PENELITIAN

HAMBATAN PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN JIWA

DI PUSKESMAS BALOWERTI KOTA KEDIRI TAHUN 2011

Oleh
KELOMPOK A-13

1. Adelia Suryani 201020401011151

2. Dian Shiyamita 201020401011156
3. Farhani Alhabsyi 201020401011164
4. Mustika Rinjani Pramitasari 201020401011174
5. Ariya Maulana Nasution 201020401011175
6. Anita Rahmawati 201020401011176
7. Gabrielinda layuk 201020401011182

Pembimbing:
dr. Djaka Handaya, MPH
dr. Henry Mulyono
dr. Renyta Ika D.
dr. Amalia
dr. Evita Sayyidaty Masithah

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, dengan rahmat dan hidayah-Nya sehingga
kami telah dapat menyelesaikan tugas penelitian dengan judul “Hambatan
Pelaksanaan Program Upaya Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Di Kalangan Petugas
Puskesmas Balowerti Tahun 2011”. Penelitian ini disusun untuk memenuhi salah satu
syarat kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas
Balowerti Kota Kediri.
Penelitian ini bertujuan menberikan pengalaman bagi dokter muda untuk
memiliki sikap kreatif dan keingintahuan untuk meneliti masalah-masalah kesehatan
yang ada di masyarakat. Diharapkan dapat menjadi bekal di masyarakat menjadi
seorang dokter. Keberhasilan dalam menyelesaikan penelitian ini tidak lepas dari
bantuan banyak pihak. Oleh karena itu, kami ucapkan terima kasih kepada :
1. dr. Djaka Handaja, MPH, selaku pembimbing ilmu kedokteran komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2. dr.Henry Mulyono, selaku Kepala Puskesmas Balowerti dan pembimbing Dokter
Muda dalam melakukan kegiatan ini.
3. dr. Renyta Ika D., dr. Amalia, dan dr. Evita Sayyidaty Masithah, selaku pembimbing
Puskesmas di Puskesmas Balowerti Kota Kediri.
4. Staf Dinas Kesehatan Kota Kediri yang telah memberikan izin Kepaniteraan
Klinik di Puskesmas Kediri.
5. Seluruh staf Puskesmas Balowerti, yang telah memberikan pengarahan dan
pengetahuan tentang program-program di Puskesmas Balowerti.
Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada penelitian ini. Untuk itu,
kami harapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga penelitian ini dapat
memberikan manfaat bagi semua pihak.

Kediri, April 2012

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................ii
DAFTAR TABEL…..................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................1
1.1 Latar belakang ........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................3
1.3 Tujuan......................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum...........................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..........................................................................4
1.4 Manfaat ...................................................................................................4
1.4.1 Manfaat Bagi Dokter Muda .....................................................4
1.4.2 Manfaat Bagi Puskesmas..........................................................4
1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat.........................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................5
2.1 Puskesmas...............................................................................................5
2.1.1 Defini Puskesmas......................................................................5
2.1.2 Visi dan Misi Puskesmas..........................................................5
2.1.3 Peran Puskesmas.......................................................................6
2.1.4 Fungsi Puskesmas.....................................................................6
2.1.5 Struktur Organisasi....................................................................7
2.1.6 Tata Kerja..................................................................................7
2.1.7 Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Masyarakat.........8
2.1.8 Program Pokok Puskesmas.......................................................12
2.1.9 Azas Penyelenggaraan Puskesmas Menurut Kepmenkes
No.128 Tahun 2004...................................................................13
2.1.10 Masalah-Masalah di lingkup Puskesmas..................................15
2.1.11 Faktor-Faktor penghambat Pelayanan Puskesmas....................17
2.1.12 Solusi yang Muncul di Lingkup Puskesmas.............................24
2.2 Upaya Kesehatan Jiwa............................................................................24
2.2.1 Pengertian Upaya Kesehatan Jiwa............................................24
2.2.2 Ruang Lingkup Kesehatan Jiwa................................................26
2.2.3 Intregasi Pelayanan Kesehatan Jiwa di Pelayanan Kesehatan
dasar..........................................................................................27
2.2.4 Landasan Dasar Upaya Kesehatan Jiwa....................................28
2.3 Program Pelayanan Kesehatan Jiwa........................................................29
 2.3.1
Prinsip-Prinsip Kesehatan Masyarakat.....................................29
2.3.2
Identifikasi Permasalahan Kesehatan Jiwa Masyarakat............29
2.3.3
Strategi Umum dan Khusus......................................................30
2.3.4
Prinsip-Prinsip Program Kesehatan Masayarakat.....................32
2.3.5
Pedoman Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Kesehatan
Jiwa............................................................................................34
2.3.6 Pembiayaan Program Pelayanan kesehatan Jiwa......................39
2.3.7 Pola Rujukan Pelayanan Kesehatan Jiwa..................................39
2.4 Pedoman Anamnesis, Pemeriksaan dan Diagnosis Pasien di Pelayanan
Kesehatan Dasar......................................................................................44
2.5 Penatalaksanaan Pasien dengan Gangguan Jiwa.....................................48
2.6 Psikoterapi...............................................................................................54
BAB III KERANGKA KONSEP..............................................................................56
3.1 Kerangka Konsep....................................................................................56
3.2 Hipotesis dan Penelitian..........................................................................57
BAB IV METODE PENELITIAN...........................................................................58
4.1 Rancangan Penelitian..............................................................................58
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian..............................................................58
4.2.1 Populasi..........................................................................................58
4.2.2 Sampel............................................................................................58
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................58
4.4 Cara Pengumpulan data...........................................................................59
4.5 Definisi Operasional................................................................................59
4.6 Instrumen.................................................................................................60
4.7 Alur Penelitian.........................................................................................60
BAB V ANALISIS DATA........................................................................................61
5.1 Indikator Pengetahuan Gangguan Jiwa..................................................61
5.2 Indikator Tenaga Kesehatan Jiwa..........................................................62
5.3 Indikator Dana Operasional kesehatan Jiwa..........................................63
5.4 Indikator Ketersediaan Obat..................................................................64
5.5 Indikator Evaluasi pengobatan di Puskesmas........................................65
5.6 Indikator Evaluasi Kunjungan rumah....................................................66
5.7 Indikator Alur Rujukan..........................................................................68
BAB VI PEMBAHASAN..........................................................................................69
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN..................................................................73
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Rancangan Kewenangan Wajib Dan Standar PelayananMinimal……… 10

Tabel 4.1 Waktu Penelitian........................................................................................59

Tabel 4.2 Variabel dan Definisi Operasional……………………………………… 59

Tabel 5.1 Pengetahuan Petugas Puskesmas Balowerti Tentang Gangguan Jiwa…..61

Tabel 5.2 Indikator Tentang Kesehatan Jiwa……………………………………… 62

Tabel 5.3 Indikator Dana Operasional Kesehatan Jiwa………………………… 63

Tabel 5.4 Indikator ketersediaan Obat….............................................................. 64

Tabel 5.5 Evaluasi Pengobatan di Puskesmas…………………………………… 65

Tabel 5.6 Evaluasi Kunjungan Rumah…………………………………………. 66

Table 5.7 Indikator Alur Rujukan……………………………………………….. 67

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian……………………………………… 56

Gambar 4.1 Alur Penelitian…………………………………………………….. 60

Diagram 5.1 Pengetahuan petugas puskesmas balowerti tentang gangguan jiwa.. 62

Diagram 5.2 Indikator tenaga kesehatan jiwa ………………………………… 63

Diagram 5.3 Indikator dana operasional kesehatan jiwa………………………… 64

Diagram 5.4 Indikator ketersediaan Obat…............................................................. 65

Diagram 5.5 Evaluasi Pengobatan di Puskesmas………………………………… 66

Diagram 5.6 Evaluasi Kunjungan Rumah………………………………………… 67

Diagram 5.7 Indikator Alur Rujukan………………………………………………68

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan jiwa dan perilaku menurut The World Health Report 2001, dialami

kira-kira 25% dari seluruh penduduk pada suatu masa dari hidupnya dan lebih dari

40% diantaranya didiagnosis secara tidak tepat sehingga menghabiskan biaya untuk

pemeriksan laboratorium dan pengobatan yang tidak tepat. Gangguan jiwa dan

perilaku dialami pada suatu ketika 10% populasi orang dewasa. Indonesia telah

menghadapi berbagai transformasi dan transisi di berbagai bidang yang

mengakibatkan terjadinya perubahan gaya hidup, pola perilaku, dan tata nilai

kehidupan. Dalam bidang kesehatan terjadi transisi epidemiologis di masyarakat dari

kelompok penyakit menular kek kelompok penyakit tidak menular termasuk berbagai

jenis gangguan akibat perilaku manusia dan gangguan jiwa.

Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995 yang dilakukan

oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI

dengan menggunakan rancangan sampel dari Susenas-BPS (Badan Pusat Statistik)

terhadap 65.664 rumah tangga, menunjukkan bahwa prevalensi gangguan jiwa per

1000 anggota rumah tangga adalah sebagai berikut ;

- Gangguan Mental Emosional (15 tahun atau lebih) : 140/1000

- Gangguan Mental Emosional (5-14 tahun) : 104/ 1000

 Hasil Survei Kesehatan Mental Rumah Tangga (SKMRT) oleh Bahar dkk,

pada tahun 1995 yang dilakukan pada penduduk di sebelas kota di Indonesia

menunjukkan bahwa 185/1000 penduduk rumah tangga dewasa menunjukkan adanya

gejala gangguan kesehatan jiwa. Prevalensi diatas 100 per 1000 anggota rumah

tangga dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang perlu mendapat

perhatian (priority public health problem).

Dari aspek “kesejahteraan Sosial” dan “Kualitas Hidup Masyarakat” , status

kesehatan jiwa masyarakat dapat ditinjau dengan menggunakan indikator Human

development index (HDI) yang diterbitkan oleh United Nation Development program

(UNDP) pada tahun 1999, Indonesia berada pada peringkat ke 105 diantara 180

negara didunia. Tahun 2000 turun menjadi 108 dan tahun 2002 Indonesia berada pada

peringkat 112.

Masalah kesehatan jiwa tidak menyebabkan kematian secara langsung, namun

menyebabkan berkepanjangan baik bagi individu, keluarga , mayarakat dan Negara

karena penderitanya jadi tidak produktif dan bergantung pada orang lain. Dari hasil

penelitian WHO, bekerjasama dengan World Bank tahun 1996 beban akibat gangguan

kesehatan jiwa dan gangguan penyalahgunaan zat yang diukur dengan DALY’s

(Disability Adjusted Life Years) adalah 12,3%. Angka ini lebih tinggi dibandingkan

dengan angka gangguan kardiovaskuler, kanker, dan tuberculosis paru.

Masalah kesehatan jiwa juga menimbulkan dampak social antara lain

meningkatnya angka kekerasan, kriminalitas, bunuh diri, penganiayaan anak,

perceraian, kenakalan remaja, penyalahagunaan zat, HIV/AIDS, perjudian,

pengangguran, dll. Oleh karena itu, masalah kesehatan jiwa, perlu ditangani secara

serius.

Gangguan jiwa dalam pandangan masyarakat masih identik dengan psikotik

(“gila”) sementara kelompok gangguan jiwa lain yang lebih ringan kurang dikenal

seperti anxietas, depresi, dan gangguan jiwa yang tampil dalam bentuk berbagai

keluhan fisik. Kelompok gangguan jiwa inilah yang banyak ditemukan di masyarakat.

Mereka ini akan datang ke pelayanan kesehatan umum dengan keluhan fisiknya,

sehingga petugas kesehatan sering kali berfokus pada keluhan fisik, melakukan

berbagai pemeriksaan dan memberikan berbagai jenis obat untuk mengatasinya.

Masalah kesehatan jiwa yang melatar belakangi keluhan fisik tersebut sering kali

terabaikan sehinnga pengobatan menjadi tidak efektif.

Untuk mengatasi masalah kesehatan jiwa tersebut, dapat dilakukan penelitian

untuk mengetahui hambatan pemantauan upaya kesehatan jiwa di Puskesmas

Balowerti.

1.2 Rumusan Masalah

Apa yang menjadi hambatan pelaksanaan program upaya kesehatan jiwa di

Puskesmas Balowerti?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang menghambat pelaksanaan upaya

kesehatan jiwa di Puskesmas Balowerti.

1.3.2 Tujuan Khusus

 Untuk mengetahui tingkat pengetahuan tenaga medis mengenai upaya

kesehatan jiwa di Puskesmas Balowerti.

 Untuk mengetahui hambatan pelaksanaan upaya kesehatan jiwa di Puskesmas

Balowerti.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Dokter Muda

 Melalui penelitian ini diharapkan dokter muda dapat mengetahui beberapa

permasalahan hambatan program Upaya Kesehatan Jiwa di Puskesmas

Balowerti

 Mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah didapat selama pendidikan

pada masyarakat.

1.4.2 Bagi Puskesmas

Mengetahui penyebab hambatan program Upaya Kesehatan Jiwa di Puskemas

Balowerti dan berusaha memperbaiki kinerja petugas puskesmas guna mewujudkan

meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, mencegah timbulnya gangguan

kesehatan jiwa,

1.4.3 Bagi Masyarakat

Memberikan pelayanan kesehatan jiwa yang maksimal bagi masyarakat.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Puskesmas

2.1.1 Definisi Puskesmas

Puskesmas adalah suatu unit organisasi yang bergerak dalam bidang

pelayanan kesehatan yang berada di garda terdepan dan mempunyai misi sebagai

pusat pengembangan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan

pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu

wilayah kerja tertentu yang telah ditentukan secara mandiri dalam menentukan

kegiatan pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan. (Ilham Akhsanu

Ridlo, 2008).

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis (UPT) dinas kesehatan

kabupaten/kota yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan

di suatu wilayah kerja.

2.1.2 Visi dan Misi Puskesmas

 Visi Puskesmas Balowerti

Membangun kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Balowerti yang lebih baik.

 Misi Puskesmas Balowerti

1. Mewujudkan kemandirian hidup sehat di masyarakat

2. Memberikan pelayanan prima

3. Mewujudkan kualitas hidup yang sehat.

2.1.3 Peran Puskesmas
Peran Puskesmas adalah sebagai ujung tombak dalam mewujudkan kesehatan

nasional secara komprehensif, tidak sebatas aspek kuratif dan rehabilitatif saja seperti

di Rumah Sakit.

2.1.4 Fungsi Puskesmas

1. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di wilayah kerjanya.

2. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka

meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat.

3. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada

masyarakat di wilayah kerjanya.

Proses dalam melaksanakan fungsinya, dilaksanakan dengan cara:

a. Merangsang masyarakat termasuk swasta untuk melaksanakan kegiatan

dalam rangka menolong dirinya sendiri.

b. Memberikan petunjuk kepada masyarakat tentang bagaimana menggali

dan menggunakan sumber daya yang ada secara efektif dan efisien.

c. Memberikan bantuan yang bersifat bimbingan teknis materi dan rujukan

medis maupun rujukan kesehatan kepada masyarakat dengan ketentuan

bantuan tersebut tidak menimbulkan ketergantungan.

d. Memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat.

e. Bekerja sama dengan sektor-sektor yang bersangkutan dalam

melaksanakan program.

2.1.5 Struktur Organisasi

1. Kepala Puskesmas
2. Unit Tata Usaha

a. Data dan Informasi,

b. Perencanaan dan Penilaian,

c. Keuangan, Umum dan Kepegawaian

3. Unit Pelaksana Teknis Fungsional Puskesmas:

a. UKM / UKBM

b. UKP

4. Jaringan pelayanan Puskesmas:

a. Unit Puskesmas Pembantu

b. Unit Puskesmas Keliling

c. Unit Bidan di Desa/Komunitas

2.1.6 Tata Kerja

1. Kantor Camat → koordinasi

2. Dinkes → UPT → bertanggung jawab ke Dinkes

3. Jaringan Pelayanan Kesehatan Strata Pertama → sebagi mitra

4. Upaya kesehatan bersumberdaya masyarakat → sebagai pembina

5. Jaringan Pelayanan Kesehatan Rujukan → kerjasama

6. Lintas sektor → koordinasi

7. Masyarakat → perlu dukungan/partisipasi →BPP (Badan Penyantun

Puskesmas).
2.1.7 Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan oleh Puskesmas

Visi dan misi Puskesmas di Indonesia merujuk pada program Indonesia Sehat.

Hal ini dapat kita lihat pula dalam SPM (Standar Pelayanan Minimal). Standar

Pelayanan Minimal adalah suatu standar dengan batas-batas tertentu untuk mengukur

kinerja penyelenggaraan kewenangan wajib daerah yang berkaitan dengan pelayanan

dasar kepada masyarakat yang mencakup: jenis pelayanan, indikator, dan nilai

(benchmark).

Pelaksanaan Urusan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal (UW-SPM) diatur

dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

1457/MENKES/SK/X/2003 dibedakan atas: UW-SPM yang wajib diselenggarakan

oleh seluruh kabupaten-kota di seluruh Indonesia dan UW-SPM spesifik yang hanya

diselenggarakan oleh kabupaten-kota tertentu sesuai keadaan setempat. UW-SPM

wajib meliputi penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar, penyelenggaraan

perbaikan gizi masyarakat, penyelenggaraan pemberantasan penyakit menular,

penyelenggaraan promosi kesehatan, dll.Sedangkan UW-SPM spesifik meliputi

pelayanan kesehatan kerja, pencegahan dan pemberantasan penyakit malaria, dll. Hal

ini diperkuat dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 65 Tahun 2005

tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standard Pelayanan Minimal.

Tabel 2.1 Rancangan Kewenangan Wajib Dan Standard Pelayanan Minimal

Kewenangan Wajib Jenis Pelayanan

1. Penyelenggaraan  Pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru

Pelayanan Kesehatan lahir

Dasar  Pelayanan kesehatan bayi dan anak pra

sekolah

 Pelayanan kesehatan anak usia sekolah

dan remaja

 Pelayanan kesehatan usia subur

 Pelayanan kesehatan usia lanjut

 Pelayanan imunisasi

 Pelayanan kesehatan jiwa masyarakat

 Pelayanan pengobatan / perawatan

2. Penyelenggaraan  Pelayanan kesehatan dengan 4

pelayanan kesehatan kompetensi dasar (kebidanan, bedah,

rujukan dan penunjang penyakit dalam, anak)

 Pelayanan kesehatan darurat

 Pelayanan laboratorium kesehatan yang

mendukung upaya kesehatan perorangan

dan kesehatan masyarakat

 Penyediaan pembiayaan dan jaminan

kesehatan
3. Penyelenggaraan  Penyelenggaraan penyelidikan
 pemberantasan penyakit epidemiologi dan penanggulangan

menular Kejadian Luar Biasa (KLB)

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

polio

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

TB paru

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

malaria

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

kusta

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

ISPA

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

HIV-AIDS

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

DBD

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

diare

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit

fliariasis
4. Penyelenggaraan  Pemantauan pertumbuhan balita

perbaikan gizi  Pemberian suplemen gizi

masyarakat  Pelayanan gizi

  Penyuluhan gizi seimbang

 Penyelenggaraan kewaspadaan gizi

5. Penyelenggaraan  Penyuluhan prilaku sehat

promosi kesehatan  Penyuluhan pemberdayaan masyarakat

dalam upaya kesehatan

6. Penyelenggaraan  Pemeliharaan kualitas lingkungan fisik,

kesehatan lingkungan kimia, biologi

dan sanitasi dasar  Pengendalian vektor

 Pelayanan hygiene sanitasi di tempat

umum
7. Pencegahan dan  Penyuluhan P3 NAPZA (Pencegahan dan

penanggulangan Penanggulangan Penyalahgunaan

penyalahgunaan NAPZA) yang berbasis masyarakat

narkotika, psikotropika

dan zat adiktif lain

8. Penyelenggaraan  Penyediaan obat dan perbekalan

pelayanan kefarmasian kesehatan untuk pelayanan kesehatan

dan pengamanan sediaan dasar

farmasi, alat kesehatan  Penyediaan dan pemerataan pelayanan

serta makanan dan kefarmasian di saranan pelayanan

minuman kesehatan

 Pelayanan pengamanan farmasi alat

kesehatan

2.1.8 Program Pokok Puskesmas

 Kegiatan pokok Puskesmas dilaksanakan sesuai kemampuan tenaga maupun

fasilitasnya, karenanya kegiatan pokok di setiap Puskesmas dapat berbeda-beda.

Namun demikian kegiatan pokok Puskesmas yang lazim dan seharusnya dilaksanakan

adalah sebagai berikut :

1) Kesejahteraan ibu dan Anak ( KIA ) dan Keluarga Berencana

2) Usaha Peningkatan Gizi

3) Kesehatan Lingkungan

4) Pemberantasan Penyakit Menular

5) Upaya Pengobatan termasuk Pelayanan Darurat Kecelakaan

6) Penyuluhan Kesehatan Masyarakat

Program pengembangan puskesmas :

1) Usaha Kesehatan Sekolah

2) . Kesehatan Olah Raga

3) Perawatan Kesehatan Masyarakat

4) Usaha Kesehatan Kerja

5) Usaha Kesehatan Gigi dan Mulut

6) Usaha Kesehatan Jiwa

7) Kesehatan Mata

8) Laboratorium ( diupayakan tidak lagi sederhana )

9) Pencatatan dan Pelaporan Sistem Informasi Kesehatan

10) Kesehatan Usia Lanjut

11) Pembinaan Pengobatan Tradisional.

 Pelaksanaan kegiatan pokok Puskesmas diarahkan kepada keluarga sebagai

satuan masyarakat terkecil. Karenanya, kegiatan pokok Puskesmas ditujukan untuk

kepentingan kesehatan keluarga sebagai bagian dari masyarakat di wilayah kerjanya.

Setiap kegiatan pokok Puskesmas dilaksanakan dengan pendekatan Pembangunan

Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD). Disamping penyelenggaraan usaha-usaha

kegiatan pokok Puskesmas seperti tersebut di atas, Puskesmas sewaktu-waktu dapat

diminta untuk melaksanakan program kesehatan tertentu oleh Pemerintah Pusat

(contoh: Pekan Imunisasi Nasional). Dalam hal demikian, baik petunjuk pelaksanaan

maupun perbekalan akan diberikan oleh Pemerintah Pusat bersama Pemerintah

Daerah. Keadaan darurat mengenai kesehatan dapat terjadi, misalnya karena

timbulnya wabah penyakit menular atau bencana alam. Untuk mengatasi kejadian

darurat seperti di atas bisa mengurangi atau menunda kegiatan lain.

2.1.9 Azas Penyelenggaraan Puskesmas Menurut Kepmenkes No 128 Tahun

2004

A. Azas pertanggungjawaban wilayah

1) Puskesmas bertanggung jawab meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya.

2) Dilakukan kegiatan dalam gedung dan luar gedung

3) Ditunjang puskesmas pembantu, Bidan di desa, puskesmas keliling

B. Azas pemberdayaan masyarakat

 1) Puskesmas harus memberdayakan perorangan, keluarga dan masyarakat

agar berperan aktif dalam menyelenggarakan setiap upaya Puskesmas

2) Potensi masyarakat perlu dihimpun

C. Azas keterpaduan

Setiap upaya diselenggarakan secara terpadu, yaitu:

a. Keterpaduan lintas program

 UKS : keterpaduan Promkes, Pengobatan, Kesehatan Gigi, Kespro,

Remaja, Kesehatan Jiwa

b. Keterpaduan lintas sektoral

 Upaya Perbaikan Gizi : keterpaduan sektor kesehatan dengan

camat, lurah/kades, pertanian, pendidikan, agama, dunia usaha,

koperasi, PKK

 Upaya Promosi Kesehatan : keterpaduan sektor kesehatan dengan

camat, lurah/kades, pertanian, pendidikan, agama

D. Azas rujukan

a. Rujukan medis/upaya kesehatan perorangan

1) rujukan kasus

2) bahan pemeriksaan

3) ilmu pengetahuan

b. Rujukan upaya kesehatan masyarakat

1) rujukan sarana dan logistik

2) rujukan tenaga

3) rujukan operasional
2.1.10 Masalah-Masalah yang Muncul di Lingkup Puskesmas

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan ujung tombak

pelayanan kesehatan bagi masyarakat karena cukup efektif membantu masyarakat

dalam memberikan pertolongan pertama dengan standar pelayanan kesehatan.

Pelayanan kesehatan yang dikenal murah seharusnya menjadikan Puskesmas sebagai

tempat pelayanan kesehatan utama bagi masyarakat, namun pada kenyataannya

banyak masyarakat yang lebih memilih pelayanan kesehatan pada dokter praktek

swasta atau petugas kesehatan praktek lainnya. Kondisi ini didasari oleh persepsi

awal yang negatif dari masyarakat terhadap pelayanan Puskesmas, misalnya

anggapan bahwa mutu pelayanan yang terkesan seadanya, artinya Puskesmas tidak

cukup memadai dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, baik dilihat dari

sarana dan prasarananya maupun dari tenaga medis atau anggaran yang digunakan

untuk menunjang kegiatannya sehari-hari. Sehingga banyak sekali pelayanan yang

diberikan kepada masyarakat itu tidak sesuai dengan Standar Operating Procedure

(SOP) yang telah ditetapkan. Misalnya: sikap tidak disiplin petugas medis pada unit

pelayanan puskesmas Peudada, yang dikeluhkan masyarakat.

Mereka selalu diperlakukan kurang baik oleh para petugas medis yang dinilai

cenderung arogan, berdalih terbatasnya persediaan obat-obatan pada puskesmas telah

menyebabkan banyak diantara pasien terpaksa membeli obat pada apotik. Di samping

itu, ketika membawa salah seorang warga yang jatuh sakit saat mengikuti kegiatan

perkampungan pemuda, kemudian warga yang lain mengantarnya ke Puskesmas

Peudada, pasien itu tidak dilayani dengan baik bahkan mereka (perawat-red)

mengaku telah kehabisan stok obat.

Hal tersebut, tentu telah merusak citra Puskesmas sebagai pemberi layanan

kesehatan kepada masyarakat yang dianggap dapat membantu dalam memberikan

pertolongan pertama yang sesuai dengan standar pelayanan kesehatan. Selain itu,

tidak berjalannya tugas edukatif di Puskesmas yang berkaitan dengan penyuluhan

kesehatan yang sekaligus berkaitan dengan tugas promotif. Menurut masyarakat,

petugas puskesmas sangat jarang berkunjung, kalaupun ada, yaitu ketika keluarga

mempunyai masalah kesehatan seperti anggota keluarga mengalami gizi buruk atau

penderita TB. Berarti tugas ini lebih untuk memberikan laporan dan kuratif dibanding

upaya promotif.

Kemudian, perawat puskesmas biasanya aktif dalam BP, puskesmas keliling,

dan puskesmas pembantu. Jelas dalam tugas tersebut, perawat melakukan

pemeriksaan pasien, mendiagnosa pasien, melakukan pengobatan pada pasien dengan

membuat resep pada pasien. Namun, ketika melakukan tugas tersebut tidak ada

supervisi dari siapapun, khususnya penanggung jawab dalam tindakan

pengobatan/medis.

Tenaga perawat seolah-olah tidak menghargai kegiatan-kegitan formalnya

sendiri, karena mungkin tugas kuratif lebih penting. Hal ini berdampak kepada status

kesehatan masyarakat, status gizi, penyakit infeksi menular dan mungkin upaya

kesehatan ibu dan anak tidak mendapatkan porsi yang sesuai sehingga berdampak
pada kondisi kesehatan masyarakat. Kalaulah memang tugas tenaga kesehatan di

Puskesmas lebih banyak ke arah kuratif, maka Puskesmas menjadi unit dari

pelayanan Rumah sakit karena Rumah Sakit akan memiliki banyak sumber daya

manusia dan fasilitas medik.

Tapi kalaulah Puskesmas ini menjadi lebih dominan dalam tugas promotif dan

preventif maka tugas eksekutif bagi perawat haruslah digiatkan, dan puskesmas

menjadi bagian dari unit Dinas kesehatan, atau bagian tersendiri yang memiliki

otonomi yang kuat dalam mengatur program-programnya, sedangkan Dinas

kesehatan hanya sebagai regulator, pemberi dana dan pengadaan petugas, untuk

pelayanan kesehatan masyarakat diberikan kepada Puskesmas, atau pelayanan

kesehatan dapat ditenderkan kepada pihak swasta.

Tidak hanya hal-hal yang telah diungkapkan di atas, lebih dari itu, masih ada

permasalahan yang muncul di lingkup puskesmas, misalnya: Jam kerja Puskesmas

yang sangat singkat hanya sampai jam 14.00 WIB, kemampuan keuangan daerah

yang terbatas, puskesmas yang kurang memiliki otoritas untuk memanfaatkan

peluang yang ada, puskesmas belum terbiasa mengelola kegiatannya secara mandiri,

serta kurangnya kesejahteraan karyawan yang berpengaruh terhadap motivasi dalam

melaksanakan tugas di puskesmas.

2.1.11 Faktor-Faktor Penghambat Pelayanan Puskesmas

Dalam realitanya pelayanan Puskesmas sekarang banyak memiliki masalah-

masalah. Adapun masalah-masalah yang telah diungkapkan di atas itu diakibatkan

oleh faktor-faktor sebagai berikut: (Tjiptoherijanto dan Said Zainal Abidin, 1993: 44-

46).
Faktor Internal

a) Pelaksanaan Manajemen

Pelaksanaan manajemen merupakan hal penting yang menentukan

dalam mencapai tujuan yang efisien dan efektif dari tujuan Puskesmas.

Dimana fungsi manajemen itu untuk planning, organaizing, leading, dan

controling. Pada kegiatan perencanaan setiap tahunnya sering kali tidak

berjalan sehingga kegiatan berjalan apa adanya sesuai kebiasaan yang

dianggap ‘baik/sudah biasa’. Bahkan terasa sekali bahwa tidak pernah adanya

upaya pengembangan. Serta tidak pernah terpikir untuk mempersoalkan

kendali mutu pelayanan yang disebabkan kurangnya pengetahuan, peralatan,

dan perhatian tersita pada upaya pengobatan. Dapat dikatakan bahwa kepala

Puskesmas lebih sibuk pada masalah-masalah manajerial daripada kasus-

kasus klinik. Dapat dikatakan juga bahwa kurangnya pengetahuan para

Kepala Puskesmas dan rendahnya disiplin/etos kerja staff, menjadikan unsur

manajemen ini tidak berjalan. Tentu hal ini menghambat kinerja Puskesmas

untuk melayani masyarakat dalam bidang kesehatan.

b) Sarana dan Prasarana

Sarana dan prasarana merupakan suatu aspek terpenting dalam

mencapai target dari program-program Puskesmas. Tetapi apa yang terjadi

pada Puskesmas di Indonesia terkesan tidak diperhatian oleh pemerintah

dengan alasan wilayah geografis yang sulit untuk dijangkau, sehingga sarana

dan prasarana yang ada di dalam Puskesmas sangat terbatas, baik berupa alat

medis maupun obat-obatan. Hal ini terjadi akibat dari sumber keuangan yang
dimiliki Puskesmas terbatas sehingga mutu pelayanan puskesmas pun menjadi

rendah karena tidak sesuai dengan standart kesehatan.

c) Tenaga medis

Jumlah tenaga medis yang sangat sedikit mengakibatkan

ketidakmampuannya melaksanakan program dari Dinas Kesehatan.Misalanya

program Posyandu yang tidak tepat sasaran. Jumlah tenaga medis sedikit

karena insentif dari pemerintah daerah. Faktor kesejahteraan pegawai memang

hal penting karena berkaitan dengan satu-satunya pendapatan resmi mereka

adalah gaji. Untuk mencapai penyelenggaraan pelayanan kesehatan di

Puskesmas di perlukan pimpinan yang mau memotivasi pegawainya dengan

cara memenuhi kebutuhan hidupnya.

d) Sumber keuangan Puskesmas

Sumber keuangan dari pemerintah pusat maupun daerah yang didapat

tidak sebanding dengan pengeluaran operasional Puskesmas sehingga biaya

pelayanan Puskesmas pun mahal padahal sarana yang terdapat di sana tidak

sebanding dengan apa yang harus dibayar sehingga hal ini berdampak kepada

masyarakat untuk beralih pergi ke Rumah Sakit saja yang fasilitas lebih baik

daripada Puskesmas. Adapun sumber-sumber keuangan Puskesmas sebagai

berikut:
- Pemerintah

Sumber biaya berasal dari Pemerintah Kabupaten yang dibedakan atas dana

pembangunan dan dana anggaran rutin. Dana ini diturunkan secara bertahap

ke Puskesmas melalui Dinas Kesehatan Kabupaten.

- Retribusi

Retribusi merupakan salah satu sumber pendapatan Puskesmas yang

membiayai upaya kesehatan perorangan yang pemanfaatanya dan besarnya

ditentukan oleh Pemerintah Daerah.

- PT. ASKES

Puskesmas menerima dana dari PT. ASKES yang peruntukannya sebagai

imbal jasa kepada peserta ASKES yaitu Pegawai Negeri Sipil (PNS)

- PT. JAMSOSTEK

Puskesmas menerima dana dari PT. JAMSOSTEK yang peruntukannya

sebagai imbal jasa kepada peserta JAMSOSTEK yaitu Pegawai / karyawan

yang berada dibawah naungan Dinas Tenaga Kerja.

- BPP (Badan Penyantun Puskesmas)

Dengan memberdayakan potensi yang dimiliki masyarakat dalam

rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Sumber-sumber keuangan Puskesmas ini ternyata tidak dapat

membiayai operasinal dari program-program Puskesmas. Hal ini diakibatkan

oleh beberapa faktor yaitu, birokratisasi penyaluran keuangan dari pemerintah

sampai ke Puskesmasnya dan rendahnya responsibilitas pengelola manajemen

Puskesmas.

e) Psiko-sosial antara tenaga medis dengan penduduk

Perbedaan psiko-sosial antara tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas

dengan penduduk menimbulkan hambatan dalam penyelenggaraan pelayanan

kesehatan Puskesma. Tenaga-tenaga yang diperbantukan di Puskesmas

biasanya terdiri dari orang-orang terpelajar dan bukan berasal dari daerah

tersebut, sehingga penduduk menganggapnya sebagai orang asing. Apalagi

jika bahasa yang digunakan adalah bahasa yang tidak dimengerti oleh

penduduk, maka akibatnya penduduk segan untuk datang ke Puskesmas.

Faktor Eksternal

a) Kondisi Geografis

Kondisi geografis Puskesmas umumnya terletak pada daerah pelosok

atau setingkat dengan kecamatan. Dimana kecamatan tiap-tiap daerah memilki

keadaan yang berbeda-beda dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan

puskesmas. Memang ada kecamatan-kecamatan yang hanya dengan satu

Puskesmas sudah dapat menjangkau seluruh penduduk. Tetapi ada juga

puskesmas yang hanya dapat dijangkau oleh penduduk yang bermukim di

dekatnya karena penduduk yang lain bertempat tinggal jauh dari Puskesmas.

Hal ini terkait pada dana yang tidak cukup untuk menggunakan alat-alat

transportasi atau memang tempat tinggalnya terpencil sehingga penduduknya

lebih senang tinggal di rumahnya daripada pergi ke Puskesmas.

b) Pemerintah daerah

Peran Pemerintah Daerah yang terkesan gagap ini terlihat atas

pemahaman pembangunan kesehatan yang setengah-setengah dari pihak

legslatif dan eksekutif yang tercermin dari dijadikannya pelayanan kesehatan

sebagai tulang punggung pendapatan daerah. Ini berarti orang sakit dijadikan

tulang punggung pendapatan daerah. Padahal upaya menyehatkan masyarakat

sejatinya termaktub dalam hakikat dan semangat UU.No.22 dan UU No. 25

tahun 1999 yang pada intinya adalah untuk meningkatkan kualitas pelayanan

publik dan mengembangkan demokrasi menuju peningkatan kesejahteraan

rakyat. Disamping itu alokasi anggaran kesehatan berbagai daerah

mencerminkan kurangnya perhatian terhadap investasi hak-hak dasar

pembangunan manusia diantaranya pelayanan kesehatan dasar.

c) Keadaan Ekonomi Penduduk

Keadaan ekonomi penduduk memberikan andil dalam sulitnya

mengupayakan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Jumlah warga negara

Indonesia mayoritas bermata pencarian petani dan nelayan yang mana kondisi

ekonominya kurang memadai. Walaupun ada ketentuan yang

memperbolehkan mereka yang tidak mampu untuk tidak usah membayar

retribusi di Puskesmas, namun kenyataannya orang-orang yang demikian

justru enggan datang ke Puskesmas.

d) Kondisi Pendidikan Penduduk

Masalah pendidikan penduduk juga berperan dalam menghambat

pelayanan yang dihadapi oleh Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan

pada tingkat pertama, karena pada umumnya pendidikan masyarakat desa

masih rendah, maka pola pikir mereka sangat sederhana dan kurang atau

bahkan belum paham akan arti kesehatan. Mereka cenderung mengikuti sifat-

sifat tradisional yang sejak dulu dipegang oleh masyarakat dan

lingkungannya. Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat Indonesia memiliki

tingkat pendidikan yang rendah yang mana sebagian besar penduduk

Indonesia lulusan SD terutama di daerah pelosok-pelosok Indonesia, sehingga

hal berdampak pada rendahnya partisipasi masyarakat dalam mewujudkan

masyarakat Indonesia sehat terutama pada lembaga Puskesmas yang letaknya

dekat dengan masyarakat tersebut. Selain itu juga disebabkan Rumah Sakit

lebih baik sarana dan prasarananya, padahal Puskesmas merupakan pelayanan

kesehatan yang paling dasar dalam lingkungan masyarakat setempat.

e) Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan yang berada di Propinsi bekerja pada aspek melayani

penyembuhan penyakit yang sudah diderita oleh penduduk dibandingkan

dengan melayani obat-obatan yang dapat digunakan sebagai upaya

pencegahan timbulnya suatu penyakit pada penduduk. Dengan kata lain

pelayanan kesehatan Puskesmas lebih banyak ditekankan pada tindakan

kuratif dibandingkan pada tindakan preventif apalagi promotif. Selain itu

Dinas Kesehatan juga kurang melakukan koordinasi dan pengawasan terhadap

pelaksanaan program-program Puskesmas yang sudah ada sehingga tidak

terwujudnya pelayanan kesehatan di tingkat basis.

2.1.12 Solusi Mengatasi Masalah yang Muncul di Lingkup Puskesmas

Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan yang terinstitusionalisasi

mempunyai kewenangan yang besar dalam menciptakan inovasi model pelayanan

kesehatan di daerah. Untuk itu dibutuhkan komitmen dan kemauan untuk

meningkatkan/meratakan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan dengan

melakukan revitalisasi sistem kesehatan dasar dengan memperluas jaringan yang

efektif dan efisien di Puskesmas, peningkatan jumlah dan kualitas tenaga

kesehatan/revitalisasi kader PKK, pembentukan standar pelayanan kesehatan

minimum untuk kinerja sistem kesehatan yang komprehensif, serta memperbaiki

sistem informasi pada semua tingkatan pemerintah. Dari banyak kasus yang terjadi

dibanyak daerah, jelas bahwa Puskesmas memiliki pencitraan yang rendah pada saat

sekarang, terutama jika dilihat dari sarana, Puskesmas tidak memiliki fasilitas yang

lengkap walaupun sudah mendapat dana dari Dinas Kesehatan.

2.2 Upaya Kesehatan Jiwa

2.2.1 Pengertian Upaya Kesehatan Jiwa

a) Kesehatan Jiwa / Mental Health

Menurut UU No.23 Tahun 1992 Pasal 24, 25, 26, dan 27, kesehatan jiwa

adalah suatu kondisi mental sejahtera yang memungkinkan hidup harmonis dan

produktif sebagai bagian yang utuh dari kualits hidup seseorang, dengan

memperhatikan semua segi kehidupan manusia dengan ciri menyadari sepenuhnya

kemampuan dirinya, mampu menghadapi stress kehidupan manusia dengan ciri

menyadari sepenuhnya kemampuan dirinya, mampu menghadapi stress kehidupan

yang wajar, mampu kerja produktif dan memenuhi kebutuhan hidupnya, dapat

berperan serta dalam lingkungan hidu, menerima baik dengan apa yang ada pada

dirinya, merasa nyaman bersama dengan orang lain.

b) Psikiatri (ilmu kedokteran jiwa)

Psikiatri (ilmu kedokterna jiwa) adalah cabang spesialistik dari ilmu

kedokteran yang mempelajari perilaku manusia baik dalam keadaan sehat maupun

sakit serta meneliti genesis, diagnosis, terapi, rehabilitasi dan prevensi gangguan jiwa

serta promosi kesehatan jiwa.

c) Pendekatan elektif – holistik

Pendekatan elektif – holistik adalah pandangan yang memandang manusia dan

juga perilakunya, baik dalam keadaan sehat maupun sakit, sebagai kesatuan yang

utuh dari unsur - unsur organobiologis psiko-edukatif dan sosiokultural. Jadi dalam

melihat kondisi manusia (termasuk perilakunya), baik dalam kondisi sehat maupun

sakit, kita harus meninjau ketiga unsure tersebut secara terinci (eklektik) dan tetap

menyadari bahwa ketiga aspek itu saling berkaitan merupakan satu system (holistik).

Penerapan pendekatan eklektik holistik dalam kesehatan jiwa akan tercermin dalam

kegiatan seperti :

- Hubungan dokter pasien (yang tidak mengabaikan factor psiko-sosial)

- Mencari etiologi (yang bersifat multi kausal)

- Pemeriksaan pasien (bersifat fisik, mental dan sosial)

- Diagnosis ( yang bersifat multiaksial)

 - Terapi (yang bersifat bertahap atau memperhatikan prioritas dalam

penggunaan terapi obat, psikoterapi dan/ sosio-terapi tertentu)

- Rehabilitasi (yang meliputi rehabilitasi medic, edukasional, vokasional,

dan sosial).

d) Pelayanan Komprehensif

Pelayanan komprehensif adalah pelayanan yang luas jenis pelayanannya,

meliputi upaya yang bersifat : promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

e) Pelayanan Paripurna

Pelayanan paripurna adalah pelayanan yang lengkap jenjang

pelayanannya, yaitu dari pelayanan kesehatan jiwa spesialistik; pelayanan kesehatan

jiwa intergratif; pelayanan kesehatan jiwa yang bersumber daya masyarakat.

2.2.2 Ruang Lingkup Kesehatan Jiwa

a. Masalah kesehatan jiwa meliputi :

o Masalah perkembangan manusia yang harmonis dan peningkatan

kualitas hidup, yaitu masalah kesehatan jiwa yang berkaitan dengan

siklus kehidupan.

o Masalah psikososial yaitu setiap perubahan dalam kehidupan individu

baik yang bersifat psikologis ataupun social yang mempunyai

pengaruh timbal balik dan dianggap berpotensi cukup besar sebagai

faktor penyebab terjadinya gangguan jiwa (gangguan kesehatan)

secara nyata, atau sebaliknya masalah kesehatan jiwa yang berdampak

pada lingkungan social, misalnya : tawuran, kenakalan remaja,

 penyalahgunaan NAPZA, masalah seksual, tindak kekerasan social,

stress pasca trauma; pengungsi, usia lanjut yang terisolir, masalah

kesehatan jiwa di tempat kerja, penurunan produktifitas; gelandangan

psikotik, pemasungan, anak jalanan, dan lain-lain.

o Gangguan jiwa yaitu suatu perubahan pada fungsi jiwa yang

menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang menimbulkan

penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan

peran sosial.

b. Jenis – jenis gangguan jiwa antara lain : gangguan mental dan perilaku

akibat penggunaan NAPZA, skizofrenia, gangguan afektif, ansietas,

gangguan somatoform (psikosomatik), gangguan mental organic,

gangguan jiwa anak dan remaja serta retardasi mental.

2.2.3 Integrasi Pelayanan Kesehatan Jiwa Di Pelayanan Kesehatan Dasar

Integrasi pelayanan kesehatan jiwa di pelayanan kesehatan dasar adalah

pelayanan kesehatan jiwa yang dilaksanakan oleh dokter umum, perawat, bidan atau

tenaga kesehatan lainnya di Puskesmas secara terintegrasi dengan pelayanan

kesehatan dasar. Jadi sambil memeriksa kesehatan fisik, juga dilakukan deteksi dini

dan penanganan masalah kesehatan jiwa. Untuk itu Dinas Kesehatan setempat perlu

melakukan pelatihan tenaga pelayanan kesehatan dasar (dokter dan perawat) untuk

deteksi dini dan penanganan masalah kesehatan jiwa serta penyediaan obat

psikotropika sesuai dengan kebutuhan. Mungkin pula diperlukan penambahan tenaga

kerja di pelayanan kesehatan dasar.

 Dalam hal ini tenaga kesehatan jiwa bertindak sebagai konsultan atau

Pembina, pelatih dan melakukan supervisi berkala terhadap pelayanan kesehatan

jiwa. RSJ adalah tempat rujukan pasien yang sulit ditangani di pelayanan kesehatan

dasar.

2.2.4 Landasan Dasar Upaya Kesehatan Jiwa

a. Landasan Ilmiah

Dasar ilmiah yang terutama adalah ilmu kedokteran jiwa (psikiatri) yang

merupakan salah satu dari ilmu kedokteran. Ilmu kedokteran pada

umumnya merupakan ilmu yang berorientasi klinis, namun dalam

perkembangannya telah berorientasi pula pada kemasyarakatan yang

merupakan ilmu terapan yang bersifat multidisipliner yang

menggabungkan antara ilmu biologi, ilmu perilaku dna ilmu sosial.

Dengan demikian ilmu kedokteran jiwa modern merupakan ilmu terapan

yang bersifat multidisipliner.

b. Landasan Hukum

- Undang – Undang Kesehatan (UU No. 23 Tahun 1992 pasal 1 ayat 1)

keadaan sejahtera badan, jiwa dan sosial, yang memungkinkan setiap

orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi.

- Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 tentang psikotropika

- Undang-Undnag No. 22 Tahun 1997 tentang narkotika

 - Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1457/MENKES/SK/X/2003

tentang Kewenangan Wajib dan Standar Pelayanan Minimal Bidang

Kesehatan di Kabupaten / Kota.

- Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/MENKES/SK/II/2004

tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

2.3 Program Pelayanan Kesehatan Jiwa

Ada 4 (empat) hal penting yang perlu diketahui oleh petugas pelayanan

kesehatan jiwa masyarakat, yaitu :

2.3.1 Prinsip – Prinsip Kesehatan Masyarakat

Prinsip-prinsip Kesehatan masyarakat terutama ditujukan kepada kelompok di

dalam masyarakat, dititik beratkan pada promontif dan preventif, diusakan agar

berbagai pelayanan lain turut serta dalam sistem pelayanan kesehatan jiwa, dititik

beratkan kepada kerjasama lintas sektoral, menjalankan kegiatan konseling dan yang

bersifat intervensi khususnya dalam kondisi ‘krisis’, mengusahakan peningkatan

peran serta masyarakat, mengusahakan pendidikan dan latihan bagi para petugas di

bidang pelayanan kemanusiaan seluas-luasnya, agar berorientasi terhadap prinsip

kesehatan jiwa, melaksanakan kerjasama yang seerat-eratnya dengan bidang

kesehatan masyarakat, menjalankan kegiatan riset epidemiologi kesehatan jiwa,

mengusahakan agar pelayanan kesehatan jiwa tersebut dapat bersifat menyeluruh

(komprehensif), yang meliputi seluruh usia atau life cycle, berbagai jenis pelayananan

(promontif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif), dan lain-lain.

2.3.2 Identifikasi Permasalahan Kesehatan Jiwa Masyarakat

Urbanisasi, industrialisasi, dan modernisasi sebagai hasil pembangunan dapat

menimbulkan pengaruh sampingan berupa berbagai stres kehidupan yang intensif,

baik bagi individu maupun kelompok.

Stres kehidupan tersebut dapat menimbulkan berbagai proses yaitu proses

pertumbuhan kota yang cepat mengandung faktor-faktor yang menguntungkan

maupun yang kurang menguntungkan bagi individu / kelompok, faktor-faktor ini

menimpa diri manusia dan manusia diharuskan ‘mengolah’ semua faktor tersebut,

disitulah tampak pentingnya faktor kepribadian (personality) yang dimiliki oleh

indidvidu itu apakah dia berhasil menyelesaikan ‘pengolahan’ itu dengan memadai.

Faktor-faktor itu juga dapat menimpa keluarga dan masyarakat, akibatnya terjadi

pengelompokkan baru dalam masyarakat yang sifatnya sangat majemuk (kompleks)

dan didasari berbagai kepentingan (interest).

Terjadi berbagai karakteristik pada lingkungan hidup dalam kota atau daerah

yang berhasil membentuk ‘konfigurasi’ atau corak ‘baru’ dalam kehidupan, baik yang

orientasinya bersifat material maupun non-material.Beberapa stres kehidupan yang

dimaksud yaitu stresor kehidupan pribadi, stress sosio-ekonomik, kepadatan

penduduk yang makin meninggi, perubahan social, urbanisasi, pola kehidupan

keluarga, nasib dan keamanan dari orang yang berusia lanjut, situasi dan berbagai

lembaga sosial dalam masyarakat dan perbedaan sosial budaya.

2.3.3 Strategi Umum dan Khusus

a. Strategi Umum (Kebijaksanaan Umum)

- Prioritas Kegiatan

Ditentukan atas dasar pertimbangan :

 Mendesak / meluasnya masalah di masyarakat

 Seringnya masalah itu timbul

 Akibat yang merugikan dari masalah itu

 Tersedianya tenaga ahli atau tenaga yang dididik / dilatih untuk

menganggulanginya

 Tersedianya sarana dan prasarana

- Desain Kegiatan

Hal ini perlu meliputi beberapa kondisi umum seperti :

 Sudah / belum tersedianya pelayanan kesehatan jiwa masyarakat di

daerah tersebut

 Tersedianya dukungan dari pengambil keputusan di daerah

 Tersedianya pendanaan yang memadai

 Kemungkinan akan tercapainya hasil yang memadai

- Kebutuhan dan Kemampuan

 Tersedianya sistem pelayanan dan informasi

 Kemungkinan dilaksanakannya monitoring dan evaluasi

 Kemungkinan integrasi dengan kegiatan penyenggaraan pemerintah

lainnya.

b. Strategi Khusus (Pelaksanaan)

 Bidang ini perlu direncanakan dan dilaksanakan di bawah supervise

yang berdisiplin. Oleh karena itu fase perencanaan senantiasan di uji

kemantapannya pada implementasi strategi khusus, yang selalu pula

menghendaki kominmen sepenuhnya dari mereka yang melaksanakan

tugas sehari-hari.

- Masyarakat

Bertujuan untuk menjangkau masyarakat dan berhasil menciptakan suatu

masyarakat yang efektif melalui peningkatan kepedulian, pengetahuan dan

pemberdayaan tentang upaya pencegahan dan penanggulangan masalah

kesehatan jiwa masyarakat.

- Sistem Rujukan

Apabila memerlukan tindak lanjut kegiatan maka sistem rujukan meliputi

langkah-langkah sebagai berikut : diagnsotik, terapi pendahuluan, feed

back in formation (yang diharapkan kepada fasilitas yang merujuk) dari

fasilitas yang menerima rujukan, serta tindak lanjut jangka panjang.

c. Pembinaan / Pendidikan / Pelatihan

Untuk dapat melaksanakan pelayanan pada taraf operasional perlu

diusahakan pembinaan / pendidikan / pelatihan ketenagaan secara kontinu

dan berkelanjutan.

Dalam hubungan ini ada beberapa langkah yang perlu

dipertimbangkan, antara lain :

  Semua latihan harus didasarkan atas kebutuhan realistic yang ada di

masyarakat

 Tugas – tugas yang diberikan sebagai tanggung jawab dari petugas

yang dilatih perlu dijabarkan.

2.3.4 Prinsip – Prinsip Program Kesehatan Masyarakat

Beberapa prinsip dasar Program Kesehatan Jiwa Masyarakat adalah :

a) Kerjasama lintas – sektoral dan inter – disipliner

Dalam rangka pelaksanaan upaya pencegahan dan penanggulangan

masalah kesehatan jiwa masyarakat, dilakukan koordinasi dna kerjasama

antar Departemen terkait (sesuai dengan Surat Keputusan Menteri

Kesehatan) serta berbagai disiplin ilmu yang mempunyai minat dan

kepedulian terhadap masalah kesehatan jiwa seperti edukasi, sosiologi,

antropologi, keperawatan, dan lain-lain.

Di Propinsi, Kabupaten / Kota koordinasi dan kerjasama dilaksanakan

antar perangkat Daerah terkait (sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur,

Bupati / Walikota) serta berbagai disiplin ilmu yang mempunyai minat

dan kepedulian di wilayah masing-masing.

b) Kesehatan jiwa sebagai komponen dasar pelayanan kesehatan

Dalam bidang ini perlu diperhatikan dua jalur pelayanan kesehatan

jiwa yang dijalanakan selama ini perlu ditingkatkan efektifitas, yaitu :

 Integrasi Kesehatan Jiwa (di Puskesmas dan RS Umum)

 Peningkatan pengetahuan dan keterampilan dokter / perawat di bidang

promosi, prevensi serta terapi dan rehabilitasi sangat diperlukan secara

kontinu dan berkelanjutan. Pelatihan dan konsultasi secara regular

perlu diciptakan.

 Menyadari pentingnya factor psiko-sosial-kultural

Peningkatan dari penyebarluasan kesadaran dan kepedulian harus

merupakan unsur yang integral dari seluruh strategi pelayanan

kesehatan yang efektif. Dengan demikian maka sebagian dari

penyakit-penyakit yang dilatarbelakangi masalah psikososial dan stres

(stress induced conditions or diseases) dapat ditanggulangi dengan

tepat. Lebih lanjut dengan pendekatan tersebut gangguan

psikofisiologik atau psikosomatik dapat dicegah sampai taraf tertentu.

c) Peran serta masyarakat

Peran serta masyarakat penting dalam menghadapi berbagai

kedaruratan / gangguan kesehatan jiwa baik ringan, sedang, maupun berat.

Masyarakat dapat berperan dalam hal misalnya : mengidentifikasi

masalah kehidupan, menyebarluaskan pengetahuan kesehatan jiwa kepada

masyarakat dan lain – lain. Disamping itu peran serta masyarakat juga

dapat diarahkan pada mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan Pelayanan

Kesehatan Jiwa yang belum tersedia di masyarakat.

2.3.5 Pedoman Pencatatan Dan Pelaporan Pelayanan Kesehatan Jiwa

A. Tujuan

Pencatatan dan pelayanan pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas

merupakan suatu alat untuk memantau kegiatan pelayanan kesehatan,

baik bagi kepentingan pasien yang bersangkutan, maupun bagi petugas

kesehatan yang melayani serta pihak perencana dan penyusun kebijakan.

B. Batasan Operasional

 Pencatatan dan pelaporan pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas

memakai SP2TP yaitu suatu Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu

di Puskesmas yang seragam untuk seluruh Puskesmas di Indonesia.

 Diagnosis penyakit yang dipergunakan adalah seperti yang tercantum

dalam formulir. Khusus untuk penggolongan diagnosis gangguan jiwa

meliputi :

0801 : Gangguan psikotik

0802 : Gangguan neurotik

0803 : Retardasi mental

0804 : Gangguan kesehatan jiwa bermula pada bayi, anak, remaja

dan perkembangan

0805 : Penyakit jiwa lainnya

09 : Penyakit susunan saraf

0901 : Epilepsi
 0912 : Penyakit dan kelainan susunan saraf lainnya.

 Yang dimaksud dengan kasus baru adalah kasus gangguan jiwa yang

pertama kali berobat di Puskesmas.

 Yang dimaksud dengan kasus lama adalah kunjungan kedua dari kasus

jiwa yang belum sembuh, sedangkan kunjungan selanjutnya dari kasus

tersebut pada tahun yang sama selama penderita itu tetap mengidap

gangguan jiwa yang sama di hitung sebagai kunjungan kasus. Apabila

ternyata penderita itu belum sembuh dan berobat lagi pada tahun

berikutnya, maka ia diperhitungkan sebagai kasus lama dan kunjungan

selanjutnya disebut kunjungan kasus.

 Seorang pasien bisa tercatat di dalam dua kasus misalnya bila pasien

tersebut menderita sakit fisik disertai pula gangguan jiwa, maka pasien

ini dicatat di dalam kedua diagnosis tersebut pada SP2TP.

C. Jenis – Jenis

1) Pencatatan

Pencatatan adalah cara yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk

mencatat data yang penting mengenai pelayanan tersebut dab selanjutnya

disimpan sebagai arsip di Puskesmas. Terdapat 2 macam pencatatan dalam

pelayanan kseshatan jiwa di Puskesmas, yaitu :

 Kartu rawat jalan : untuk mencatat data mengenai pasien, termasuk

pula kartu rawat jalan di luar gedung puskesmas.

  Pencatatan harian rutin : untuk mencatat data pasien yang

dikumpulkan selama sehari.

2) Pelaporan

Pelaporan adalah mekanisme yang digunakan oleh petugas kesehatan

untuk melaporkan kegiatan pelayanan yang dilakukan kepada instalasi

yang lebih tinggi (dalam hal ini Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota). Ada

2 jenis pelaporan yang perlu dilakukan Puskesmas dan Dinas Kesahatan

Kabupaten / Kota dengan menggunakan formulir yang sama tentang data

kesakitan :

 Pelaporan bulanan rutin dari Puskesmas ke Dinas Kesehatan

Kabupaten / Kota merupakan laporan kegiatan pelayanan yang

dilakukan oleh Puskesmas selama sebulan, sebagai hasil

pengolahan dari kumpulan Pencatatan Harian selama 1 bulan.

 Pelaporan bulanan rutin dari Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota ke

Pusat, merupakan hasil rekapitulasi yang dilakukan oleh Dinas

Kesehatan Kabupaten / Kota sebagai hasil pelaporan dari

kumpulan pelaporan bulanan rutin setiap Puskesmas di

wilayahnya.

3) Prosedur

- Pencatatan pada kartu rawat jalan, meliputi :

 Identitas pasien mengenai nama, umur, jenis kelamin, nama KK,

pekerjaan dan alamat, biasanya ditanyakan dan di tulis oleh

petugas loket ketika pasien mendaftarkan diri.

 Selanjutnya pasien menunggu panggilan dari paramedis secara

bergilir untuk dianamnesis dan diperiksa tekanan darah, nadi, dan

suhunya.

 Tuliskan tanggal berobat

 Catatlah hasil anamnesis yang dilakukan oleh paramedis

berdasarkan keluhan utama, yang biasanya dilaporkan secara

spontan oleh pasien dan keluarga. Hasil kesimpulan anamnesis

ditulis menurut kelompoknya.

 F : untuk keluhan fisik

 PS : untuk keluhan psikosomatik

 ME : unruk keluhan mental emosional

 Tulis B untuk pasien baru, L untuk pasien lama, dan K untuk

kunjungan kasus

 Kemudian pasien akan diperiksa oleh dokter untuk memastikan

diagnosis. Diagnosis ditulis secara biaksial yaitu fisik dan mental

dengan nomor kode penyakitnya. Diagnosis bisa satu, bisa pula

dua.

 Dokter akan menulis terapi yang dilakukan, bisa berupa

farmakologis atau non farmakologis dan bila perlu bisa dirujuk.

 Kemudian dokter memberi paraf.

 - Pencatatan Harian Rutin (Form A)

 Pencatatan harian rutin dilakukan pada setiap hari kerja oleh

puskesmas berdasarkan data kartu status pasien. Pencatatan diisi

untuk setiap kasus / pasien dengan gangguan kesehatan fisik

disertai gangguan kesehatan jiwa.

 Setiap lembar form Adapat diisi secara bersambung dalam satu

bulan

 Kolom tanggal diisi dengan tanggal pemeriksaan, kemudian isi

umur dan jenis kelamin.

 Kode diagnosis fisik diisi bila selain terdapat gangguan jiwa, juga

disertai oleh gangguan fisik.

 Pada kolom terapi, diisi terapi yang diberikan dalam bentuk obat

langsung atau resep. Hal ini diperlukan bagi perencanaan obat-

obatan yang perlu disediakan.

- Pelaporan Bulanan Rutin (Form B)

Pelaporan bulanan rutin memakai formulir SP2TP yang sudah

tersedia.

2.3.6 Pembiayaan Program Pelayanan Kesehatan Jiwa

Dalam rangka pelaksanaan pelayanan kesehatan jiwa masyarakat,

pendanaannya dapat diperoleh melalui beberapa alternatif sumber pendanaan sebagai

berikut :

a. APBN (Pendanaan dekonsentrasi dan tugas pembantuan)

 b. APBD (Pendanaan desentralisasi)

c. Sumber pendanaan lainnya (Sumber masyarakat, sponsor, dan lain-lain).

2.3.7 Pola Rujukan Pelayanan Kesehatan Jiwa

A. Batasan dan Pengertian

Rujukan adalah upaya pelimpahan tanggung jawab timbal balik secara

vertical maupun horizontal dari tingkat pelayanan dasar kepada tingkat

pelayanan rujukan atau sebaliknya sehingga gangguan jiwa memperoleh

pelayanan yang lebih sesuai dengan kebutuhan.

Pada umumnya gangguan kesehatan jiwa dapat dilayani di sarana

pelayanan kesehatan dasar. Pada kasus yang berat ( yang membahayakan

pasien atau orang lain) yang membutuhkan perawatan di rumah sakit,

dapat dirujuk ke sarana pelayanan rawat inap. Begitu juga pasien yang

sudah diberikan terapi secara optimal namun belum ada kemajuan, atau

pasien yang membutuhkan terapi yang lebih mendalam (psikoterapi) dapat

dirujuk kepada tenaga ahli kesehatan jiwa. Rujukan juga dapat dilakukan

dengan cara konsultasi melalui media komunikasi seperti surat, telepon,

fax, email kepada tenaga ahli terdekat. Sebaliknya rujukan juga dilakukan

terhadap pasien yang telah dirawat di pelayanan rawat inap kepada

puskesmas untuk dilakukan perawatan lanjutan.

B. Rujukan Medis

Menitikberatkan pada upaay kuratif dan rehabilitative, terdiri atas :

- Pelimpahan pasien jiwa rujukan

 - Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan, misalnya kunjungan

dokter spesialis jiwa ke rumah sakit yang belum memiliki.

- Penempatan asisten ahli senior (residen)

- Alih pengetahuan dan keterampilan melalui pelatihan

- Konsultasi dokter spesialis jiwa ke puskesmas dalam rangka

meningkatkan pengetahuan tenaga puskesmas dalam penanganan

kasus gangguan kesehatan jiwa yang dapat dilakukan di puskesmas.

Bentuk rujukan ini dapat dilakukan secara berkala melaui kerjasama

antara Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dan RSUD.

C. Koordinasi Kegiatan Rujukan

Koordinasi dicapai dengan menegaskan garis wewenang dan garis

tanggung jawab dari masing-masing unit pelayanan / institusi kesehatan

yang memegang peranan dalam peayanan rujukan.

Untuk wilayah dalam satu propinsi, koordinasi ini merupakan

tanggung jawab Dinas Kesehatan Propinsi untuk membia, memmberi

arahan serta mengawasi pelaksanaan sistem rujukan. Di dalam keadaan

dimana wilayah sistem rujukan mencakup lebih dari satu Propinsi,

koordinasi antar Dinas Kesehatam Propinsi menjadi sangat penting.

D. Saluran Rujukan

Ada 3 aspek yang perlu diperhatikan dalam menentukan saluran

rujukan :

1) Klasifikasi tempat rujukan

 Dapat terjadi dari puskesmas ke puskesmas yang lain (rujukan

horizontal) atau dari puskesmas sampai ke rumah sakit kelas A

(rujukan vertical).

2) Lokasi

Lokasi unit pelayanan kesehatan yang belum tersebar secara merata

mengakibatkan jarak yang juga tidak merata. Agar dapat dicapai jarak

rujukan yang tidak terlalu jauh perlu dilakukan pembagian wilayah.

3) Kemampuan unit rujukan

Pembagian wilayah binaan oleh rumah sakit harus memperhatikan

kemampuan rumah sakit dalam membina yang meliputi fasilitas yang

memiliki tenaga ahli dan peralatan yang lengkap, sehingga dapat

membantu dan membina unit pelayanan kesehatan yang ada di wilayah

tersebut.

E. Jenjang Institusi Rujukan

Hirarki tingkat pelayanan rujukan kesehatan jiwa merupakan

penjabaran dari sistem rujukan kesehatan yang telah ada dan disesuaikan

dengan pola pembinaan upaya kesehatan jiwa yang telah berkembang

hingga dewasa ini.

Dari tingkat individu dan keluarga / masyarakat, proses rujukan akan

memanfaatkan institusi sebagai berikut :

- Institusi tingkat masyarakat

 o Kelompok Usia Lanjut Binaan, Paguyuban / Banjar / Klub atau

sejenisnya

o Posyandu Usila / KarangWerdha / Posyandu / Nursing Home /

Day Care

o Kelompok Dana Sehat / LKDM

- Institusi pelayanan kesehatan tingkat dasar

- Puskesmas Pembantu

- Puskesmas

- Balkesmas

- Panti Werdha

- Praktek dokter / klinik Swasta

- Institusi pelayanan rujukan tingkat lanjutan

- Rumah Sakit Kabupaten / Kota, yang biasanya adalah Rumah

Sakit tipe C atau D

- Rumah Sakit di tingkat Propinsi, yaitu Rumah Skait itpe A atau B.

F. Mekanisme Rujukan

Ada 3 aspek dalam pelaksanaan proses rujukan. Ketiga aspek tersebut

harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Aspek Unit yang merujuk

 Penderita dirujuk karena tidak bisa diatasi setempat

 Pemeriksaan terhadap penderita memerlukan pemeriksaan

penunjang medis yang lebih lengkap

  Penderita setelah diobat memerlukan pengobatan / perawatan di

unit pelayanan yang lebih mampu / lengkap.

2) Unit penerima rujukan

 Segera memberikan tindakan perawatan / pengobatan yang

diperlukan

 Terhadap rujukan kasus dalam hal pemeriksaan penunjang

diagnostik, sedapat mungkin pengobatan selanjutnya diserahkan

kembali kepada unit pengirim

 Setelah menjalani pengobatan dan perawatan, penderita dapat

dikembalikan ke unit yang merujuk disertai informasi / laporan

umpan balik.

3) Tata cara pelaksanaan rujukan

 Pelaksanaan rujukan meliputi alur rujukan

 Dalam hal administrasi rujukan unit pengirim mencatat dalam

register rujukan, membuat surat rujukan dan memberikan

penjelasan yang diperlukan yang berkaitan dengan kasus yag

dirujuk.

 Unit penerimaan rujukan mencatat hasil pengobatan / perawatan

pada kartu perawatan dan kartu catatan medic, mengembalikan

kasus rujukan kepada unit yang merujuk untuk kepentingan

pembinaan / pengawasan selanjutnya disertai laporan umpan balik,

dan bila diperlukan dapat merujuk lebih lanjut.

 G. Dukungan Yang Diperlukan

Untuk mendukung pola rujukan kesehatan jiwa, diperlukan beberapa

hal antara lain :

 Dukung politis berupa kemudahan dalam pelayanan kesehatan

 Dukungan dana dari askes, dana sehat, JPKM, Swadaya masyarakat,

donasi dan lain-lain.

 Peningkatan KIE kesehatan jiwa bagi individu, kelompok dan

masyarakat

 Peningkatan pengetahuan dan keterampilan tenaga kesehatan dalam

penanganan kesehatan jiwa

Sarana dan prasarana lengkap di jenjang rujukan yang dapat memenuhi

kebutuhan yang diperlukan.

2.4 Pedoman Anamnesis, Pemeriksaan Dan Diagnosis Pasien Di Pelayanan

Kesehatan Dasar

Cara anamnesis dan pemeriksaan ini merupakan salah satu cara untuk

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan secara umum di pelayanan kesehatan dasar.

Penelitian WHO Report tahun 2001 menunjukkan, bahwa 24 % pasien yang datang

ke pelayanan kesehatan dasar menderita gangguan kesehatan fisik yang disebabkan

oleh faktor mental emosional. Oleh karena itu pengetahuan dan ketrampilan petugas

di bidang kesehatan jiwa akan membantu meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

dasar tersebut. Prosedur ini sebenarnya merupakan prosedur yang lazim ( lege artist)

dalam pelayanan kesehatan.

- Persiapan

Prosedur ini akan lebih berhasil apabila dilakukan persiapan sebelumnya sebagai

berikut :

1. Aturlah jadwalpemeriksaan, sehingga pasien dapat bergilir diperiksa secara

tertib.

2. Aturlah arus pasien yang akan diperiksa sehingga pelayana berjalan lancer

dan pasien tidak bergerombol.

3. Aturlah ruangan dan tata letak meja/kursi/tempat tidur yang memberikan

kenyamanan.

4. Hendaknya petugas kesehatan menjadi tim kerja yang baik.

5. Berikan kenyamanan saat pemeriksaan.

6. Tentukan waktu bila memerlukan waktu yang lebih.

- Anamnesis

Anamnesis dapat dilakukan pada pasien (autoanamnesis) atau pada yang

menemani anamnesis (alloanamnesis).

Keluhan utama yang dikemukakkan secara spontan oleh pasien atau

pengantarnya merupakan alas an berobat ke puskesmas. Keluhan utama dapat berupa:

a. Keluhan fisik (F) yaitu keluhan yang bersifat fisik dan tidak jelas berlatar

belakang mental emosional biasanya membutuhkan terapi farmakologik.

b. Keluhan psikosomatik (PS) yaitu keluhan fisik/ jasmani yang diduga berkaitan

dengan masalah kejiwaan (mental emosional).

c. Keluhan mental emosional (ME) yaitu keluhan yang berkaitan dengan

masalah kejiwaan (alam perasaan pikiran dan perilaku).

 Keluhan PS dan ME yang disertai dengan distress (penderita pada pasien dan

atau keluarga/ lingkungan) dan / atau gangguan pada fungsi pekerjaan / akademik,

fungsi social, fungsi sehari – hari (disabilitas) merupakan petunujuk bahwa yang

bersangkutan memang menderita gangguan mental.

- Penggolongan diagnosis gangguan jiwa di pelayanan kesehatan dasar.

Penggolongan diagnosis ini berdasarkan sistem pencatatan dan pelaporan terpadu

puskesmas (SP2TPD) serta rujukannya ke ICD – 10 dari WHO tahun 1992.

(International Classification of disease yang ke 10)

a. 0801 Gangguan Psikotik (F0,F2,F3)

b. 0802 Gangguan Neurotik (F3,F4,F5)

c. 0803 Retardasi mental Mental (F7)

d. 0804 Gangguan kesehatan jiwa kanak dan remaja dan Gangguan

Perkembangan (F8,F9)

e. 0805 Penyakit Jiwa Lainnya (F1,F5,F6)

f. 0901 Epilepsi G40

- Diagnosis

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis (Riwayat perjalanan penyakit),

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan mental.

Keluhan fisik (F); dilakukan pemeriksaan fisik, diagnosis fisik dan terapi

farmakologik.

Keluhan Psikosomatik (PS), pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan atau tidak

ditemukan ganguan pada organ tubuh, disertai keluhan atau gejala mental emosional,

dapat dibuat diagnosis dalam kelompok gangguan neurotik.

 Keluhan mental emosional (ME) yang pada pemeriksaan (autoanamnesis)

ditemukan gejala – gejala mental emosional, dapat dibuat diagnosis sesuai dengan

gejala yang ditunjukkan.

0801 Gangguan Psikotik

Termasuk dalam golongan diagnosis 0801 ini:

 Gangguan mental organic (demensia dan delirium) (F0)

 Skizofrenia dan gangguan Waham (F2)

 Gangguan Suasana Perasaan dalam bentuk psikotik.

Pedoman Diagnostik

Gejala psikotik dengan/ tanpa gejala organik.

Gejala – gejala Psikotik

1. Waham

2. Halusinasi

3. Inkohorensi

4. Katatonia

5. Perilaku kacau

Tanda / gejala organik

 Faktor organik spesifik yang diduga ada kaitannya dengan gangguan

kejiwaan, seperti trauma kepala.

 Penurunan kesadaran patologik

 Gangguan fungsi intelek/kognitif: taraf kecerdasan menurun, disorientasi,

dan gangguan daya ingat.

2.5 Penatalaksanaan Pasien Dengan Gangguan Jiwa

Dalam psikiatri kita mengenal dan mempunyai prinsip eklektik – holistik.

Elektik adalah pendekatan secara rinci dan selektif terhadap hal yang sangat

diperlukan. Holistik adalah pendekatan yang memandang manusia merupakan

kesatuan yang utuh, yang tak bisa dipisahkan satu sama lain. Atas dasar prinsip

eklektik – holostik ini maka kita selalu melihat manusia (pasien) dari 3 aspek, masing

– masing:

a) Organobiologis

b) Psikologis – edukatif

c) Sosial kultural

Manusia dikatakan sehat jikalau ia sehat dalam ketiga aspek diatas. Ketiga

aspek ini juga menjadi dasar etiologi penyakit dan landasan untuk terapi (khususnya

dalam bidang psikiatri).

Penatalaksanaan pasien dengan gangguan jiwa dalam psikiatri terdiri dari:

- Terapi biologis, yang terdiri dari:

a.Psikofarmaka : berupa berbagai obat psikotropika

b. Terapi Kejang listrik (ECT)

c. Terapi Relaksasi

- Psikoterapi , yang dapat dilakukan di pelayanan kesehatan dasar.

a. Suportif atau psikoterapi singkat

b. Terapi Perilaku

- Terapi Sosial

- Terapi Biologis
- Medikamentosa / psikofarmaka / obat psikotropika , terdiri dari :

a) Antipsikotropika / Neuroleptika

b) Antidepresan

c) Antimania

d) Antianxietas / anxiolitika

e) Antiinsomnia / hipnotika

f) Antihiperaktivas

g) Antikonnvulsan

h) Antiparkinson

Antipsikotropika /Neuroleptika

Jenis antipsikotik yang terdapat di Indonesia beserta ekuivalen (mg):

1 Golongan dengan potensi rendah dan mempunyai efek sedasi yang kuat, misalnya :

- Golongan tipikal

o Chlorpromazine

o Thioridazine

- Golongan atipikal

o Quetiapine

o Clozapine

2. Golongan dengan potensi tinggi (dengan dosis efektif dan mempunyai efek

sedasi lebih ringan), misalnya :

- Golongan tipikal:
  Flufenazine

 Trifluoperazine

 Perphenazine

 Haloperidol

- Golongan atipikal :

 Risperidone

 Olanzapine

Indikasi penggunaan obat anti psikosis

 Schizophrenia akut dan kronis

 Psikosis akut lin ; termasuk psikosis organik

 Depresi berat dengan gambaran psikotik yang jelas

 Sindrom Gilles de la Tourtte

Dosis terapeutik obat anti psikosis :

 Chlorpromazine 150 – 1800 mg/hari

 Thioridazine 100 – 800 mg/hari

 Flufenazine 5 – 15 mg/hari

 Trifluoperazine 5 – 30 mg/hari

 Perphenazine 8 – 24 mg/hari

 Haloperidol 1,5 – 30 mg/hari

 Quetiapine 75 – 600 mg/hari

 Clozapine 75 – 300 mg/hari

  Risperidone 2-6 mg/hari

 Olanzapine 5 – 20 mg/hari

b) antidepresan : dosis terapeutik

- Yang bersifat sedative

 Amytriptyline 75-300

 Impromine 75-300

 Maprotiline 75 – 225

 Clomipramine 75 – 225

 Mianserine 20 -60

 Trazodone 300 – 600

 Amoxapene 200 – 300

 Mirtazapine 30(1x30)

- Yang bersifat aktivasi / non- sedative

 Tianeptine 37.5 – 75

 Moclobemide 300-600

 Setraline 50 -150

 Fluoxetine 20 – 60

 Fluvoxamine 5- -150

 Citalopram 50 -150

d) obat anti mania: dosis terapeutik

 litium carbonate 600-1500

  carbamaxepine 400-800

 clonazepam

 asam valproat

 natrium valproat

e) obat anti anxietas : dosis terapeutik

- golongan Benzodiazepine

 chlordiazepoxide

 diazepam

 lorazepam

 bromazepam

 clobazam

 alprazolam

- golongan non – benzodiazepine

 buspirone

 iterac

f) obat anti insomnia / hipnotika dosis terapeutik

a. khasiat panjang:

 flurazepam

 diazepam

b. khasiat menengah:

 estazolam

 nitrazepam
c. khasiat pendek

 triazolam

 lorazepam

g) obat anti hiperaktivitas dosis terapeutik

 metilfenidate

h) obat anti konvulsi dosis terapeutik

a. fenobarbital

b. difenilhidantoin

c. carbamazepine

d. diazepam

e. clonazepam

f. asam valproat

g. primodone

h. gabapentine

i) obat anti parkinsonisme

a. trihexyphenidyl

b. dyphenhydramine

c. sulfas atropine

d. diazepam

efek samping obat psikotropik :

faktor yang mempengaruhi:

1. jumlah dosis, lama penggunaan obat

2. individual (hipersensitifitas)

efek ekstrapiramidal obat anti psikotik

1. insiden 15 %

2. ringan, reversible : distonia , akatisia, parkinsonisme

3. berat : irreversible; tardive diskinesia.

- Terapi kejang Listrik (ECT)

Indikasi :

 Depresi

 Gangguan bipolar

 Skizofrenia akut, terutama katatonik dan gejala afektif refrakter

 Skizofrenia dengan kecenderungan bunuh diri.

Pemberian :

 3 kali/seminggu

 6-20 kali

Metode pelaksanaan:

 Bilateral

 Unilateral (pada hemisfer non - dominan)

 Dapat dilakukan dengan anastesi

Kontraindikasi relative

 Demam

 Aritmia yang bermakna

 Hipertensi berat
  Iskemia koroner

Kontraindikasi absolute:

 Kenaikan tekanan intracranial karena space occupying lesion (SOL)

2.6 Psikoterapi

Didalam psikoterapi terdapat terapi suportif. Terapi suportif adalah terapi

secara psikologis untuk memberikan dorongan pada pasien dalam mengatasi masalah

kejiwaannya. Hal ini dapat dilakukan dengan cara:

 Reassurance : meyakinkan kembali pasien akan kemampuannya dalam

mengahadapi masalah kehidupan ) misalnya memberikan dukungan dan

umpan balik terhadap hal – hal positif yang dimiliki oleh pasien.

 Sugesti (memberikan sarana / dorongan bertindak untuk mengatasi

masalahnya).

 Ventilasi (terapis bertindak sebagai pendengar yang baik).

- Terapi Sosial

Terapi sosial adalah terapi yang dilakukan terhadap lingkungan agar bersikap

kondusif dalam membantu proses perbaikan pasien. Terapi sosial terutam ditunjukkan

kepada lingkungan keluarga.karena peran keluarga amat penting untuk membantu

pasien menuju proses perbaikan. Terapi sosial juga dapat dilakukan di lingkungaan

sekolah / tempat kerja untuk masyarakat sekitar tempat tinggal pasien, kalau perlu

pasien dipindahkan ke lingkungan yang lebih mendukung.

 BAB 3

KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep

Masalah
Kesehatan Jiwa

Upaya Kesehatan Jiwa

Deteksi Dini Penemuan Kasus Diagnosis Dini Pengobatan Dini

Kurangnya Kurangnya
Kurangnya jumlah Pengetahuan Pengetahuan Alur
Tenaga Kesehatan Jiwa Tenaga Kesehatan Rujukan

Pengobatan yang
tidak memadai
Kurangnya
Pembiayaan
Monitoring pasien
pasca Terapi

Upaya Kesehatan Jiwa Masyarakat

yang tidak optimal

= Diteliti

= Tidak diteliti
 Gambar 3.1 KerangkaKonsep Penelitian

Upaya Kesehatan jiwa merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan masyarakat,

yaitu puskesmas. Pelayanan kesehatan jiwa yang memadai perlu dilakukan dalam

upaya mengurangi jumlah penderita gangguan jiwa dan mendeteksi secara dini

gangguan jiwa supaya dapat dilakukan upaya pengobatan dini.

Telah diketahui bahwa upaya kesehatan jiwa masyarakat di Indonesia memiliki

hambatan-hambatan yang perlu ditangani secara memadai. Berbagai hambatan antara

lain, hambatan dari aspek masyarakat dan dari aspek pelayanan kesehatan.

Masalah kesehatan jiwa yang sering bermanifestasi sebagai keluhan fisik,

pengetahuan masyarakat tentang gangguan jiwa dan stigma yang muncul, kesulitan

dalam menjangkau pelayanan kesehatan jiwa.

Sedangkan hambatan dari aspek pelayanan kesehatan jiwa didapat dari kurangnya

jumlah tenaga kesehatan jiwa dan pembiayaan yang terbatas, pengobatan dan

monitoring pasca pengobatan yang kurang memadai, dan keterlambatan serta

kesalahan dalam melakukan prosedur rujukan penderita gangguan jiwa .

3.2 Hipotesis Penelitian

Kebutuhan tenaga kesehatan jiwa, pengetahuan, dan pembiayaan berhubungan

dengan optimalisasi upaya kesehatan jiwa masyarakat.

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif

observasional yang di dapat dari hasil penelitian kuisioner yang diisi oleh petugas

Puskesmas Balowerti Kota Kediri.

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1 Populasi

Populasi penelitian ini adalah seluruh pegawai Puskesmas Balowerti Kota

Kediri.

4.2.2 Sampel

Sampel yang dipilih untuk penelitian ini adalah pegawai Puskesmas Balowerti

Kota Kediri yang diambil secara acak (Simple Random Sampling).Bahan penelitian

berupa data populasi sasaran dengan data kuisioner.

4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Puskesmas Balowerti, Kecamatan Kota Kediri

Propinsi Jawa Timur yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Balowerti.

Penelitian dilakukan mulai tanggal 5 April sampai 21 April 2012 dengan jadwal

kegiatan selengkapnya sebagai berikut :

 Tabel 4.1 Waktu Penelitian

No Kegiatan Jadwal
1. Pengenalan Program Puskemas Minggu pertama
2. Penyusunan Proposal Minggu kedua
3. Pengambilan data Minggu ketiga
4. Pengolahan dan analisa data Minggu ketiga

4.4 Cara Pengumpulan Data

Cara Pengumpulan data diperoleh dari data primer yang menggunakan

kuisioner.

4.5 Definisi Operasional

Mengenai variabel yang diteliti dan definisi operasional akan dijelaskan dalam

tabel di halaman berikut :

Tabel 4.2 Variabel dan definisi operasional

Instrume
Variabel Definisi Operasional
n
Upaya Adalah suatu upaya kondisi mental sejahtera yang memungkinkan Data

Kesehatan hidup harmonis dan produktif sebagai bagian yang utuh dari kualitas Primer

Jiwa hidup seseorang, dengan memperhatikan semua segi kehidupan

manusia.
Puskesmas Adalah unit pelaksana tehnis Dinas kesehatan Kabupaten / Kota yang Data

bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan Kesehatan di Primer

satu atau sebagian wilayah Kecamatan.

Tenaga Tenaga kesehatan meliputi Dokter, Perawat (mantri) dan Bidan yang Data

Kesehatan berpraktek di Kelurahan. Primer

4.6 Instrumen

Penelitian ini menggunakan data primer dengan kuisioner.

4.7 Alur Penelitian

Populasi

Sampel

Kuesioner

Hasil Penelitian

Analisis Data

Kesimpulan

Gambar 4.1 Alur penelitian

 BAB 5

PEMBAHASAN

Hasil penelitian ini didapatkan dari data primer yaitu data kuesioner, yang

dilakukan di wilayah Puskesmas Balowerti.Data diambil dari 30 sampel yaitu dari

petugas Puskesmas Balowerti. Pengambilan sampel dilakukan secara random

sampling.

Terdapat 7 indikator yang menjadi pusat dari penelitian ini, yaitu pengetahuan

tentang gangguan jiwa , jumlah tenaga kesehatan jiwa di puskesmas balowerti, dana

operasional, terapi, evaluasi pengobatan pasien kelainan jiwa, evaluasi kunjungan

rumah, dan alur rujukan.

5.1 Indikator Pengetahuan Tentang Gangguan Jiwa

Indikator ini dinilai dari pengetahuan Petugas Puskesmas Balowerti tentang

gangguan jiwa.

Tabel 5.1 Pengetahuan Petugas Puskesmas Balowerti tentang Gangguan Jiwa

Ya Tidak Total
Pengetahuan schizofrenia 27 3 30
Diagram 5.1 Pengetahuan Petugas Puskesmas Balowerti tentang Gangguan Jiwa

Pengetahuan tentang Gangguan Jiwa

10%

Ya
Tidak

90%

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa sebagian besar

petugas puskesmas telah mengetahui tentang gangguan jiwa di puskesmas Balowerti

sebanyak 27 orang (90%) dan yang tidak mengetahui sebanyak 3 orang (10%).

5.2 Indikator Tenaga Kesehatan Jiwa

Indikator tenaga kesehatan jiwa dinilai dari jumlah tenaga kerja yang

memegang program kesehatan jiwa.

Tabel 5.2 Indikator tenaga kesehatan jiwa

Sudah Belum Total

Tenaga kesehatan jiwa sudah

12 18 30
memadai atau belum
 Diagram 5.2 tenaga kesehatan jiwa

Tenaga Kesehatan Jiwa

40%
sudah
belum

60%

Berdasarkan tabel dan diagram di atas tenaga kesehatan jiwa sudah

mencukupi yaitu sebesar 40% dan yang belum mencukupi sebesar 60%, hal ini

disebabkan karena petugas kesehatan jiwa merangkapi tugas lain, seperti merangkap

survailance dan tim kesehatan haji.

5.3 Indikator Dana Operasional Kesehatan Jiwa

Indikator dana operasional dinilai dari seberapa memadainya dana yang

tercukupi untuk upaya kesehatan jiwa di puskesmas balowerti.

Tabel 5.3 Dana Operasional Kesehatan Jiwa

Jumlah
sudah 4
belum 26
Total 30
 Diagram 5.3 Indikator Dana Operasional Kesehatan Jiwa

Indikator Dana Operasional Kesehatan Jiwa

22%

sudah
belum

78%

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa belum memadai

yaitu 86% karena belum ada dana pendanaan khusus untuk upaya kesehatan jiwa.

5.4 Indikator Ketersediaan Obat

Indikator ketersediaan obat untuk upaya kesehatan jiwa di puskesmas

balowerti dinilai melalui pedoman obat kesehatan jiwa dibandingkan dengan

ketersediaan jenis obat di puskesmas Balowerti.

Tabel 5.4 Indikator Ketersediaan Obat

Jumlah
sudah 20
belum 10
Total 30
 Diagram 5.4 Indikator Ketersediaan Obat

Indikator Ketersedian Obat

33%
sudah
belum

67%

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa ketersediaan obat

yang tersedia di puskesmas belum lengkap sebesar 33%.

5.5 Indikator Evaluasi Pengobatan di Puskesmas

Indikator evaluasi pengobatan dinilai apakah petugas kesehatan jiwa di

puskesmas balowerti sudah melakukan monitoring pasien jiwa yang telah

mendapatkan pengobatan

Tabel 5.5 Evaluasi Pengobatan di Puskesmas

Jumlah
sudah 17
belum 13
Total 30
 Diagram 5.5 Indikator Evaluasi Pengobatan di Puskesmas

Evaluasi Pengobatan di Puskesmas

44%

sudah
56% belum

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa sudah

dilakukannya evaluasi pengobatan terhadap pasien kelainan jiwa yaitu sebesar 56%.

5.6 Indikator Evaluasi kunjungan Rumah

Indikator evaluasi kunjungan rumah dinilai dari apakah sudah dilakukan home

visite terhadap pasien kelainan jiwa

Tabel 5.6 Evaluasi Kunjungan Rumah

Jumlah
sudah 10
belum 20
Total 30
 Diagram 5.6 Indikator Evaluasi Kunjungan Rumah

Evaluasi Kunjungan Rumah

33%

sudah
belum

67%

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa belum

dilakukannya kunjungan rumah terhadap pasien kelainan jiwa yaitu sebesar 67%. Hal

ini disebabkan karena belum adanya petugas khusus untuk pasien kelainan jiwa

5.7 Indikator Alur Rujukan

Indikator alur rujukan dinilai dari kemana pasien kelainan jiwa dirujuk

Tabel 5.7 Alur Rujukan

Jumlah
RSUD Gambiran Kediri 1
RS Bhayangkara Kediri 5
RSUD Soetomo Surabaya 1
RSJ Menur Surabaya 10
RSJ Lawang 13
Tidak tahu 0
Diagram 5.7 Indikator Evaluasi Alur Rujukan

Evaluasi Alur Rujukan

17%

3%
RSUD Gambiran Kediri

43% 3% RS Bhayangkara Kediri

RSUD Soetomo
RSJ Menur
RSJ Lawang
33% tidak tahu

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa masih banyak

petugas kesehatan jiwa yang belum mengetahui kemana pasien kelainan jiwa dirujuk.
 BAB 6

PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui Hambatan apa yang menjadi

kendala dalam pemantauan Upaya Kesehatan jiwa di Puskesmas Balowerti.

Penelitian diambil dengan menggunakan kuesioner yang disebarkan kepada 30 orang

petugas Puskesmas Balowerti.

Keberhasilan suatu program kesehatan jiwa dipengaruhi oleh beberapa faktor

salah satunya adalah jumlah tenaga kesehatan jiwa, pengetahuan tentang kesehatan

jiwa, pembiayaan untuk menunjang program kesehatan jiwa serta ketepatan alur

rujukan pasien jiwa yang tidak dapat ditangani di puskesmas menurut pedoman

pelayanan kesehatan jiwa dasar di puskesmas tahun 2004.

Pada puskesmas balowerti program kesehatan jiwa belum berjalan secara

maksimal hal ini terjadi karena kurangnya sarana dan prasaran yang memadai untuk

menunujang program kesehatan jiwa salahsatunya adalah

Berdasarkan hasil penelitian yang ditinjau dari indikator pengetahuan tentang

gangguan jiwa, didapatkan bahwa sebagian besar petugas puskesmas telah

mengetahui tentang gangguan jiwa di puskesmas Balowerti sebanyak 27 orang

(90%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar Petugas Puskesmas sudah

mendapatkan informasi mengenai Gangguan Jiwa.

Untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan jiwa petugas di Puskesmas perlu

diberikan pelatihan kesehatan jiwa bagi seluruh petugas baik secara bersamaan atau

bergantian. Selain itu, untuk optimalisasi program pengembangan Upaya Kesehatan

Jiwa diperlukan kerja sama lintas sektor dan kemitraan dengan lembaga Swadaya

masyarakat.

Menurut buku pedoman pelayan kesehatan jiwa dasar di puskesmas,

pelayanan kesehatan jiwa yang memadai yang dapat menjangkau seluruh masyarakat

belum dapat dilaksanakan akibat dari : Jumlah tenaga kesehatan jiwa masih terbatas

dan pada umumnya terdapat di kota besar. Kemudian masalah kesehatan jiwa sering

kali bermanisfetasi dalam bentuk keluhan fisik sehingga tidak terdeteksi dan teratasi

dengan baik. Pengertian tentang kesehatan jiwa masih kurang dan stigma terhadap

kesehatan jiwa masih besar, sehingga mereka tidak dating ke pelayanan kesehatan

jiwa, tapi banyak yang pergi ke pengobatan tradisional atau pemuka agama.

Penduduk pendesaan sulit menjangkau fasilitas kesehatan jiwa dan membutuhkan

biaya yang cukup besar.

Tetapi pada kenyataanya puskesmas balowerti sudah berjalan namun belum

maksimal (hanya sekitar 60%) antara lain : jumlah kesehatan sudah ada namun

terbatas. Untuk pemegang programnya sendiri, memegang beberapa program.

Dari indikator dana operasional dinilai dari seberapa memadainya dana yang

tercukupi untuk upaya kesehatan jiwa di puskesmas balowerti. Berdasarkan tabel dan

diagram di atas menunjukkan bahwa dana operasional kesehatan belum memadai

yaitu 86% karena belum ada dana pendanaan khusus untuk upaya kesehatan jiwa.

Menurut TPK-JM Dana yang dianggarkan untuk menjalankan program

kesehatan jiwa berasal dari APBN, APBD, sumber pendanaan lainnya. Sedangkan di

puskesmas balowerti pendanaan diambil dari biaya operasioanal kesehatan (BOK).

 Dari indikator terapi dinilai seberapa maksimalnya terapi yang berhasil untuk

upaya kesehatan jiwa di puskesmas balowerti. Berdasarkan tabel dan diagram di atas

menunjukkan bahwa belum maksimalnya terapi yang diberikan yaitu sebesar 96%

karena obat yang tersedia di puskesmas tidak lengkap dan pemantauan pasien belum

dilakukan. Pengobatan bagi pasien dengan masalah kejiwaan bagi pasien jiwa

disesuaikan dengan diagnose yang ditegakkan. Beberapa terapi yang diberikan untuk

pasien-pasien ini adalah terapi biologis yang terdiri dari psikofarma, terapi kejang

listrik, dan terapi relaksasi. Yang kedua psikoterapi yang dapat dilakukan dengan

pelayanan kesehatan dasar seperti suportif dan terapi perilaku. Yang ketiga yaitu

terapi social, yaitu manipulasi lingkungan agar bersifat kondusif untuk mendukung

proses perbaikan terhadap pasien. Secara farmakologis obat yang digunakan adalah

obaat-obat anti-psikotik, anti depresan, anti mania, anti anxietas, anti insomnia, anti

hiperaktivitas, anti konvulsan, dan anti Parkinson. Namun di puskesmas balowerti

jenis-jenis obat tersebut kurang lengkap.

Dari indikator evaluasi pengobatan dinilai apakah petugas kesehatan jiwa di

puskesmas balowerti sudah melakukan monitoring pasien jiwa yang telah

mendapatkan pengobatan. Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan

bahwa sudah dilakukannya evaluasi pengobatan terhadap pasien kelainan jiwa yaitu

sebesar 56%.

Dari indikator evaluasi kunjungan rumah dinilai dari apakah sudah dilakukan

home visite terhadap pasien kelainan jiwa. Berdasarkan tabel dan diagram di atas

menunjukkan bahwa belum dilakukannya kunjungan rumah terhadap pasien kelainan

jiwa yaitu sebesar 93%. Hal ini disebabkan karena belum adanya petugas khusus

untuk pasien kelainan jiwa.

Dari indikator alur rujukan dinilai dari kemana pasien kelainan jiwa dirujuk.

Berdasarkan tabel dan diagram di atas menunjukkan bahwa petugas kesehatan jiwa

sudah cukup mengetahui kemana pasien kelainan jiwa dirujuk.

Pada alur rujukan terdapat 3 aspek yang perlu diperhatikan antara lain :

klasifikasi tempat rujukan, hal ini dilakukan dengan cara dari puskesmas satu ke

puskesmas lain; lokasi, lokasi unit pelayanan kesehatan yang cukup tersebar

mengakibatkan jarak yang juga tidak merata, agar dapat dicapai jarak rujukan yang

tidak terlalu jauh perlu dilakukan pembagian wilayah ; kemampuan unit rujukan,

pembagian wilayah binaan dari RS harus memperhatikan kemampuan RS dalaam

membina yang meliputi fasilitas yang dimili, tenaga ahli dan peralatan yang lengkap

sehingga dapat membantu dan membina unit pelayanan kesehatan yang ada di

wilayah tersebut.
 BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Hasil penelitian di Puskesmas Balowerti bahwa program pengembangan

puskesmas Upaya Kesehatan Jiwa telah berjalan namun masih terdapat faktor yang

menghambat.

1. Petugas Puskesmas Balowerti telah memiliki pengetahuan yang cukup

mengenai Kesehatan Jiwa, serta alur rujukan.

2. Pelayanan pengobatan di puskemas mengenai kesehatan jiwa cukup berjalan

dengan baik, namun didapatkan adanya faktor penghambat dalam pelakasnaan

pengembangan program Upaya Kesehatan Jiwa di Puskesmas Balowerti

antara lain: keterbatasan sumber daya manusia untuk program upaya

kesehatan jiwa, tidak adanya dana operasional khusus untuk kesehatan jiwa,

ketersediaan obat di puskesmas balowerti dan belum maksimalnya monitoring

pasien yang dilakukan melalui home visite.

7.2 Saran

1. Perlu penambahan sumber daya manusia dalam mengembangakan program

upaya kesehatan jiwa di Puskesmas Balowerti dengan membentuk tim yang

terdiri dari dokter dan perawat.

2. Diperlukan support dana operasional untuk Upaya Kesehatan Jiwa dari

Dinas Kesehatan Kota Kediri.

3. Diperlukan kelengkapan persediaan obat di Puskemas.

 DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan RI, 2003.

Buku Pedoman Umum Tim Pembina, Tim Pengarah dan Tim Pelaksana

Kesehatan Jiwa Masyarakat (TP-KJM). Jakarta.

Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan RI, 2004.

Pedoman Pelayanan Kesehatan Jiwa Dasar di Puskesmas. Jakarta.

 LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner

1. Apakah pengertian Schizofrenia?

a. Gangguan jiwa non psikotik yang kronis dan rekuren, yang ditandai terutama

oleh kecemasan

b. Sekumpulan gangguan psikotik dengan gangguan pikiran, emosi, perilaku

(gangguan: Asosiasi, Afek , Autisme, Ambivalensi )

2. Apakah tenaga kesehatan jiwa di Puskesmas Balowerti sudah mencukupi?

a. Sudah

b. Belum

3. Apakah pembiyaan operasional untuk Upaya Kesehatan Jiwa di Puskesmas

Balowerti telah memadai ?

a. Sudah

b. Belum

4. Apakah pengobatan di Puskesmas untuk Upaya Kesehatan Jiwa di Puskesmas

Balowerti sudah maksimal?

a. Sudah

b. Belum

5. Apakah telah dilakukan evaluasi terhadap pasien kelainan jiwa dengan home

visite?

a. Sudah

b. Belum
6. Apakah obat yang dibutuhkan pasien setelah berobat di Rumah Sakit sudah

tersedia di Puskemas Balowerti ?

a. Ya

b. Tidak

7. Kemanakah petugas merujuk pasien dengan gangguan jiwa yang tidak bisa

ditangani di Puskesmas Balowerti?

a. RSUD Gambiran Kediri

b. RS Bhayangkara Kediri

c. RSUD Soetomo Surabaya

d. RSJ Menur Surabaya

e. RSJ Lawang Malang

f. Tidak tahu
Lampiran 2 Daftar Obat di Puskesmas Balowerti

No Obat Sediaan
1 Chlorpromazine Tablet, injeksi ada, namun expired
2 Haloperidol Tablet
3 Tryhexyphenidyl Tablet
4 Trifluoferazin Tablet
5 Amitriptiline Tablet
6 Diazepam Tablet, injeksi