kesehatan lingkungan.
Inspeksi Kesehatan Lingkungan dilakukan terhadap media air, udara, tanah,
pangan, sarana dan bangunan, serta vektor dan binatang pembawa penyakit.
Dalam pelaksanaannya mengacu pada pedoman pengawasan kualitas media
lingkungan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permenkes No.
13 Tahun 2015).
1) Pengamatan fisik media lingkungan
Secara garis besar, pengamatan fisik terhadap media lingkungan dilakukan
sebagai berikut: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
a) Air
- Mengamati sarana (jenis dan kondisi) penyediaan air minum dan air untuk
keperluan higiene sanitasi (sumur gali/sumur pompa
tangan/KU/perpipaan/penampungan air hujan).
- Mengamati kualitas air secara fisik, apakah berasa, berwarna, atau berbau.

27
 - Mengetahui kepemilikan sarana penyediaan air minum dan air untuk
keperluan higiene sanitasi, apakah milik sendiri atau bersama (Permenkes
No. 13 Tahun 2015).
b) Udara
- Mengamati ketersediaan dan kondisi kebersihan ventilasi.
- Mengukur luas ventilasi permanen (minimal 10% dari luas lantai), khusus
ventilasi dapur minimal 20% dari luas lantai dapur, asap harus keluar
dengan sempurna atau dengan ada exhaust fan atau peralatan lain
(Permenkes No. 13 Tahun 2015).
c) Tanah
Mengamati kondisi kualitas tanah yang berpotensi sebagai media penularan
penyakit, antara lain tanah bekas Tempat Pembuangan Akhir/TPA Sampah,
terletak di daerah banjir, bantaran sungai/aliran sungai/longsor, dan bekas
lokasi pertambangan (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
d) Pangan
Mengamati kondisi kualitas media pangan, yang memenuhi prinsip-prinsip
higiene sanitasi dalam pengelolaan pangan mulai dari pemilihan dan
penyimpanan bahan makanan, pengolahan makanan, penyimpanan
makanan masak, pengangkutan makanan, dan penyajian makanan
(Permenkes No. 13 Tahun 2015).
e) Sarana dan Bangunan
Mengamati dan memeriksa kondisi kualitas bangunan dan sarana pada
rumah/tempat tinggal Pasien, seperti atap, langit-langit, dinding, lantai,
jendela, pencahayaan, jamban, sarana pembuangan air limbah, dan sarana
pembuangan sampah (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
f) Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit
Mengamati adanya tanda-tanda kehidupan vektor dan binatang pembawa
penyakit, antara lain tempat berkembang biaknya jentik, nyamuk, dan jejak
tikus (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
2) Pengukuran Media Lingkungan di Tempat
Pengukuran media lingkungan di tempat dilakukan dengan menggunakan
alat in situ untuk mengetahui kualitas media lingkungan yang hasilnya langsung

28
 diketahui di lapangan. Pada saat pengukuran media lingkungan, jika diperlukan
juga dapat dilakukan pengambilan sampel yang diperuntukkan untuk
pemeriksaan lanjutan di laboratorium (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
3) Uji Laboratorium
Apabila hasil pengukuran in situ memerlukan penegasan lebih lanjut,
dilakukan uji laboratorium. Uji laboratorium dilaksanakan di laboratorium yang
terakreditasi sesuai parameternya. Apabila diperlukan, uji laboratorium dapat
dilengkapi dengan pengambilan spesimen biomarker pada manusia, fauna, dan
flora (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
4) Analisis risiko kesehatan lingkungan
Analisis risiko kesehatan lingkungan merupakan pendekatan dengan
mengkaji atau menelaah secara mendalam untuk mengenal, memahami dan
memprediksi kondisi dan karakterisktik lingkungan yang berpotensi terhadap
timbulnya risiko kesehatan, dengan mengembangkan tata laksana terhadap
sumber perubahan media lingkungan, masyarakat terpajan dan dampak
kesehatan yang terjadi. Analisis risiko kesehatan lingkungan juga dilakukan
untuk mencermati besarnya risiko yang dimulai dengan mendiskrisikan masalah
kesehatan lingkungan yang telah dikenal dan melibatkan penetapan risiko pada
kesehatan manusia yang berkaitan dengan masalah kesehatan lingkungan yang
bersangkutan (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
Analisis risiko kesehatan lingkungan dilakukan melalui: (Permenkes No. 13
Tahun 2015).
a) Identifikasi bahaya
Mengenal dampak buruk kesehatan yang disebabkan oleh pemajanan suatu
bahan dan memastikan mutu serta kekuatan bukti yang mendukungnya.
b) Evaluasi dosis respon
Melihat daya racun yang terkandung dalam suatu bahan atau untuk menjelaskan
bagaimana suatu kondisi pemajanan (cara, dosis, frekuensi, dan durasi) oleh
suatu bahan yang berdampak terhadap kesehatan.
c) Pengukuran pemajanan
Perkiraan besaran, frekuensi dan lamanya pemajanan pada manusia oleh suatu
bahan melalui semua jalur dan menghasilkan perkiraan pemajanan.

29
 d) Penetapan Risiko
Mengintegrasikan daya racun dan pemajanan kedalam “perkiraan batas atas”
risiko kesehatan yang terkandung dalam suatu bahan.
Hasil analisis risiko kesehatan lingkungan ditindaklanjuti dengan komunikasi
risiko dan pengelolaan risiko dalam rencana tindak lanjut yang berupa Intervensi
Kesehatan Lingkungan (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
4.3 Langkah-Langkah Inspeksi Kesehatan Lingkungan
a. Persiapan: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
1)Mempelajari hasil Konseling.
2)Tenaga Kesehatan Lingkungan membuat janji kunjungan rumah dan
lingkungannya dengan Pasien dan keluarganya.
3)Menyiapkan dan membawa berbagai peralatan dan kelengkapan lapangan yang
diperlukan (formulir Inspeksi Kesehatan Lingkungan, formulir pencatatan status
kesehatan lingkungan, media penyuluhan, alat pengukur parameter kualitas
lingkungan).
4) Melakukan koordinasi dengan perangkat desa/kelurahan (kepala desa/lurah,
sekretaris, kepala dusun atau ketua RW/RT) dan petugas kesehatan/bidan di desa.
b. Pelaksanaan: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
1) Melakukan pengamatan media lingkungan dan perilaku masyarakat.
2) Melakukan pengukuran media lingkungan di tempat, uji laboratorium, dan
analisis risiko sesuai kebutuhan.
3) Melakukan penemuan penderita lainnya.
4) Melakukan pemetaan populasi berisiko.
5) Memberikan saran tindak lanjut kepada sasaran (keluarga pasien dan keluarga
sekitar). Saran tindak lanjut dapat berupa Intervensi Kesehatan Lingkungan yang
bersifat segera. Saran tindak lanjut disertai dengan pertimbangan tingkat
kesulitan, efektifitas dan biaya.
Dalam melaksanakan Inspeksi Kesehatan Lingkungan, Tenaga Kesehatan
Lingkungan menggunakan panduan Inspeksi Kesehatan Lingkungan berupa
bagan dan daftar pertanyaan untuk setiap penyakit sebagaimana contoh daftar
pertanyaan terlampir. Tenaga Kesehatan Lingkungan dapat mengembangkan
daftar pertanyaan tersebut sesuai kebutuhan. Hasil Inspeksi Kesehatan

30
 Lingkungan dilanjutkan dengan rencana tindak lanjut berupa Intervensi
Kesehatan Lingkungan (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
4.4 Intervensi Kesehatan Lingkungan
Intervensi Kesehatan Lingkungan adalah tindakan penyehatan, pengamanan,
dan pengendalian untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik dari aspek
fisik, kimia, biologi, maupun sosial, yang dapat berupa: (Permenkes No. 13 Tahun
2015).
a. Komunikasi, informasi, dan edukasi, serta penggerakan/pemberdayaan
masyarakat;
b. Perbaikan dan pembangunan sarana;
c. Pengembangan teknologi tepat guna; dan
d. Rekayasa lingkungan.
Dalam pelaksanaannya Intervensi Kesehatan Lingkungan harus
mempertimbangkan tingkat risiko berdasarkan hasil Inspeksi Kesehatan
Lingkungan. Pada prinsipnya pelaksanaan Intervensi Kesehatan Lingkungan
dilakukan oleh Pasien sendiri. Dalam hal cakupan Intervensi Kesehatan Lingkungan
menjadi luas, maka pelaksanaannya dilakukan bersama pemerintah, pemerintah
daerah dan masyarakat/swasta (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
A. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi, serta Penggerakan/Pemberdayaan
Masyarakat.
Pelaksanaan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) dilakukan untuk
meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan prilaku masyarakat terhadap masalah
kesehatan dan upaya yang diperlukan sehingga dapat mencegah penyakit dan/atau
gangguan kesehatan akibat Faktor Risiko Lingkungan. KIE dilaksanakan secara
bertahap agar masyarakat umum mengenal lebih dulu, kemudian menjadi
mengetahui, setelah itu mau melakukan dengan pilihan/opsi yang sudah disepakati
bersama (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
Pelaksanaan penggerakan/pemberdayaan masyarakat dilakukan untuk
memelihara dan meningkatkan kualitas lingkungan melalui kerja bersama (gotong
royong) melibatkan semua unsur masyarakat termasuk perangkat pemerintahan
setempat dan dilakukan secara berkala (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
Contoh: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).

31
- Pemasangan dan/atau penayangan media promosi kesehatan lingkungan pada
permukiman, tempat kerja, tempat rekreasi, dan tempat dan fasilitas umum;
- Pelatihan masyarakat untuk 3M (menutup, menguras, dan mengubur), pembuatan
sarana sanitasi dan sarana pengendalian vektor;
- Pemicuan, pendampingan, dan percontohan untuk menuju Sanitasi Total pada
kegiatan Kegiatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat/STBM;
- Gerakan bersih desa;
B. Perbaikan dan Pembangunan Sarana
Perbaikan dan pembangunan sarana diperlukan apabila pada hasil Inspeksi
Kesehatan Lingkungan menunjukkan adanya Faktor Risiko Lingkungan penyebab
penyakit dan/atau gangguan kesehatan pada lingkungan dan/atau rumah Pasien.
Perbaikan dan pembangunan sarana dilakukan untuk meningkatkan akses terhadap
air minum, sanitasi, sarana perumahan, sarana pembuangan air limbah dan sampah,
serta sarana kesehatan lingkungan lainnya yang memenuhi standar dan persyaratan
kesehatan lingkungan. 
Tenaga Kesehatan Lingkungan dapat memberikan desain
untuk perbaikan dan pembangunan sarana sesuai dengan tingkat risiko, dan standar
atau persyaratan kesehatan lingkungan, dengan mengutamakan material lokal.
Contoh perbaikan dan pembangunan sarana sebagai berikut: (Permenkes No. 13
Tahun 2015).
- Penyediaan sarana cuci tangan dengan material bambu;
- Pembuatan saringan air sederhana;
- Pembuatan pasangan/cincin pada bibir sumur untuk mencegah kontaminasi air dan
berkembangbiaknya vektor;
- Pemasangan genteng kaca untuk pencahayaan ruangan;
- Pembuatan tangki septik, pembuatan ventilasi, plesteran semen pada lantai tanah,
dan pembuatan sarana air bersih yang tertutup.
C. Pengembangan Teknologi Tepat Guna
Pengembangan teknologi tepat guna merupakan upaya alternatif untuk
mengurangi atau menghilangkan faktor risiko penyebab penyakit dan/atau gangguan
kesehatan. Pengembangan teknologi tepat guna dilakukan dengan
mempertimbangkan permasalahan yang ada dan ketersediaan sumber daya setempat
sesuai kearifan lokal. Pengembangan teknologi tepat guna secara umum harus dapat

32
dimanfaatkan oleh masyarakat setempat, memanfaatkan sumber daya yang ada,
dibuat sesuai kebutuhan, bersifat efektif dan efisien, praktis dan mudah
diterapkan/dioperasionalkan, pemeliharaannya mudah, serta mudah dikembangkan.
Contoh: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
- Pembuatan saringan pasir cepat/lambat untuk mengurangi kekeruhan dan/atau
kandungan logam berat dalam air;
- Pembuatan kompos dari sampah organik;
- Pengolahan air limbah rumah tangga untuk ternak ikan;
D. Rekayasa Lingkungan
Rekayasa lingkungan merupakan upaya mengubah media lingkungan atau
kondisi lingkungan untuk mencegah pajanan agen penyakit baik yang bersifat fisik,
biologi, maupun kimia serta gangguan dari vektor dan binatang pembawa
penyakit.Contoh rekayasa lingkungan: (Permenkes No. 13 Tahun 2015).
- Menanam tanaman anti nyamuk dan anti tikus;
- Pemeliharaan ikan kepala timah atau guppy;
- Pemberian bubuk larvasida pada tempat penampungan air yang tidak tertutup;
- Membuat saluran air dari laguna ke laut agar ada peningkatan salinitas.

33
 BAB V

PENGENDALIAN VEKTOR

5.1 Pengendalian Vektor

5.1.1 Pengendalian Vektor Demam Berdarah (DBD)
Metode pengendalian vektor DBD bersifat spesifik lokal, dengan
mempertimbangkan faktor-faktor lingkungan fisik (cuaca/iklim, permukiman,
habitat perkembangbiakan); lingkungan sosial-budaya (Pengetahuan Sikap dan
Perilaku) dan aspek vektor. Pada dasarnya metode pengendalian vektor DBD yang
paling efektif adalah dengan melibatkan peran serta masyarakat (PSM). Sehingga
berbagai metode pengendalian vektor cara lain merupakan upaya pelengkap untuk
secara cepat memutus rantai penularan.(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2017; Purnama, 2015)
Berbagai metode PengendalianVektor (PV) DBD, yaitu:
a. Kimiawi
Pengendalian vektor cara kimiawi dengan menggunakan insektisida.Sasaran
insektisida adalah stadium dewasa dan pra-dewasa. Karena insektisida adalah
racun, maka penggunaannya harus mempertimbangkan dampak terhadap
lingkungan dan organisme bukan sasaran termasuk mamalia. Disamping itu
penentuan jenis insektisida, dosis, dan metode aplikasi merupakan syarat yang
penting untuk dipahami dalam kebijakan pengendalian vektor. Aplikasi
insektisida yang berulang di satuan ekosistem akan menimbulkan terjadinya
resistensi serangga sasaran. (Purnama, 2015)
b. Biologi
Pengendalian vektor biologi menggunakan agent biologi seperti
predator/pemangsa, parasit, bakteri, sebagai musuh alami stadium pra dewasa
vektor DBD. Jenis predator yang digunakan adalah Ikan pemakan jentik
(cupang, tampalo, gabus, guppy, dll). (Purnama, 2015)
c. Manajemen Lingkungan
Lingkungan fisik seperti tipe pemukiman, sarana-prasarana penyediaan air,
vegetasi dan musim sangat berpengaruh terhadap tersedianya habitat
perkembangbiakan dan pertumbuhan vektor DBD. Nyamuk Aedes aegypti

34
 sebagai nyamuk pemukiman mempunyai habitat utama di kontainer buatan
yang berada di daerah pemukiman. Manajemen lingkungan adalah upaya
pengelolaan lingkungan sehingga tidak kondusif sebagai habitat
perkembangbiakan atau dikenal sebagai source reduction seperti 3M plus
(menguras, menutup dan memanfaatkan barang bekas, dan plus: menyemprot,
memelihara ikan predator, menabur larvasida dll); dan menghambat
pertumbuhan vektor (menjaga kebersihan lingkungan rumah, mengurangi
tempat-tempat yang gelap dan lembab di lingkungan rumah dll). (Purnama,
2015)
d. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
Pengendalian Vektor DBD yang paling efisien dan efektif adalah dengan
memutus rantai penularan melalui pemberantasan jentik. Pelaksanaannya di
masyarakat dilakukan melalui upaya Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam
Berdarah Dengue (PSN-DBD) dalam bentuk kegiatan 3 M plus. Untuk
mendapatkan hasil yang diharapkan, kegiatan 3 M Plus ini harus dilakukan
secara luas/serempak dan terus menerus/berkesinambungan. (Purnama, 2015)
PSN DBD dilakukan dengan cara ‘3M-Plus’, 3M yang dimaksud yaitu:
• Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti bak
mandi/wc, drum, dan lain-lain seminggu sekali (M1)
• Menutup rapat-rapat tempat penampungan air, seperti gentong
air/tempayan, dan lain-lain (M2)
• Memanfaatkan atau mendaur ulang barang-barang bekas yang dapat
menampung air hujan (M3). Selain itu ditambah (plus) dengan cara
lainnya, seperti:
• Mengganti air vas bunga, tempat minum burung atau tempat-tempat
lainnya yang sejenis seminggu sekali.
• Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar/rusak
• Menutup lubang-lubang pada potongan bambu/pohon, dan lain-lain
(dengan tanah, dan lain-lain)
• Menaburkan bubuk larvasida, misalnya di tempat-tempat yang sulit
dikuras atau di daerah yang sulit air
• Memelihara ikan pemakan jentik di kolam/bak-bak penampungan air

35
 • Memasang kawat kasa
• Menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam kamar
• Mengupayakan pencahayaan dan ventilasi ruang yang memadai
• Menggunakan kelambu
• Memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk
e. Pengendalian Vektor Terpadu
IVM merupakan konsep pengendalian vektor yang diusulkan oleh WHO untuk
mengefektifkan berbagai kegiatan pemberantasan vektor oleh berbagai
institusi. IVM dalam pengendalian vektor DBD saat ini lebih difokuskan pada
peningkatan peran serta sektor lain melalui kegiatan Pokjanal DBD, Kegiatan
PSN anak sekolah, dll. (Purnama, 2015)

5.1.2 Pengendalian Penyakit Malaria

Penyakit malaria masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dan menjadi salah
satu tujuan ke 6 Millennium Development Goals (MDGs) / Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan (TPB) dan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
(RPJMN) 2015-2019 yaitu menurunkan angka kesakitan malaria. Angka
kesakitan malaria berdasarkan API (Annual Paracite Incidence) adalah jumlah
kasus positif malaria per 1000 penduduk pada satu tahun. API ini digunakan untuk
menentukan trend morbiditas malaria dan menentukan endemisitas suatu daerah
(masih terjadi penularan malaria). API juga merupakan salah satu syarat suatu
daerah masuk dalam fase eliminasi yaitu jika API kurang dari 1 per 1000
penduduk. Pada tahun 2014, dengan jumlah kasus 252.027 dan kelengkapan
laporan 90%, API Nasional adalah 0,99 per 1000 penduduk. Kasus malaria
terfokus di kawasan timur Indonesia, oleh karena itu pada tahun 2014- 2015
dilakukan upaya pencegahan berupa pembagian kelambu secara masal (Total
Coverage). (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017)
Upaya Pengendalian :
a. Upaya pengendalian nyamuk anopheles
Pengendalian vektor Malaria dapat dilakukan dengan cara pengendalian fisik,
biologi, maupun kimia. (Purnama, 2015)
• Pengendalian secara fisik

36
 Pengelolaan lingkungan berupa penimbunan kolam, pengangkatan tumbuhan
air, pengeringan sawah secara berkala setidaknya setiap dua minggu sekali,
dan pemasangan kawat kasa pada jendela. (Purnama, 2015)
• Pengendalian secara biologis
Penyebaran ikan pemakan larva nyamuk, penyebaran Bacillus thuringiensis,
penyebaran ikan pemakan larva nyamuk dan Bacillus thuringiensis dapat
pada anak sungai, rawa-rawa, dan bendungan atau pengairan sawah.
(Purnama, 2015)
• Pengendalian secara kimia
1. Penyemprotan rumah dgn insektisida
2. Penggunaan kelambu
Kelambu yang digunakan dapat berupa kelambu celup ataupun kelambu
berinsektisida (LLITN = Long Lasting Inseciticide Treated Net).
(Purnama, 2015)
3. Larviciding24
Larviciding adalah aplikasi larvisida pd tempat perindukan potensial
vektor guna membunuh / memberantas larva nyamuk dgn menggunakan
bahan kimia seperti Diflubenzuron (Andalin / Dimilin) atau agen biologis
Bacillus thuringiensis H-14 (Bti H-14). (Purnama, 2015)
4. Pelatihan SDM Pelatihan bertujuan agar SDM (Sumber Daya Manusia)
khususnya masyarakat setempat akan mampu melakukan pengendalian
vektor dengan baik dan benar. (Purnama, 2015)
b. Upaya Pengendalian Penyakit Malaria
• Meningkatkan pengetahuan tentang gejala malaria
• Menghindari gigitan nyamuk
• Pengobatan siaga malaria
• Upaya pencegahan dengan meningkatkan imunitas

37
5.1.3 Pengendalian Penyakit Filariasis
Tujuan Program akselerasi eliminasi filariasis adalah pada tahun 2014 semua
kabupaten/kota endemis wilayah Indonesia Timur telah melakukan POMP
filariasis. Prioritas di Indonesia bagian timur dikarenakan pertimbangan tingginya
prevalensi microfilaria yang tinggi (39%). Kabupaten/kota endemis daerah
Indonesia barat dan tengah juga diharapkan akan melaksanakan POMP filariasis
secara bertahap. (Purnama, 2015)
Strategi program eliminasi filariasis selama lima tahun (2010-2014) terdiri dari
lima strategi yaitu:(Purnama, 2015)
a. Memantapkan perencanaan dan persiapan pelaksanaan termasuk sosialisasi
pada masyarakat.
b. Memastikan ketersediaan obat dan distribusinya serta dana operasional.
c. Meningkatkan peran Kepala Daerah dan para pemangku kepentingan lainnya.
d. Memantapkan pelaksanaan POMP filariasis yang didukung oleh sistem
pengawasan dan pelaksanaan pengobatan dan pengamanan kejadian ikutan
pasca pengobatan.
e. Meningkatkan monitoring dan evaluasi.
Sedangkan menurut Depkes RI (2005), tindakan pencegahan dan pemberantasan
filariasis yang juga dapat dilakukan dengan lebih sederhana yakni :(Purnama,
2015)
a. Melaporkan ke Puskesmas bila menemukan warga desa dengan pembesaran
kaki, tangan, kantong buah zakar, atau payudara.
b. Ikut serta dalam pemeriksaan darah jari yang dilakukan pada malam hari oleh
petugas kesehatan.
Survei darah jari yang dimaksud adalah :
Survei darah jari adalah identifikasi mikrofilaria dalam darah tepi pada
suatu populasi yang bertujuan untuk menentukan endemisitas daerah tersebut
dan intensitas infeksinya. Survei darah jari dilakukan di desa yang mempunyai
kasus kronis terbanyak. Jumlah sampel yang diambil di setiap desa lokasi survei
adalah 500 orang. Apabila jumlah sampel tidak mencukupi maka sampel diambil
dari desa yang bersebelahan. Cara pengambilan sampel adalah mengumpulkan
penduduk sasaran survei yang tinggal di sekitar kasus kronis yang ada di desa

38
 lokasi survei. Pengambilan darah dilakukan pada pukul 20.00 malam (Depkes
RI, 2005).
c. Minum obat anti filariasis yang diberikan oleh petugas kesehatan.
d. Menjaga kebersihan rumah dan lingkungan agar bebas dari nyamuk penular.
e. Menjaga diri dari gigitan nyamuk misalnya dengan menggunakan kelambu
pada saat tidur.

5.1.4 Pengendalian Lalat

Di beberapa wilayah di Indonesia seringkali dilanda kejadian luar biasa beberapa
penyakit diantaranya diare, muntaber, dan disentri. Kejadian ini seringkali
dilaporkan bahwa diakibatkan oleh faktor makanan dan sanitasi. Kejadian ini
dapat dihipotesiskan bahwa secara langsung maupun tidak langsung disebabkan
oleh peningkatan jumlah lalat yang dapat mencemari makanan dan minuman.
Hipotesis ini dapat dibuktikan dengan melakukan beberapa surveilans lalat
secara intensif dan rutin, dengan melihat keterkaitan antara meningkatnya
populasi lalat pada suatu masa dan munculnya kejadian luar biasa kasus
foodborne disease ini, maka dapat dilakukan pencegahan dini pada musim
berikutnya. (Andiarsa, 2018)
Usaha pemberantasan lalat meliputi :
a. Tindakan-tindakan penyehatan lingkungan
Tindakan ini bertujuan untuk menghilangkan semua tempat-tempat pembiakan
lalat maupun tempat-tempat yang berpotensi sebagai tempat pembiakan lalat, serta
sebagai usaha pencegahan transmisi penyakit. Tindakan-tindakan yang perlu
diambil meliputi :(Andiarsa, 2018)
• Melenyapkan atau memperbaiki semua kakus-kakus dan cara-cara
pembuangan ekskreta manusia yang tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan,
terutama yang memungkinkan adanya kontak langsung antara lalat dengan
tinja.
• Garbage harus dibuang dalam tempat sampah yang tertutup. Cara pembuangan
sampah harus tidak memungkinkan sampah menjadi sarang lalat. pipa yang ada
tidak bisa menembus keluar tanah yang padat tersebut.
• Industri dan perusahaan-perusahaan dimana terhadap kumpulan-kumpulan
kotoran hewan atau zat-zat organik lain yang bisa menjadi tempat pembiakan

39
 lalat harus menimbun dan membuang kotoran tersebut dengan cara yang tepat
sehingga mencegah adanya pembiakan lalat didalamnya.
• Rumput dan tumbuhan-tumbuhan liar merupakan tempat perlindungan untuk
lalat dan membuat usaha fogging atau misting dengan insektisida kurang
effektif. Disamping itu rumput yang tinggi dapat menutupi timbunan-timbunan
dari zat-zat organik yang bisa menjadi tempat pembiakan lalat. Karena itu
rumput harus dipotong pendek dan tumbuhan-tumbuhan liar dicabut dan
dibuang dari pekarangan-pekarangan dan lapangan terbuka.
b. Pembasmian larva lalat
Kotoran hewan ternak kalau setiap hari diangkat dari kandang lalu segera
disebarkan diatas lapangan terbuka atau ditimbun dalam tempat-tempat yang
tertutup rapat sehingga tidak masuk lalat akan tidak memungkinkan lalat
berkembang biak didalamnya. Keadaan kering akan mematikan larva dan bahan-
bahan organik yang kering biasanya tidak disukai lalat sebagai tempat bertelur.
Timbunan kotoran hewan bisa disemprot dengan diazinon dan malathion (sebagai
emulsi) atau insektisida lain (Ronnel, DDVP). (Andiarsa, 2018)
c. Pembasmian lalat dewasa
Untuk membasmi lalat dewasa bisa dilakukan penyemprotan udara :
1. Dalam rumah : penyemprotan dengan 0,1% pyrethrum dengan synergizing
agents. 2
2. Diluar rumah : fogging dengan suspensi atau larutan dari 5% DDT, 2% lindane
atau 5% malathion. Tetapi lalat bisa menjadi resisten terhadap insektisida.
Disamping penyemprotan udara (space spraying) bisa juga dilakukan. (Purnama,
2015)
3. Residual spraying dengan organo phosphorus insecticides seperti : Diazinon
1%, Dibrom 1%, Dimethoote, malathion 5%, ronnel 1%, DDVP dan bayer L
13/59. Pada residual spraying dicampur gula untuk menarik lalat. (Purnama, 2015)
4. Khusus untuk perusahaan-perusahaan susu sapi dipakai untuk residual spraying
diazinon, ronnel dan malathion menurut cara-cara yang sudah ditentukan. Harus
diperhatikan supaya tidak terjadi kontaminasi makanan manusia, makanan sapi
dan air minum untuk sapi, dan sapi-sapi tidak boleh disemprot. (Purnama, 2015)

40
 5. Tali yang diresapi dengan insektisida (Inpregnated Cords) : Ini merupakan
variasi dari residual spraying. Tali-tali yang sudah diresapi dengan DDT
digantung vertikal dari langit-langit rumah, cukup tinggi supaya tidak tersentuh
oleh kepala orang. Lalat suka sekali hinggap pada tali-tali ini untuk beristirahat,
terutama pada malam hari. Untuk ini dipakai : (Purnama, 2015)
Parathion : yang bisa bertahan sampai 10 minggu
Diazinon : yang bisa bertahan sampai 7 minggu
Karena parathion mempunyai sifat yang sangat toksik untuk manusia, maka hanya
orang-orang yang berpengalaman yang dapat mengerjakannya, dimana didalam
pengerjaannya diharuskan untuk memakai APD seperti sarung tangan yang
terbuat dari kain ataupun karet. (Purnama, 2015)
d. Umpan lalat
Lalat dewasa dapat dimatikan dengan cara memberikan umpan yang dicampur
dengan insektisida. Umpan itu diletakkan di tempat-tempat dimana biasanya
banyak lalat berkumpul. Yang dijadikan sebagai umpan yaitu gula baik dalam
bentuk yang kering maupun basah yang kemudian dicampur dengan insektisida
seperti : Diazinon, malathion, ronnel, DDVP, Dibrom, Bayer L 13/59. (Purnama,
2015)

5.1.5 Pengendalian Penyakit Rabies

Rabies adalah penyakit infeksi sistem saraf pusat akut pada manusia dan hewan
berdarah panas yang disebabkan oleh Lyssa virus, dan menyebabkan kematian
pada hampir semua penderita rabies baik manusia maupun hewan. Sebanyak 25
provinsi telah tertular rabies dan hanya 9 provinsi masih bebas historis dan telah
dibebaskan dari rabies (Provinsi Kepulauan Riau, Bangka Belitung, DKI Jakarta,
Jawa Tengah, Daerah Istimewa Yogyakarta, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat,
Papua dan Papua Barat). Tahun 2016 terdapat 91 kasus Lyssa dan terlaporkan
68.216 kasus GHPR dan yang diberikan Post Exposure Treatmeant (PET)
sebanyak 45.104 kasus. (Purnama, 2015)
Strategi untuk pencapaian tujuan:(Purnama, 2015)
a. Peningkatan kegiatan surveilans rabies
b. Peningkatan dan pemantauan penatalaksanaan

41
c. Peningkatan peran serta masyarakat melalui KIE, sosialisasi dan penggalian
dana dari masyarakat.
d. Advokasi kepada penentu kebijakan di tingkat provinsi dan kabupaten/kota.
e. Meningkatkan cakupan dan kualitas program.
f. Menyelenggarakan sosialisasi pengendalian zoonosis (Rabies)
g. Meningkatkan kualitas surveilans untuk mempertajam sasaran program,
mengukur pencapaian program serta menilai dampak program berdasarkan
indikator yang ditetapkan.
h. Menyediakan Vaksin Anti Rabies (VAR) dan Serum Anti Rabies (SAR)
manusia sebagai buffer stock Pusat.
Surveilans rabies dilakukan secara terpadu antara sektor kesehatan manusia
dan kesehatan hewan. Setiap kasus pajanan/gigitan hewan yang berobat ke
fasilitas kesehatan akan dikoordinasikan dengan petugas dinas untuk
melakukan penilaian terhadap hewannya apakah terindikasi rabies atau
tidak. Hasilnya akan diinformasikan kembali ke petugas kesehatan untuk
menentukan tatalaksana pasien selanjutnya. Selain itu bila hewan terindikasi
rabies maka harus segera dilakukan pencarian kasus gigitan lainnya untuk
segera mendapatkan penanganan. (Kemenkes R.I., 2016)

42
 BAB VI

PEMERIKSAAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)

6.1 Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum (TTU)

Tempat-tempat umum memiliki potensi sebagai tempat terjadinya penularan

penyakit, pencemaran lingkungan, ataupun gangguan kesehatan lainnya.
Pengawasan atau pemeriksaan sanitasi terhadap tempat-tempat umum dilakukan
untuk mewujudkan lingkungan tempat-tempat umum yang bersih guna melindungi
kesehatan masyarakat dari kemungkinan penularan penyakit dan gangguan kesehatan
lainnya (Chandra, 2007)

Sanitasi tempat-tempat umum, merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

cukup mendesak. Karena tempat umum merupakan tempat bertemunya segala
macam masyarakat dengan segala penyakit yang dipunyai oleh masyarakat. Oleh
sebab itu tempat umum merupakan tempat menyebarnya segala penyakit terutama
penyakit yang medianya makanan, minuman, udara dan air. Dengan demikian
sanitasi tempat-tempat umum harus memenuhi persyaratan kesehatan dalam arti
melindungi, memelihara, dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Tempat atau sarana layanan umum yang wajib menyelenggarakan sanitasi

lingkungan antara lain, tempat umum atau sarana umum yang dikelola secara
komersial, tempat yang memfasilitasi terjadinya penularan penyakit, atau tempat
layanan umum yang intensitas jumlah dan waktu kunjungannya tinggi. Tempat
umum semacam itu meliputi hotel, terminal angkutan umum, pasar tradisional atau
swalayan pertokoan, bioskop, salon 11 kecantikan atau tempat pangkas rambut, panti
pijat, taman hiburan, gedung pertemuan, pondok pesantren, tempat ibadah, objek
wisata, dan lain-lain (Chandra, 2007)

Mengingat banyaknya orang-orang yang akan berkumpul dan akan melakukan

suatu kegiatan berarti akan meningkatkan juga hubungan atau kontak antara orang
yag satu dengan yang lain, berarti kemungkinan terjadinya penularan penyakit baik
secara langsung atau tidak langsung yaitu melalui perantara (berupa benda, alat-alat
yang dipergunakan untuk melakukan kegiatan) akan lebih meningkat.

43
 Untuk mencegah penularan penyakit di tempat-tempat umum perlu dilakukan
pengawasan terhadap manusia sebagai pelaksana kegiatan, alat-alat, bahan-bahan
yang dipergunakan, tempat atau lingkungan dimana kegiatan dilakukan. Tempat-
tempat umum dapat berupa pasar, restoran, bioskop, masjid, tempat rekreasi, dan
lain-lain.
Kriteria suatu tempat umum adalah terpenuhinya beberapa syarat:(Chandra, 2007)
• Diperuntukkan bagi masyarakat umum
• Harus ada gedung atau tempat yang permanen
• Harus ada aktivitas (pengusaha, pegawai, pengunjung)
• Harus ada fasilitas (SAB, WC, Urinoir, tempat sampah, dan lain-lain)

a. Tujuan
1) Terciptanya rumah dan perumahan/pemukiman/TTU yang memenuhi sarat
kesehatan, terutama pada aspek penyehatan air bersih, pengelolaan limbah dan
kotoran, pengelolaan sampah, konstruksi bangunan, intensitas pencahayaan,
kapasitas kebisingan, penghawaan dan penyehatan makanan dan minuman,
serta sarana dan prasarana pemukiman.
2) Membantu masyarakat menolong dirinya sendiri agar terhindar dari penyakit
yang ditularkan ditempat-tempat umum.
3) Membantu pengusaha dan pengelola tempat-tempat umum (TTU) dengan
memberikan penyuluhan, pembinaan dan pengawasan sehingga TTU tidak
menjadi sumber penularan penyakit.
b. Landasan Hukum
SK Gubernur DKI Jakarta No. 502 Tahun 1996 tentang kewajiban memiliki
sertifikat laik sehat bagi restoran dan usaha rumah makan bagi usaha jasa boga di
DKI Jakarta.
c. Tolak Ukur
Jumlah TTU yang terinspeksi setiap bulan.

44
 e. Ruang Lingkup
Penyehatan air bersih, kualitas hidup, konstruksi/ bangunan, pengelolaan air
limbah, pengolahan sampah, pembuangan kotoran, intensitas kebisingan,
intensitas pencahayaan, penghawaan, dan penyehatan makanan serta minuman.
f. Sasaran TTU
Tempat sarana terdiri dari sekolah, pasar sehat atau tradisional, dan fasilitas
pelayanan kesehatan (Puskesmas).

6.2 Definisi Tempat-Tempat Umum

Menurut Departemen kesehatan RI (Depkes, 2015), tempat-tempat umum
adalah tempat kegiatan bagi umum yang dilakukan oleh badan-badan pemerintah,
swasta, perorangan yang langsung digunakan oleh masyarakat, mempunyai tempat
dan kegiatan tetap serta memiliki fasilitas.
Kegiatan pemantauan TTU ini dilaksanakan agar TTU yang ada memenuhi
syarat kesehatan terutama tersedianya sarana sanitasi dasar seperti air bersih, jamban
sehat, tempat pembuangan sampah serta memenuhi syarat dari segi kebersihan,
pencahayaan, kebisingan, kelembapan dan yang lebih penting agar TTU yang ada
tidak berfungsi sebagai sarana penularan penyakit tertentu terutama yang
penularannya melalui vektor seperti DBD.
Sanitasi sendiri merupakan suatu usaha untuk mengawasi beberapa faktor
lingkungan fisik yang berpengaruh kepada manusia, terutama terhadap hal-hal yang
mempunyai efek merusak perkembangan fisik, kesehatan, dan kelangsungan hidup.
(Chandra, 2007)
Kegiatan yang dilaksanakan dalam Pembinaan Tempat-Tempat Umum
meliputi pembinaan dan pengawasan terhadap sejumlah tempat-tempat umum, serta
pemeriksaan faktor lingkungan dan tempat-tempat umum dan faktor manusianya
sendiri yang melakukan kegiatan, namun kegiatan belum dapat dilaksanakan karena
keterbatasan sumber daya manusia, waktu, dan dana.

45
Tabel 1. Form Pemeriksaan Sanitasi Puskesmas
(Sumber: https://peraturan.bkpm.go.id/jdih/userfiles/batang/KEPMENKES_1428_2006.pdf )

INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

1. Nama Puskesmas : ……………………………………………………………….
2. Alamat Puskesmas : ……………………………………………………………….
3. Kabupaten/ kodya : ……………………………………………………………….
4. Nama Pimpinan : ……………………………………………………………….
5. Tanggal inspeksi : ……………………………………………………………….
6. Nama penilai : ……………………………………………………………….

No VARIABEL UPAYA BOBO KOMPONEN YANG DINILAI NIL SKOR

KESLING T AI E
1 2 3 4 5 6
I. BANGUNAN LUAR 1 a. 3
Adanya pagar lingkungan yang
(Bobot = 16) membatasi masyarakat dengan
1. Pagar bangunan puskesmas
b. 3
Pagar kuat dan bersih
c. 2
Tidak ada bagian yang rusak
2
d. Adanya pintu masuk/ keluar
2. Halaman (Taman, jalan, 1 a. Adanya taman 2
dan tempat parkir)
b. Adanya tempat parkir 1
c. Halaman, taman, dan tempat parkir 2
tampak bersih
d. Taman dipelihara dan tertata rapi 3
e. Tersedia tempat sampah 2
3. Teras 2 a. Teras lantai tidak retak 3
b. Bersih 3
c. Kedap air 2
d. Mudah dibersihkan 2
4. Dinding luar bangunan 4 a. Tidak retak 3
b. Permukaan rata 2
c. Berwarna terang (putih/ krem) 3
d. Bersih dari noda/ coretan 2
5. Atap dan langit - langit 4 a. Atap tidak bocor 3
b. Tinggi langit - langit min 2,5m 2
dari lantai
c. Mudah dibersihkan 2
d. Tidak retak 2
e. Cat tidak mengelupas 1
6. Saluran buangan air 4 a. Kondisi sarana baik 4
b. Tidak tergenang air 3
c. Disalurkan melalui saluran tertutup 3
TOTAL BOBOT 16 TOTAL SCORE

46
II. BANGUNAN DALAM (Bobot = 15)
VARIABEL UPAYA KESEHATAN
LINGKUNGAN KETERANGAN

R.Pendafaran

Laboratorium
R.Tata usaha
KOMPONEN

Rawat inap
R. Tunggu

Pd Umum
R. Kapus
R. Rapat
YANG DINILAI

Poli Gizi
Pd. KIA
Pd. Gigi
JUMLAH

Gudang
Pd. KB

Apotik

Dapur
Toilet
Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1. DINDING Komponen dinding terbuat dari porselin
a. Tidak retak 3 khusus Laboratorium
b. Permukaan rata
1
c. Berwarna terang (putih, krem)
3
1
d. Bersih dari noda / coretan
e. Terbuat dari porselin (min 1,5 M)
2

Jumlah
Bobot 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Score ….. 1
2. PINTU, JENDELA, KACA & VENTILASI
a. Dalam keadaan baik 3
b. Pintu dapat mencegah masuknya serangga/ kecoa
2
c. Kaca jendela bersih dan tidak pecah
3
2
d. Ventilasi tersedia berfungsi dan menjamin rasa nyaman

Jumlah
Bobot 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Score ….. 2
3. ATAP DAN LANGIT - LANGIT
a. Langit - langit min 2,5 m dari lantai 2
b. Langit - langit rata dan tidak retak
1
3
c. Atap tidak bocor
2
d. Mudah dibersihkan
2
e. Bersih
Jumlah
Bobot 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Score ….. 3
4. LANTAI
a. Rata dan tidak retak 2
b. Bersih
3
3
c. Kedap air
d. Mudah dibersihkan
2
Jumlah
Bobot 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Score ….. 4
5.TATA RUANGAN & PENERANGAN
a. Penerangan cukup untuk membaca pada sudut yang 2
paling gelap 3
b. Penataan ruangan rapi
Jumlah
Bobot 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Score ….. 5
NILAI SCORE (1+2+3+4+5)

47
No VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKORE
KESLING
1 2 3 4 5 6
III. SARANA FASILITAS
SANITASI
(Bobot = 43) a. Tersedia air bersih dalam jumlah yang
1. Penyediaan air 10 cukup (1,5 - 1,8 m3) 2

b. Memenuhi syarat kualitas air secara 3

fisik: tidak berasa, tidak berbau dan
tidak keruh
c. Kualitas biologi : e-coli = 0 3
d. Distribusi air menggunakan perpipaan 1

e. Tersedianya bak cuci tangan pada unit 1

pelayanan pemeriksaan KIA-KB,
Ruang Gigi, Laboratorium

2. Jamban/ Kamar 10 a. Tersedianya kamar mandi dan WC 2

mandi untuk karyawan (1:10)
b. Kamar mandi dan kakus karyawan 1
pria dan wanita terpisah
c. Tersedianya kamar mandi dan kakus 1
pengunjung

d. Bersih, tidak bau, tidak tergenang 2

e. Tidak ada jentik nyamuk 2
f. Saluran pembuangan air limbah
dibuang ke septik tank 2
g. Rasio kamar mandi/kakus dengan
tempat tidur (1:5) (Khusus 2
Puskesmas Perawatan)
3. SPAL 6 a. Adanya saluran SPAL 2
b. Berfungsi 2
c. Air Kotor dari Kamar mandi dan 2
ruangan-ruangan pelayanan dialirkan
ke SPAL

d. Saluran air limbah tertutup 2

e. Kedap air 2
4. Sampah 5 a. Adanya tempat sampah di tiap-tiap 2
ruang pelayanan
b. Tempat sampah kedap air 2
c. Adanya pemisahan sampah infeksius 3
dan non infeksius
d. Pengosongan sampah setiap hari (1 2
kali, 24 jam)
e. Penanganan sampah infeksius 1
menggunakan panas tinggi
5. Wastafel 6 a. Tersedianya wastafel 3
b. Berfungsi dengan baik. 2

48
 c. Tersedia pada pelayanan KIA- 2
KB,
Laboratorium, Poli Gigi,
Laboratorium,
Poli Gigi /R Perawatan
d. Tersedia zat anti septik 2
e. Ada lap pengering 1
6. Kualitas udara 10 a. Kebisingan adalah < 55 dB (A) 2
dalam ruang b. Kelembaban adalah 40-60% Rh 2
c. Pencahayaan 2
Setiap ruang adalah 100-200 Lux
Kecuali ruang Lab, persalinan,
UGD adalah 300 Lux
Dapur adalah 100Lux
d. Laju ventilasi udara 0,15-0,25 2
m/detik 2
e. Kuman di permukaan padat <
700 CFU/m3
IV. MANAJEMEN DALAM
KEBERSIHAN DAN
KETERTIBAN
(Bobot = 19) 5 a. Adanya organisasi Pokja PPBT 2
1. Pengelolaan PPBT
b. Adanya pedoman PPBT 2
c. Ada penjabaran uraian tugas 1
pokja PPBT
d. Ada hasil penilaian PPBT setiap 1
bulan
e. Ada arsip laporan
PPBT ke Kab/Kota 1
setiap 3 bulan
f. Ada pembinaan PPBT dari 2
Kab/Kota
g. Tersedianya alat-alat kebersihan 1
keteriban Puskesmas
2. Penampilan Petugas 5 a. Penampilan rapi dan bersih 2
b. Pakaian seragam 3
c. Memakai atribut lengkap 3
d. Bersikap ramah 2
3. Disiplin Petugas 5 a. Adanya buku tamu 1
b. Adanya daftar hadir pagi dan sore 2
c. Ada uraian tugas setiap petugas 4
d. Hadir dan pulang tepat waktu 3
3. Ketertiban 4 a. Alur unit pelayanan teratur 2
b. Ada papan nama Puskesmas 2
c. Ada papan nama ruang di pintu 2
masuk 4
d. Ada petugas piket
V. RUANG TAMBAHAN 5 a. Ada ruang rapat tersendiri
(Bobot = 4) b. Adanya Mushola
c. Ada ruang/ tempat
untuk kegiatan
olahraga

TOTAL BOBOT 100 TOTAL NILAI/ SCORE (I + II + III +

IV + V)

49
6.3 Kriteria Utama Minimal:
(1) Media air yaitu
Parameter biologi : e – coliform
Parameter fisik : bau, warna, kekeruhan, rasa
(2) Media udara yaitu :
Pencahayaan :
Ruang tamu > 60 lux
Lampu tidur > 5 lux
Lampu baca > 100 lux
Ruang relax > 30 lux
Kelembaban : 40-70%
Laju ventilasi udara : 0,15-0,25 m/detik
Kebisingan sesuai peruntukan diatas
Tingkatan kebisingan tidak melebihi persyaratan
(kamar tidur < 40 dBA, Kantor < 75 dBA, dapur < 80 dBA
Ruang pertunjukan < kuman di permukaan padat : kurang 700 CFU/m3
(3) Media sarana dan bangunan yaitu : persyaratan kesehatan : toilet bersih, tidak
ada genangan air dan tidak bau
(4) Media vector dan binatang pembawa penyakit yaitu tidak ada jentik nyamuk
• Yang dikatakan memenuhi syarat adalah: score ≥ 70% termasuk KRITERIA
UTAMA MINIMAL
• Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah: score < 70% termasuk
KRITERIA UTAMA MINIMAL
• Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah: score ≥ 70% TAPI termasuk
KRITERIA UTAMA MINIMAL

6.4 Definisi Sanitasi

Ehler dan Steel mengemukakan bahwa sanitasi adalah usaha-usaha
pengawasan yang ditujukan terhadap faktor lingkungan yang dapat menjadi mata
rantai penularan penyakit (Yula, 2006)
Sanitasi menurut World Health Organization (WHO) adalah suatu usaha yang
mengawasi beberapa faktor lingkungan fisik yang berpengaruh kepada manusia

50
 terutama terhadap hal-hal yang mempengaruhi efek, merusak perkembangan fisik,
kesehatan, dan kelangsungan hidup (Yula, 2006).
Sanitasi tempat-tempat umum adalah suatu usaha untuk mengawasi dan
mencegah kerugian akibat dari tempat-tempat umum terutama yang erat
hubungannya dengan timbulnya/menularnya suatu penyakit.
Suatu tempat dikatakan tempat umum bila memenuhi kriteria:
a. Diperuntukkan masyarakat umum.
b. Mempunyai bangunan tetap/ permanen.
c. Tempat tersebut ada aktivitas pengelola,pengunjung/ pengusaha.
d. Pada tempat tersebut tersedia fasilitas:
• Fasilitas kerja pengelola.
• Fasilitas sanitasi, seperti penyediaan air bersih, bak sampah, WC/ Urinoir,
kamar mandi, pembuangan limbah.
6.4.1 Persyaratan Minimum Sanitasi
1. Pembuangan sampah
Menurut definisi WHO, sampah adalah sesuatu yang tidak digunakan, tidak
dipakai, tidak disenangi, atau sesuatu yang dibuang yang berasal dari kegiatan
manusia dan tidak terjadi dengan sendirinya.
a) Pembagian sampah Sampah padat dapat dibagi menjadi beberapa kategori,
seperti berikut(Chandra, 2007):
(1) Berdasarkan dapat atau tidaknya dibakar.
(a) Mudah terbakar, misalnya,kertas,plastik,daun kering, kayu.
(b) Tidak mudah terbakar, misalnya, kaleng, besi, gelas, dan lainlain.
(2) Berdasarkan dapat atau tidaknya membusuk.
(a) Mudah membusuk, misalnya, sisa makanan, potongan daging.
(b) Sulit membusuk, misalnya: plastik, karet, kaleng, dan sebagainya.
(3) Berdasarkan ciri atau karakteristik sampah.
(a) Garbage, terdiri atas zat-zat yang mudah membusuk dan dapat
terurai dengan cepat, khususnya jika cuaca panas. Proses pembusukkan
sering kali menimbulkan bau busuk. Sampah jenis ini dapat ditemukan
di tempat pemukiman, rumah makan, rumah sakit, pasar, dan
sebagainya.

51
 (b) Rubbish, terbagi menjadi dua:
- Rubbish mudah terbakar terdiri atas zat-zat organik, misalnya,
kertas, kayu, karet, daun kering, dan sebagainya.
- Rubbish tidak mudah terbakar terdiri atas za-zat anorganik,
misalnya, kaca, kaleng, dan sebagainya.
-Ashes, semua sisa pembakaran dan industri.
(c) Street sweeping, sampah dari jalan atau trotoar akibat aktivitas
mesin atau manusia.
(d) Dead animal, bangkai binatang besar (anjing, kucing,dan
sebagainya) yang mati akibat kecelakaan atau secara alami.
(e) House hold refuse, atau sampah campuran (misalnya, garbage,
ashes, rubbish) yang berasal dari perumahan.
(f) Abandoned vehicle, berasal dari bangkai kendaraan.
(g) Demolision waste, berasal dari hasil sisa-sisa pembangunan
gedung.
(h) Sampah industri, berasal dari pertanian, perkebunan, dan industri.
(i) Santage solid, terdiri atas benda-benda solid atau kasar yang
biasanya berupa zat organik.
(j)Sampah khusus, atau sampah yang memerlukan penanganan
khusus seperti kaleng dan zat radioaktif.
b) Pengelolaan sampah Ada beberapa tahapan di dalam pengelolaan sampah
padat yang baik, diantaranya, tahap pengumpulan dan penyimpanan di tempat
sumber; dan tahap pengangkutan(Chandra, 2007)
c) Penyediaan air bersih Air. merupakan salah satu bahan pokok yng mutlak
dibutuhkan oleh manusia sepanjang masa, baik langsung maupun tidak
langsung. Sarana air bersih adalah ketersediaan air bersih di lingkungan
tempat umum dengan kualitas dilihat dari parameter fisik yaitu sarana air
bersih tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna, jarak dari sumber
pencemar minimal 10 meter, tersedia air bersih yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari (Kepmenkes No.1429, 2006). Air bersih adalah air
yang layak dikonsumsi oleh manusia setelah dilakukan pengolahan dan
memiliki kualitas minimal sebagaimana yang dimaksud dalam Permenkes RI

52
 No. 416 tahun 1990, baik dari segi fisik, kimiawis, mikrobiologis, dan
radioaktif.
2. Syarat Kualitas Air Bersih
Peraturan Menteri Kesehatan RI No.416/Menkes/PER/IX/1990 bahwa air
bersih yang memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Syarat kualitas
1) Syarat fisik: bersih, jernih, tidak berbau, tidak berasa, dan tidak
berwarna, suhu udara lebih dari 30C dan dan TDS 500 mg/L
2) Syarat kimia: tidak mengandung zat-zat yang berbahaya bagi
kesehatan seperti racun, serta tidak mineral dan zat organik yang
jumlahnya tinggi dari ketentuan
3) Syarat biologis: tidak mengandung organisme patogen
b. Syarat kuantitas Pada daerah pedesaan untuk hidup secara sehat cukup
dengan memperoleh 60 liter/hari/orang, sedangkan daerah perkotaan
100- 150 liter/hari/orang.
Air yang tidak memenuhi syarat kualitas dan kuantitas akan
menimbulkan kemungkinan yang lebih besar untuk terjangkitnya suatu
penyakit, baik penyakit infeksi maupun penyakit non infeksi.
1) Sanitasi toilet Kamar mandi adalah suatu ruangan di mana seseorang
dapat mandi untuk membersihkan tubuhnya. Kadang-kadang kamar
mandi juga dilengkapi dengan wastafel (tempat cuci tangan) dan juga
kakus. Toilet atau Kloset atau WC (bahasa Inggris: water closet) adalah
perlengkapan rumah yang kegunaan utamanya sebagai tempat
pembuangan kotoran , yaitu air seni dan feses pernapasan (Notoatmodjo,
2011)
Menurut peraturan kesehatan kerja bahwa setiap tempat kerja harus
dilengkapi dengan kamar mandi dan toilet. Kamar madi dan toilet harus
dalam keadaan bersih, jumlahnya harus cukup tersedia, disesuaikan
dengan kebutuhan dan harus terpisah antara laki-laki dan perempuan.
Semua kamar mandi dan toilet pintunya tidak boleh berhubungan
langsung dengan ruang makan atau dapur tempat pengolahan makanan.
Bila berbaut sengit, dapat diberikan dengan lysol atau creolin 5 % dalam

53
 larutan air. Diusahakan agar penyaluran air kotor lancar, kamar mandi
dan toilet tidak diperkenankan sebagai tempat penyimpanan. Disamping
itu kran harus berfungsi dengan baik, lantai tidak boleh licin dan tidak
diperkenankan para pedagang untuk mencuci alat makan dalam kamar
mandi dan toilet, juga ditempat ini harus tersedia tempat sampah (Bahtiar,
2006).
Menurut (Notoatmodjo, 2011) Syarat pembuangan kotoran yang
memenuhi aturan kesehatan adalah:
a) Tidak mengotori permukaan tanah di sekitarnya
b) Tidak mengotori air permukaan di sekitarnya
c) Tidak mengotori air dalam tanah di sekitarnya
d) Tidak menimbulkan bau
e) Pembuatannya murah, dan
f) Mudah digunakan dan dipelihara.
3. Pembuangan air hujan dan air kotor (air limbah)
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 82 Tahun
2001, air limbah adalah sisa dari suatu usaha dan atau kegiatan yang berwujud
cair. Air limbah dapat berasal dari rumah tangga (domestic) maupun industri
(industry).
a) Sumber air limbah
Air limbah bersumber dari aktivitas manusia (human sources) dan
aktivitas alam (natural sources) (Yula, 2006)
1) Aktivitas manusia
Aktivitas manusia yang menghasilkan air limbah sangat
beragam, sesuai dengan jenis kebutuhan hidup manusia yang sangat
beragam pula. Beberapa jenis aktivitas yang menghasilkan air limbah
di antaranya adalah aktivitas dalam bidang rumah tangga, perkantoran,
perdagangan, perindustrian, pertanian, dan pelayanan jas.
2) Aktivitas alam
Hujan merupakan aktivitas alam yang menghasilkan air limbah
yang disebut air larian (storm water runoff). Air hujan yang jatuh ke
bumi sebagian akan merembes ke tanah dan sebagian besar lainnya

54
 akan mengalir di permukaan tanah menuju sungai, telaga, atau tempat
lain yang lebih rendah. Air hujan yang mengalir di atas permukaan
tanah akan menjadi air permukaan (surface water) yang dapat masuk
ke saluran limbah cair rumah tangga (sanitary sewer) yang retak atau
sambungannya kurang sempurna, sebagai air luapan (inflow). Air
larian yang jumlahnya berlebihan sebagai akibat dari hujan yang turun
dengan intensitas tinggi dan dalam waktu yang lama dapat
menyebabkan saluran air hujan (storm sewer) teraliri dalam jumlah
yang melebihi kapasitas, dan dapat menyebabkan terjadinya banjir.
b) Pengolahan air limbah
Sistem pengelolaan air limbah yang diterapkan harus memenuhi
persyaratan berikut (Chandra, 2007):
(1) Tidak mengakibatkan kontaminasi terhadap sumber-sumber air minum.
(2) Tidak mengakibatkan pencemaran air permukaan.
(3) Tidak menimbulkan pencemaran pada flora dan fauna yang hidup di air
dalam penggunaannya sehari-hari.
(4) Tidak dihinggapi oleh vektor atau serangga yang menyebabkan
penyakit.
(5) Tidak terbuka dan harus tertutup.
(6) Tidak menimbulkan bau atau aroma tidak sedap.
(7) Tempat cuci tangan, pemadam kebakaran dan kotak P3K

55
 BAB VII

PEMERIKSAAN TEMPAT PENGOLAHAN MAKANAN (TPM)

7.1 Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)

Makanan dan Minuman merupakan kebutuhan pokok bagi manusia untuk
menlanjutkan kehidupan. Makanan yang dibutuhkan tentunya harus bernilai
gizi baik. Selain nilai gizi, hal lain juga harus diperhatikan seperti cara
mengolah makanan, kebersihan penjamah makanan dan cara makanan
disajikan. Berbagai pilihan makanan dan minuman tersedia diberbagai tempat
dengan kualitas yang bervariasi.
Hygiene sanitasi adalah suatu upaya untuk menghindarkan diri dari
penyakit. Definisi Hygiene adalah usaha kesehatan preventif yang
menitikberatkan kepada kegiatan kesehatan individu dan kesehatan pribadi.
Makanan yang bersih dan aman dihasilkan oleh berbagai tempat pengolahan
makanan (TPM), akan memberikan sumbangan yang berarti bagi
pengembangan sumber daya manusia yang berkualitas.
Rumah makan merupakan tempat pengolahan makanan yang memproduksi
dan menjual berbagai jenis makanan dan minuman bagi masyarakat luas yang
cendrung berkembang pesat. Hal ini sejalan dengan pergeseran pola hidup dari
kebiasaan makan di rumah menjadi makan di rumah makan.
Tempat pengolahan makanan adalah tempat dimana makanan dan
minuman diproduksi, diolah, disimpan, diangkut, dijual atau disajikan kepada
umum. Usaha pengawasan hygiene dan sanitasi tempat pengolahan makanan
(TPM) dimana sebagian besar berada di daerah perkotaan merupakan masalah
yang perlu mendapatkan perhatian dan dilaksanakan dengan sistem yang
tepat/berdaya guna dan berhasil guna. Pelaksanaan pengawasan dan
pemeriksaan TPM dengan sistem yang tepat tergantung dari beberapa faktor
antara lain Perundang-undangan Daerah sebagai landasan kegiatan tindakan,
adanya tenaga dan jumlah yang cukup bermutu, ada peralatan dan biaya yang
cukup, terdapatnya pengertian dan partisipasi dari instansi-instansi lain,
masyarakat dan perorangan serta adanya cara pengawasan dan pemeriksaan
terhadap TPM yang dilandasi dengan prinsip teknologi. Resiko transmisi

56
penyakit melalui makanan yaitu diare, dysentri, kolera dan lain-lain Dengan ini
maka perlu adanya pengawasan yang diatur dalam Undang Undang Nomor 36
Tahun 2009 tentang kesehatan bab 6 upaya kesehatan pasal 109 tentang
pengamanan makanan dan minuman.
Tempat pengelolaan makanan dan minuman mempunyai potensi yang cukup
besar untuk menimbulkan gangguan kesehatan atau penyakit bahkan keracunan
akibat dari makanan dan minuman yang dihasilkannya.
Adapun persyaratan tempat pengolahan makanan (TPM) antara lain.
7.1.1 Lokasi
Lokasi TPM harus jauh dan terhindar dari pencemaran yang diakibatkan antara
lain oleh bahan pencemar seperti banjir, udara (debu, asap, serbuk, bau), bahan
padat (sampah, serangga, tikus) dan sebagainya. Bangunan harus dibuat dengan
cara yang terlindung dari sumber pencemar seperti tempat pembuangan sampah
umum, WC umum, pengolahan limbah dan sumber pencemar lainnya yang
diduga dapat mencemari hasil produksi makanan. Pengertian jauh dari sumber
pencemaran adalah sangat relatif tergantung kepada arah pencemaran yang
mungkin terjadi seperti arah angin dan aliran air.Secara pasti ditentukan jarak
minimal adalah 500 meter, sebagai batas kemampuan terbang lalat rumah atau
mempunyai dinding pemisah yang sempurna walaupun jaraknya berdekatan.
7.1.2 Konstruksi
Secara umum konstruksi dan rancang bangun harus aman dan memenuhi
peraturan perundang-undangan tentang Keselamatan dan Keamanan yang
berlaku, seperti memenuhi undang-undang gangguan (Hinder Ordoonantie)
dan sesuai dengan peruntukan wilayahnya (Rancangan Umum Tata Ruang),
Pedoman Konstruksi Bangunan Umum, Pedoman Plumbing Indonesia dan
lain-lain. Konstruksi bangunan TPM harus kuat, aman dan terpelihara sehingga
mencegah terjadinya kecelakaan dan pencemaran.Konstruksi tidak boleh retak,
lapuk, tidak utuh, kumuh atau mudah terjadi kebakaran.Selain kuat konstruksi
juga harus selalu dalam keadaan bersih secara fisik dan bebas dari barang-
barang sisa atau bekas yang ditempatkan secara tidak teratur.

57
7.1.3 Halaman
Halaman TPM diberi papan nama perusahaan yang mencantumkan nomor
pendaftaran/Laik hygiene sanitasi makanan di tempat yang mudah dilihat.
Halaman harus selalu kering dan terpelihara kebersihannya, tidak banyak
serangga (lalat, kecoa) dan tikus serta tersedia tempat sampah yang memenuhi
syarat kesehatan, serta tidak terdapat tumpukan barang-barang yang tidak
teratur sehingga dapat menjadi tempat berkembang biaknya serangga dan
tikus.Saluran pembuangan air kotor di halaman (yang berasal dari dapur dan
kamar mandi) harus tertutup dan tidak menjadi tempat jalan masuknya tikus ke
dalam bangunan TPM.Oleh sebab itu pada setiap lubang/saluran yang
berhubungan dengan bagian dalam bangunan harus dilengkapi dengan jeruji
(screen) yang ukurannya tidak bisa dilalui oleh tikus.Pembuangan air hujan
harus lancar sehingga tidak menimbulkan genangan-genangan air di
permukaan tanah.
7.1.4 Lantai
Lantai dibuat sedemikian rupa sehingga selalu bersih, kering, tidak mudah
rusak, tidak lembab, tidak ada retakan atau celah tidak licin dan tahan terhadap
pembersihan yang berulang-ulang.Dibuat miring ke arah tertentu dengan
kelandaian yang cukup (1-2%) sehingga tidak terjadi genangan air, serta mudah
untuk dibersihkan.Untuk itu bahannya harus kuat, rata, kedap air dan dipasang
dengan rapi.Pertemuan antara lantai dengan dinding sebaiknya dibuat conus
(tidak membuat sudut mati) dengan tujuan agar sisa-sisa kotoran mudah
dibersihkan dan tidak tertinggal/ menumpuk di sudut-sudut lantai.
7.1.5 Dinding
Permukaan dinding harus rata dan halus, berwarna terang dan tidak lembab dan
mudah dibersihkan.Untuk itu dibuat dari bahan yang kuat, kering, tidak
menyerap air, dipasang rata tanpa celah/retak.Dinding dapat dilapisi plesteran
atau porselen agar tidak mudah ditumbuhi oleh jamur atau kapang. Keadaan
dinding harus dipelihara agar tetap utuh, bersih dan tidak terdapat debu, lawa-
lawa atau kotoran lain yang berpotensi menyebabkan pencemaran pada
makanan. Permukaan dinding yang sering terkena percikan air misalnya di
tempat pencucian dan tempat peracikan dipasang porselin atau logam anti karat

58
 setinggi 2 (dua) meter dari lantai. Tinggi 2 meter sebagai batas jangkauan
tangan dalam posisi berdiri, sehingga bilamana dinding pada jangkauan
tersebut dipasang porselin, dapat mudah dibersihkan.
7.1.6 Atap dan langit-langit
Atap dan langit-langit berfungsi sebagai penahan jatuhnya debu dan kotoran
lain, sehingga tidak mengotori makanan yang sedang diolah. Atap tidak boleh
bocor, cukup landai dan tidak menjadi sarang serangga dan tikus.Langit- langit
harus terpelihara dan selalu dalam keadaan bersih, bebas dari retakan dan
lubang-lubang dan tidak menjadi sarang serangga dan tikus.Tinggi langit-langit
minimal adalah 2,4 meter di atas lantai, makin tinggi langit-langit, makin baik
persyaratannya, karena jumlah oksigen ruangan semakin banyak.
7.1.7 Pintu dan jendela
Pintu di ruangan pengolahan harus dapat ditutup sendiri dan membuka ke arah
luar.Jendela, pintu dan lubang ventilasi dimana makanan diolah harus
dilengkapi dengan kawat kassa yang dapat dibuka dan dipasang.Semua pintu
dari ruang tempat pengolahan makanan dibuat menutup sendiri atau dilengkapi
peralatan anti lalat, seperti kawat kasa, tirai plastik, pintu rangkap dan lain-
lain.Setiap bagian bawah pintu sebaiknya dilapisi logam setinggi 36 cm, untuk
mencegah masuknya tikus.Jarak pintu dengan lantai harus cukup rapat dan
tidak lebih dari 5 mm. Pintu dapur dibuat membuka kearah luar dengan maksud
agar :
a. Mencegah masuknya lalat, karena pada saat pintu dibuka terjadi dorongan
angin sehingga lalat menjauh dari pintu. Sebaliknya kalau pintu membuka
ke dalam, pada saat pintu dibuka terjadi sedotan udara yang membantu
menarik lalat masuk ke dalam ruangan.
b. Untuk memudahkan penyelamatan diri pada waktu keadaan darurat seperti
kebakaran dan sebagainya. Pada waktu panik, pintu langsung terdorong
membuka ke arah luar.
7.1.8 Pencahayaan
Intensitas pencahayaan disetiap ruang kerja harus cukup terang untuk
melakukan pekerjaan.Setiap ruangan kerja seperti gudang, dapur, tempat cuci
peralatan dan tempat cuci tangan, internsitas pencahayaan sedikitnya 10 foot

59
 candle pada titik 90 cm dari lantai.Pencahayaan harus tidak menyilaukan dan
tersebar merata, sehingga sedapat mungkin tidak menimbulkan bayangan.
Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan cara menempatkan beberapa
lampu dalam satu ruangan. Pencahayaan dapat diketahui dengan alat ukur lux
meter (foot candle meter).
7.1.9 Ventilasi/Penghawaan
Bangunan atau ruangan tempat pengolahan makanan harus dilengkapi dengan
ventilasi yang dapat menjaga keadaan nyaman. Suhu nyaman berkisar antara
28oC – 32oC. Sejauh mungkin ventilasi harus cukup untuk mencegah udara
ruangan tidak terlalu panas, mencegah terjadinya kondensasi uap air atau lemak
pada lantai, dinding atau langit-langit, dan membuang bau, asap dan
pencemaran lain dari ruangan.
Ventilasi dapat diperoleh secara alamiah dengan membuat lubang penghawaan
yang cukup. Lubang penghawaan bisa berupa lubang penghawaan tetap dan
lubang penghawaan insidental (misalnya jendela yang bisa dibuka dan ditutup).
Jumlah lubang penghawaan minimal 10% dari luas lantai. Aliran ventilasi yang
dipersyaratkan adalah minimal 15 kali per menit. Bila ventilasi alamiah tidak
dapat memenuhi persyaratan maka bisa dibuat ventilasi buatan berupa ventilasi
mekanis, misalnya kipas angin, exhauser fan, AC.
7.1.10 Ruangan Pengolahan Makanan
Luas ruangan dapur pengolahan makanan harus cukup untuk orang bekerja
dengan mudah dan efisien, mencegah kemungkinan kontaminasi makanan dan
memudahkan pembersihan.Ruang pengolahan makanan tidak boleh
berhubungan langsung dengan jamban dan kamar mandi, dan dibatasi dengan
ruangan antara.Luas lantai dapur yang bebas dari peralatan sedikitnya 2 (dua)
meter persegi untuk setiap orang pekerja.
7.1.11 Fasilitas pencucian peralatan dan bahan makanan
Terbuat dari bahan yang kuat, tidak berkarat dan mudah
dibersihkan.Pencucian peralatan harus menggunakan bahan
pembersih/deterjen.Bak pencucian peralatan sedikitnya terdiri dari 3 (tiga) bak
pencuci yaitu untuk merendam (Hushing), mencuci (washing) dan membilas
(rinsing). Pencucian bahan makanan yang tidak dimasak harus menggunakan

60
 larutan Kalium Permanganat (PK) 0,02% satu sendok teh dalam satu ember
ukuran 10 liter atau disiram air mendidih (80oC) dalam beberapa detik atau
menggunakan larutan zat kaporit 50 ppm. Satu sendok makan dalam ember
ukuran 10 liter.Peralatan dan bahan makanan yang telah dibersihkan disimpan
dalam tempat yang terlindung dari kemungkinan pencemaran oleh serangga,
tikus dan hewan lainnya.
7.1.12 Tempat cuci tangan
Tersedia tempat cuci tangan yang terpisah dengan tempat cuci peralatan
maupun bahan makanan yang dilengkapi dengan air kran, saluran pembuangan
tertutup, bak penampungan, sabun dan pengering.Jumlah tempat cuci tangan
disesuaikan dengan banyaknya karyawan, sebagai berikut:1-10 orang : 1 buah,
dengan tambahan 1 (satu) buah untuk setiap penambahan 10 orang atau kurang.
Tempat cuci tangan diletakkan sedekat mungkin dengan pintu masuk, sehingga
setiap orang yang masuk dapur pertama kali adalah mencuci tangan.
7.1.13 Air bersih
Air bersih harus tersedia dengan cukup untuk seluruh kegiatan pengelolaan
makanan. Kualitas air bersih harus memenuhi syarat Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor : 416/Menkes/Per/IX/1990. Air bersih secara fisik adalah
jernih, tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa dan bebas kuman
penyakit.Untuk air biasa harus direbus terlebih dahulu sebelum digunakan.
7.1.14 Jamban dan peturasan
TPM harus mempunyai jamban dan peturasan yang memenuhi syarat kesehatan
serta memenuhi pedoman plumbing Indonesia.Jamban harus dibuat dengan
leher angsa dan dilengkapi dengan air penyiraman dan untuk pembersih badan
yang cukup serta tissue dan diberi tanda/tulisan pemberitahuan bahwa setiap
pemakai harus mencuci tangan dengan sabun sesudah menggunakan jamban.
7.1.15 Kamar mandi
TPM harus dilengkapi dengan kamar mandi dengan air kran mengalir dan
saluran air limbah yang memenuhi pedoman plumbing. Jamban kamar mandi
harus mencukupi kebutuhan paling sedikit 1 (satu) buah untuk 1-10 orang,
dengan penambahan 1 (satu) buah untuk setiap 20 orang. Kamar mandi
dianjurkan tanpa bak mandi, tetapi menggunakan shower (pancuran).Sehingga

61
 dapat mencegah pertumbuhan larva nyamuk penular penyakit.Kalau ada kamar
mandi harus dikuras seminggu sekali.
7.1.16 Tempat sampah
Tempat sampah untuk menampung sampah sementara dibuat dari bahan yang
kuat, kedap air dan tidak mudah berkarat.Mempunyai tutup dan memakai
kantong plastik khusus untuk sisa-sisa bahan makanan dan makanan jadi yang
cepat membusuk.Jumlah dan volume tempat sampah disesuaikan dengan
produksi sampah pada setiap kegiatan. Sampah harus sudah dibuang dalam
waktu 1 x 24 jam dari TPM. Kantong sampah yang telah penuh di tempatkan di
tempat yang mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut sampah.

62
 BAB VIII

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

8.1 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

Sanitasi menurut World Health Organization (WHO) merupakan upaya
pengendalian semua faktor lingkungan fisik manusia yang akan menimbulkan hal-hal
yang merugikan bagi perkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia.
Kondisi sanitasi di Indonesia merupakan salah satu aspek penting yang menjadi perhatian,
terutama di daerah pedesaan, dimana menurut laporan pencapaian Millenium
Development Goals (MDGs) di Indonesia tahun 2014 proporsi rumah tangga dengan
akses berkelanjutan terhadap air minum layak pedesaan hanya sebesar 56,09% dan
proporsi rumah tangga dengan akses berkelanjutan terhadap sanitasi layak pedesaan
hanya sebesar 45,45% (Mukti et al., 2016).

Menurut Kemenkes (2012) Tantangan yang dihadapi Indonesia terkait

permasalahan air minum, higiene dan sanitasi masih sangat besar. Hasil Risert Kesehatan
Dasar 2010 menunjukknan penduduk yang melakukan BAB numpang di tetangga sebesar
6,7%, menn- gunakan jamban tidak sehat 25% dan 17,7% BAB disembarang tempat
Berdasarkan studi Basic Human Services (BHS) di Indonesia tahun 2006, perilaku
masyarakat mencuci tangan dilakukan: (i) setelah buang air besar 12%; (ii) setelah
membersihkan tinja bayi dan balita 9%; (iii) sebelum makan 14%; (iv) sebelum memberi
makan bayi 7%; dan (v) sebelum menyiapkan makanan 6%. Studi BHS lainnya terhadap
perilaku pengelolaan air minum rumah tangga menunjukkan 99,20% telah merebus air
untuk keperluan air minum, akan tetapi 47,50% dari air tersebut masih mengandung
Eschericia coli. Implikasinya, diare, yang merupakan penyakit berbasis lingkungan
menjadi penyebab nomor satu kematian bayi di Indonesia, yaitu 42% dari total angka
kematian bayi usia 0-11 bulan. Di Indonesia, sekitar 162 ribu balita meninggal setiap
tahun atau sejumlah 460 balita setiap harinya.(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2012)

Salah satu upaya mengatasi permasalahan tersebut, Pemerintah Indonesia melalui

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah mengem bangkan dokumen Strategi

63
Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dengan dikeluarkannya Surat
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 852/MENKES/SK/IX/2008,
yang menjadikan STBM sebagai Program Nasional dan merupakan salah satu sasaran
utama dalam RPJMN 2010 – 2014, yang menargetkan bahwa pada akhir tahun 2014,
tidak akan ada lagi masyarakat Indonesia yang melakukan praktik buang air besar
sembarangan (BABS). Mengacu pada Undang-Undang nomor 32 tahun 2004 tentang
Otonomi Daerah dan dijelaskan dalam Peraturan Pemerintah nomor 38 tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pusat, Provinsi dan Kabupaten, bahwa
sanitasi menjadi urusan Pemerintah Kabupaten (Lampiran Peraturan Pemerintah nomor
38, tahun 2007 bidang Kesehatan). (Kepmenkes RI No. 852/MENKES/SK/IX/2008,
2008)

Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) adalah pendekatan, strategi dan

program untuk merubah perilaku higiene dan sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat
dengan metode pemicuan. Perilaku higiene dan sanitasi yang dimaksud antara lain tidak
buang air besar sembarangan, mencuci tangan pakai sabun, mengelola air minum dan
makanan yang aman, mengelola sampah dengan benar dan mengelola limbah cair rumah
tangga dengan aman. Perilaku tersebut merupakan rangkaian kegiatan sanitasi total.
Selanjutnya rangkaian perilaku tersebut disebut sebagai pilar STBM. Kelima pilar
tersebut merupakan satu kesatuan kegiatan namun perlu diprioritaskan pilar mana yang
paling mendesak. Prioritas berdasarkan criteria: 1) luasnya akibat (dampak) yang
ditimbulkan oleh perilaku itu; (2) kemampuan masyarakat untuk menanggulangi; (3)
keterdesakan untuk ditanggulangi; (4) keterdesakan, akibat yang akan timbul apabila
persoalan tidak segera ditanggulangi (Kemenkes RI, 2018)

Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) merupakan program nasional yang

dibuat oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia dengan tujuan untuk memperbaiki
sanitasi dasar masyarakat yang meliputi: setiap individu dan komunitas mempunyai akses
terhadap sarana sanitasi dasar sehingga dapat mewujudkan komunitas yang bebas dari
buang air di sembarang tempat (ODF); setiap rumah tangga telah menerapkan
pengelolaan air minum dan makanan yang aman di rumah tangga; setiap rumah tangga
dan sarana pelayanan umum dalam suatu komunitas tersedia fasilitas cuci sehingga semua

64
orang mencuci tangan dengan benar; dan setiap rumah tangga mengelola limbahnya
dengan benar (Kemenkes RI, 2018).

Tujuan umum dari program STBM adalah memicu masyarakat sehingga dengan
kesadarannya sendiri mau menghentikan kebiasaan buang air besar di tempat terbuka
pindah ke tempat tertutup dan terpusat. Sedangkan tujuan khusus dari program STBM
antara lain : (Kemenkes RI, 2018).

1. Memfasilitasi masyarakat sehingga masyarakat dapat mengenali permasalahan

kesehatan lingkungannya sendiri.
2. Memfasilitasi masyarakat untuk menganalisis masalah kesehatan lingkungan
mereka dengan memicu perasaan jijik, malu, takut sakit, rasa dosa, dan lain
sebagainya sehingga muncul kesadaran untuk merubah perilakunya kearah
perilaku hidup bersih dan sehat dengan meninggalkan kebiasaan BAB di tempat
terbuka.
3. Memunculkan kemauan keras masyarakat untuk membangun jamban yang sesuai
dengan keinginannya dan kemamuan mereka tanpa menunggu bantuan.

Prinsip dari program nasional STBM antara lain non-subsidi, kebersamaan,

keberpihakan terhadap kelompok miskin, keberpihakan pada lingkungan, prinsip tanggap
kebutuhan, kesetaraan jender, pembangunan berbasis masyarakat, dan keberlanjutan
(Kemenkes RI, 2018).

8.2 Pilar STBM

STBM adalah sebuah pendekatan untuk memperbaiki kesehatan lingkungan
masyarakat, mengubah perilaku higienis dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat
dengan cara pemicuan (Permenkes RI, 2014). STBM meliputi lima indikator kesehatan
lingkungan (pilar): (Kemenkes RI, 2015)

1. Stop BAB sembarangan

Masyarakat diajak untuk tidak buang air besar sembarangan seperti di sungai, di
hutan ataupun di sembarangan tempat yang bisa berakibat menjadi tempat
perkembangbiakan serangga atau binatang penular penyakit Perilaku stop buang air besar

65
sembarangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat (2) huruf a diwujudkan melalui
kegiatan paling sedikit terdiri atas: (Kemenkes RI, 2015)

a. membudayakan perilaku buang air besar sehat yang dapat memutus alur kontaminasi
kotoran manusia sebagai sumber penyakit secara berkelanjutan; dan

b. menyediakan dan memelihara sarana buang air besar yang memenuhi standar dan
persyaratan kesehatan.

2. Cuci tangan pakai sabun

Mencuci tangan pakai sabun ini dapat menurunkan risiko penyakit menular dan
mengeliminir penyakit. Perilaku cuci tangan pakai sabun sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 3 ayat (2) huruf b diwujudkan melalui kegiatan paling sedikit terdiri atas:
(Kemenkes RI, 2015)

a. membudayakan perilaku cuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun secara
berkelanjutan; dan

b. menyediakan dan memelihara sarana cuci tangan yang dilengkapi dengan air mengalir,
sabun, dan saluran pembuangan air limbah.

3. Pengelolaan air minum rumah tangga,

Pengelolaan air minum rumah tangga dimana air jernih belum tentu bebas dari
kuman dan masyarakat diajak untuk memasak air sebelum dikonsumsi
Perilaku Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 3 ayat (2) huruf c diwujudkan melalui kegiatan paling sedikit terdiri atas:
(Kemenkes RI, 2015)

a. membudayakan perilaku pengolahan air layak minum dan makanan yang aman dan
bersih secara berkelanjutan; dan
b. menyediakan dan memelihara tempat pengolahan air minum dan makanan rumah
tangga yang sehat.

66
4. Hiegene sampah atau pengamanan sampah,

Yaitu dengan 3R yaitu reduce (mengurangi segala sesuatu yang mengakibatkan

sampah), reuse (menggunakan kembali sampah yang masih dapat digunakan untuk fungsi
yang sama ataupun fungsi lain), da yang terakhir recycle (mengolah kembali sampah
menjadi barang yang baru atau daur ulang) Perilaku Pengamanan Sampah Rumah Tangga
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat (2) huruf d diwujudkan melalui kegiatan
paling sedikit terdiri atas: (Kemenkes RI, 2015)

a. membudayakan perilaku memilah sampah rumah tangga sesuai dengan jenisnya

dan membuang sampah rumah tangga di luar rumah secara rutin;
b. melakukan pengurangan (reduce), penggunaan kembali (reuse), dan pengolahan
kembali (recycle); dan
c. menyediakan dan memelihara sarana pembuangan sampah rumah tangga di luar
rumah.

5. Pengolahan limbah cair rumah tangga,

Pengelolaan limbah cair seperti limbah di jamban yang mencakup air seni dan
tinja, dan limbah non jamban seperti air bekas cucian dan sejenisnya. Perilaku
Pengamanan Limbah Cair Rumah Tangga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat (2)
huruf e diwujudkan melalui kegiatan paling sedikit terdiri atas: (Kemenkes RI, 2015)

a. melakukan pemisahan saluran limbah cair rumah tangga melalui sumur resapan dan
saluran pembuangan air limbah;
b. menyediakan dan menggunakan penampungan limbah cair rumah tangga; dan
c. memelihara saluran pembuangan dan penampungan limbah cair rumah tangga.

STBM pada Puskesmas Kecamatan Tanah Abang terdapat di 3 wilayah kerja

yaitu Kelurahan Kebon Kacang, Kelurahan Bendungan Hilir, dan Kelurahan Gelora.
Tujuan daripada STBM yaitu pendekatan untuk merubah perilaku hiegene dan sanitasi
melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan. Program STBM
dikhususkan untuk sekala rumah tangga sehingga program ini adalah program berbasis
masyarakat (Anonim, 2015).

67
8.3 Definisi Operasional

1. Kondisi Sanitasi Total adalah kondisi ketika suatu komunitas (i) tidak buang air
besar sembarangan; (ii) mencuci tangan pakai sabun; (iii) mengelola air minum
dan makanan yang aman; (iv) mengelola sampah dengan aman; dan (v) mengelola
limbah cair rumah tangga dengan aman.
2. Sanitasi dalam dokumen ini meliputi kondisi sanitasi total di atas.
3. Sanitasi dasar adalah sarana sanitasi rumah tangga yang meliputi sarana buang air
besar, sarana pengelolaan sampah dan limbah rumah tangga.
4. Berbasis masyarakat adalah kondisi yang menempatkan masyarakat sebagai
pengambil keputusan dan penanggung- jawab dalam rangka
menciptakan/meniingkatkan kapasitas masyarakat untuk memecahkan berbagai
persoalan terkait upaya peningkatan kualitas hidup, ke- mandirian, kesejahteraan,
serta menja- min keberlanjutannya.
5. ODF (Open Defecation Free) atau SBS (Stop Buang air besar Sembarangan) ada-
lah kondisi ketika setiap individu dalam suatu komunitas tidak buang air besar di
sembarang tempat, tetapi di sarana jamban sehat.
6. Jamban sehat adalah sarana pembuan- gan tinja yang efektif untuk memutus mata
rantai penularan penyakit.
7. Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) adalah perilaku cuci tangan secara benar
dengan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir.
8. Sarana CTPS adalah sarana untuk melakukan perilaku cuci tangan pakai sabun
yang di- lengkapi dengan sarana air mengalir, sabun dan saluran pembuangan air
limbah.
9. Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga (PAMM-RT) adalah suatu
proses pengolahan, penyimpanan dan pemanfaa- tan air minum dan air yang
digunakan untuk produksi makanan dan keperluan oral lainnya, serta pengelolaan
makanan yang aman di rumah tangga yang meliputi 5 (lima) kunci keamanan
pangan yakni: (i) menjaga kebersihan, (ii) memisahkan pangan matang dan
pangan mentah, (iii) memasak dengan benar, (iv) menjaga pangan pada suhu
aman, dan (v) menggunakan air dan bahan baku yang aman.
10. Pengelolaan Sampah Rumah Tangga (PS-RT) adalah proses pengelolaan sampah
dengan aman pada tingkat rumah tangga dengan mengedepankan prinsip mengu-

68
 rangi, memakai ulang dan mendaur ulang. Pengelolaan sampah yang aman adalah
pengumpulan, pengangkutan, pemrosesan, pendaurulangan atau pembuangan dari
material sampah dengan cara yang tidak membahayakan kesehatan masyarakat
dan lingkungan.
11. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga (PLC-RT) adalah proses pengelolaan
limbah cair yang aman pada tingkat rumah tangga untuk menghindari terjadinya
genangan air limbah yang berpotensi menimbulkan pe- nyakit berbasis
lingkungan.
12. Pemerintah daerah adalah gubernur, bupati, atau walikota dan perangkat daerah
sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah.
13. Pemerintah pusat yang selanjutnya disebut Pemerintah adalah Presiden Republik
Indonesia yang memegang kekuasaan pemerintahan Negara Republik Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Undang- Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945.
14. Peningkatan kebutuhan sanitasi adalah upaya sistematis untuk meningkatkan
kebutuhan menuju perubahan perilaku yang higienis dan saniter.
15. Peningkatan penyediaan sanitasi adalah meningkatkan dan mengembangkan
percepatan penyediaan akses terhadap produk dan layanan sanitasi yang layak dan
terjangkau dalam rangka membuka dan mengembangkan pasar sanitasi.
16. Penciptaan lingkungan yang kondusif adalah menciptakan kondisi yang
mendukung tercapainya sanitasi total, melalui dukungan kelembagaan, regulasi,
dan kemitraan antar pelaku STBM, termasuk didalamnya pemerintah,
masyarakat, lembaga swadaya masyarakat, institusi pendidikan, institusi
keagamaan dan swasta.
17. Sanitasi Komunal adalah sarana yang dibangun didaerah yang mempunyai
kepadatan penduduk tinggi dan keterbatasan lahan.
18. Akreditasi adalah proses dimana pe- masok atau pelaku lain dilatih, diberi
sertifikat, dan dimonitor untuk memas- tikan mereka memenuhi standar nasional
19. Brand ( Merek ) adalah nama, istilah, tanda, simbol, atau desain yang digunakan
untuk mengidentifikasi produsen atau pemasok dari suatu produk atau jasa

69
20. Branding adalah mengembangkan sebuah nama untuk sebuah produk yang
mencerminkan manfaat dan aspirasi bukan fitur-fiturnya atau opsi teknologi;
mendorong pelanggan untuk meminta produk dengan nama.
21. Risalah Kreatif Singkat (Brief Creative) adalah dokumen dikembangkan untuk
biro iklan yang menentukan populasi sasaran, perilaku, dan tujuan komunikasi
untuk kampanye, berdasarkan penelitian formatif; meletakkan dasar untuk desain
kampa- nye komunikasi, juga dikenal sebagai risalah singkat agen iklan,
komunikasi singkat
22. Distribusi adalah juga disebut sebagai tempat, perpindahan produk kepada
penyedia, sehingga tersedia untuk dibeli oleh konsumen
23. Penelitian Formative adalah dilakukan selama pengembangan program untuk
menilai pe- rilaku sanitasi saat ini, penentu perilaku, dan jenis produk sanitasi dan
layanan yang diperlukan; bisa mengandung kombinasi metode kuantitatif,
kualitatif, primer, dan sekunder; temuan harus dapat memberikan informasi bagi
pelaksanaan intervensi secara terus menerus
24. Verifikasi adalah proses penilaian dan konfir- masi untuk mengukur pencapaian
seperang- kat indikator yang dijadikan standar.
25. LSM/NGO adalah organisasi yang didirikan oleh perorangan atau sekelompok
orang secara sukarela yang memberikan pelayanan kepada masyarakat umum
tanpa bertujuan untuk memperoleh keuntungan dari kegiatannya.
26. Natural leader merupakan anggota masyarakat baik individu maupun kelompok
masyarakat yang memotori gerakan STBM di masyarakat tersebut.
27. Fasilitator adalah individu maupun kelom- pok yang memfalitasi process
pemberdayaan masyarakat melalui metode pemicuan.
28. Rencana Tindak Lanjut (RTL) merupakan rencana yang disusun dan disepakati
oleh masyarakat dengan didampingi oleh fasilitator.
29. Pemicuan adalah upaya untuk menuju perubahan perilaku masyarakat yang
higiene dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode
partisipatory berprinsip pada pendekatan CLTS (Community-Led Total
Sanitation).
30. Desa/kelurahan yang melaksanakan STBM adalah desa/kelurahan intervensi
pendekatan STBM dan dijadikan target STBM dan dijadikan target antara kar ena

70
 untuk mencapai kondisi sanitasi total dibutuhkan pencapaian kelima pilar STBM.
Ada 3 indikator desa/kelurahan yang melaksanakan STBM: (i) Minimal telah ada
intervensi melalui pemicuan di salah satu dusun dalam desa/kelura- han tersebut;
(ii) Ada masyarakat yang bertanggung jawab untuk melanjutkan aksi intervensi
STBM seperti disebut- kan pada poin pertama, baik individu (natural leader)
ataupun bentuk komite; (iii) Sebagai respon dari aksi intervensi STBM,
masyarakat menyusun suatu ren- cana aksi kegiatan dalam rangka men- capai
komitmen-komitmen perubahan perilaku pilar-pilar STBM, yang telah disepakati
bersama; misal: mencapai status SBS.
31. Desa/Kelurahan ODF (Open Defecation Free) / SBS (Stop Buang air besar Sem-
barangan) adalah desa/kelurahan yang 100% masyarakatnya telah buang air besar
di jamban sehat , yaitu, mencapai perubahan perilaku kolektif terkait Pilar 1 dari
5 pilar STBM
32. Desa/kelurahan Improved dan Perubahan Perilaku Hygiene lainnya (tidak wajib
melak- sanakan verifikasi), adalah desa/kelurahan yang sudah mencapai ODF dan
100% rumah tangga memiliki jamban yang berkualitas, dan mulai melakukan
perubahan perilaku hygiene lainya seperti menggunakan sarana CTPS, mengelola
dan menyimpan air minum serta makanan dengan aman, mengelola sampah
rumah tangga serta mengelola limbah cair dengan aman
33. Desa/kelurahan Sanitasi Total adalah menyan- dang status ODF dan seluruh
fasilitas jam- ban sehat dan permanen, masyarakat sudah membiasakan CTPS,
mengelola dan menyim- pan air dengan aman, melaksanakan praktik pembuangan
sampah dan limbah cair domes- tik yang aman. Desa/kelurahan yang telah
mencapai perubahan perilaku kolektif terkait seluruh Pilar 1-5 STBM secara
berkelanjutan, artinya dalam Kondisi Sanitasi Total (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2012).

71
8.4 Komponen STBM
Program STBM dilaksanakan melalui proses pelembagaan 3 (tiga) komponen
sanitasi total yang merupakan satu kesatuan yang saling memengaruhi yaitu:
1. Penciptaan lingkungan yang kondusif;
2. Peningkatan kebutuhan dan permint aan sanitasi; dan
3. Peningkatan penyediaan sanitasi.

Ketiga komponen sanitasi total tersebut menjadi landasan strategi pelaksanaan untuk
pencapaian 5 (lima) pilar STBM.
8.4.1 Penciptaan Lingkungan yang Kondusif
Komponen ini mencakup advokasi kepada para pemimpin Pemerintah, Pemerintah
Daerah dan pemangku kepentingan dalam membangun komitmen bersama untuk
melembagakan kegiatan pendeka- tan STBM yang diharapkan akan menghasilkan:
1. Komitmen pemerintah daerah menyediakan sumber daya untuk melaksanakan
pendekatan STBM menyediakan anggaran untuk penguatan intitusi ;
2. Kebijakan dan peraturan daerah mengenai program sanitasi seperti SK Bupati, Perda,
RPJMP, Renstra, dan lain-lain;
3. Terbentuknya lembaga koordinasi yang men- garusutamakan sektor sanitasi,
menghasil- kan peningkatan anggaran sanitasi daerah, koordinasi sumber daya dari
pemerintah maupun non-pemerintah;
4. Adanya tenaga fasilitator, pelatih STBM dan kegiatan peningkatan kapasitas;
Adanya sistem peman tauan hasil kinerja dan proses pengelolaan pembelajaran.
8.4.2 Peningkatan Kebutuhan dan Permintaan Sanitasi
Komponen peningkatan kebutuhan sanitasi merupakan upaya sistematis untuk
mendapatkan perubahan perilaku yang higienis dan saniter, berupa :
1. Pemicuan perubahan perilaku;
2. Promosi dan kampanye perubahan perilaku higiene dan sanitasi secara langsung;
3. Penyampaian pesan melalui media massa dan media komunikasi lainnya;
4. Mengembangkan komitmen masyarakat dalam perubahan perilaku;
5. Memfasilitasi terbentuknya komite/tim kerja masyarakat;
6. Mengembangkan mekanisme penghargaan terhadap masyarakat/institusi melalui
mekanisme kompetisi dan benchmark kinerja daerah.

72
8.4.3 Peningkatan Penyediaan Sanitasi
Peningkatan penyediaan sanitasi yang secara khusus diprioritaskan untuk meningkatkan
dan mengembangkan percepatan penyediaan akses dan layanan sanitasi yang layak dalam
rangka membuka dan mengembangkan pasar sanitasi perdesaan, yaitu :
1. Mengembangkan opsi teknologi sarana sanitasi yang sesuai kebutuhan dan ter-
jangkau;
2. Menciptakan dan memperkuat jejaring pasar sanitasi perdesaan;
3. Mengembangkan kapasitas pelaku pasar sanitasi termasuk wirausaha sanitasi
lokal;
4. Mempromosikan pelaku usaha sanitasi dalam rangka memberikan akses pelaku
usaha sanitasi lokal ke potensi pasar (permintaan) sanitasi on site (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2012).

73
 BAB IX

PEMERIKSAAN KUALITAS AIR LIMBAH

Salah satu masalah utama yang dihadapi oleh permukiman penduduk terutama di
daerah perkotaan adalah masalah pencemaran lingkungan yang ditimbulkan oleh
pembuangan air limbah yang tidak tertangani dengan baik(Supriyatno, 2000).
Berdasarkan survei air limbah di DKI Jakarta tahun 1989 adalah 1.316.113 m3/hari,
kemudian pada tahun 2010 terdata meningkat yaitu 2.588.250 m3/hari (Said, 2017).
Air limbah adalah air yang telah digunakan manusia dalam berbagai
aktivitasnya(Supriyatno, 2000). Air limbah tersebut dapat berasal dari aktivitas rumah
tangga, perkantoran, pertokoan, fasilitas umum, industri maupun dari tempat-tempat
lain(Supriyatno, 2000) yang pada umumnya mengandung bahan-bahan atau zat-zat
yang dapat membahayakan bagi kesehatan manusia serta mengganggu lingkungan
hidup(Pescod, 1992; Said, 2017). Definisi lain air limbah adalah air yang berasal dari
jamban dan greywater (dapur, kamar mandi, mesin cuci, dan lain-lain)(De & Lutte,
2020). Atau, air limbah adalah air bekas yang tidak terpakai yang dihasilkan dari
berbagai aktivitas manusia dalam memanfaatkan air bersih(Supriyatno, 2000). Dengan
demikian, air limbah atau air bekas tersebut sebagai pencemaran lingkungan harus
ditangani.
Air limbah rumah tangga (domestic wastewater) merupakan sumber utama
pencemaran badan air di daerah perkotaan(Said, 2017; Supriyatno, 2000). Berdasarkan
data survei pada tahun 1989, total air limbah rumah tangga di DKI Jakarta adalah
78,9% dari total air limbah di DKI Jakarta tahun tersebut(Said, 2017). Kemudian
berdasarkan data terbaru tahun 2010, total air limbah rumah tangga di DKI Jakarta
masih yang tertinggi, yaitu 72,7% dari total air limbah di DKI Jakarta tahun
tersebut(Said, 2017). Limbah rumah tangga juga mencemari sumber air yang berasal
dari tanah dangkal(Supriyatno, 2000). Hasil survey sumur dangkal di Jakarta
menunjukkan bahwa pencemaran air tanah oleh tinja lazimnya diukur fecal-caliform
telah terjadi dalam skala yang sangat luas, dimana 85% dari sampel menunjukkan
adanya pencemaran tersebut(1,2).
Sedangkan pencemaran air oleh industri (industrial wastewater) diperkirakan
kontribusi pencemaran organik limbah industri pada badan air secara rata-rata adalah

74
25 – 50%(Supriyatno, 2000). Total air limbah industri adalah 8 – 9,9% di DKI Jakarta
berdasarkan data tahun 1989 dan 2010(Said, 2017). Program upaya untuk menurunkan
pencemaran oleh buangan limbah industri belum dapat mencapai tujuan karena adanya
kelemahan pada kemampuan pemerintah untuk memantau buangan limbah industri,
dan menerapkan baku mutu air limbah(Supriyatno, 2000). Selain itu juga adanya
kelemahan kemampuan industri untuk merancang dan mengoperasikan sistem
pengolahan limbah(Supriyatno, 2000). Keberadaan industri kecil dengan jumlah
banyak dan bercampur dengan perumahan juga menjadi tambahan dalam hal
pemantauan dan penerapan baku mutu limbah industri jenis ini tidak mempunyai
kemampuan teknis maupun pendanaan untuk membangun instalasi pangolahan air
limbah(Supriyatno, 2000).
Air limbah kotapraja (municipal wastewater) merupakan air limbah yang
berasal dari fasilitas umum, contohnya perkantoran, sekolah, restoran, hotel, dan lain-
lain(Said, 2017). Total air limbah industri adalah 13,1 – 17,3% di DKI Jakarta
berdasarkan data tahun 1989 dan 2010(Said, 2017). Jenis air limbah ini pada umumnya
sama dengan jenis air limbah rumah tangga(Said, 2017).
Sejalan dengan pertumbuhan penduduk di wilayah perkotaan yang begitu cepat
akan memberikan dampak negatif yang sangat serius terhadap penurunan kualitas
lingkungan(Yudo & Said, 2017). Kenaikan jumlah penduduk akan meningkatkan
konsumsi pemakaian air bersih yang berdampak pada peningkatan jumlah air limbah.
Pembuangan air limbah tanpa melalui proses pengolahan akan mengakibatkan
terjadinya pencemaran pada sumber-sumber air baku untuk air minum, baik air
permukaan (sungai, danau, atau situ) maupun air tanah(Yudo & Said, 2017).
Sarana dan prasarana pengolahan air limbah di kota-kota besar (sewerage
system) saat ini masih sangat minim(Yudo & Said, 2017). Pengolahan air limbah
pemukiman dapat ditangani melalui sistem pengolahan di tempat (onsite treatment),
ataupun melalui sistem pengolahan terpusat (offsite treatment) (Yudo & Said, 2017).
Pada umumnya kota-kota di Indonesia masih banyak yang belum memiliki sistem
pengelolaan air limbah secara terpusat. Pada saai ini sistem pengelolaan air limbah
terpusat hanya berada di 11 kota saja dengan cakupan yang masih rendah(Yudo &
Said, 2017).

75
 Dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2009 tentang
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup telah disebutkan pada pasal 13,
bahwa pengendalian pencemaran dan/atau kerusakan lingkungan hidup yang meliputi
aspek pencegahan, penanggulangan, dan pemulihan dilaksanakan oleh pemerintah,
pemerintah daerah, dan penanggung jawab usaha dan/atau kegiatan sesuai dengan
kewenangan, peran, dan tanggung jawab masing-masing(Yudo & Said, 2017). Pada
penjelasan terkait ayat ini, yang dimaksud pengendalian pencemaran dan/atau
kerusakan lingkungan hidup yang ada dalam ketentuan ini, antara lain
pengendalian(Yudo & Said, 2017):
a. Pencemaran air, udara, dan laut; dan
b. Kerusakan ekosistem dan kerusakan akibat perubahan iklim.

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2009

tersebut, instrumen pencegahan pencemaran dan/atau kerusakan lingkungan hidup ini
terdiri atas beberapa cara antara lain(Yudo & Said, 2017):

a. KLHS (Kajian Lingkungan Hidup Strategis)

Melakukan kajian yang dilakukan pemerintah daerah sebelum memberikan izin
pengelolaan lahan maupun hutan.
b. Tata ruang
Melakukan perencanaan tata ruang wilayah jangka pendek maupun jangka
panjang dengan memperhatikan daya dukung dan daya tampung lingkungan
hidup.
c. Baku mutu lingkungan hidup
Buangan limbah cair, padat, dan udara (ambien, emisi) harus memenuhi Baku
Mitu Lingkungan Hidup yang telah dipersyaratkan dan diatur oleh peraturan
pemerintah.
d. Kriteria baku kerusakan lingkungan hidup
Ukuran batas perubahan sifat fisik, kimia, dan/atau hayati lingkungan hidup yang
dapat ditenggang oleh lingkungan hidup untuk dapat tetap melestarikan
fungsinya.
e. Amdal (Analisa mengenai Dampak Lingkungan)
Melakukan kajian mengenai dampak besar dan penting untuk pengambilan
keputusan suatu usaha dan/atau kegiatan yang direncanakan pada Iingkungan

76
 hidup yang diperlukan bagi proses pengambilan keputusan tentang
penyelenggaraan usaha dan/atau kegiatan.
f. UKL-UPL (Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup-Upaya Pemantauan
Lingkungan Hidup)
Lingkungan Hidup – Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup). Upaya yang
dilakukan dalam pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup oleh penanggung
jawab dan atau kegiatan yang tidak wajib melakukan AMDAL.
g. Perizinan
Pemberian izin lingkungan dari pihak berwenang atas penyelenggaraam suatu
kegiatan usaha.
h. Instrumen ekonomi lingkungan hidup
Seperangkat kebijakan ekonomi untuk mendorong Pemerintah, pemerintah
daerah, atau setiap orang ke arah pelestarian fungsi lingkungan hidup.
i. Peraturan perundang-undangan berbasis lingkungan hidup
Setiap penyusunan peraturan perundang- undangan pada tingkat nasional an
daerah wajib memperhatikan perlindungan fungsi lingkungan hidup dan rinsip
perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup.
j. Anggaran berbasis lingkungan hidup
Mengalokasi anggaran dana untuk membiayai kegiatan perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup yang baik serta program pembangunan yang
berwawasan lingkungan hidup.
k. Analisis risiko lingkungan hidup
Melakukan analisis terhadap kegiatan yang berpotensi menimbulkan dampak
penting terhadap lingkungan hidup, ancaman terhadap ekosistem dan kehidupan,
dan/atau kesehatan dan keselamatan manusia.
l. Audit lingkungan hidup
Melakukan evaluasi dan rekomendasi untuk menilai ketaatan penanggung jawab
usaha dan/atau kegiatan terhadap persyaratan hukum dan kebijakan yang
ditetapkan oleh pemerintah.
m. Instrumen lain sesuai dengan kebutuhan dan/atau perkembangan ilmu
pengetahuan

77
 Misalnya menerapkan teknologi pemantauan kualitas air, udara dan laut secara
real time dan online.

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan

Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air pasal 8, klasifikasi mutu air ditetapkan
menjadi 4 kelas sesuai dengan peruntukan sungai, yakni(Yudo & Said, 2017):
1. Kelas satu, air yang peruntukannya dapat digunakan untuk air baku air minum,
dan atau peruntukan lain yang mempersyaratkan mutu air yang sama dengan
kegunaan tersebut.
2. Kelas dua, air yang peruntukannya dapat digunakan untuk prasarana/sarana
rekreasi air, pembudidayaan ikan air tawar, peternakan, air untuk mengairi
pertanaman, dan atau peruntukkan lain yang mempersyaratkan mutu air yang
sama dengan kegunaan tersebut.
3. Kelas tiga, air yang peruntukannya dapat digunakan untuk pembudidayaan ikan
air tawar, peternakan, air untuk mengairi pertanaman, dan atau peruntukan lain
yang mempersyaratkan air yang sama dengan kegunaan tersebut
4. Kelas empat, air yang peruntukannya dapat digunakan untuk mengairi pertanaman
dan atau peruntukan lain yang mempersyaratkan mutu air yang sama dengan
kegunaan tersebut.

Ada beberapa strategi yang dapat dilakukan untuk penurunan beban polutan
organik akibat kegiatan domestik yaitu antara lain(Yudo & Said, 2017):
9.1 Strategi Optimasi Pengelolaan Air Limbah Domestik Sistem Setempat (On-
Site)
Berdasarkan hasil studi (JICA,1990), beban polutan organik (BOD) yang
berasal dari air limbah rumah tangga (domestik) rata–rata adalah rata-rata adalah
33,4 gram BOD/orang/hari yakni terdiri dari dari limbah toilet 10,5 gram
BOD/orang/hari (31,44%) dan limbah non toilet 22,9 gram BOD/orang/hari
(68,56%)5. Jika pemerintah dapat mencegah masyarakat agar tidak buang air besar
(BAB) sembarangan atau dengan kata lain masyarakat membuang air limbah toilet
ke dalam sistem IPAL individual maka secara garis besar dapat menurunkan
beban polutan organik sekitar 31,44%(Yudo & Said, 2017).

78
 Sistem penbuangan air limbah yang umum digunakan masyarakat yakni air
limbah yang berasal dari toilet dialirkan ke dalam tangki septik dan air limpasan
dari tangki septik diresapkan ke dalam tanah atau dibuang ke saluran umum(Yudo
& Said, 2017). Sedangkan air limbah non toilet yakni yang berasal dari mandi,
cuci serta buangan dapur dibuang langsung ke saluran umum. Jika hanya air
limbah toilet yang diolah dengan sistem tangki septik dengan efisiensi pengolahan
65%, maka hanya 20,34% dari total beban polutan organik yang dapat
dihilangkan, sisanya 79,66% masih terbuang keluar(Yudo & Said, 2017). Hal ini
secara umum dapat diterangkan seperti pada Gambar 1.

Gambar 1: Sistem pengelolaan air limbah rumah tangga yang banyak digunakan saat ini
(Sumber: Yudo and Said, 2017, Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik di Indonesia)

Jika pemerintah daerah (Kabupaten/Kota) membuat regulasi agar seluruh air limbah
domestik rumah tangga baik air limbah toilet maupun air limbah non toilet harus diolah
dengan unit pengolahan air limbah di tempat (on site treatment), selanjutnya air
olahannya dibuang ke saluran umum, maka jika efisiensi pengolahan “On site
treatment“ rata-rata 90%, maka hanya tinggal 10% dari total beban polutan (3,34 gram
BOD/orang/hari) yang masih terbuang keluar(Yudo & Said, 2017). Sistem
pembuangan air limbah dengan sistem “on site treatmet ”secara sederhana ditunjukkan
seperti pada Gambar 2.

79
 Gambar 2: Pengolahan air limbah domestik dengan sistem “On Site Treatment “
(Sumber: Yudo and Said, 2017, Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik di Indonesia)

Beberapa contoh teknologi pengolahan air limbah rumah tangga dengan sistem “
On Site Treatment “ antara lain adalah teknologi biofilter baik anaerob, aerob ataupun
kombinasi anaerob-aerob, sistem modifikasi lumpur aktif (modified activated sludge)
dan lainnya. Sistem tersebut dapat diaplikasikan untuk tiap-tiap rumah tangga maupun
semi komunal yakni beberapa rumah menggunakan satu unit alat pengolahan air
limbah(Yudo & Said, 2017).
Strategi ini dapat dilakukan secara efektif apabila didukung oleh partisipasi
masyarakat(Yudo & Said, 2017). Dalam hal ini Pemerintah Daerah (Kabupaten/Kota)
perlu membuat suatu regulasi atau aturan yang mewajibkan mengolah air limbah toilet
maupun air limbah non toilet sebelum dibuang ke saluran umum, membuat petunjuk
teknis maupun petunjuk pelaksanaan di lapangan, serta mekanisme
pengawasannya(Yudo & Said, 2017). Dengan strategi ini pemerintah juga perlu
melakukan sosialisasi secara terus menerus dan sistematis agar pelaksanaan program
dapat berjalan dengan baik(Yudo & Said, 2017).
Arah pengembangan strategi ini meliputi antara lain(Yudo & Said, 2017):
1. Mencegah penduduk atau masyarakat Buang Air Besar (BAB) sembarangan atau
langsung ke sungai/badan air.
2. Optimalisasi pemanfaatan IPLT terbangun.
3. Peningkatan pelayanan penyedotan lumpur tinja melalui peningkatan kapasitas
armada.
4. Peningkatan kapasitas Instalasi Pengolahan Lumpur Tinja (IPLT).

80
 5. Pengembangan program Sanitasi Berbasis Masyarakat (SANIMAS) dll.
6. Pengolahan air limbah rumah tangga (air limbah toilet dan air limbah non toilet)
dengan IPAL individual atau semi-komunal misalnya dengan proses biofilter
anaerob atau kombinasi anaerob dan aerob.

Salah satu Contoh IPAL Semi-Komunal dengan Proses Biofilter Anaerob-Aerob

dapat dilihat pada Gambar 3.

Gambar 3: Contoh IPAL semi-komunal dengan proses biofilter anaerob-aerob

kapasitas 6 m3 per hari
(Sumber: Yudo and Said, 2017, Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik di Indonesia)

9.2 Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik Dengan Cara Pengembangan

Selektif Sistem Terpusat (Off-Site)
Strategi ini merupakan transformasi pengembangan sistem pengelolaan air limbah
secara setempat menjadi sistem terpusat. Strategi ini dilakukan jika daya dukung
sungai atau badan air penerima sudah mendekati maksimum sesuai dengan kelas
peruntukannya(Yudo & Said, 2017).
Jika dengan cara pengembangan sistem pengelolaan air limbah secara on site beban
polutan dari air limbah domestik sudah mendekati daya dukung sungainya atau badan
air penerimanya maka harus dilakukan strategi dari sistem on site ke sistem off site
sesuai dengan priotitas yang telah ditetapkan(Yudo & Said, 2017).

81
 Untuk melaksanakan strategi tersebut perlu pemilihan teknologi yang tepat sesuai
dengan kualitas air limbah domestik yang akan diolah serta kualitas air olahan yang
diharapkan, serta sesui dengan kondisi sosial ekonomi masyarakatnya(Yudo & Said,
2017).
Arah pengembangan strategi ini meliputi antara lain(Yudo & Said, 2017):
a. Optimalisasi pemanfaatan IPLT terbangun.
b. Peningkatan pelayanan penyedotan lumpur tinja melalui :
- Peningkatan kapasitas armada.
- Peningkatan kapasitas IPLT.
c. Pengembangan program sanitasi berbasis masyarakat (SANIMAS).
d. Pengembangan sistem terpusat skala kawasan pada daerah-daerah prioritas.
e. Pada strategi ini transformasi dari sistem setempat menjadi sistem terpusat akan
dimulai secara kawasan demi kawasan.

Salah satu Contoh IPAL Komunal berbasis masyarakat dengan proses Biofilter
Anaerob dapat dilihat pada Gambar 4.

Gambar 4: Contoh IPAL komunal berbasis masyarakat (Sanimas) dengan proses

biofilter anaerob
(Sumber: Yudo and Said, 2017, Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik di Indonesia)

82
9.3 Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik Dengan Cara Pengembangan
Agresif Sistem Terpusat (Off-Site)
Strategi ini dilakukan apabila daya dukung sungai atau standar peruntukan sungai
sesuai dengan kelasnya sudah terlampaui dan kepadatan penduduknya sangat tinggi
sehingga pelaksanaan pengelolaan air limbah domestik secara individual sulit atau
tidak dapat dilakukan(Yudo & Said, 2017). Oleh karena itu penurunan beban polutan
air limbah domestik dilakukan dengan cara pengolahan air secara terpusat dengan
sistem perpipaan dengan menggunakan teknologi pengolahan air limbah dengan
efisiensi yang lebih tinggi. Arah pengembangan strategi ini meliputi antara lain yakni
mengembangkan sarana dan prasarana Air Limbah terpusat skala kota. Strategi ini
berarti sistem on-site akan ditinggalkan secara masif(Yudo & Said, 2017).
Salah satu Contoh IPAL perkotaan terpusat dengan proses Rotating Biological
Contactor (RBC) dapat dilihat pada Gambar 5.

Gambar 5 : Contoh IPAL perkotaan terpusat dengan proses RBC(Yudo & Said, 2017)
(Sumber: Yudo and Said, 2017, Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik di Indonesia)

9.4 Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik Dengan Cara Pengembangan

Dengan Teknologi Maju
Arah pengembangan strategi ini merupakan strategi pengembangan tingkat advance
(lanjutan). Arah pengembangan ini merupakan gambaran kondisi permasalahan
pencemaran air limbah telah demikian serius, sementara hambatan untuk
mengembangkan sarana prasarana konvensional sudah tidak memungkinkan dan tidak
efektif(Yudo & Said, 2017).

83
 Baku mutu air limbah domestik di Indonesia secara nasional mengacu kepada
Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.68 Tahun 2016
Tentang Baku Mutu Air Limbah Domestik(Yudo & Said, 2017). Dalam Keputusan ini
yang dimaksud dengan air limbah domestik adalah air limbah yang berasal dari
aktivitas hidup sehari-hari manusia yang berhubungan dengan pemakaian air.
Beberapa kegiatan domestik tersebut antara lain rumah susun, penginapan, asrama,
pelayanan kesehatan, rumah makan, balai pertemuan, permukiman, industri, IPAL
Kawasan, IPAL permukiman, IPAL perkotaan, pelabuhan, bandara, stasiun kereta api,
terminal dan lembaga pemasyarakatan(Yudo & Said, 2017).
Baku Mutu Air Limbah Domestik sesuai dengan Peraturan Menteri LHK
tersebut dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 2: Baku Mutu Air Limbah Domestik PerMen LHK Nomor :

P.68/Menlhk/Setjen/Kum.1/8/2016 (Yudo & Said, 2017)
Parameter Satuan Kadar Maksimum*
pH - 6–9
BOD mg/L 30
COD mg/L 100
TSS mg/L 30
Minyak dan Lemak mg/L 5
Amoniak mg/L 10
Total Coliform Jumlah/100mL 3000
Debit L/orang/hari 100
(Sumber: Yudo and Said, 2017, Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah Domestik di Indonesia)

Keterangan :
*) Rumah susun, penginapan, asrama, pelayanan kesehatan, rumah makan, balai pertemuan, permukiman,
industri, IPAL Kawasan, IPAL permukiman, IPAL perkotaan, pelabuhan, bandara, stasiun kereta api,
terminal dan lembaga pemasyarakatan

Berdasarkan penjelasan di atas, tujuan dilakukan pemeriksaan kualitas air

limbah di wilayah kerja Puskesmas Tanah Abang adalah sebagai berikut.
1. Environmental surveillance yakni tujuan untuk mendeteksi dan mengukur
pengaruh yang ditimbulkan oleh suatu pencemar terhadap kualitas lingkungan
dan mengetahui perbaikan kualitas lingkungan setelah pencemar tersebut
dihilangkan.

84
2. Establishing water-quality criteria yakni tujuan untuk mengetahui hubungan
sebab akibat antara perubahan variabel-variabel ekologi perairan dengan
parameter fisika dan kimia, untuk mendapatkan baku mutu kualitas air.
3. Appraisal of resources yakni tujuan untuk mengetahui gambaran kualitas air pada
suatu tempat secara umum.

Berdasarkan penjelasan di atas pula tolak ukur yang akan digunakan pada
pemeriksaan kualitas air limbah di wilayah kerja Puskesmas Tanah Abang adalah
sebagai berikut.
1. Tidak mengakibatkan kontaminasi terhadap sumber-sumber air minum.
2. Tidak mengakibatkan pencemaran air permukaan.
3. Tidak menimbulkan pencemaran pada flora dan fauna yang hidup di air di dalam
penggunaannya sehari-hari.
4. Tidak dihinggapi oleh vektor atau serangga yang menyebabkan penyakit.
5. Tidak terbuka dan harus tertutup.
6. Tidak menimbulkan bau dan aroma tidak sedap

85
 BAB X
PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS TANAH ABANG

10.1Program Kesehatan Lingkungan Puskesmas Kecamatan Tanah Abang

Program kesehatan lingkungan di Puskesmas Kecamatan Tanah Abang meliputi 9
program yaitu:
1. Pengendalian vektor
2. Pemeriksaan tempat-tempat umum (TTU)
3. Pemeriksaan tempat pengolahan makanan (TPM)
4. Sanitasi total berbasis masyaralat (STBM)
5. Pemeriksaan kualitas air limbah
6. Pemeriksaan kualitas fisik gedung
7. Orientasi kader
8. Pemeriksaan cholinesterase
9. Pemantauan pos UKK

10.1.1 Pengendalian vektor

Puskesmas Kecamatan Tanah Abang menjalani kegiatan pengendalian vektor
berupa pemberantasan sarang nyamuk (PSN) dengan 3M plus, fogging focus,
pemeriksaan jentik berkala (PJB), dan penyelidikan epidemiologi (PE). Penyelidikan
epidemiologi adalah kegiatan pencarian penderita/tersangka DBD lainnya dan
pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD dirumah penderita, dalam radius sekurang-
kurangnya 100 meter, serta tempat-tempat umum yang diperkirakan menjadi sumber
penularan penyakit lebih lanjut (Depkes RI, 2006).

Jika ada penderita/tersangka DBD yang dilaporkan langsung oleh masyarakat

atau oleh RS, maka petugas P2M Puskesmas perlu melakukan penyelidikan
epidemiologi. Adapun langkah-langkah melakukan penyelidikan epidemiologi adalah
sebagai berikut:
1. Mencatat identitas penderita/tersangka DBD di buku harian penderita DBD
2. Menyiapkan peralatan PE (tensimeter anak, senter, form dan abate)
3. Petugas datang ke Lurah atau Kades di wilayah dengan penderita DBD


86
 4. Menanyakan ada tidaknya penerita panas dalam kurun waktu 1 minggu
sebelumnya. Bila ada, dilakukan uji Rumple Leeds
5. Memeriksa jentik di tempat penampuangan air di dalam dan di luar rumah
(radius 20 rumah di sekitar kasus atau radius 100 meter dari rumah penderita)
6. Hasil pemeriksaan jentik dicatat dalam formulir Penyelidikan Epidemiologi
(PE)

Penyelidikan epidemiologi (PE) sendiri terbagi menjadi 2 yaitu PE (+) dan PE (-).
Jika PE (+), ditemukannya kasus demam tanpa sebab yang jelas atau ditemukannya 1
kasus yang meninggal karena DBD dalam radius 100 m atau 20 rumah disekitarnya.
Sedangkan jika didapatkan PE (-) artinya tidak terjadi atau tidak adanya kasus DBD.
Penyelidikan epidemiologi dilakukan petugas dengan cara survey kelokasi untuk
diambil sampling data. Penyelidikan epidemiologi (PE) sendiri dilakukan oleh petugas
puskesmas untuk mengetahui jumlah kasus saat menerima laporan dari masyarakat
yang hasilnya kemudian direkap dengan menggunakan form kasus harian.

Tabel 3. Laporan PE di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah

Abang Juli 2019-Januari 2020
Wilayah Puskesmas Penyelidikan
Kejadian Epidemiologi Pencapaian
No Kecamatan Tanah
DBD (%)
Abang
(+) (-)
Kelurahan Kebon
1 25 17 8 100
Kacang
Kelurahan Kebon
2 23 11 12 100
Melati
Kelurahan Kampung
3 19 11 8 100
Bali
4 Kelurahan Petamburan 16 8 8 100
Kelurahan Karet
5 5 3 2 100
Tengsin
Kelurahan Bendungan
6 16 8 8 100
Hilir
7 Kelurahan Gelora 0 0 0 100
TOTAL 104 58 46 100
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli 2019 –
Januari 2020. Jakarta 2020

Penyelidikan epidemiologi yang dilakukan oleh tim kesling berdasarkan pada

laporan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang.
Pemeriksaan dilakukan pada 20 rumah disekitar rumah penderita. Target penyelidikan

87
 dilakukan sesuai jumlah laporan kejadian DBD di masing-masing wilayah yang
dilaporkan. Wilayah Kelurahan Gelora tidak dilakukan penyelidikan karena tidak ada
laporan kejadian DBD di wilayah tersebut. Berdasarkan pada data tersebut, PE yang
dilakukan yaitu pada 6 wilayah kelurahan yang dilaporkan dengan total 104 lokasi.
Penyelidikan Epidemiologi tercapai sesuai target disetiap wilayah yang dilaporkan.
Apabila PE (+) maka akan dilakukan tindakan 3MPlus dan Fogging, sedangkan untuk
PE (-) hanya akan dilakukan tindakan 3MPlus. Tindakan 3MPlus merupakan tindakan
menutup, mengubur dan mendaur ulang untuk mencegah perkembangbiakan vector
DBD ditambah dengan dilakukan nya sosialisasi dan pemberian abate masal di tiap
kelurahan.
Tabel 4. Laporan Fogging di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan
Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020
No Wilayah Puskesmas PE PSN Program Pencapaian
Kecamatan Tanah (+) (3M Fogging (%)
Abang Plus)
I II
1 Kelurahan Kebon 17 17 17 17 100
Kacang
2 Kelurahan Kebon 11 11 11 11 100
Melati
3 Kelurahan Kampung 11 11 11 11 100
Bali
4 Kelurahan Petamburan 8 8 8 8 100
5 Kelurahan Karet 3 3 3 3 100
Tengsin
6 Kelurahan Bendungan 8 8 8 8 100
Hilir
7 Kelurahan Gelora 0 0 0 0 100
TOTAL 58 58 58 58 100
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli
2019 – Januari 2020.

Penyelidikan epidemiologi yang telah dilakukan terdapat hasil PE (+) sehingga

perlu dilakukan tindakan PSN 3MPlus dan Fogging di 6 kelurahan yang dilaporkan
dengan 57 lokasi. Pelaksanaan fogging tercapai sesuai target di 6 kelurahan.

88
 Tabel 5. Laporan PSN (3M Plus) di Wilayah Kerja Puskesmas
Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020
No Wilayah Puskesmas PE (-) PSN (3M Pencapaian
Kecamatan Tanah Abang Plus) (%)

1 Kelurahan Kebon Kacang 8 8 100

2 Kelurahan Kebon Melati 12 12 100
3 Kelurahan Kampung Bali 8 8 100
4 Kelurahan Petamburan 8 8 100
5 Kelurahan Karet Tengsin 2 2 100
6 Kelurahan Bendungan Hilir 8 8 100
7 Kelurahan Gelora 0 0 100
TOTAL 58 58 100
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli
2019 – Januari 2020. Jakarta 2020

Penyelidikan epidemiologi yang telah dilakukan hasil PE (-) sehingga perlu

dilakukan tindakan PSN 3M Plus. Target pelaksanaan tindakan tersebut sesuai
dengan jumlah PE (-) di 6 wilayah kelurahan yang dilaporkan, dengan total 46
lokasi. Kelurahan Gelora tidak dilakukan karena tidak ada laporan kejadian DBD
sehingga tidak dilakukan PE. Pelaksanaan tindakan tersebut mencapai target disetiap
kelurahan yang dilaporkan.

A. Fogging Focus
Pengasapan (fogging) adalah penyemprotan dengan cara mencampurkan
minyak dengan insektisida kemudian dipanaskan sehingga menjadi semacam kabut
asap yang sangat halus.
a. Tujuan
Tujuan dari fogging adalah untuk membunuh sebagian besar vektor infektif
dengan cepat, sehingga rantai penularan segera dapat diputuskan. Selain itu
kegiatan ini juga bertujuan untuk menekan kepadatan vektor selama waktu yang
cukup sampai dimana pembawa virus tumbuh sendiri.
b. Tolak Ukur
Fogging akan dilakukan jika ditemukan angka bebas jentik di wilayah tersebut
kurang dari 95 persen dan telah terjadi penularan penyakit DBD dari satu orang
ke orang lain.

89
 c. Ruang Lingkup
Di wilayah tempat terjadinya demam berdarah sampai radius 100 meter dari
wilayah kejadian demam berdarah
d. Pelaksanaan
Fogging akan dilaksanakan 2 siklus dalam satu bulan, siklus pertama dengan
siklus kedua berjarak satu minggu

B. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)

PJB merupakan pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes
aegypti yang dilakukan secara teratur oleh petugas kesehatan atau petugas Jumantik
Pemeriksaan Jentik Berkala merupakan bagian dari PSN PJB dilakukan setiap tiga
bulan dirumah dan tempat – tempat umum.Untuk pemantauan jentik berkala dirumah
dilakukan pemeriksaan sebanyak 100 rumah sample untuk setiap desa atau
kelurahan. Hasil PJB ini diinformasikan pihak kesehatan kepada Kepala Wilayah /
Daerah setempat sebagai evaluasi dan dasar penggerakan masyarakat dalam
melaksanakan program PSN.
Angka bebas jentik (ABJ) adalah seluruh kegiatan masyarakat bersama
pemerintah untuk mencegah dan mengendalikan penyakit DBD dengan melakukan
pemberantasan sarang nyamuk secara terus menerus dan berkesinambungan.
(Departemen Kesehatan, Ditjen PP dan PL).
b. Tujuan
Kegiatan Pemeriksaan Jentik berkala (PJB) ini dilakukan bertujuan mengetahui
besarnya resiko populasi di suatu wilayah terhadap kemungkinan terkena
penyakit DBD, di samping sebagai acuan petugas memberantas tempat- tempat
perkembang biakan nyamuk Aedes melalui upaya pembinaan peran serta
masyarakat sehingga penyakit DBD dapat dicegah dan dibatasi di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tanah Abang.
c. Sasaran
Dari kegiatan ini sasarannya antara lain pemukiman penduduk di tujuh kelurahan
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang. Melalui Pemeriksaan jentik
berkala bersama dengan jumantik, untuk perencanaan kegiatan abatisasi selektif,
dan pemberantasan sarang nyamuk.

90
 d. Kegiatan
Dilakukan dengan cara mengunjungi rumah – rumah dan tempat – tempat umum
untuk memeriksa Tempat Penampungan Air (TPA), non – TPA dan tempat
penampungan air alami di dalam dan diluar rumah atau bangunan serta
memberikan penyuluhan tentang PSN DBD kepada keluarga dan masyarakat:
1. Gunakan senter untuk memeriksa jentik di tempat gelap atau air keruh.
2. Jika ditemukan jentik, anggota keluarga atau pengelola tempat – tempat umum
dimintai untuk ikut melihat atau menyaksikan kemudian lanjutkan 
dengan
PSN DBD.
3. Memberi penjelasan dan anjuran PSN DBD kepada keluarga dan petugas 

kebersihan tempat – tempat umum.
4. Mencatat hasil pemeriksaan jentik di Kartu Jentik Rumah yang 
ditinggalkan
dirumah yang diperiksa serta pada formulir Juru Pemantau Jentik (JPJ – 1)
untuk pelapokan puskesmas dan dinas yang terkait.

Tabel 6. Laporan Program Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) di Wilayah Kerja

Puskesmas Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020
No Wilayah Puskesmas Pemeriksaan Bangunan Jumlah Pencapaian
Kecamatan Tanah Abang (%)

(+) (-)
1 Kelurahan Kebon Kacang 10 90 100 90
2 Kelurahan Kebon Melati 10 90 100 90
3 Kelurahan Kampung Bali 15 85 100 85
4 Kelurahan Petamburan 4 96 100 96
5 Kelurahan Karet Tengsin 13 87 100 87
6 Kelurahan Bendungan Hilir 8 92 100 92
7 Kelurahan Gelora 6 94 100 94
TOTAL 58 58 700 100
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli
2019 – Januari 2020. Jakarta 2020

Pemeriksaan jentik berkala (PJB) merupakan kegiatan kesling yang dilakukan

per 3 bulan dalam setahun. Pemeriksaan dilakukan terhadap 100 bangunan pada
masing-masing kelurahan. Target setiap bangunan di wilayah kelurahan yang
diperiksa ialah angka bebas jentik (ABJ) ≥ 95%. Pada hasil pemeriksaan diatas hanya
wilayah kelurahan Karet Tengsin yang memiliki ABJ ≥ 95%. Sedangkan untuk 6
kelurahan lainnya ABJ masih ≤95%.

91
10.1.2 Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum (TTU)
Kegiatan pemantauan TTU ini dilaksanakan agar TTU yang adamemenuhi
syarat kesehatan terutama tersedianya sarana sanitasi dasar seperti air bersih, jamban
sehat, tempat pembuangan sampah serta memenuhi syarat dari segi kebersihan,
pencahayaan, kebisingan, kelembapan.
Menurut WHO, sanitasi adalah usaha untuk mengendalikan semua faktor
lingkungan fisik manusia, yang dapat menimbulkan dampak negatif, bagi
perkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia. Tempat-tempat
umum adalah suatu tempat dimana orang banyak berkumpul untuk melakukan
kegiatan baik secara tertentu maupun secara terus menerus.
Sanitasi sendiri merupakan suatu usaha untuk mengawasi beberapa faktor
lingkungan fisik yang berpengaruh kepada manusia, terutama terhadap hal-hal yang
mempunyai efek merusak perkembangan fisik, kesehatan, dan kelangsungan hidup.
Sanitasi tempat-tempat umum adalah suatu usaha untuk mengawasi dan mencegah
kerugian akibat dari tempat-tempat umum terutama yang erat hubungannya dengan
timbulnya atau menularnya suatu penyakit.
a. Tujuan
1) Terciptanya rumah dan perumahan/pemukiman/TTU yang memenuhi sarat
kesehatan, terutama pada aspek penyehatan air bersih, pengelolaan limbah
dan kotoran, pengelolaan sampah, konstruksi bangunan, intensitas
pencahayaan, kapasitas kebisingan, penghawaan dan penyehatan makanan
dan minuman, serta sarana dan prasarana pemukiman.
2) Membantu masyarakat menolong dirinya sendiri agar terhindar dari penyakit
yang ditularkan ditempat-tempat umum.
3) Membantu pengusaha dan pengelola tempat-tempat umum (TTU) dengan
memberikan penyuluhan, pembinaan dan pengawasan sehingga TTU tidak
menjadi sumber penularan penyakit.

b. Landasan Hukum

92
 SK Gubernur DKI Jakarta No. 502 Tahun 1996 tentang kewajiban memiliki
sertifikat laik sehat bagi restoran dan usaha rumah makan bagi usaha jasa boga di
DKI Jakarta.
c. Tolak Ukur
Jumlah TTU yang terinspeksi setiap bulan.
d. Ruang Lingkup
Penyehatan air bersih, kualitas hidup, konstruksi/ bangunan, pengelolaan air
limbah, pengolahan sampah, pembuangan kotoran, intensitas kebisingan,
intensitas pencahayaan, penghawaan, dan penyehatan makanan serta minuman.
e. Sasaran TTU
Tempat sarana terdiri dari sekolah, pasar sehat atau tradisional, dan fasilitas
pelayanan kesehatan (Puskesmas).

Tabel 7. Laporan Inspeksi TTU di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah

Abang Juli 2019-Januari 2020
Progaram TTU
No Wilayah Puskesmas Lokasi Jumlah Cakupan (%)
Kecamatan Tanah Abang (Sekolah,
Pasar Sehat,
Fasyankes,
Hotel)
MS TMS
1 Kelurahan Kebon Kacang 21 17 38 55,26
2 Kelurahan Kebon Melati 24 12 36 66,67
3 Kelurahan Kampung Bali 6 7 13 46,15
4 Kelurahan Petamburan 19 34 53 35,85
5 Kelurahan Karet Tengsin 43 0 43 100
6 Kelurahan Bendungan Hilir 25 0 35 71,43
7 Kelurahan Gelora 4 0 4 100
TOTAL 142 70 222 67,9
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli
2019 – Januari 2020. Jkarta 2020
Keterangan:
MS : Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi Syarat
KRITERIA UTAMA MINIMAL :
1. Media air yaitu
Parameter biologi : e – coliform
Parameter fisik : bau, warna, kekeruhan, rasa
2. Media udara yaitu :
Pencahayaan :

93
 Ruang tamu > 60 lux
Lampu tidur > 5 lux
Lampu baca > 100 lux
Ruang relax > 30 lux
Kelembaban : 40-70%
Laju ventilasi udara : 0,15-0,25 m/detik
Kebisingan sesuai peruntukan diatas
Tingkatan kebisingan tidak melebihi persyaratan
(kamar tidur < 40 dBA, Kantor < 75 dBA, dapur < 80 dBA
Ruang pertunjukan < kuman di permukaan padat : kurang 700 CFU/m3
3. Media sarana dan bangunan yaitu : persyaratan kesehatan : toilet bersih, tidak ada
genangan air dan tidak bau
4. Media vector dan binatang pembawa penyakit yaitu tidak ada jentik nyamuk
• Yang dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA
UTAMA MINIMAL
• Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk
KRITERIA UTAMA MINIMAL
• Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk
KRITERIA UTAMA MINIMAL

Jumlah TTU yang di periksa oleh tim kesling dari bulan Juli-Januari 2020
dengan target inspeksi selama periode tersebut adalah 222 lokasi. TTU meliputi
sekolah, pasar, dan fasilitas pelayanan kesehatan (puskesmas). Target inspeksi
masing-msing wilayah adalah minimal 1 lokasi/bulan. Didapatkan target TPM 100%
pada periode Juli-Januari 2020, terdapat 5 kelurahan yang tidak mencapai target,
yaitu Kelurahan Kebon Kacang (55,26%), Kelurahan Kebon Melati (66,67%),
Kelurahan Kampung Bali (46,15%), Kelurahan Petamburan (35,85%), Kelurahan
Bendungan Hilir (71,43).

10.1.3 Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)

94
 Tempat pengolahan makanan merupakan suatu sarana yang dikunjungi banyak
orang, dan berpotensi menjadi penyebaran penyakit. Contoh TPM antara lain jasa
boga, hotel, sentra jajanan makanan, restoran, DAMIU, dan kantin sekolah
(Kementrian Kesehatan). TPM sehat adalah tempat umum dan tempat pengelolaan
makanan dan minuman harus memenuhi syarat kesehatan, yaitu memiliki sarana air
bersih tempat pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi yang
baik, luas lantai (luas ruangan) yang sesuai dengan banyaknya pengunjung dan
memiliki pencahayaan ruang yang memadai.
a. Tujuan
1. Membantu masyarakat agar terhindar dari penyakit bawaan makanan, yang
menyertai dan makanan sebagai tempat berkembangnya bibit penyakit.
2. Membantu pengusaha tempat pengolahan makanan (TPM) dalam
menyiapkan makanan sehat dengan memberikan penyuluhan, pembinaan dan
pengawasan terhadap makanan yang diperdagangkan.
b. Landasan Hukum
1. Permenkes RI No. 304/Menkes/Per/IV/1989 tentang Persyaratan Rumah
Makan dan Restoran.
2. SK Gubernur DKI Jakarta No. 502 Tahun 1996 tentang kewajiban memiliki
sertifikat laik sehat bagi hotel, restoran dan usaha rumah makan bagi usaha jasa
boga di DKI Jakarta.
c. Tolak Ukur
Jumlah TPM yang terinspeksi setiap bulan.
d. Ruang Lingkup
Mencakup pemeriksaan terhadap kantin sekolah, Depot air minum isi ulang
(DAMIU), dan restoran makanan atau rumah makan.

95
 Tabel 8. Laporan Inspeksi TPM di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah
Abang Juli 2019-Januari 2020
Wilayah Program TPM
Puskesmas Kantin
RM/ Resto DAMIU Cakupan
No Kecamatan Sekolah Jumlah
(%)
Tanah
Abang MS TMS MS TMS MS TMS
Kelurahan
1 Kebon 5 0 2 3 2 4 16 56.3
Kacang
Kelurahan
2 Kebon 15 0 4 18 2 5 44 47.7
Melati
Kelurahan
3 Kampung 1 1 1 2 3 3 11 45.4
Bali
Kelurahan
4 0 2 2 9 2 4 19 21.1
Petamburan
Kelurahan
5 Karet 13 0 1 6 2 8 30 53.3
Tengsin
Kelurahan
6 Bendungan 3 0 0 2 5 2 12 66.7
Hilir
Kelurahan
7 32 0 0 0 1 0 33 100
Gelora
TOTAL 69 3 10 40 17 26 165 55.8
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli 2019 –
Januari
Keterangan :
MS : Memenuhi Syarat, TMS : Tidak Memenuhi Syarat
Inspeksi tempat pengelolaan makanan meliputi rumah makan atau resto,
DAMIU, dan kantin sekolah yang sudah terdaftar di masing-masing wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tanah Abang. Inspeksi dilakukan rutin setiap bulan dalam
setahun. Target inspeksi masing-masing wilayah kelurahan adalah minimal 2
lokasi/bulan untuk kelurahan Kebon Melati, dan minimal 1 lokasi/bulan untuk
kelurahan lainnya. Selama Juli 2019-Januari 2020 jumlah TPM yang diinspeksi oleh
tim Kesling Periode juli 2019 – Januari 2020 adalah 165 lokasi. Didapatkan target
TPM 100% pada periode Juli 2019-Januari 2020, terdapat 6 kelurahan yang tidak
mencapai target yaitu Kelurahan Kebon Kacang (56.3%) Kelurahan Kebon Melati
(47.7%) Kelurahan Bendungan Hilir (66.7%), Kelurahan Kampung Bali (45.4%)
Kelurahan Petamburan (21.1%) dan Kelurahan Karet Tengsin (53.3%).

96
10.1.4 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)

STBM pada Puskesmas Kecamatan Tanah Abang terdapat di 3 wilayah kerja

yaitu Kelurahan Kebon Kacang, Kelurahan Bendungan Hilir, dan Kelurahan Gelora.
Tujuan daripada STBM yaitu pendekatan untuk merubah perilaku hiegene dan
sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan. Program
STBM dikhususkan untuk sekala rumah tangga sehingga program ini adalah
program berbasis masyarakat.
Ada 5 pilar STBM yaitu:
1. Stop BAB sembarangan, masyarakat diajak untuk tidak buang air besar
sembarangan seperti di sungai, di hutan ataupun di sembarangan tempat yang
bisa berakibat menjadi tempat perkembangbiakan serangga atau binatang
penular penyakit
2. Cuci tangan pakai sabun, dengan mencuci tangan pakai sabun ini dapat
menurunkan risiko penyakit menular dan mengeliminir penyakit
3. Pengelolaan air minum rumah tangga, air jernih belum tentu bebas dari kuman
dan masyarakat diajak untuk memasak air sebelum dikonsumsi
4. Hiegene sampah atau pengamanan sampah, dengan 3R yaitu reduce
(mengurangi segala sesuatu yang mengakibatkan sampah), reuse
(menggunakan kembali sampah yang masih dapat digunakan untuk fungsi
yang sama ataupun fungsi lain), da yang terakhir recycle (mengolah kembali
sampah menjadi barang yang baru atau daur ulang)
5. Pengolahan limbah cair rumah tangga, seperti limbah di jamban yang
mencakup air seni dan tinja, dan limbah non jamban seperti air bekas cucian
dan sejenisnya.

97
Program STBM:
a. Sosialisasi
Memperkenalkan program STBM dan 5 pilar STBM oleh camat kepada kader
setiap wilayah
b. Pemicuan
Upaya untuk menuju perubahan perilaku masyarakat yang hiegene dan saniter
melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode partisipatory berprinsip pada
pendekatan CLTS (Community-Led Total Sanitation). Memastikan masyarakat
yang sudah siap untuk berubah dan pendampingan pengembangan komitmen
masyarakat dalam perubahan perilaku menuju total sanitasi.
c. Verifikasi
Merupakan serangkaian kegiatan penilaian yang dilakukan oleh tim verifikasi
terhadap pernyataan bahwa telah terjadi perubahan perilaku. Memberikan
kesempatan kepada masyarakat untuk menilai dirinya sendiri secara partisipatif
tentang apa yang sudah dilakukan dan apa yang masih perlu menuju total sanitasi.
d. Deklarasi
Memberikan penghargaan kepada desa/kelurahan yang sudah mencapai ODF
(open defecation free) atau SBS (Stop Buang air besar Sembarangan) dan status
desa/kelurahan total sanitasi.

98
 Tabel 9. Laporan Program STBM di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah
Abang Juli 2019-Januari 2020
Program STBM
Wilayah Puskesmas Juml Pencapaian
No Sosial Pemic Verifi Dekla
Kecamatan Tanah Abang ah (%)
isasi uan kasi rasi

√
1 Kelurahan Kebon Kacang - - - 1 25

2 Kelurahan Bendungan Hilir √ √ √ - 1 75

3 Kelurahan Gelora √ √ √ - 1 75
TOTAL 3 2 2 0 3 58
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli 2019 – Januari

Kegiatan sosialisasi merupakan kegiatan memberikan suatu informasi mengenai

STBM dan dilakukan pemicuan untuk menjelaskan mengenai penyakit yang akan
timbul jika sanitasi tidak dilakukan dengan baik. Verifikasi dilakukan dengan
penilaian checklist terhadap suatu tempat apakah sudah dilaksanakan program
STBM dan sudah memenuhi syarat. Pendeklarasian dilakukan oleh pejabat setempat
seperti lurah, camat untuk mendeklarasikan tempat atau wilayah yang sudah
memenuhi syarat STBM.
Program STBM merupakan target yang harus dilakukan pada 3 wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tanah Abang. Dari tujuh Puskesmas yang ada di wilayah
Kecamatan Tanah Abang hanya 3 Puskesmas Kelurahan yang mempunyai program
STBM. Dari 3 puskesmas kelurahan belum ada yang mencapai target yaitu
Kelurahan Kebon Kacang (25%), Kelurahan Bendungan Hilir (75%), dan Kelurahan
Gelora (75%) sedangkan pada kelurahan lain tidak mempunyai program STBM.
Kelurahan yang memiliki program STBM sedang mngikuti akreditasi sedangkan
untuk puskesmas yang lain sedang tidak mengikuti akreditasi.

99
10.1.5 Pemeriksaan Kualitas Air Limbah
Air limbah adalah sisa air yang digunakan dalam industri atau rumah tangga
yang dapat mengandung zat tersuspensi dan zat terlarut. Air limbah adalah air yang
dikeluarkan oleh industri akibat proses produksi dan pada umumnya sulit diolah
karena biasanya mengandung beberapa zat seperti: pelarut organik zat padat terlarut,
suspended solid, minyak dan logam berat.
a. Tujuan
4. Environmental surveillance yakni tujuan untuk mendeteksi dan
mengukur pengaruh yang ditimbulkan oleh suatu pencemar terhadap
kualitas lingkungan dan mengetahui perbaikan kualitas lingkungan
setelah pencemar tersebut dihilangkan.
5. Establishing water-quality criteria yakni tujuan untuk mengetahui
hubungan sebab akibat antara perubahan variabel-variabel ekologi
perairan dengan parameter fisika dan kimia, untuk mendapatkan baku
mutu kualitas air.
6. Appraisal of resources yakni tujuan untuk mengetahui gambaran
kualitas air pada suatu tempat secara umum.
b. Tolak Ukur
7. Tidak mengakibatkan kontaminasi terhadap sumber-sumber air minum.
8. Tidak mengakibatkan pencemaran air permukaan.
9. Tidak menimbulkan pencemaran pada flora dan fauna yang hidup di air
di dalam penggunaannya sehari-hari.
10. Tidak dihinggapi oleh vektor atau serangga yang menyebabkan
penyakit.
11. Tidak terbuka dan harus tertutup.
12. Tidak menimbulkan bau dan aroma tidak sedap
c. Ruang Lingkup
Pencemaran yang mengakibatkan penurunan kualitas air dapat berasal dari
limbah terpusat (point sources) seperti: limbah industri limbah usaha
peternakan, perhotelan, rumah sakit dan limbah tersebar (non point
sources) seperti: limbah pertanian, perkebunan dan domestik.

100
 Tabel 10. Laporan Pemeriksaan Kualitas Air Limbah (IPAL) di Wilayah
Kerja Puskesmas Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020

No Wilayah Puskesmas Pemeriksaan Jumlah Pencapaian

Kecamatan Tanah Abang Kualitas Air (%)
Limbah (IPAL)
MS TMS
1 Kelurahan Kebon Melati 0 2 2 0
2 Kelurahan Petamburan 3 0 3 100
3 Kelurahan Bendungan Hilir 1 4 5 25
TOTAL 4 6 10 125

Keterangan:
IPAL: Instalasi Pengolahan Air Limbah MS : Memenuhi Syarat, TMS : Tidak
Memenuhi Syarat
Penilaian IPAL menggunakan parameter pemeriksaan biologi dan kimiawi
berdasarkan baku mutu air limbah domestik Permen LHK No.
P68/Menlhk/Setjen/Kum.1/8/2016 (Yudo & Said, 2017), yaitu sebaagai berikut:
- pH ≤ 6 – 9
- BOD (Biological Oxygen Demand) ≤ 30 mg/dL
- COD (Chemical Oxygen Demand) ≤ 100 mg/dL
- TSS (Total Suspended Solid) ≤ 30 mg/dL
- Minyak dan Lemak ≤ 5 mg/dL
- Amoniak ≤ 10 mg/dL
- Total Coliform ≤ 3000 Jumlah/100mL
- Debit ≤ 100 L/orang/hari
Program IPAL merupakan target yang harus dilakukan pada 3 wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tanah Abang yaitu Kelurahan Kebon Melati, Kelurahan
Petamburan, dan Kelurahan Bendungan Hilir. Dikarenakan ketersediaan alat yang
ada pada 3 Puskesmas tersebut. Pemeriksaan kualitas air limbah dilakukan pada 10
lokasi menggunakan parameter pemeriksaan biologi dan kimiawi. Target
pemeriksaan tersebut ialah seluruh lokasi tersebut memenuhi syarat. Didapatkan 2
Kelurahan tidak mencapai target yaitu Kelurahan Kebon Melati (0%) dan Kelurahan
Bendungan Hilir (25%). Sedangkan pada kelurahan lain tidak mempunyai alat dan
program IPAL. Kelurahan yang memiliki alat pemeriksaan kualitas air limbah
sedang mngikuti akreditasi sedangkan untuk puskesmas yang lain sedang tidak
mengikuti akreditasi.

101
10.1.6 Orientasi Kader
Pelaksanaan orientasi kader kesehatan ialah terhadap kader jumantik meliputi
sharing serta update mengenai DBD pada bulan Januari.

Tabel 11. Laporan Orientasi Kader Kesehatan di Wilayah kerja Puskesmas

Kecamatan Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020
No Program orientasi Pencapaian (%)
Wilayah Puskesmas kader
Kecamatan Tanah Abang

1 Kelurahan Kebon Kacang 30 100

2 Kelurahan Kebon Melati 30 100
3 Kelurahan Kampung Bali 30 100
4 Kelurahan Petamburan 30 100
5 Kelurahan Karet Tengsin 30 100
6 Kelurahan Bendungan Hilir 30 100
7 Kelurahan Gelora 30 100
TOTAL 210 100
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan
Periode Juli 2019 – Januari 2020. Jakarta 2020

Target orientasi ini yaitu 100% dari seluruh 210 kader dengan 30
kader/kelurahan. Pelaksanaan orientasi tersebut terlaksana sesuai target yang telah
ditetapkan.
10.1.7 Pemantauan Pos UKK

Pembinaan adalah suatu proses dimana orang-orang mencapai kemampuan

tertentu untuk membantu mencapai tujuan organisasi. Oleh karena itu, proses ini
terkait dengan berbagai tujuan organisasi, pembinaan dapat dipandang secara sempit
maupun luas.
POS UKK merupakan bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat
(UKBM) yang memberikan playanan kesehatan dasar (primary health care) bagi
masyarakat pekerja terutama pekerja informal.
Tujuan :
1. Meningkatnya pengetahuan masyarakat pekerja tentang kesadaran kerja dan
keselamatan lingkungan

102
 2. Meningkatnya kewaspadaan dan kesiapsiagaan masyarakat pekerja
terhadap risiko dan bahaya akibat kerja yang dapat menimbulkan gangguan
kesehatan dan hygene sanitasi.

Tabel 11. Laporan Pemantauan Pos UKK di Wilayah kerja Puskesmas Kecamatan
Tanah Abang Juli 2019-Januari 2020
No Wilayah Puskesmas Pemantauan Jumlah Pencapaian
Kecamatan Tanah Abang Pos UKK

1 Kelurahan Kebon Kacang - - -

2 Kelurahan Kebon Melati - - -
3 Kelurahan Kampung Bali - - -
4 Kelurahan Petamburan - - -
5 Kelurahan Karet Tengsin - - -
6 Kelurahan Bendungan Hilir UKMP 45 1 100
7 Kelurahan Gelora Harrys Palmer 1 100
TOTAL 2 Pos 2 100
Sumber: Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli
2019 – Januari

Jumlah Pos UKK yang perlu dilakukan inspeksi oleh tim kesling Puskesmas
Kecamatan Tanah Abang adalah 2 lokasi yaitu Kelurahan Bendungan Hilir dan
Kelurahan Gelora. Target tim kesling ialah menginspeksi seluruh lokasi tersebut dan
telah dilakukan inspeksi pada 2 lokasi tersebut.

103
 BAB XI

PENUTUP

Melalui modul pembelajaran ini, diharapkan akan membantu pembaca khususnya

mahasiswa prodi Kesehatan untuk dapat belajar secara mandiri tentang puskesmas
berdasarkan Permenkes dan program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) khususnya
program Kesehatan lingkungan.

Sebagai bahan evaluasi setelah membaca modul ini adalah pembaca diharapkan
dapat a) memahami tentang program kesehatan lingkungan, b) jenis-jenis kegiatan pada
program kesehatan lingkungan, c) gambaran pelaksanaan kegiatan pada program kesling,
serta d) contoh program kesling di Puskesmas.

Tak lupa dalam kesempatan ini, tim penyusun mohon saran dan kritik yang
membangun demi sempurnanya penyusunan modul ini di masa-masa yang akan datang.
Semoga modul ini memberikan manfaat bagi mahasiswa dan pembaca budiman lainnya.

104
 DAFTAR PUSTAKA

Andiarsa, 2018. Lalat: Vektor yang Terabaikan Program?. BALABA Vol. 14 No. 2,
Desember 2018 : 201-214

Badan Pusat Statistik, B. K. dan K. B. (2008) ‘Laporan Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia 2007’.

Chandra, Budiman. 2007. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Cet I. Jakarta : Buku

Kedokteran EGC.

Dakwani, Tifal. Higiene Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan (Tpm) Di Gudang 100
Pada Pelabuhan Laut Tanjung Perak Surabaya Tahun 2018 : Jurnal Kesehatan
Lingkungan Vol 11 No 1. Januari 2019.

De, M. and Lutte, D. (2020) ‘Assurer l ’ assainissement des eaux us ées pendant la
pandémie Document à l ’ intention des clientèles visées par le Règlement sur l es
ouvrages municipaux d ’ assainissement des eaux usées Ministère de l ’
Environnement et de la Lutte contre les changeme’, pp. 1–6.

Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.288/MENKES/SK/III/2003 Tentang

Pedoman Penyehatan Sarana Dan Bangunan Umum. Jakarta: 2003

Depkes RI. 2004. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Ditjen PP dan PL. 2018. Kurikulum dan Modul Pelatihan Fasilitator STBM, Kemenkes,
Jakarta.

Harahap, Linda Namora. 2017. Gambaran Hygiene Sanitasi Penyelenggaraan Makanan

dan Keberadaan Bakteri Escherichia coli Pada Makanan Di Instalasi Gizi Rumah
Sakit Siti Hajar Medan Tahun 2016 . Medan : FKM USU

Hilal, Nur, dll. 2008 Penyehatan tanah dan Pengelolaan Sampah Padat, JK Purwokerto.

Kemenkes (2010) ‘Pembangunan Kesehatan Berbasis Preventif dan Promotif’. Available

at: https://www.kemkes.go.id/article/view/849/pembangunan-kesehatan-berbasis-
preventif-dan-promotif.html.

105
Kementrian Kesehatan. 2006. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan
Puskesmas. V-10. Diakses pada tanggal 2 Juni 2020.
https://peraturan.bkpm.go.id/jdih/userfiles/batang/KEPMENKES_1428_2006.pdf)

Kemenkes RI. 2012. Manlaknis STBM: Sanitasi Total Berbasis Masyarakat. Pedoman
Pelaksanaan Teknis Stbm. Jakarta.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, (2014). Kurikulum dan Modul Pelatihan

Promosi Kesehatan Bagi Petugas Puskesmas. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI

Kemenkes RI, 2014, Profil Kesehatan Indonesia, Depkes RI, Jakarta.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015. Rencana Strategis Kementrian

Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI

Kemenkes, 2016. Buku Saku Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan
Penular Rabies di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit

Kemenkes, 2017. Rencana Aksi Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tular
Vektor Dan Zoonotik Tahun 2015-2019. Jakarta: Direktorat Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Tular Vektor Dan Zoonotik

Kepmenkes RI No. 852/Menkes/SK/IX/2008. 2008. Strategi nasional sanitasi total

berbasis masyarakat. Depkes RI . Jakarta

Linggasari (2008) ‘Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku’, 2004, pp. 7–50.

Mukti Et Al. 2016. Hubungan Antara Penerapan Program Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM) Dengan Kejadian Diare Di Wilayah Kerja Puskesmas Jatibogor
Kabupaten Tegal. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol 4 Nomor 3.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2011. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) No. 3 Tahun 2014
tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat

PERMENKES No.43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (2019), (c), pp.
1–43.

106
PERMENKES No. 13 Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan Di Puskesmas

Purnama SG, 2015. Buku Ajar Pengendalian Vektor. Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Puskesmas Tanah Abang. 2020. Laporan Program Kesehatan Lingkungan Periode Juli
2019 – Januari 2020. Jakarta. 2020

Pescod, M. B. (1992) Wastewater treatment and use in agriculture - FAO irrigation and
drainage, FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED
NATIONS Rome. doi: M-56.

Said, N. I. (2017) ‘SEMINAR INCHEM TOKYO 2017 THE DOMESTIC

WASTEWATER CURRENT SITUATION FUTURE DEVELOPMENTS’.

Shinta, Alfiyah. Hubungan Sanitasi Kantin dan Pelatihan Penjamah Makanan dengan
Laik Fisik Tempat Pengolahan Makanan di Universitas X Tahun 2008. Universitas
Indonesia. Depok. 2008

Supriyatno, B. (2000) ‘Pengelolaan Air Limbah yang Berwawasan Lingkungan Suatu

Strategi dan Langkah Penanganannya’, Jurnal Teknologi Lingkungan, Volume 1 ,
pp. 17–26.

Syafitri, Atika. Pengawasan Tempat Pengelolaan Makanan Dan Minuman Oleh Dinas
Kesehatan Di Kota Pekanbaru. Pekanbaru, Riau. 2017

Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tentang Kesehatan (2009), 2(5), p. 255.

Available at: https://jdih.kemenkeu.go.id/fulltext/2009/36TAHUN2009UU.html.

Yula, Hubungan sanitasi Rumah Tinggal Dan Hygiene Perorangan Dengan Kejadian
Dermatitis Di Desa Moramo Kecamatan Moramo Kabupaten Konawe Selatan,
Skripsi, Universitas Haluoleo, Kendari, 2006, h. 4.

Yudo, S. and Said, N. I. (2017) ‘Kebijakan dan Strategi Pengelolaan Air Limbah
Domestik di Indonesia’, Jurnal Rekayasa Lingkungan, 10(2), pp. 58–75. Available
at: http://ejurnal.bppt.go.id/index.php/JRL/article/view/2847.

107
 Melalui modul pembelajaran ini, diharapkan akan membantu pembaca
khususnya mahasiswa prodi Kesehatan untuk dapat memahami secara mandiri
tentang materi puskesmas, program kesehatan lingkungan, jenis-jenis kegiatan
pada program kesehatan lingkungan, gambaran pelaksanaan kegiatan pada
program kesling, serta contoh program kesling di Puskesmas.

Jl. Letjen Suprapto, Cempaka Putih,

Jakarta Pusat 10510

108