Buku Panduan Profesi Maternitas 22-Ok

Program Profesi Ners
RANCANGAN PEMBELAJARAN
SEMESTER
KEPERAWATAN MATERNITAS
NSA 6904
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2019
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Buku : Buku Rancangan Pembelajaran Semester Keperawatan Maternitas

Kode Mata Kuliah : NSA6904
Nama Penyusun : 1. Ns. Lutfatul Latifah, M.Kep, Sp. Mat
2. Ns. Mekar Dwi Anggraeni, S.Kep, M.Kep, Ph.D
3. Ns. Aprilia Kartikasari, S.Kep, M.Kep
4. Ns. Nina Setiawati, S.Kep, M.Kep
Fakultas : Ilmu-ilmu Kesehatan

Jurusan : Keperawatan
Menyetujui
Koordinator Program Profesi Ners, Koordinator Stase
Atyanti Isworo, M.Kep, Sp. KMB Ns. Lutfatul Latifah, M.Kep, Sp. Mat
NIP 198202112009122004 NIP 197807162005012001
Mengetahui,
Dekan Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan
Universitas Jenderal Soedirman
Purwokerto
Dr. Saryono, S.Kp, M.Kes.

NIP 19
2
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, buku Panduan Profesi Ners
Stase Keperawatan Maternitas Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan
Universitas Jenderal Soedirman telah dapat diselesaikan. Buku panduan ini disusun sebagai
panduan bagi mahasiswa ners Jurusan Keperawatan FIKes UNSOED, pembimbing dan pihak
terkait dalam melaksanakan kegiatan pembelajaran tahap profesi ners stase keperawatan
maternitas.
Keperawatan maternitas adalah pelayanan keperawatan profesional yang berlandaskan pada

ilmu dan kiat keperawatan maternitas. Keperawatan maternitas meliputi pemberian asuhan
keperawatan yang berfokus pada peningkatan kesehatan ibu pada masa childbearing dan
keluarganya serta kesehatan reproduksi dengan menggunakan pendekatan bio-psiko-sosio-
kultural-spiritual. Perawat maternitas dalam memberikan asuhan keperawatannya selalu
melibatkan keluarga, klien dan bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain sesuai dengan
lingkup kewenangan dan tanggung jawabnya. Asuhan keperawatan yang dijalankan
berlandaskan pada proses keperawatan yang sistematis meliputi: pengkajian, perumusan
diagnosis keperawatan, penyusunan rencana tindakan keperawatan, pelaksanaan tindakan
keperawatan dan evaluasi.
Buku panduan ini merupakan penyempurnaan dari buku panduan sebelumnya dan sudah
disesuaikan dengan kurikulum terbaru (kurikulum 2016). Dengan penjelasan penugasan serta
format pengkajian yang lebih detil diharapkan panduan ini dapat memudahkan mahasiswa
dalam menjalankan praktek profesi keperawatan maternitas. Format penilaian yang lebih rinci
dan diharapkan pembimbing dapat melakukan penilaian terhadap mahasiswa seobjektif
mungkin.
Semoga buku panduan ini bermanfaat bagi mahasiswa ners, pembimbing, institusi pendidikan
dan pihak lain yang membutuhkan. Maju terus keperawatan Indonesia khususnya keperawatan
maternitas.
Purwokerto, Januari 2019
Penyusun
3
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. 1
HALAMAN PENGESAHAN....... ........................................................................ 2
KATA PENGANTAR ........................................................................................... 3
DAFTAR ISI ...................................................................................... ....................4
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 6
BAB II DESKRIPSI STASE ................................................................................ 7
A. Deskripsi Umum .......................................................................................... 7
B. Bagian yang Terlibat ................................................................................... 7
C. Pembimbing ................................................................................................. 7
D. Tempat Praktek ........................................................................................... 7
E. Peta Capaian Pembelajaran ....................................................................... 8
BAB III CAPAIAN PEMBELAJARAN ........................................................... 11
BAB IV STRATEGI PEMBELAJARAN ......................................................... 13
A. Rancangan Pembelajaran ......................................................................... 14
B. Komponen Penilaian Tugas mahasiswa .................................................. 15
C. Tugas mahasiswa ....................................................................................... 19
BAB V METODE PEMBELAJARAN ............................................................. 20
A. Pre dan Post Conference ............................................................................ 20
B. Ronde keperawatan .................................................................................... 20
C. Role modelling ............................................................................................. 20
D. Seminar Asuhan Keperawatan ................................................................. 21
E. Bed side teaching ......................................................................................... 21
F. Demonstrasi ................................................................................................. 22
D. Diskusi Kasus ............................................................................................. 22
BAB VI EVALUASI ........................................................................................... 23
A. Metode Evaluasi ........................................................................................ 26
B. Sebaran Komponen Penilaian .................................................................. 27
C. Komponen yang dinilai ............................................................................. 27
D. Tata Tertib Praktek .................................................................................. 28
E. Kriteria Kelulusan ..................................................................................... 29
BAB VII PENUTUP ........................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 32
PEDOMAN PEMBUATAN SAP ...................................................................... 34
PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN .................................................... 35
PEDOMAN SEMINAR KASUS DAN JURNAL .............................................. 36
LOGBOOK KETERAMPILAN KLINIK ......................................................... 37
PORTFOLIO ........................................................................................................ 42
PEDOMAN PENCATATAN KLB..................................................................... 43
PANDUAN PEMBUATAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ........ 44
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL ................................. 45
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL ............................... 48
PANDUAN DATA FOKUS RESUME DI RUANG INTRANATAL ............. 51
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR ..................... 52
4
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM .............................. 53
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM REPRODUKSI ............... 63
FORMAT RESUME HARIAN .......................................................................... 69
LOGBOOK KEGIATAN HARIAN DI KOMUNITAS .................................... 73
FORM PENILAIAN SIKAP & PERILAKU ................................................... 71
FORMAT PENILAIAN LOGBOOK .................................................................. 72
FORMAT PENILAIAN PORTFOLIO ............................................................. 73
FORMAT PENILAIAN SOCA .......................................................................... 73
FORMAT PENILAIAN MINI CEX .................................................................. 74
FORMAT PENILAIAN DISKUSI REFLEKSI KASUS ................................. 75
FORMAT PENILAIAN KLB ............................................................................. 76
FORMAT PENILAIAN KINERJA INDIVIDU DI KOMUNITAS................ 77
FORMAT SURAT PERMOHONAN IJIN/CUTI ............................................ 78
FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS ............................................... 79
JADWAL PRAKTEK ......................................................................................... 80
LEMBAR KONSULTASI ................................................................................... 84
DAFTAR HADIR PRAKTEK MAHASISWA ................................................. 85
LEMBAR BUKTI PENGUMPULAN TUGAS ................................................. 86
NOMOR KONTAK MAHASISWA .................................................................. 87
5
BAB I
PENDAHULUAN
Nama Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas

Kode Mata Kuliah : NSA6904
Beban Studi : 4 SKS
Pembimbing : 1. Ns. Lutfatul Latifah, M.Kep, Sp.Mat
2. Ns. Mekar Dwi Anggraeni, Ph.D
3. Ns. Aprilia Kartikasari, M.Kep
4. Ns. Nina Setiawati, M.Kep
5. CI RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
6. CI RSUD Banyumas
7. CI RSUD Dr. Goetheng Tarunadibrata Purbalingga
8. CI Puskesmas Sumbang 1, Sumbang 2 dan Kembaran 1
Lahan Praktik : RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, RSUD Banyumas,
RSUD Dr. Goetheng Tarunadibrata Purbalingga, Puskesmas
Sumbang 1, Puskesmas Sumbang 2 dan Puskesmas Kembaran 1
Jadwal Pelaksanaan :
Deskripsi Mata Kuliah:

Penjabaran SKS : praktik lapangan
Mata ajar Keperawatan Maternitas tahap profesi merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap
dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan
hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal,
intranatal dan post natal baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem
reproduksi dan keluarganya. Bobot SKS 4 pada mata ajar ini, maka jumlah jam praktik adalah
4 sks x 170 menit x 16 minggu = 10880 menit (181,33 jam) yang dilaksanakan dalam 30 hari
kerja (5 minggu).
6
BAB II
CAPAIAN PEMBELAJARAN
A. Capaian Pembelajaran (CP) Lulusan di Stase Keperawatan Maternitas

1. CP aspek sikap
Kode CP Target
S1 Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan 4
kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain
S2 Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang 4
keahliannya secara mandiri
S3 Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi 4
kemampuan menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan lingkup praktik di bawah
tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan perundangan
S4 Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan 4
peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia
S5 Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut 4
dan martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang
diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam
kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya
S6 Memiliki sikap peduli, jujur dan tangguh 4
2. CP aspek penguasaan pengetahuan

Kode CP Target
P1 Menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan, khususnya 4
konseptual model dan middle range theories.
P2 Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik 4
P3 Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/ praktik 4
keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok, pada
bidang keilmuan keperawatan maternitas
P4 Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan 4
keperawatan
P5 Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik pada ibu hamil, 4
melahirkan, dan paska melahirkan baik normal dan beresiko serta
masalah pada sistem reproduksi dan beserta keluarganya
P6 Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai 4
bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada level primer,
sekunder dan tertier
P7 Menguasai konsep dan prinsip manajemen dalam pengelolaan asuhan 3
keperawatan kepada ibu hamil, melahirkan, dan paska melahirkan
baik normal dan beresiko serta masalah pada sistem reproduksi dan
beserta keluarganya
7
3. CP aspek keterampilan khusus
Kode CP Target
KK1 Mampu memberikan asuhan keperawatan maternitas yang lengkap 4
dan berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien sesuai
standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan
keperawatan yang telah atau belum tersedia.
KK2 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area keperawatan 4
maternitas sesuai dengan delegasi dari ners spesialis
KK3 Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal, 4
parenteral, dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan
KK4 Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan 4
keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil
kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan
keperawatan
KK5 Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan 4
keperawatan maternitas sesuai standar asuhan keperawatan dan kode
etik perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama
dan faktor lain dari klien individu, keluarga dan masyarakat
KK6 Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan maternitas atas 4
perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat
dan melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung
jawab perawatan
KK7 Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan 4
maternitas secara reguler dengan/atau tanpa tim kesehatan lain
KK8 Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan 4
memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat untuk mendapatkan persetujuan
keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
KK9 Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, 4
telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik
keperawatan yang dilaksanakannya
4. CP aspek keterampilan umum

Kode CP Target
KU1 Bekerja di bidang keperawatan maternitas dan memiliki kompetensi 4
kerja yang minimal setara dengan standar kompetensi perawat
KU2 Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan 4
profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan kreatif
KU3 Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi yang 4
bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan kewirausahaan, yang
dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah dan etika profesi, kepada
masyarakat terutama masyarakat profesinya
KU4 Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan 4
kode etik profesinya
KU5 Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan 4
yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri
dan oleh sejawat
KU6 Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan 4
kode etik profesinya
8
KU7 Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan 4
yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri
dan oleh sejawat
B. Daftar Kasus dan Tingkat Pencapaiannya

No Kasus Tingkat
Pencapaian
1 Fisiologi obstetri 4
1.1 Askep antenatal 4
1.2 Askep intranatal 4
1.3 Askep postnatal 4
1.4 KB 4
2 Komplikasi Perdarahan Pada awal Kehamilan
2.1 Abortus 4
2.2 Inkompetensia serviks 4
2.3 Kehamilan ektopik 4
2.4 Mola hidatidosa 4
3 Hiperemisis gravidarum 4
4 Komplikasi perdarahan pada akhir kehamilan
4.1 Plasenta previa 4
4.2 Abrupsio/solusio plasenta 4
5 Hipertensi pada kehamilan
5.1 Preeklampsia 4
5.2 Eklampsia 4
6 Kehamilan lewat waktu 4
7 Kehamilan Ganda 4
8 Makrosomia 4
9 Hydramnion 4
10 Persalinan Preterm 4
11 Persalinan Lama 4
12 Malposisi, Malpresentasi dan CPD 4
13 Distosia Bahu 4
14 Prolaps Tali Pusat 4
15 Ketuban Pecah Dini 4
16 Perdarahan Pascasalin
16.1 Atonia Uteri 4
16.2 Robekan pada jalan lahir 4
17 Infeksi Pascasalin 4
18 Mastitis 4
19 Penyakit pada sistem reproduksi 4
19.1 Infeksi pada organ reproduksi 4
Vulvitis, vaginitis, servikitis, salpingitis, PMS, HIV
19.2 Tumor 4
Mioma uteri, endometriosis, dan cyste ovari
19.3 Keganasan 4
Ca. Servik, dan Ca. Ovarium
19.4 Infertilitas 4
Perempuan dan Pria
19.5 Gangguan Menstruasi 4
9
Amenorrhea, sindroma premenstruasi, dan dysmenorrhea
C. Daftar Keterampilan Klinik dan Tingkat Pencapaiannya

No Keterampilan klinik Tingkat
Pencapaian
1 Manuver Leopold dan penghitungan denyut jantung janin 4
dengan laenec dan doppler
2 Mengukur tinggi fundus uteri kehamilan 4
3 Menentukan usia kehamilan 4
4 Menghitung taksiran persalinan 4
5 Menghitung taksiran berat janin 4
6 Melakukan periksa dalam 4
7 Membantu melakukan pemeriksaan pap smear 4
8 Membantu melakukan pemeriksaan IVA 4
9 Membantu melakukan pemeriksaan kolposkopi 4
10 Membantu melakukan apus vagina 4
11 Analisis hasil Laboratorium 4
12 Analisis hasil USG 3
13 Pemeriksaan refleks 4
14 Observasi cairan vagina 4
15 Observasi edema 4
16 Senam hamil 4
17 Edukasi kebutuhan nutrisi ibu hamil 4
18 Edukasi tanda bahaya kehamilan & tindakan untuk 4
mengatasinya
19 Edukasi ketidaknyamanan pada kehamilan & cara 4
mengatasinya
20 Edukasi tanda-tanda persalinan (true & false labor) 4
21 Edukasi ASI eksklusif 4
22 Edukasi persiapan sibling akan kehadiran bayi/adiknya 4
23 Menolong partus normal, meliputi :
a. Melakukan observasi kemajuan persalinan 4
b. Manajemen nyeri persalinan 4
c. Melakukan amniotomi 3
d. Melakukan episiotomi 3
e. Menolong kelahiran janin 3
f. Membersihkan jalan nafas bayi segera setelah lahir 4
g. Menghitung nilai Apgar bayi 4
h. Melahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya 4
i. Mencegah perdarahan pada kala IV 3
j. Menjahit luka episiotomy (perineorafi) 3
k. Memfasilitasi boanding & attachment (inisiasi menyusu 4
dini)
24 Memasang CTG (cardiotocography) 4
25 Melakukan pemeriksaan umum nifas 4
26 Melakukan perawatan payudara 4
27 Melakukan perawatan perineal dan luka episiotomi 4
28 Manajemen laktasi (edukasi ASI eksklusif, pijat oksitosin, 4
teknik menyusui, memerah & menyimpan ASI)
10
29 Membantu mobilisasi dini ibu post SC 4
30 Membantu menangani nyeri post SC 4
31 Memandikan bayi baru lahir dan merawat tali pusat 4
32 Memberikan perawatan bayi sehari-hari 4
33 Melakukan pijat bayi & mengajarkan caranya kepada 4
ibu/keluarga
34 Mengajarkan senam nifas 4
35 Memberikan edukasi kesehatan (nutrisi, tanda bahaya ibu 4
nifas, dll)
36 KB 3
a. Memberikan penyuluhan alat kontrasepsi
b. Membantu memasang alat kontrasepsi dalam rahim
c. Membantu memberikan injeksi kontrasepsi
d. Observasi tindakan kontap
e.Pemasangan susuk
f. Pemasangan kondom
37 Melakukan pengelolaan pra kuretasi 4
38 Melakukan perawatan pre operasi ginelkologi 4
39 Melakukan perawatan post operasi ginekologi 4
40 Edukasi SADARI 4
41 Melakukan konseling keluarga 3
42 Klimakterium 3
a. Observasi tanda dan gejala menopause
b. Observasi tanda dan gejala osteoporosis
c. Terapi Hormon
d. Nutrisi menopause
Keterangan rentang skala penilaian:

Label skala Skor Standar prosedur Kualitas Tingkat bantuan
penampilan yg dibutuhkan
Independen 5 Aman, Mahir Tidak butuh
Akurat, Percaya diri bantuan atau
Mencapai semua hasil bijaksana dukungan
yang
diharapkan,
Perilaku sesuai dengan
konteks
disupervisi 4 Aman, Mahir Sesekali
Akurat, Percaya diri membutuhkan
Mencapai semua hasil Cukup bantuan
yang bijaksana
diharapkan,
Perilaku sesuai dengan
konteks
dibantu 3 Aman, Cukup mahir Membutuhkan
Akurat, jika dibantu bantuan verbal dan
Mencapai hampir semua sesekali bantuan
hasil yang diharapkan fisik
Hasil Perilaku umumnya
sesuai dengan konteks
marginal 2 Aman hanya dengan Tidak terampil Membutuhkan
11
bimbingan tidak efisien bantuan verbal
Tidak sepenuhnya akurat terus menerus dan
Pencapaian hasil yang sesekali bantuan
diharapkan tidak lengkap fisik
tergantung 1 Tidak aman Tidak terampil Membutuhkan
Tidak dapat menunjukkan bantuan verbal dan
perilaku yang diharapkan fisik terus menerus
Kurangnya kesadaran akan
perilaku yang sesuai
dengan
konteks
X 0 Tidak menampilkan
perilaku sesuai yang
diharapkan
Catatan : Label skala tahap profesi pendidikan Ners untuk target pencapaian penampilan
pada umumnya berada pada skala 3 dan 4
D. Outcome Pembelajaran
Setelah mahasiswa menjalani praktik keperawatan maternitas, mahasiswa akan memiliki
kemampuan percaya diri, memiliki kemampuan sebagai pembelajar sepanjang hayat dan
mandiri, menguasai prinsip dan konsep pengelolaan kasus pasien pada area keperawatan
maternitas dan mampu mengelola asuhan keperawatan pada area keperawatan maternitas
dengan arahan dan delegasi dari ners spesialis.
12
BAB III
RANCANGAN PEMBELAJARAN
A. Rancangan Pembelajaran
Rancangan pembelajaran praktik profesi ners stase keperawatan maternitas
tercantum dalam matriks rancangan pembelajaran (tabel 4.1) dan kegiatan pembelajaran
harian (tabel 4.2).
B. Komponen Penilaian Tugas Mahasiswa

Tugas yang dibebankan kepada mahasiswa akan dinilai berdasarkan komponen
penilaian yang meliputi aspek : 1) Etika, moral, legal dan profesionalisme; 2) Komunikasi
efektif; 3) Keterampilan klinis; 4) Penguasaan ipteks; 5) Berpikir kritis/analitis; 6)
Pengelolaan dalam asuhan/layanan keperawatan; 7) Mengutamakan keselamatan pasien;
8) Kepemimpinan; 9) Kerjasama tim kesehatan; dan 10) Mawas diri dan pengembangan
diri. Metode pembelajaran dan penilaian serta tema penilaian dijelaskan pada sub bab
berikutnya.
13
Tabel 4.1. Matriks Rancangan Pembelajaran Stase Keperawatan Maternitas
Capaian Bahan Kajian Sub Bahan Kajian Metode Evaluasi Indikator Jam Pengampu
Pembelajar Pembelajaran
an
Pengelolaan kasus 1. Pengkajian antenatal Pre conference SOCA Sesuai dalam form penilaian @15 mnt CI
SOCA
antenatal (normal 2. Penetapan diagnosa
maupun resiko 3. Penyusunan Post conference Diskusi refleksi Sesuai form penilaian Diskusi @20 mnt CI
tinggi) perencanaan kep kasus Refleksi Kasus
4. Implementasi kep Case report/ Resume kasus Sesuai form penilaian resume 3 jam CI & Dosen
5. Evaluasi kep diskusi kasus
Seminar Laporan & Sesuai form penilaian presentasi
3 jam CI & Dosen
performa saat kasus dan presentasi jurnal
seminar
Target ketrampilan & form
BST/ronde DOPs/Checklist pendidikan kesehatan 1,5 jam CI
keperawatan Keterampilan
Form penilaian KLB
Role Modelling KLB 3 jam Dosen
Pengelolaan kasus 1. Pengkajian intranatal Pre conference SOCA Sesuai dalam form penilaian @15 mnt CI
SOCA
intranatal (normal 2. Penetapan diagnosa
tinggi) perencanaan kep kasus Refleksi Kasus
3 jam CI & Dosen
seminar
Form penilaian KLB
Pengelolaan kasus 1. Pengkajian post natal Pre conference SOCA Sesuai dalam form penilaian @15 mnt CI
SOCA
post natal (normal 2. Penetapan diagnosa
14
an
Refleksi Kasus
tinggi) perencanaan kep kasus
4. Implementasi kep Case report/ Mini CEX Sesuai form penilaian mini CEX 3 jam CI & Dosen
Seminar Laporan & Sesuai form penilaian presentasi 3 jam CI & Dosen
seminar Target ketrampilan & form
Form penilaian KLB
Pengelolaan bayi 1. Pengkajian post natal Pre conference SOCA Sesuai dalam form penilaian @15 mnt CI
SOCA
baru lahir 2. Penetapan diagnosa
3. Penyusunan Post conference Diskusi refleksi Sesuai form penilaian Diskusi @20 mnt CI
perencanaan kep kasus Refleksi Kasus
3 jam CI & Dosen
seminar
Form penilaian KLB
Pengelolaan kasus 1. Pengkajian post natal Pre conference SOCA Sesuai dalam form penilaian @15 mnt CI
SOCA
pada gangguan 2. Penetapan diagnosa
sistem reproduksi 3. Penyusunan Post conference Diskusi refleksi Sesuai form penilaian Diskusi @20 mnt CI
perencanaan kep kasus Refleksi Kasus
4. Implementasi kep Case report/ Mini CEX Sesuai form penilaian mini CEX 3 jam CI & Dosen
15
an
Seminar Laporan & 3 jam CI & Dosen
Sesuai form penilaian presentasi
seminar
BST/ronde DOPs/Checklist Target ketrampilan & form 1,5 jam CI
pendidikan kesehatan
Form penilaian KLB
16
Tabel. 4.2. Aktivitas Pembelajaran Harian
Ruang Antenatal/Poliklinik RS
Kegiatan Mahasiswa Peran CI dan Dosen
Orientasi Ruangan CI mengorientasikan mahasiswa mengenai ruangan, letak peralatan, tata
tertib ruangan, kegiatan ruangan, perawat dan tim kesehatan lainnya, dan
lain lain
Penentuan kasus resume CI membantu mahasiswa menentukan topik yang relevan dan sesuai
Pembuatan laporan pendahuluan dengan capaian pembelajaran
Pre conference dan post conference Pre conference: mengecek LP dan atau pengetahuan mahasiswa mengenai
untuk kasus resume kasus yang akan dikelola.
Post Conference dilakukan di hari terakhir di poli, sekaligus sebagai
responsi kasus resume
Melakukan asuhan keperawatan kepada CI dan dosen membimbing mahasiswa
pasien
Case report Dosen mengecek laporan resume, melakukan responsi dan memberikan
feedback
Mengikuti kegiatan Bed site teaching/ CI memberikan BST/ memimpin ronde keperawatan sesuai dengan
ronde keperawatan rancangan pembelajaran yang ada di ruangan
Mengikuti tutorial yang dilaksanakan Dosen memberikan tutorial terkait kompetensi kasus ataupun kompetensi
ketrampilan yang dirasa masih dibutuhkan pengayaan
Pemenuhan target ketrampilan CI dan dosen mengecek pencapaian keterampilan mahasiswa dan
memfasilitasinya serta memberikan penjelasan/tutorial tentang
keterampilan yang tidak bisa didapatkan pada kesempatan tersebut.
CI juga memberikan penilaian terhadap ketrampilan mahasiswa secara
umum menggunakan cheklist pencapaian target ketrampilan
Ruang Intranatal/VK
lain lain
Penentuan kasus kelolaan CI membantu mahasiswa menentukan topik yang relevan dan sesuai
untuk kasus kelolaan kasus yang akan dikelola.
Post Conference dilakukan di hari terakhir minggu tersebut, sekaligus
sebagai responsi kasus kelolaan mahasiswa
pasien baik pasien kelolaan dan selain
kelolaan (resume) CI membantu mengindentifikasi kasus atau jurnal untuk kegiatan
Memilih kasus atau jurnal untuk presentasi, memberikan bimbingan terkait kasus atau jurnal yang dipilih
kegiatan seminar
Case report Dosen mengecek laporan asuhan keperawatan dan resume, melakukan
responsi dan memberikan feedback
Ruang Postnatal/Ginekologi
lain lain
Penentuan kasus kelolaan CI membantu mahasiswa menentukan topik yang relevan dan sesuai
untuk kasus kelolaan kasus yang akan dikelola.
Melakukan konsultasi jurnal atau kasus Dosen memberikan masukan, arahan, bimbingan terkait jurnal atau kasus
yang akan dipresentasikan yang dipilih
17
pasien baik pasien kelolaan dan selain
kelolaan
Ujian pengelolaan pasien selama 1 shift CI membagi kasus ujian setidaknya H-1 sebelum ujian (jadwal jaga
mahasiswa saat hari ujian adalah shift pagi semua dan hari sebelumnya
tidak shift malam)
CI dan dosen menguji pengelolaan pasien, mulai dari pengkajian sampai
dokumentasi
Melakukan revisi jurnal atau kasus Dosen dan CI memberikan masukan
yang telah mendapatkan masukan
Dosen mengecek laporan asuhan keperawatan dan resume, melakukan
Case report responsi dan memberikan feedback
Melakukan seminar kasus dan seminar CI dan dosen memberikan masukan terkait topik presentasi sehingga
jurnal mahasiswa memperoleh pengetahuan baru terkait kasus ataupun metode
penelitian dan perkembangan keperawatan
Puskesmas
lain lain
Penentuan kasus resume CI membantu mahasiswa menentukan topik yang relevan dan sesuai
dengan capaian pembelajaran
kasus yang akan dikelola.
pasien
Case report Dosen mengecek laporan asuhan keperawatan dan resume, melakukan
responsi dan memberikan feedback
Melakukan pendidikan kesehatan Dosen memberikan feedback tentang SAP yang dibuat mahasiswa,
secara terprogram pada pasien kelolaan memberikan feedback terkait jalannya pendidikan kesehatan
Home visit & kampus
Mahasiswa melakukan home visit pada Dosen memberikan feedback terkait dengan hasil pengkajian
pasien yang dikelola di puskesmas
sebelumnya
Mahasiswa membuat rencana Dosen memberikan masukan terkait rencana yang disusun mahasiswa
perawatan bagi pasien
Mahasiswa melakukan implementasi CI dapat melakukan pendampingan (opsional)
dan evaluasi pada pasien
Mahasiswa mendiskusikan rencana Dosen memberi masukan terkait rencana tindak lanjut yang disusun
tindak lanjut mahasiswa
CI dapat meneruskan rencana tindak lanjut yang disusun mahasiswa
18
C. Tugas Mahasiswa
Penugasan klinik yang harus dipenuhi oleh mahasiswa selama melakukan praktik profesi
Keperawatan Maternitas adalah sebagai berikut
No. Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan
1. Laporan pendahuluan 1 LP/kasus dalam bentuk Hari pertama mengelola
sesuai dengan kasus pathways selama berdinas di kasus, diserahkan pada CI
kelolaan RS
2. Laporan askep Ruang Flamboyan RSMS: Hari terakhir mengelola
 1 askep postpartum kasus, diserahkan pada CI
persalinan pervaginam untuk responsi.
lengkap (ibu dan bayi) atau Setiap dosen akademik
post SC lengkap (ibu dan melakukan supervisi akan
bayi) menilai resume maupun
Ruang Teratai RSMS: askep kelolaan
 1 askep kasus ginekologi
Ruang PH RSUD Banyumas:
 1 askep postpartum
persalinan pervaginam
lengkap (ibu dan bayi)
Ruang Anggrek RSUD
Banyumas
 1 askep post SC lengkap (ibu
dan bayi) atau kasus
ginekologi/kehamilan/postpa
rtum risiko tinggi
Ruang Bougenville RSGT
 1 askep postpartum
persalinan pervaginam
lengkap (ibu dan bayi)
 1 askep post SC lengkap (ibu
dan bayi) atau 1 askep
kehamilan ririsiko tinggi
Ruang Bersalin:
 4 resume (resume Kala I&2,
resume kala 3, resume kala 4
dan resume BBL)
Poliklinik:
 Resume setiap hari selama
berdinas di poliklinik dengan
kasus yang bervariasi
(antenatal, gangguan
reproduksi, KB dan laktasi
khusus di poli tumbuh
kembang RSUD Banyumas)
Puskesmas
 Resume asuhan keperawatan
setiap hari pasien kelolaan di
poliklinik dan VK
19
3. Target tindakan Selama paraktik stase Dievaluasi setiap kegiatan
keperawatan maternitas (lihat daftar target) supervisi
maternitas Setelah melakukan tindakan Dikumpulkan di hari
minta tanda tangan CI terakhir ke dosen
Target dinilai jika ada ttd
CI tiap target
4 Portfolio sesuai 1 kali dalam satu stase Dievaluasi di akhir
dengan 1 capaian pencapaian oleh dosen dan
pembelajaran khusus dikumpulkan di hari
terakhir praktek
5 Laporan Kejadian 1 kali dalam satu stase Di hari terakhir praktek
Luar Biasa Kejadian yang dianggap
bermakna (luar biasa baik atau
buruk bagi mahasiswa)
6 Presentasi kasus dan 1 kasus/klp/seminar 1 hari sebelum presentasi
jurnal (kelompok) Jurnal harus dikonsulkan
kepada CI dan Dosen sebelum
diaplikasikan kepada pasien
8 Pendidikan kesehatan 1 Pasien/mahasiswa Setelah Pengelolaan
(kunjungan rumah) selesai
20
BAB V
METODE PEMBELAJARAN
A. Pre Dan Post Conference

Preclinical conferences merupakan diskusi pada kelompok kecil atau masing-masing
individu mahasiswa yang dilakukan sebelum aktivitas praktik klinik dimulai. Fokus pada
preclinical conference adalah mengidentifikasi masalah, menetapkan prioritas dan rencana
asuhan, serta persiapan diri untuk menjalani aktivitas praktik. Postclinical conferences
dilakukan setelah aktivitas belajar klinik. Fokus pada konferensi ini adalah menganalisa
asuhan keperawatan yang telah dilakukannya dan menggali solusi lain atas masalah yang
masih terjadi. Konferensi ini dapat dijadikan media untuk peer review dan mengkritisi hasil
kerja yang dilakukan. Bahasan dalam konferensi ini meliputi isu etik dan profesionalisme
dalam praktik yang dijalani dan rencana perbaikan ke masa yang akan datang.
B. Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan mencakup kegiatan mengobservasi satu atau beberapa pasien
dalam ruang klinik dan komunitas. Ronde keperawatan dilaksanakan oleh mahasiswa
dengan mengundang staf keperawatan dan disiplin yang lain. Ronde dilakukan untuk
mengobservasi pasien dengan kondisi yang spesifik, menganalisa data hasil pengkajian,
mendiskusikan intervensi dan efektivitasnya dalam menyelesaikan masalah, menyusun,
melengkapi dan memodifikasi rencana asuhan. Pada akhirnya diskusi mahasiswa
menyampaian apa yang telah pelajari dari pasien dan pemahaman baru yang diperoleh dari
ronde yang diikuti. Bila diperlukan keluarga juga boleh terlibat. Isu dapat dibahas dan
didiskusikan langsung. Diskusi dan pertanyaan yang bersifat sensitif diajukan setelah diskusi
dengan pasien selesai dan dilakukan di ruangan yang berbeda.
C. Role Modelling
Metode belajar ini mencakup dua hal, yaitu belajar dari model/tokoh peran dan menjadi
model/tokoh peran. Tokoh peran yang dijadikan panutan adalah pembimbing klinik dan
perawat lain, petugas kesehatan lain yang menunjukkan karakter yang professional. Hal yang
menjadi fokus untuk dipelajari dan diikuti adalah bagaimana bersikap dan berperilaku
professional. Sikap professional diantaranya yaitu: bertanggungjawab dan bertanggunggugat
atas tindakan yang dilakukan. memiliki kematangan dan kepercayaan diri yang baik.
Profesional juga digambarkan dari sikap terbuka atas berbagai pertanyaan dan masukan dan
21
mampu menerima kritik dan saran. Hal lain yang menunjukkan profesional adalah
flesksibilitas, berpandangan luas dan sikap antusias dalam bekerja bersama, membangun
jejaring kerja dan memiliki rasa humor yang baik.
D. Seminar Asuhan Keperawatan

Metode pembelajaran klinik ini merupakan bentuk kegiatan diskusi yang digelar baik secara
formal maupun informal. Topik seminar ini dapat terkait kasus yang sedang ditangani,
tinjauan kritis akan trend dan issue yang berkembang serta telaah hasil-hasil penelitian yang
telah dipublikasi. Peserta seminar 8-20 orang. Aspek pengembangan diri dicapai dengan
metode pembahasan asuhan keperawatan untuk mengikuti perkembangan evidence based
dengan mengacu trend dan issue keperawatan terkini. Mahasiswa mempresentasikan kasus
kelolaan yang telah dilaksanakan selama periode praktik tertentu. Dalam mempresentasikan
kasus kelolaan tersebut, dilengkapi dengan pembahasan jurnal yang terkait dengan kasus
yang dikelola. Teknik ini dilakukan untuk mengetahui kemampuan mahasiswa dalam
menyampaikan dan melaporkan kasus yang ditangani, persoalan yang ditemukan dan solusi
yang dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut. Sedangkan pembahasan jurnal ilmiah
yang relevan dengan kasus yang dikelola, dimaksudkan untuk memberikan pembelajaran
tentang penyelesaian masalah berdasarkan evidence. Presentasi ini dilakukan oleh kelompok
mahasiswa secara bergilir.
E. Bed side teaching

Metode ini dilakukan dengan mengajarkan langsung dalam memberikan asuhan pada
pasien. Pembimbing klinik menjelaskan tujuan pembelajaran, deskrisi kegiatan belajar
selama di dekat pasien dan pengenalan kasus yang akan dirawat sebelum berinteraksi
langsung dengan pasien. Pada saat berinteraksi dengan pasien, pembimbing memperagakan
pengelolaan pasien sprsifik, baik pengelolaan pasien pada tahap pengkajian maupun
implementasi. Mahasiswa mengobservasi tindakan yang dilakukan pembimbing, sehingga
pada hari-hari berikutnya, mahasiswa sudah mampu mencoba melakukan dengan
pengawasan pembimbing maupun secara mandiri. Setelah tahap interaksi dengan pasien,
pembimbing menjelaskan dan melakukan diskusi dengan mahasiswa tentang kasus,
pengelolaan dan umpan balik.
22
F. Demonstrasi
Metode ini merupakan metode yang secara spesifik terkait kegiatan psikomotor. Sebelum
berinteraksi dengan pasien, tujuan demonstrasi harus dipahami. Mahasiswa mempelajari
langkah prosedur sesuai urutan dan pahami hal-hal penting yang harus dilakukan atau
diperhatikan. Pembimbing akan melakukan demonstrasi dan mahasiswa akan
mendemonstrasikan ulang.
G. Diskusi kasus
Metode ini merupakan metode interaktif mahasiswa dan pembimbing dimana mahasiswa
menggali kemampuan berpikir, emosi dan melatih diri dalam menyelesaikan masalah-
masalah yang dihadapi klien. Dalam diskusi kasus mahasiswa menyampaikan data,
mengartikulasikan masalah dan menyampaikan gagasan penyelesaian masalah. Metode
belajar ini dipimpin oleh preceptor untuk mendiskusikan kasus-kasus yang ada di ruang
perawatan tempat mahasiswa praktik klinik. Keragaman kasus yang didiskusikan dan
penanganan yang dilakukan, akan membantu mahasiswa meningkatkan pengetahuannya
dalam memberikan asuhan keperawatan.
23
BAB VI
EVALUASI
A. Metode Evaluasi
1. Individu
a. Log book
Mahasiswa membuat logbook harian. Log book ini berisikan kegiatan dimana
mahasiswa mendapatkan pembelajaran dari kegiatan tersebut. Oleh karena itu,
logbook bukan hanya mendokumentasikan aktivitas rutin, tetapi juga aktivitas yang
memberikan pembelajaran terkait dengan capaian pembelajaran yang telah
ditetapkan. Keterampilan psikomotor yang dituliskan di logbook harian, akan
direkapitulasi pada akhir stase. Daftar capaian pembelajaran psikomotor ada pada
lampiran. Log book diisi sesuai format yang telah disediakan dan wajib diketahui oleh
preseptor untuk kemudian diserahkan kepada dosen pembimbing pada akhir masa
praktek.
b. Portfolio
Penilaian ini dilakukan untuk melihat sejauh mana mahasiswa telah berhasil
memenuhi capaian pembelajaran baik kognitif, psikomotor maupun sikap yang
ditetapkan. Mahasiswa membuat portfolio pada salah satu capaian pembelajaran
selama stase. Dokumentasikan peristiwa yang terkait tujuan lalu lakukan proses
reflektif atas peristiwa dan dapatkan pembelajaran di dalamnya. Dalam satu stase,
mahasiswa melakukan 1 kali portfolio. Langkah-langkah penyusun portfolio sebagai
berikut:
Mahasiswa menentukan satu capaian pembelajaran khusus yang akan

dibuat portofolio, bisa diambil dari Log Book (misal : melakukan
pemeriksaan leopold tanpa kesalahan, menolong persalinan normal tanpa
kesalahan, melakukan pijat oksitosin dan breast massage tanpa kesalahan,
melakukann pemeriksaan fisik postpartum tanpa kesalahan, dll.
Dokumentasikan pengalaman dalam memenuhi capaian pembelajaran

terpilih dalam sebuah tulisan. Pengalaman yang dituliskan terdiri dari
beberapa kali melakukan tindakan yang sama.
24
Refleksi : Lakukan refleksi dengan memberikan komentar dari
pengalaman yang sudah didapatkan. Mulai dari pertama kali melakukan
tindakan sd terakhir. Dapatkan pembelajaran dari proses ini.
Evaluasi : Pembimbing membaca laporan portofolio dari mahasiswa
Proses diskusi antara pembimbing dengan mahasiswa tentang portofolio

yang sudah dibuat
Penilaian
Komponen portfolio adalah sebagai berikut:

 Learning outcome
 Tanggal
 Deskripsi pengalaman
 Analisa pengalaman (masalah dan pemecahan masalah)
 Hal-hal inti yang dipelajari
 Rencana di waktu yang akan datang terkait hal-hal yang telah dipelajari
c. Student Oral Case Analysis (SOCA)
Metode evaluasi yang murni merupakan komunikasi perawat – perawat. Pada metode
ini, mahasiswa akan mempresentasikan kasus secara oral dengan menunjukan
kemampuan menganalisa dan menyelesaikan kasus dengan baik. Pada SOCA ini
komunikasi lebih pada aspek fisiologi/patofisiologi dari kasus.
d. Diskusi Refleksi Kasus
Metode penilaian ini menilai diskusi kasus yang dilakukan mahasiswa. Refleksi ini
menggambarkan besarnya hal yang telah dipelajari mahasiswa pada kasus yang
ditangani. Fokus penilaian adalah bagaimana mahasiswa menerapkan
pengetahuannya pada penanganan kasus. Apakah pengalaman belajar dalam
menangani kasus melengkapi pengetahuan yang telah dimiliki sebelumnya dan
seberapa banyak pemahaman baru yang diperolehnya. Mahasiswa dapat menetapkan
sendiri kasus yang akan dinilai, tetapi tidak menutup kemungkinan pembimbing yang
menetapkannya.
25
e. Mini CEX (Evaluasi stase)
Mahasiswa dinilai pengelolaan kasus satu hari dari mulai pengkajian sampai dengan
evaluasi. Penilaian dilakukan 1 kali di ruang PH/Anggrek (RSUD Banyumas), ruang
Bougenville (RS dr. Goetheng Tarunadibrata), dan ruang Flamboyan (RSMS).
Kegiatan penilaian meliputi pengkajian, penyusunan rencana tindakan, pelaksanaan,
evaluasi, dokumentasi, dan responsi. Mahasiswa dinyatakan lulus ujian jika penilaian
tindakan, askep dan responsi mencapai nilai batas lulus. Pada saat hari penilaian
mahasiswa datang ke ruangan sama seperti dinas pagi, jika terlambat lebih dari 30
menit mahasiswa tidak diperbolehkan mengikuti penilaian dan wajib mengganti pada
gelombang berikutnya atau sesuai kesepakatan dengan pembimbing. Penilaian
dilaksanakan bersama-sama dengan perseptor dan dosen pembimbing.
f. Laporan Kejadian Luar Biasa

Kejadian luar biasa atau kadang disebut insiden adalah peristiwa yang terjadi di luar
kejadian rutin dalam aktivitas atau prosedur yang dilakukan di ruang perawatan.
Kejadian tersebut contohnya adalah pasien, atau keluarga pasien jatuh, kesalahan
pemberian obat, kelalaian yang mengakibatkan kecelakaan. Analisa dari kejadian ini
dapat digunakan sebagai media mengevaluasi mahasiswa. Laporan kejadian luar biasa
meliputi kemampuan mahasiswa menggambarkan kejadian, hal-hal yang
diobservasinya, termasuk respon pasien terhadap atau akibat kejadian tersebut serta
follow up tindakan yang dilakukan. Hal lain yang dinilai adalah analisa kecenderungan
peristiwa tersebut terulang kembali, usulan rencana perbaikan yang dilakukan dan
rencana mahasiswa di masa yang akan datang terkait upaya menurunkan risiko
terjadinya kejadian tersebut.
g. Laporan pendahuluan kasus (pathway)

Laporan pendahuluan yang wajib dibuat adalah asuhan keperawatan kehamilan
normal, asuhan keperawatan persalinan normal dan asuhan keperawatan postpartum
normal. Jika kasus yang ditemui adalah kasus komplikasi, maka laporan pendahuluan
ditambahkan dengan kasus yang ditemukan. Untuk LP pada gangguan reproduksi
sesuai dengan kasus yang diambil. Laporan dibuat sesuai dengan kasus yang akan
diambil pada masing-masing ruangan. Laporan ini dibuat sebelum mahasiswa
melaksanakan praktek dan dibawa pada hari pertama praktek di ruangan. Laporan
pendahuluan dibuat dalam bentuk pathway.
26
Isi laporan pendahuluan:
 Tanda- tanda kehamilan (presumtif, tanda tidak pasti dan tanda pasti), Adaptasi
Fisik (Trimester 1, 2 dan 3), Adaptasi Psikologis (Trimester 1, 2 dan 3, Adaptasi
maternal, Adaptasi paternal, Adaptasi Keluarga (Siblings, orang tua),
Anticipatory Guidance ( Aktivitas seksual, Kebersihan, Nutrisi, Keamanan,
Ketidaknyamanan selama kehamilan dan cara mengatasinya), Asuhan
Keperawatan Periode Antenatal (Trimester 1, 2 dan 3): Pengkajian (riwayat,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang), Diagnosis keperawatan (fisiologis,
psikologis, sejahtera), Intervensi.
 Konsep Persalinan (Definisi, penyebab, jenis persalinan, faktor penting dalam
persalinan, mekanisme persalinan, tahapan persalinan (kala I-IV), Manajemen
Nyeri Persalinan (farmakologis dan non farmakologis), Asuhan Keperawatan
(kala I-IV) : Pengkajian, Diagnosa Keperawatan (fisik, psikologis, sejahtera),
Intervensi.
 Konsep Postpartum (Definisi, periode), Perubahan fisiologis postpartum
(persistem) , Perubahan Psikologis Postpartum (Adaptasi menjadi orang tua,
Motherhood, Fatherhood, Fase Maternal (Reva Rubin), Bonding dan Attachment,
Adaptasi Siblings), Pengkajian (riwayat fisik dan psikologis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang), Diagnosis keperawatan (fisiologis, psikologis,
sejahtera), Intervensi.
 Definisi, etiologi, Faktor Predisposisi dan presipitasi, Tanda dan gejala,
Komplikasi, Prognosis, Penatalaksanaan medis dan keperawatan, Pengkajian,
Diagnosa keperawatan, Intervensi.
 Penilaian berdasarkan kelengkapan, struktur, multidisiplin, dan ketepatan
diagnosa
 PAHAMI APA YANG ANDA TULIS, TULIS APA YANG ANDA
PAHAMI
2. Kegiatan Kelompok :
Presentasi Kasus Jurnal: Kelompok mempresentasikan satu buah kasus yang dikelola
oleh semua anggota kelompok. Kasus yang akan dipresentasikan dikonsultasikan ke
preseptor dan dosen pembimbing satu minggu sebelum presentasi. Kelompok beserta
preseptor mengkaji kebutuhan pasien untuk menentukan topik jurnal yang sesuai dengan
kondisi pasien (evidence based practice = EBP). Kelompok mencari beberapa jurnal
sesuai dengan topik dan dikonsultasikan ke dosen pembimbing sebelum
diimplementasikan kepada pasien. Kelompok melakukan implementasi EBP dan
mengukur pre dan post implementasi. Setelah itu dibuat makalah dan dikonsultasikan ke
dosen pembimbing minimal 3 hari sebelum presentasi.
3. Kegiatan di Puskesmas :
Resume asuhan keperawatan
Penilaian meliputi laporan resume asuhan keperawatan yang diberikan dan laporan
kunjungan rumah. Resume dibuat setiap hari sesuai kasus yang ditemui. Kasus untuk
27
kunjungan rumah diambil dari salah satu kasus yang ditemui di puskesmas yang
membutuhkan follow up. Laporan kunjungan rumah dilengkapi dengan dokumentasi
kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa.
B. Sebaran Komponen Penilaian

No. Komponen yang Dinilai
1 Etika, moral, legal dan profesionalisme
2 Komunikasi efektif
3 Keterampilan klinis
4 Penguasaan ipteks
5 Berpikir kritis/analitis
6 Pengelolaan dalam asuhan/layanan keperawatan
7 Mengutamakan keselamatan pasien
8 Kepemimpinan
9 Kerjasama tim kesehatan
10 Mawas diri dan pengembangan diri
Jumlah
C. Komponen Yang Dinilai

Di Klinik/rumah sakit
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT Waktu
1 Log book 10 Selama stase
2 Portfolio 5 Selama stase
3 Seminar kasus & jurnal (kelompok) 10 Satu kali
4 Diskusi refleksi kasus 10 Selama stase
5 Mini CEX 15 Satu kali
6 SOCA 10 Selama stase
7 Laporan KLB 10 Selama stase
8 Sikap & perilaku profesional di klinik 10 Selama stase
TOTAL 80
Format penilaian masing-masing komponen terlampir
Di puskesmas/komunitas
NO ASPEK PENILAIAN BOBOT Waktu
1 Resume asuhan keperawatan (poliklinik & 10 Selama stase
VK)
2 Pendidikan kesehatan (kunjungan rumah) 10 Selama stase
TOTAL 20
28
D. Tata Tertib Praktek dan Sanksi
1. Tata Tertib
a. Mahasiswa wajib melaksanakan praktek profesi keperawatan maternitas selama 5
minggu di rumah sakit dan 1 minggu di lapangan/komunitas.
b. Mahasiswa wajib menjalani kegiatan praktek profesi dengan disiplin dan tanggung
jawab.
c. Mahasiswa wajib membaca buku panduan profesi keperawatan maternitas, sebelum
mulai praktek profesi keperawatan maternitas.
d. Mahasiswa wajib membawa NANDA, NOC, NIC, dan 1 buku literatur penunjang lain
pada saat praktek minimal 1 buah.
e. Mahasiswa diwajibkan mengikuti jadwal dinas yang berlaku di tempat praktik.
f. Mahasiswa wajib berpakaian rapi, bersih dan dilengkapi dengan tanda identitas.
Rambut dipotong dan ditata rapi, model jilbab sesuai dengan aturan yang ditetapkan,
tidak mengenakan perhiasan yang mencolok, kuku pendek, tidak menggunakan
pewarna kuku.
g. Mahasiswa wajib membawa peralatan praktek standar, seperti: termometer, pita
pengukur/metline, stetoskop, pen light, spignomanometer, monoscope/laenec.
h. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan orientasi yang diselenggarakan oleh tempat
praktik.
i. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir yang ada di ruangan maupun yang telah
disediakan dari akademik dan harus diketahui serta ditandatangani oleh penanggung
jawab ruangan atau dosen pembimbing.
j. Mahasiswa harus hadir 100%. Jika tidak hadir karena ijin maka harus mengajukan
surat ijin ke ketua Program Profesi diketahui oleh kordinator stase. Jika tidak hadir
karena sakit, diwajibkan melapor ke penanggung jawab ruangan dan dosen
pembimbing klinik dan akademik serta melampirkan surat keterangan sakit.
Mahasiswa yang tidak hadir karena sakit atau ijin maka wajib mengganti jadwal dinas
disertai dengan bukti penggantian dinas yang ditandatangani oleh penanggung jawab
shift dan kepala ruang/preseptor disertai cap ruangan. Jika tidak hadir kurang dari 3
hari maka penggantian dinas dilakukan saat stase berlangsung, jika lebih dari 3 hari
maka penggantian dinas dilakukan di libur antar semester.
k. Pengesahan log book oleh preseptor harus dilakukan dalam rentang stase maternitas.
l. Pada saat libur nasional, mahasiswa diwajibkan mengikuti jadwal dinas yang
berlaku atau disesuaikan dengan kebijakan tempat praktik.
29
m. Pengumpulan tugas setiap senin minggu berikutnya. Tugas yang dikumpulkan ke
dosen pembimbing sudah dikoreksi dan ditandatangani oleh pembimbing klinik.
Semua tugas dikumpulkan maksimal pada hari Senin minggu pertama setelah stase
keperawatan maternitas berakhir.
2. Sanksi-sanksi
Bagi mahasiswa yang tidak menjalankan tata tertib akan dikenakan sanksi sebagai berikut:
a. Bagi mahasiswa yang tidak membawa buku literatur, diwajibkan mengumpulkan
hasil penelitian dari jurnal terkait dengan kasus yang sedang dikelola.
b. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti jadwal dinas karena sakit wajib mengganti
sejumlah hari tidak hadir. Mahasiswa menyerahkan surat keterangan sakit dari dokter.
Ketidakhadiran tanpa keterangan wajib mengganti 2x jumlah hari tidak hadir.
c. Bagi mahasiswa yang tidak mengenakan atribut profesi yang telah ditetapkan, tidak
boleh melanjutkan dinas dan wajib mengganti dinas.
d. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti kegiatan orientasi yang diselenggarakan oleh
rumah sakit, wajib menghadap kepala bidang keperawatan.
e. Bagi mahasiswa yang tidak membuat laporan pendahuluan, tidak boleh melanjutkan
dinas dan wajib mengganti dinas.
f. Bagi mahasiswa yang mengumpulkan laporan asuhan keperawatan diluar batas waktu
yang telah ditetapkan, nilai yang diperoleh akan dikurangi sebanyak 5 % setiap
harinya.
g. Bila ada yang merusakkan alat di ruangan, wajib mengganti.
h. Bila ada mahasiswa yang melakukan manipulasi data dan/atau bersikap tidak
jujur maka mahasiswa dinyatakan tidak lulus stase maternitas dan wajib mengulang
di akhir praktek setelah stase terakhir di angkatan tersebut.
i. Bagi yang meminta tanda tangan pengesahan log book di luar rentang stase maternitas
pada kelompok yang bersangkutan, dianggap tidak sah. Adanya perubahan dan atau
penambahan dalam sanksi akan diberitahukan kemudian.
j. Nilai stase akan keluar jika kehadiran praktek 100% dan semua tugas lengkap
dikumpulkan.
E. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus stase apabila masing-masing elemen penilaian (kognitif,
psikomotor dan afektif) lulus dengan nilai minimal 70,00 (B) disertai komponen penugasan
lengkap. Apabila didapati komponen kognitif dan psikomotor lulus namun afektif tidak
mencapai 70,00 maka nilai tidak diproses, yang bersangkutan langsung mendapatkan nilai
E dan dinyatakan tidak lulus. Sikap/attitude mahasiswa akan dinilai dalam setiap proses
dan akan diberikan peringatan bagi yang memerlukan. Ranah-ranah afektif meliputi cara
berpakaian, sopan santun dan tata karma, sikap menghargai orang lain, etika dan cara
30
berkomunikasi terhadap sesama teman, perawat/tenaga kesehatan lain, preseptor, dosen
pembimbing dan pasien beserta keluarganya. Nilai akhir mengikuti acuan penilaian A
(≥80), A/B (75 – 79,99), B (70,00 – 74,99) dan E (<70 = tidak lulus).
31
BAB VII
PENUTUP
Buku Panduan Praktik Keperawatan Maternitas merupakan buku pedoman

praktik yang digunakan oleh mahasiswa profesi keperawatan ners. Buku ini dapat
digunakan sebagai bahan rujukan mahasiswa dan pembimbing dalam proses pembelajaran.
Buku ini diharapkan sudah dapat memberi gambaran proses pelaksanaan praktik.
32
DAFTAR PUSTAKA
1. Chapman L. & Durham R.F. (2010). Maternal newborn nursing, the critical component
of nursing care. F.A. Davis Company. Philadelphia.
2. Cunningham, F.G., Gant, N.F., Gilstrap III, L.C., Hauth, J.C & Wanstrom, K.D.
(2004). Obstetri williams (edisi ke-21). Jakarta : EGC.
3. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik - Kesehatan Reproduksi Depkes RI. (2008).
Pelatihan klinik asuhan persalinan normal : asuhan esensial, pencegahan dan
penanggulangan segera komplikasi persalinan dan bayi baru lahir. Jakarta. JNPK-
KR.
4. Jurnal-jurnal yang berkaitan dengan materi praktik.
5. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E. &Bobak, I.M. (2010). Maternity &women’s health care.
8th ed. St. Louis, Missouri: Mosby.
6. McKinney, E.S., James, S.R., Murray, S.S. & Ashwil, J.W. (2009). Maternal-child
nursing. 3rd ed. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier.
7. McKinney, E.S., James, S.R., Murray, S.S. & Ashwil, J.W. (2010). Maternal-child
nursing. 4th ed. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier.
8. Ward, SL & Hisley, SM. (2009). Maternal-Child Nursing Care;Optimizing outcomes
for mothers, children & families. Philadelphia: Davis Plus
9. Word Health Organization. (2012). Panduan peserta pelatihan konseling menyusui.
Jakarta. Sentra Laktasi Indonesia (SELASI)
10. Word Health Organization.(2013). Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas
kesehatan dasar dan rujukan, pedoman bagi tenaga kesehatan. Jakarta. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
33
LAMPIRAN
34
SATUAN ACARA PENYULUHAN
(SAP)
Pokok Bahasan :
Sub Pokok Bahasan :
Sasaran :
Target :
Waktu :
Hari/ tanggal :
Tempat :
Penceramah :
Tujuan
Tujuan Instruksional Umum.
Tujuan Instruksional Khusus.
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama … menit diharapkan …. dapat :
Metode
Media
Materi (terlampir)
Uraian singkat tentang materi.
Pengorganisasian
No Kegiatan Waktu
1 Pendahuluan/Pembukaan :
a. Memberi salam. 5 menit.
b. Perkenalan
c. Jelaskan tujuan.
d. Apersepsi.
2 Penjelasan materi :
Materi 25 menit
Tanya Jawab
Evaluasi sesuai dengan pedoman evaluasi.
4 Penutup :
a. Menyimpulkan bersama keluarga. 5 menit
b. Memberi pujian dan motivasi kepada keluarga.
c. Kontrak pertemuan berikutnya
d. Mengucapkan salam penutup.
Evaluasi
Berupa pertanyaan seputar materi.
Kriteria Evaluasi
Referensi
(tulis apa yang menjadi referensi)
35
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Kelompok :
Anggota :1............................................. 5..............................................
2............................................. 6..............................................
3............................................. 7..............................................
4............................................. 8..............................................
Tanggal :
Tempat :
Topik :
No KEGIATAN BOBOT NILAI

I. PERSIAPAN
1. Satpel lengkap dan sistematis (media, metode, & 15
materi) 5
2. Mempersiapkan klien/keluarga dan lingkungan
(kontrak kegiatan) 5
3. Menguasai materi yang akan disampaikan
II. PELAKSANAAN
1. Mengulang kontrak (salam, nama, waktu) 5
2. Menjelaskan tujuan 5
3. Kejelasan penyampaian materi 15
4. Penggunaan teknik komunikasi (verbal & non-verbal) 5
yang sesuai
5. Penggunaan media 5
6. Memotivasi keterlibatan klien/keluarga 5
III. EVALUASI
1. Melakukan evaluasi pada klien/keluarga 5
2. Evaluasi sesuai tujuan 10
3. Penggunaan waktu efektif 5
IV. PENAMPILAN
1. Ketelitian 5
2. Ketenangan 5
3. Baju rapi dan bersih 5
TOTAL 100
Nilai:
Purwokerto, ............................
Penilai
..................................................
36
PEDOMAN SEMINAR KASUS DAN JURNAL
1. ALASAN PEMILIHAN KASUS DAN JURNAL (SESUAI KEBUTUHAN RUMAH

SAKIT ATAU RUANGAN)
2. KRITERIA JURNAL: JURNAL KEPERAWATAN, TERPECAYA, 10 TAHUN
TERAKHIR
SISTEMATIKA PENYUSUNAN LAPORAN SEMINAR KASUS DAN JURNAL
BAB 1. PENDAHULUAN
1.01Latar Belakang
1.02Tujuan
1.03 Manfaat
BAB 2. PROSES KEPERAWATAN

2.01 Pengkajian
2.02 Diagnosa
2.03 Perencanaan (termasuk identifikasi EBP)
2.04 Implementasi
2.05 Evaluasi
BAB 3. PEMBAHASAN
1.01 Analisis kasus dan EBP (bahas dengan teori dan penelitian lain)
1.02 Implikasi Keperawatan
BAB 4. PENUTUP
1.01 Kesimpulan
1.02 Saran (aplikasi terhadap rumah sakit)
DAFTAR PUSTAKA
37
FORM PRESENTASI KASUS dan JURNAL
Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : ……………..

Presenter : …………….
Nilai Bobot
No Keterangan Bobot X Nilai
1 2 3 4
1 Kemampuan mempresentasikan overview 10
kasus dan jurnal
2 Kemampuan mengidentifikasi data-data yang 15
esensial dari masalah pasien
3 Kemampuan mengidentifikasi dan 15
mendiskusikan mekanisme dasar dalam
bentuk pathway
4 Kemampuan menganalisis masalah terhadap 15
jurnal yang akan diimplementasikan
5 Kemampuan melakukan analisa berdasarkan 15
referensi lain
6 Kemampuan penguasaan pengetahuan selama 15
presentasi
7 Organisasi/efisiensi dalam proses 5
penyampaian kasus
8 Performance mahasiswa: attitude, sistematik, 10
dan skill komunikasi
Nilai= Bobot X Jumlah nilai

4
38
Checklist Keterampilan Klinik Keperawatan Maternitas
N Keterampilan klinik Target Pencapaian

o Tgl Level Paraf Tgl Level Paraf Tgl Level Paraf
1 Manuver Leopold dan 4
penghitungan denyut jantung
janin dengan laenec dan
doppler
2 Mengukur tinggi fundus uteri 4
kehamilan
3 Menentukan usia kehamilan 4
4 Menghitung taksiran 4
persalinan
5 Menghitung taksiran berat 4
janin
6 Melakukan periksa dalam 4
7 Membantu melakukan 4
pemeriksaan pap smear
pemeriksaan IVA
pemeriksaan kolposkopi
10 Membantu melakukan apus 4
vagina
11 Analisis hasil Laboratorium 4
12 Analisis hasil USG 3
13 Pemeriksaan refleks 4
14 Observasi cairan vagina 4
15 Observasi edema 4
16 Senam hamil 4
17 Edukasi kebutuhan nutrisi 4
ibu hamil
18 Edukasi tanda bahaya 4
kehamilan & tindakan untuk
mengatasinya
19 Edukasi ketidaknyamanan 4
pada kehamilan & cara
mengatasinya
20 Edukasi tanda-tanda 4
persalinan (true & false
labor)
21 Edukasi ASI eksklusif 4
22 Edukasi persiapan sibling 4
akan kehadiran bayi/adiknya
23 Menolong partus normal,
meliputi :
a. Melakukan observasi 4
kemajuan persalinan
b. Manajemen nyeri 4
persalinan
c. Melakukan amniotomi 3
d. Melakukan episiotomi 3
e. Menolong kelahiran janin 3
f. Membersihkan jalan nafas 4
bayi segera setelah lahir
39
g. Menghitung nilai Apgar 4
bayi
h. Melahirkan plasenta dan 4
memeriksa kelengkapannya
i. Mencegah perdarahan 3
pada kala IV
j. Menjahit luka episiotomy 3
(perineorafi)
k. Memfasilitasi boanding & 4
attachment (inisiasi menyusu
dini)
24 Memasang CTG 4
(cardiotocography)
25 Melakukan pemeriksaan 4
umum nifas
26 Melakukan perawatan 4
payudara
27 Melakukan perawatan 4
perineal dan luka episiotomi
28 Manajemen laktasi (edukasi 4
ASI eksklusif, pijat
oksitosin, teknik menyusui,
memerah & menyimpan
ASI)
29 Membantu mobilisasi dini 4
ibu post SC
30 Membantu menangani nyeri 4
post SC
31 Memandikan bayi baru lahir 4
dan merawat tali pusat
32 Memberikan perawatan bayi 4
sehari-hari
33 Melakukan pijat bayi & 4
mengajarkan caranya kepada
ibu/keluarga
34 Mengajarkan senam nifas 4
35 Memberikan edukasi 4
kesehatan (nutrisi, tanda
bahaya ibu nifas, dll)
36 KB 3
a. Memberikan penyuluhan
alat kontrasepsi
b. Membantu memasang alat
kontrasepsi dalam rahim
c. Membantu memberikan
injeksi kontrasepsi
d. Observasi tindakan kontap
e.Pemasangan susuk
f. Pemasangan kondom
37 Melakukan pengelolaan pra 3
kuretasi
38 Melakukan perawatan pre 3
operasi ginelkologi
39 Melakukan perawatan post 3
operasi ginekologi
40 Edukasi SADARI 4
41 Melakukan konseling 3
keluarga
42 Klimakterium 3
40
a. Observasi tanda dan
gejala menopause
b. Observasi tanda dan
gejala osteoporosis
c. Terapi Hormon
d. Nutrisi menopause
Target yang dicapai

NILAI = × 100%
Target yang ditetapkan
Keterangan label skala :

Kualitas Tingkat bantuan
Label skala skor Standar prosedur
penampilan yang dibutuhkan
Aman,
Akurat, Mahir Tidak butuh
Independen 5 Mencapai semua hasil yang Percaya diri bantuan atau
diharapkan, perilaku sesuai bijaksana dukungan
dengan konteks
Aman,
Akurat, Mahir Sesekali
Disupervisi 4 Mencapai semua hasil yang Percaya diri, cukup membutuhkan
diharapkan, bijaksana bantuan
Perilaku sesuai dengan konteks
Aman,
Akurat,
Membutuhkan
Mencapai hampir semua hasil Cukup mahir
Dibantu 3 bantuan verbal dan
yang diharapkan jika dibantu
sesekali bantuan fisik
Hasil Perilaku umumnya sesuai
dengan konteks
Aman hanya dengan bimbingan Membutuhkan
Tidak sepenuhnya akurat Tidak terampil bantuan verbal
Marginal 2
Pencapaian hasil yang tidak efisien terus menerus dan
diharapkan tidak lengkap sesekali bantuan fisik
Tidak aman
Tidak dapat menunjukkan Membutuhkan
Tergantung 1 Kurangnya kesadaran akan Tidak terampil bantuan verbal dan fisik
perilaku yang sesuai dengan terus menerus
konteks
Tidak menampilkan perilaku

X 0
sesuai yang diharapkan
Catatan: Label skala tahap profesi pendidikan Ners untuk target pencapaian
penampilannya pada umumnya berada pada skala 3 dan 4
41
PORTFOLIO
Nama Mahasiswa/Preseptor :
NIM :
Ruang :
Stase :
Capaian Pembelajaran :
Tanggal/ Deskripsi Pengalaman/ Refleksi

Jam Capaian belajar yang dilakukan
42
PANDUAN PENCATATAN KEJADIAN LUAR BIASA (KASUS ETIK)
- Mahasiswa membuat resume kasus etik minimal 1 kasus (di poli kebidanan/ruang
bersalin, postpartum, dan ginekologi)
- Resume kasus dikumpulkan saat akhir stase
- Format resume etik:
 Tanggal
 Ruangan
 Deskripsi kasus/tindakan yang berhubungan dengan masalah etik
 Analisa prinsip-prinsip etik pada kasus tersebut
43
PANDUAN PEMBUATAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mhs :
NIM :
Tempat praktek :
JUDUL KASUS
Isi Laporan Asuhan Keperawatan meliputi:

1. Pengkajian (format disesuaikan dengan periode keperawatan maternitas (antenatal,
intranatal, postnatal, ginekologi)
2. Analisis data dan perumusan diagnosis keperawatan
3. Rencana asuhan keperawatan
4. Implementasi keperawatan
5. Evaluasi
44
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL
Nama Mahasiswa : …………………… Tanggal Pengkajian : ………………......

NPM :…………………...... Ruangan/RS : ..………………...
PENGKAJIAN
DATA UMUM KLIEN
Initial Klien :
Usia :
Status Perkawinan :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)

No Tahun Jenis Kelamin Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
waktu lahir kehamilan
1
2
3
4
Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama : ………………………

ASI Eksklusif : ya/tidak , Berapa lama
Riwayat Ginekologi :
Masalah Ginekologi :
Riwayat KB :
Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : …………………………. Taksiran Partus : ……….……………

BB Sebelum Hamil :…………………………. TD Sebelum Hamil : ……..………………
TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data

janin Gestasi lain
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status Obstetrik: G..... P….. A….. H…... Minggu

Keadaan umum: ……........…..… Kesadaran……...………. BB/TB: .…… Kg/.........cm
Tanda Vital:
Tekanan Darah: …...……. mmHg; Nadi …….......… x/menit, Suhu:…......…°c
Pernafasan: ……........x/menit
Kepala - Leher
Kepala :
45
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah khusus: …………………………………………………………….
Dada:
Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting Susu :
Kelenjar Limphe :
Masalah Khusus : ……………………………………………………………
Abdomen
Uterus:
Tinggi fundus uterus:……………...(…..cm) Kontraksi: ya/tidak
Leopold I : Kepala/bokong/kosong
Leopold II : Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : Kepala/bokong/kosong
Penurunan kepala: sudah/belum
Pigmentasi :
Linea nigra:
Stirae:
Fungsi pencernaan:
Masalah Khusus: …………………………………………………………..
Perineum dan genital

Vagina : Varises: ya/tidak
Kebersihan :
Keputihan :
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
Hemorrhoid :
Ekstremitas:
Ekstremitas Atas:
Edema: ya/tidak, lokasi
Kesemutan/baal
Ekstremitas Bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi
Varises, ya/tidak, lokasi……………………………………………………
Reflek patela: +/- Jika ada: +1/+2/+3
Masalah khusus:…………………………………………………………...
Eliminasi:
Urin : Kebiasaan BAK …………………………………………………………..
BAB : Kebiasaan BAB ...…………………………………………………………
Masalah khusus : ………………………………………………………………….
46
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur sebelum hamil: Kebiasaan tidur ...., lama … jam, frekuensi ………..
Pola tidur saat ini ……………………………………………………..……………
Keluhan ketidaknyamanan; ya/tidak, lokasi,……………………………………….
Sifat………………………….. intensitas………………………………….
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi :……………………………………………………………..
Latihan/senam : …………………………………………………………….
Masalah khusus : …………………………………………………………….
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : nafsu makan: baik/kurang/tidak ada, .........porsi/hari
Jenis asupan nutrisi : .....................................................................................
Asupan cairan : ……………gelas/hari (cukup/kurang)
Masalah Khusus : …………………………………………………………….
Keadaan Mental:
Adaptasi/psikologi :
Penerimaan terhadap kehamilan :
Respon keluarga terhadap kehamilan:
Suami :
Orangtua :
Sibling :
Masalah khusus : …………………………………………………………….
Seksualitas:
Pola hubungan seksual sebelum dan sesudah hamil:
.............................................................................................................................
Persepsi terhadap hubungan seksual selama kehamilan:
............................................................................................................................
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: ………………………………………...
Ibu / suami merokok : ya/tidak
Kebiasaan ibu minum kopi : ya/tidak, ...............gelas/hari
Kebiasaan konsumsi alkohol/obat-obatan terlarang: ya/tidak
PERSIAPAN KEHAMILAN
Senam hamil : ya/tidak
Rencana tempat melahirkan:
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu: tersedia/belum
Kesiapan mental ibu dan keluarga: siap/tidak
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan: tidak
tahu/cukup tahu/banyak tahu
Pengetahuan tentang IMD, ASI eksklusif: tidak tahu/cukup tahu/banyak tahu
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini:
Hasil Pemeriksaan Penunjang :
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
EVALUASI
47
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
Nama Mahasiswa : ………………………………… Tanggal Pengkajian : …………......

NPM : ………………………………… RS/Ruangan : ……………...
PENGKAJIAN
I. DATA UMUM
Inisial Klien : ………………… (… th)

Pekerjaan : …………………………
Pendidikan Terakhir : …………………………
Agama : …………………………
Suku Bangsa : …………………………
Status Perkawinan : …………………………
Alamat : …………………………
Nama Suami : ……………….…(… th)
Pekerjaan : …………………………
Pendidikan Terakhir : …………………………
Agama : …………………………
II. DATA UMUM KESEHATAN
TB/BB : ……………………………………. cm/kg

BB sebelum hamil : ……………………………………. kg
Masalah kesehatan khusus : ……………………………………
Obat-obatan : ……………………………………
Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : ……………………………………
Diet khusus : ……………………………………
Alat bantu yang digunakan : ……………………………………
(gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar)
Lain-lain, sebutkan : ……………………………………
Frekuensi BAK, masalah : ……………………………………
Frekuensi BAB, masalah : ……………………………………
Kebiasaan waktu tidur : ……………………………………
III. DATA UMUM OBSTETRI
Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) :

Status obstetrik : G … P … A … H ….. Minggu
HPHT : …………………………… Taksiran partus : ………………….
Jumlah anak di rumah : …………………………………………………………………..
No Jenis Cara Lahir BB lahir Keadaan Umur

Kelamin
1
2
3
4
48
Mengikuti kelas prenatal : (ya/tidak) .…………………………………
Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : ……….…………………………………
Masalah kehamilan yang lalu : …………………………………….
Masalah kehamilan sekarang : ……………………………………
Rencana KB : …………………………………………….
Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/Lainnya : ………………………
Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari) relaksasi//manfaat ASI/senam
nifas/metoda KB/perawatan perineum/perawatan payudara, dan lain-lain, jelaskan :
…………………………………………………….…………………………………………
………………………………………………………………………………………….
Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orang tua:
Masalah dalam persalinan yang lalu : …………………………………………………...
V. INTEGRITAS EGO
Kehamilan yang direncanakan (ya/tidak) :
Pengalaman melahirkan sebelumnya :
Sikap terhadap kehamilan ini :
Klien :
Ayah :
Persepsi ayah terhadap pengalaman melahirkan ibu :
Harapan selama persalinan/melahirkan :
Hubungan dengan ayah dari bayi :
Masalah finansial :
Religius :
Faktor budaya :
Adanya faktor risiko :
Persiapan melahirkan :
Respon terhadap persalinan : (tenang/depresi/gelisah), (cemas/takut/tegang),
(senang/peka/lelah)
VI. NYERI/KETIDAKNYAMANAN
Mulai kontraksi uterus :
Mulai kontraksi uterus menjadi reguler :
Lokasi nyeri kontraksi :
Derajat ketidaknyamanan : (ringan/sedang/berat)
Bagaimana hilangnya : (tenik pernapasan/perubahan posisi/gosokan sakral/masase)
Ekspresi wajah :
Fokus menyempit :
Gerakan tubuh :
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam) , tgl/jam : …
Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya kekuatan) : …
Frekuensi, kualitas, dan, keteraturan denyut jantung janin : …
Pemeriksaan fisik
Kenaikan BB selama kehamilan : ………… kg
49
Tanda vital : TD…….. mmHg, Nadi …… x/menit, Suhu….. °c, RR …. x/menit
Kepala dan leher (normal/tidak) …………………………………………………………
Jantung : ………………………………………………………………………………….
Paru-paru : ………………………………………………………………………………..
Payudara : ………………………………………………………………………………...
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan leopold) : …………………………………..
Kontraksi (frekuensi, durasi, kekuatan) : …………………………
DJJ:……………………...…………..
Ekstremitas : (edema/tidak) ……………………………………………………………..
Refleks : ………………………………………………………………………………….
Pengeluaran pervaginam : ………………………………………………………………
Perdarahan pervaginam : ada/tidak
Pemeriksaan dalam pertama : jam …………………….. oleh…………………………...
Hasil : …………………………………………………………………………………….
Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah.
Tgl/jam……………………… warna ……………………………………………………
Status janin : hidup/tidak, jumlah…….., presentasi……………
Laboratorium……………………………………………………………………………
PERSALINAN KALA I
Mulai persalinan: tanggal, jam
Tanda dan gejala
Tanda vital:
Lama kala I …..jam ……………………..menit ………………… detik
Keadaan psikososial …………………………………………………………............…
Data lain yang ditemukan
Observasi kemajuan persalinan
Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket
Analisa Data
Diagnosa Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Implementasi
50
PERSALINAN KALA II
Kala II dimulai: tanggal …………………… jam ……………………………………..
Tanda-tanda vital:
TD ……..mmHg, Nadi ……..x/menit, Suhu …..°C, P ……x/menit
Lama kala II ……jam, …… menit, …………….detik
Tanda dan gejala ……………………………………………………………………….
Keadaan psikososial ……………………………………………………………………
Kebutuhan khusus ………………………………………………………………………
Data lain:
Analisa Data
Implementasi
KALA III
Tanda dan gejala: ………………………………………………………………………
Plasenta lahir jam: ……………………………………………………………………..
Cara lahir plasenta: ……………………………………………………………………
Karateristik plasenta:
Ukuran …… cm x …… cm x …….. cm
Panjang tali pusat ………………………………………………………………….. cm
Jumlah pembuluh darah …………………… arteri …………………. Vena
Pendarahan …………ml
Keadaan Psikososial ……………………………………………………………………..
Kebutuhan khusus ………………………………………………………………………
Data lain :
Analisa Data
Implementasi
KALA IV
Mulai jam ………………………………………………………………………………
Tanda vital: TD .........mmHg, Nadi ………x/menit, Suhu ………. °C, P …….x/menit
Kontraksi uterus: baik/tidak ; TFU: ……………………………………………………
Perdarahan (ada/tidak) ……………………ml, Karateristik………………………….
Vesika urinaria : penuh/tidak
IMD min 1 jam : ya/tidak
Keadaan psikososial :
Data lain:
Analisa Data
Implementasi
51
BAYI
Bayi lahir tanggal/jam ………………………………………………………………….
Jenis kelamin …………………………………………………………………………...
Nilai APGAR …………………………………………………………………………..
BB/PB/lingkar kepala bayi ………….gram ……………….cm …………………..cm
Karateristik khusus bayi ……………………………………………………………….
Kaput: suksedaneum/cephalhematom ………………………………………………...
Suhu ………..°C
Anus berlubang/tertutup ……………………………………………………………….
IMD minimal 1 jam : ya/tidak
Data lain :
Analisa Data
Implementasi
52
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM
Nama Perawat :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Ruangan/RS :
PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama klien :
Usia :
Status perkawinan :
Agama :
Suku :
Pekerjaan :
Nama Suami :
Usia :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir:
Nama Penanggung Jawab :
Pendidikan terakhir:
Alamat :
No RM :
Diagnosa medis :
53
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
(Keluhan yang paling dirasakan yang ditemukan saat pengkajian : aktual, resiko,
wellness)
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
(Kondisi klien mulai dari masuk rumah sakit sampai dengan kondisi saat ini saat
pengkajian)
3. Riwayat Penyakit Dahulu
(Alasan pasien masuk rumah sakit, bisa karena kehamilannya atau kondisi lain)
4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
a. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Anak Umur Tipe Penolong Jenis BB/PB Keadaan Masalah
Ke persalinan kelamin lahir bayi waktu kehamilan
lahir
b. Pengalaman menyusui : ya (eksklusif/ tidak eksklusif) / tidak

5. Riwayat kehamilan dan persalinan saat ini
a. Riwayat kehamilan saat ini
1) Mengikuti kelas prenatal : (ya/tidak), jika ya sebutkan :
2) Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini :
3) Pendidikan kesehatan apa saja yang sudah didapat: asi eksklusif/ perawatan
payudara/ perawatan bayi/ dan lain-lain ( )/ tidak
4) HPHT/ Taksiran Partus :
5) Masalah kehamilan :
b. Riwayat persalinan pervaginam
1) Persalinan kala I
Lama kala I : jam menit detik
Masalah keperawatan :
Tindakan keperawatan :
2) Persalinan kala II
Lama kala II : jam menit detik
54
Tindakan persalinan bantuan: ya (episiotomi/vakum/forceps) / tidak
3) Kala III
Lama kala III :
Cara lahir plasenta :
Perdarahan : ml
Tindakankeperawatan : :
4) Kala IV
Lama kala IV :
Tanda vital : TD: RR: N: S:
Perdarahan :ya/tidak
IMD : ya/ tidak
c. Riwayat persalinan SC
(Jelaskan jenis SC emergency/elektif, indikasi, lama SC, jenis anestesi, obat-obatan
yang digunakan saat SC, TTV, perdarahan)
6. Riwayat ginekologi
Masalah ginekologi :
Riwayat KB :
7. Data bayi lahir (dr rekam medik ruang bersalin)
Bayi lahir tanggal/jam :
Jenis kelamin :
Nilai APGAR :
Reflek moro :
BB/PB :
Lingkar kepala/lingkar dada :
Anus berlubang/tertutup :
Karakteristisk khusus bayi :
Kaput suksedenum :
Suhu :
Perawatan tali pusat :
Perawatan mata :
55
C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
I. Ibu
Status obstetrik :
Kesadaran:
BB/TB :
0
Tanda-tanda vital : TD= mmHg, N= x/menit, RR= x/menit, S= C.
Pemeriksaan fisik :
1. Kepala & Leher
a. Kepala :
b. Mata : konjungtiva anemis/ tidak, dan sklera ikterik/tidak.
c. Hidung : pengeluaran sekret ; ya ( )/ tidak, alat bantu pernafasan ya ( )/
tidak
d. Mulut : bibir lembab/kering, bibir sianosis/tidak, dan lidah bersih/ tidak bersih,
stomatitis/tidak
e. Telinga : pengeluaran ya/ tidak, pendengaran baik/ tidak baik.
f. Leher : pembesaran diarea leher ya/ tidak, peningkatan JVP ya/ tidak
Data lain yang ditemukan:
2. Dada & axila
a. Jantung
1) Inspeksi :
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultasi :
b. Paru-paru
1) Inspeksi :
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultasi :
c. Payudara
1) Putting : menonjol/ flat/ inverted
2) Aerola : bersih/ tidak
3) ASI : belum/ prentul-prentul/ produktif
4) Bengkak : ya/ tidak
5) Benjolan : ya/ tidak
d. Axila : pembesaran kelenjar lemfe ya/ tidak
56
3. Abdomen
a. Inspeksi
1) Linea nigra : ya/ tidak
2) Striae gravidarum: ya/ tidak
3) Luka bekas OP :
4) Luka lain :
b. Auskultasi :
c. Perkusi :
d. Palpasi
- Uterus
1) Involusi uterus : (+)/ (-)
2) Tinggi fundus uterus : ….. jari bawah/atas pusat
3) Kontraksi : baik/ buruk
4) Posisi : central/lateral
5) Kandung kemih : distensi kandung kemih/ tidak
6) Diastasis rektus abdominis : panjang x lebar ....cm
7) Massa : ya/ tidak
4. Ekstremitas
a. Prosedur invasive :
b. Ekstremitas atas :
c. Ekstremitas bawah :
1) Varises : ya/ tidak
2) Tanda homan : (+)/ (-)
3) Edema : ya/tidak
5. Kekuatan otot :
6. Perineum dan Genital
a. Vagina : episiotomy/tidak, varises/ tidak, udema/ tidak
b. Tanda REEDA :
R: kemerahan : ya/ tidak
E: edema : ya/ tidak
E: echimosis : ya/ tidak
D: discharge : ya/ tidak
57
A: approximate : (+)/ (-)
Kebersihan :
c. Lochea
Jenis :
Jumlah : (beri tanda V pada gambar sesuai data yang ditemukan pada
pasien, di ukur dalam 1 jam)
Berapa kali ganti pembalut perhari:

Konsistensi : cair/ kental/stolsel
Bau : khas/busuk
d. Hemoroid : ya/ tidak
Masalah khusus :
D. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL (Data saat pengkajian)

1. Nutrisi dan cairan
a. Asupan nutrisi :
b. Asupan cairan :
2. Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur; lama jam, frekuensi :
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi :Sifat: intensitas :
3. Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi :
Latihan/senam :
Masalah khusus :
4. Keadaan mental
Adaptasi psikologis :
58
Penerimaan terhadap bayi :
Masalah khusus :
5. Kemampuan menyusui :mandiri/ dibantu/ bantuan total
6. Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK
BAK saat ini : nyeri/tidak
BAB : kebiasaan BAB
BAB saat ini : konstipasi/tidak
Masalah khusus:
7. Keyakinan :
8. Data Tambahan : (Pemeriksaan penunjang, obat-obatan dan data lain yang ditemukan)
II. Rangkuman Hasil Pengkajian
Analisis Data
Diagnosa Keperawatan yang muncul : ………………………………………………….
Intervensi
Evaluasi
Perencanaan Pulang/Discharge planning (pengetahuan atau kemampuan yang belum

didapatkan ibu wajib untuk disampaikan):
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
59
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa : ………………………………Rumah sakit : …………………

Nama Ayah-Ibu : ……………………………….Tgl Pengkajian : ………………
Alamat : ……………………………….Jam pengkajian : ………………
PENGKAJIAN
RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU
No. Tahun Sex BB Keadaan Komplikasi Jenis KET
Kelahiran Lahir Bayi Persalinan
1.
2.
3.
STATUS GRAVIDA
P……..A……..H…….. Presentasi bayi ………………..
Pemeriksaan antenatal : teratur/tidak teratur
Komplikasi antenatal : ……………………….
RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu : ………Kg/………cm Persalinan di ………………….
Keadaan umum Ibu …………………………… Tanda vital ………………………………
Jenis persalinan : ………………………………. Proses persalinan : Kala I : …………jam
Indikasi : ………………………………………. Kala II : ……………menit
Komplikasi persalinan : Ibu : …………………....... Fetus : ……………………………
Lamanya ketuban pecah : ……………….. kondisi ketuban ………………………………
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : ………………… Jam …………………….. sex ……………………….
Kelahiran : Tgl/gemelli*)
NILAI APGAR
TANDA 0 1 2
Appereance (warna ( ) O Biru/pucat ( ) O Tubuh merah, ( ) O Seluruh tubuh
kulit) ekstremitas biru merah
Pulse (denyut jantung) ( ) O Tidak ada ( ) O < 100 ()O > 100
Grimace (Refleks) ( ) O Tidak ( ) O Menyeringai ( ) O Menangis kuat

Bereaksi
Activity (tonus otot) ( ) O Lunglai ( ) O Extremitas ( ) O Gerakan

fleksi sedikit Aktif/fleksi
maksimal
Respirasi (pernafasan) ( ) O Tidak ada ( ) O Lambat ( ) O Teratur

Ket : ( ) Penilaian menit ke – 1 O penilaian menit ke-5
Tindakan resusitasi : ……………………………………………………………………………
60
Plasenta : Berat : …………………… Tali pusat : panjang ; ……………………………..
Ukuran : …………………… jumlah pembuluh darah : ………………..
Kelainan : ………………………...
PENGKAJIAN FISIK
Umur : …………… Hari : ………………. Jam
Berat badan : ………………… gr Mulut O Simetris

Panjang badan : ………………….cm O Palatum mole
Suhu : …………………C O Palatum durum
Lingkar kepala : …………………cm O Gigi
Lingkar dada : …………………..cm Hidung O Lubang hidung
Lingkat perut : …………………..cm O keluaran
O Pernapasan cuping Hidung
KEPALA Leher O Pergerakan leher
Bentuk : O bulat
O lain-lain TUBUH
Kepala : O molding Warna O Pink
O kaput suksedenum O Pucat
O cephal hematoma O Sianosis
Ubun-ubun : Besar : O Kuning
………………………
Kecil : Pergerakan O Aktif
……………………… O Kurang
Sutura :
……………………... Dada O Asimetris
O Retraksi
Mata Posisi : O Seesaw
……………………..
O kotoran
O perdarahan
Telinga Posisi :
………………………
Bentuk :
……………………..
O Lubang telinga
O Keluaran
.
Jantung & paru-paru STATUS NEUROLOGI
Bunyi napas O ngorok Reflex O Tendon
O Lain-lain O Moro
Pernapasan ……………..x/menit O Rooting
Denyut jantung ………x/menit O Mengisap
O Babinski
Perut O Lembek O menggenggam
O Kembung O menangis
O Benjolan O Berjalan
Bising usus ……x/mnt O Tonus leher
Lanugo : ………………………………
Vernix Kaseosa: …………………………
61
Mekonium ……………………………… NUTRISI
Jenis makanan O ASI
PUNGGUNG O PASI
Keadaan punggung O asimetris O lain-lain
O pilonidal
dimple ELIMINASI
Fleksibilitas BAB pertama, tanggal …………jam
Tul. Punggung O kelainan ………....
……….. BAK pertama, tanggal………….jam
…………
GENITALIA
Laki-laki O hypospadius TULANG
O epispadius Lingkaran kepala ………………….cm
Dada …………………..cm
Testis ……………………… Perut …………………..cm
Perempuan
Labia minor O Menonjol DATA LAIN YANG MENUNJANG
O tertutup labia (Lab, psikososial, dll)
mayor
Keluaran
………….
O kelaian
…………….
Anus
EKSTREMITAS
Jari tangan O kelainan ANALISA DATA
…………… DIAGNOSA KEPERAWATAN
Jari kaki O kelainan IMPLEMENTASI
…………… EVALUASI
Pergerakan O tidak aktif
O asimetris
O tremor
O rotasi paha
Nadi Brachial
……………...
Fremoral
…………….
Garis telapak kaki …………………………
Posisi kaki
…………………..Tangan ……………….
Keterangan : O = centang sesuai keadaan bayi
62
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
Nama mahasiswa /NIM :…………………………………

Tanggal dan jam pengkajian :…………………………………
Tempat :…………………………………
A. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS PASIEN
1. Nama :
2. Tempat/tgl lahir/umur :
3. Agama :
4. Status perkawinan :
5. Pendidikan terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Suku bangsa :
9. Diagnosa medis :
10. Nomor RM/CM :
11. Tanggal masuk RS :
II. PENANGGUNG JAWAB

1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan terakhir :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
6. Hubungan dengan pasien :
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
I. RIWAYAT PENYAKIT
1. Keluhan utama
Saat masuk RS :
Saat Pengkajian :
2. Riwayat penyakit dahulu
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit keluarga
II. RIWAYAT OBSTETRI

1. Menarche umur :
2. Banyaknya :
3. Siklus :
4. Lamanya :
5. Keluhan :
63
6. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu :
No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Masalah

Persalinan kelamin lahir Bayi Kehamilan
Waktu
lahir
III. Riwayat Keluarga Berencana

Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ………………………………….…
IV. Riwayat Lingkungan

Kebersihan : ………………………………………………….
Bahaya : ………………………………………………….
Lainnya sebutkan : ………………………………………………….
V. Aspek Psikososial :
a. Persepsi pasien tentang keluhan / penyakit: …………………………………………...
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari – hari ? bila
ya bagaimana …………………………………..……………………………….
c. Harapan yang pasien inginkan :…………………..……………………………………
d. Pasien tinggal dengan siapa………………………………..…………………………..
e. Siapa orang yang terpenting bagi pasien………………….…………………………...
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini …….…………………………...
VI. Kebutuhan Dasar Khusus :

1. Pola nutrisi
a. Frekwensi makan : …………………………… x/hari
b. Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak nafsu, alasan …………………………..
c. Jenis makanan rumah : ………………………………………………………….
d. Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : ………………………………...
2. Pola eliminasi
BAK
a. Frekwensi : ……………………… Kali
b. Warna : …..…………………..
c. Keluhan saat BAK : ……………………………………………………….
BAB
a. Frekwensi : …………………… kali
b. Warna : ……………………
c. Bau : ……………………………………………………….
d. Konsistensi : …………………………………………………………
e. Keluhan : …………………………………………………………………
64
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
Frekwensi : ……………………x/hari
Sabun : ( ) ya ( ) tidak
b. Oral hygiene
Frekwensi : …...……………….x/hari
Waktu : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) setelah makan
c. Cuci rambut
Frekwensi : …………………….x/hari
Shampo : ( ) ya ( ) tidak
4. Pola istirahat dan tidur

Lama tidur : ………………………. Jam/hari
Kebiasaan sebelum tidur : ………………………………………………….
Keluhan : ………………………………………………………………….
5. Pola aktifitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan : ……………………………………………………..
Waktu bekerja : ( ) pagi ( ) Sore ( ) Malam
Jenisnya : ………………………………………………………………….
Frekwensi : ………………………………
Kegiatan waktu luang : ………………………….
Keluhan dalam aktifitas : …………………………………………………
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok : ……………………………………..
Minuman keras : ……………………………………..
Ketergantungan : ……………………………………..
7. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : ………………… Kesadaran : …………………….
Tekanan darah : ………………… Nadi : …………….x/menit
Respirasi : …………………. Suhu : ……………..x/menit
Berat badan : ……………… kg Tinggi badan : …..………….cm
Head To Toe
Kepala, mata, kuping, hidung dan tenggorokan :
Kepala : Bentuk …………………………………………
Keluhan : ……………………………………….
Mata :
Konjungtiva : ………………………………………………….
Sklera : ………………………………………………….
Pupil : ………………………………………………….
Akomodasi : ………………………………………………….
Hidung :
Reaksi alergi : ……………………………………………….
Sinus : ………………………………………………….
65
Mulut dan Tenggorokan :
Gigi geligi : ………………………………………………….
Kesulitan menelan : ………………………………………………….
Dada dan Axilla

Mammae : ………………………………………………….
Pernafasan
Jalan nafas : ………………………………………………….
Suara nafas : ………………………………………………….
Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : ……………………………..
Sirkulasi jantung
Kecepatan denyut apical : ………………………………………….
Irama : ………………………………………….
Kelainan bunyi jantung : ………………………………………….
Sakit dada : ………………………………………….
Lainnya sebutkan : ………………………………………….
Abdomen
massa……………………………, jaringan parut……………………….
Distensi………………………., peristaltic…….………………………...
Genitourinary :
keputihan……………….., perdarahan………………..,
Perineum : ………………………………………………….
Vesika urinaria : ………………………………………………….
Ekstremitas ( Integumen/Muskuloskletal )
Turgor kulit : ………………………………………………………….
Warna kulit : ………………………………………………………….
Kontraktur pada persendian ekstremitas : ………………………………
Kesulitan dalam pergerakan : …………………………………………...
Lainnya sebutkan : ……………………………………………………...
VII. Data Tambahan

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………
VIII. Profil keluarga

1. Pendukung keluarga …………………………………………………………
.....................................................................................................................................
2. Tipe rumah dan komunitas ………………………………………………………
.....................................................................................................................................
3. Jumlah anak ………………………………………………………
4. Tingkat sosial ekonomi…………………………………………………………
66
.....................................................................................................................................
IX. Data Penunjang

1. USG : ………………………………………………………….
2. Rontgen : ………………………………………………………….
3. Pemeriksaan laboratorium
Tgl & jenis pemeriksaan Nilai normal & Satuan Hasil & satuan
4. Terapi (kalau ada)

Tanggal Jenis terapi/dosis Indikasi
ANALISIS DATA
Nama Klien :
Ruang :
Tgl/Jam Data Masalah Etiologi
DS:
DO:
DS:
DO:
DS:
DO:
Prioritas diagnosis keperawatan:

1. ………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
Ruang :
Tgl/Jam Diagnosis Tujuan & Intervensi Keperawatan Paraf
Keperawatan Kriteria Hasil &
Nama
67
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Klien :
Ruang :
No. Tgl/Jam Implementasi Respon Paraf
Dx &
Nama
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien :
Ruang :
Tgl/Jam No. Dx Status perkembangan masalah klien Paraf
&
Nama
68
FORMAT RESUME HARIAN
GANGGUAN REPRODUKSI DI POLIKLINIK
Nama mahasiswa /NIM :…………………………………

Tanggal dan jam pengkajian :…………………………………
Tempat : .....................................................
Resume
1. Identitas pasien
2. Riwayat kesehatan saat masuk RS
3. Riwayat kesehatan saat ini
4. Data fokus : Berisi data subjektif dan data objektif yang mendukung keluhan utama saat ini
5. Diagnosa keperawatan : Diagnosis keperawatan utama berdasarkan hasil analisis data
fokus. Diagnosis dapat diprioritaskan menurut tingkat ancaman terhadap keselamatan
nyawa, atau menurut hierarki Maslow
6. Intervensi keperawatan : Berisi salah satu intervensi keperawatan yang paling
memungkinkan untuk menyelesaikan masalah pada diagnosis keperawatan
7. Rasional : Berisi dasar ilmiah atau hasil penelitian terkini yang menguatkan kebenaran
intervensi keperawatan yang dilakukan, atau intervensi keperawatan yang benar-benar
baru dan belum ada sebelumnya, atau merupakan modifikasi dari intervensi keperawatan
sebelumnya/ terdahulu. Sertakan sumber referensi (diutamakan jurnal ilmiah)
69
70
FORMAT PENILAIAN SIKAP DAN PERILAKU PROFESIONAL
Kriterian penilaian:
4 = Diatas rata-rata (Target capaian terpenuhi dilakukan secara kompeten, lebih dari yang
diharapkan
3 = Rata-rata (Target capaian terpenuhi)
2 = Di bawah rata-rata (Minimal target capaian terpenuhi)
1 = Tidak memuaskan (Target capaian tidak terpenuhi)
n/a= Tidak tersedia (target tidak dapat dinilai karena untuk pelaksaan target tersebut tidak
tersedia)
Acuan: Roy, C., & Andrews, A. A. (1999). The Roy adaptation model (2nd ed.). Norwalk, CT:
Appleton and Lange.
NAMA PRESEPTEE :
NAMA PRESEPTOR :
STANDAR PENAMPILAN PROFESSIONAL (SPP) Nilai
A. KUALITAS SEBAGAI PEMBERI ASUHAN (SPP I)
1 Pemberi asuhan yang dapat dipercaya, rajin dan hati-hati
– Menyediakan waktu untuk pasien
– bekerja dengan hati-hati
– bekerja sebagai advokat bagi pasien
2 Pemberi asuhan yang aktif dan kreatif
3 Bekerja pada sekelompok pasien berdasarkan prioritas masalah
B. PENAMPILAN DALAM BEKERJA (SPP II)
4 Bertanggungjawab atas keputusan dan tindakan yang dilakukan
5 Menerima masukan atau kritik dan menggunakannya untuk
meningkatkan kualitas diri
6 Melapor pada tempat praktik atau pembimbing tepat waktu
- Mengabarkan pada instruktur atau penanggungjawab bila akan
berhalangan atau terlambat hadir
- saat terjadi kesalahan dalam pemberian asuhan
7 Berpakaian seragam sesuai aturan
- Mengikuti aturan seragam Keperawatan Unsoed
- Menggunakan nametag setiap waktu
8 Mengatur waktu secara efisien dalam memberi asuhan
C. PENDIDIKAN (SPP III)
9 Berpartisipasi dalam pre dan post conference
10 Mengerjakan tugas (PR) yang diberikan tepat waktu
11 Menjawab pertanyaan atau tugas dengan benar
D. SIKAP DENGAN REKAN SEJAWAT (SPP IV)
12 Bekerjasama dengan dan membantu teman sejawat
E. ETIK (SPP V)
13 Berperilaku sesuai etik keperawatan
- Jujur saat bekerjasama dengan pasien, keluarga pasien, teman
sejawat, anggota tim kesehatan lain dan instruktur.
- mendemonstrasi sikap menghormati orang lain dan berintegritas
14 Mengaplikasikan aspek legal dalam praktik
15 Menjaga kerahasiaan pasien
16 Menunjukkan sikap tidak menghakimi pasien
F. KOLABORASI (SPP VI)
71
17 Mampu mengenali kekuatan dan kelemahan diri sendiri dan
meminta bantuan saat diperlukan
18 Berkomunikasi secara efektif dan menunjukkan sikap
menghormati orang lain
- berkomunikasi secara verbal dalam menyampaikan informasi tentang
pasien ketika diperlukan
- Memberikan askep yang kontinyu melalui penerimaan dan pemberian
laporan terkait status pasien dan rancangan asuhan
G. PENELITIAN (SPP VII)
19 Memanfaatkan hasil penelitian
- Memanfaatkan berbagai sumber/literature dalam menerapkan hasil
penelitian dalam asuhan maupun penugasan atau melakukan praktik
berdasarkan fakta ilmiah
H. MEMANFAATKAN SUMBER/FASILITAS (SPP VIII)
20 Memberikan kesempatan pasien memanfaatkan sumber/fasilitas
yang tersedia di institusi, misalnya: konseling gizi pada ahli gizi, dll
Total Nilai
Nilai Akhir : Total Nilai x 1,25 = …. x 1,25
Keterangan : untuk memudahkan penjumlahan, kriteria n/a diberi nilai 4
A = 80 – 100
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
FORM PENILAIAN LOG BOOK
No Aspek Nilai
1 2 3
1 Capaian pembelajaran psikomotor
2 Mendemonstrasikan proses pembelajaran
3 Kreatifitas
4 Menunjukan proses berpikir kritis
5 Interpretasi dan analisa
6 Ketepatan waktu penyerahan
Total Nilai
Nilai Akhir : Akumulasi Total Nilai x 5,56 = …. x 5,56
Ket: 3: sangat baik; 2: baik; 1: kurang baik
A = 80 – 100
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
72
FORMAT PENILAIAN PORTFOLIO
No Aspek Nilai
1 2 3
1 Relevansi dengan capaian pembelajaran
2 Originalitas (keaslian tulisan)
3 Mendemonstrasikan proses pembelajaran
4 Kreatifitas
5 Menunjukan proses berpikir kritis
6 berfokus pada pemmecahan masalah
7 Interpretasi dan analisa
8 Ketepatan waktu penyerahan
Total Nilai
Nilai Akhir : Akumulasi Total Nilai x 5,56 = …. x 5,56
Penilai
A = 80 – 100
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
FORM PENILAIAN SOCA
No Aspek Nilai
1 2 3
1 Menggambarkan gejala secara akurat
2 Menetapkan keluhan utama
3 Menyampaikan hasil pengkajian secara detail terutama pada masalah
yang penting
4 Menyampaikan sekuen kejadian sebelum dirawat
5 Menyampaikan fakta terkait untuk pendukung diagnosa
6 Menyampaikan masalah berdasarkan prioritas
7 Berbicara jelas
8 Menggunakan terminology yang tepat
9 Menyampaikan dampak penyakit pada pasien
10 Menyampaikan riwayat psikososial
11 Menyampaikan hasil pemeriksaan fisik dan kajian sistem tubuh
12 Struktur penyampaian jelas
13 Tujuan dan penetapan rencana
Total Nilai
Nilai Akhir : Akumulasi total nilai x 2,57 = …. x 2,57
A = 80 – 100 Penilai
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
73
FORMAT PENILAIAN MINI CEX
Nama Mhs :
NIM :
Judul :
Skor
No KEGIATAN BBT
Nilai
A PENGKAJIAN 100%
1. Ketepatan penggunaan alat pengkajian
30
2. Ketrampilan pengambilan data
30
3. Validitas data
20
4. Kelengkapan data kajian (data focus)
20
B PERUMUSAN DIAGNOSA 100%
5. Ketepatan pengelompokan data 25
6. Ketepatan menganalisa data 50
7. Ketepatan rumusan diagnosa keperawatan 25
C PERENCANAAN 100%
8. Ketepatan penyusunan prioritas dx 25
9. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil 35
10. Relevansi rencana tindakan dg diagnosa keperawatan 40
D PELAKSANAAN 100%
12 Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
35
13 Kemampuan kolaborasi dg tim kes
20
14 Kemampuan melibatkan klien & klg
20
15 Mendokumentasikan tindakan dengan benar
25
E EVALUASI 100%
Kualitas isi perkembangan klien :
16 Subjektif, objektif sesuai criteria hasil 20
17 Ketajaman analisa data 25
18 Tindak lanjut & modifikasi 15
19 Validitas proses evaluasi 20
20 Penampilan klien setelah dirawat 20
Total Skor NIlai

Nilai = Total skor : 5 >> …. : 5
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
74
FORMAT PENILAIAN DISKUSI REFLEKSI KASUS
Nama Mhs :
NIM :
Judul :
Skor
No KEGIATAN BBT
Nilai
A PENGKAJIAN 100%
1. Validitas data 50
2. Kelengkapan data kajian (data focus) 50
B PERUMUSAN DIAGNOSA 100%

3. Ketepatan pengelompokan data 25
4. Ketepatan menganalisa data 50
5. Ketepatan rumusan diagnosa keperawatan 25
C PERENCANAAN 100%
6. Ketepatan penyusunan prioritas dx 25
7. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil 35
8. Relevansi rencana tindakan dg diagnosa keperawatan 40
D PELAKSANAAN 100%
9. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan
35
10. Kemampuan kolaborasi dg tim kes
20
11. Kemampuan melibatkan klien & klg
20
12. Mendokumentasikan tindakan dengan benar
25
E EVALUASI 100%
Kualitas isi perkembangan klien :
13. Subjektif, objektif sesuai kriteria hasil 25
14. Ketajaman analisa data 25
15. Tindak lanjut & modifikasi 25
16. Validitas proses evaluasi 25
Nilai = Total skor : 5
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
75
FORM PENILAIAN KEJADIAN LUAR BIASA
No Aspek Nilai
1 2 3
1 Menggambarkan peristiwa secara akurat (detail, sekuensi)
2 Hasil observasi (respon penderita, respon petugas untuk mengatasi
masalah)
3 Analisa permasalahan
4 Analisa risiko terulang kejadian di masa yang akan dating
5 Usulan perbaikan
6 Hasil pembelajaran reflektif bagi pengembangan diri sendiri
Total Nilai
Nilai Akhir : Akumulasi total nilai x 5,56 = … x 5, 56
Penilai
A = 80 – 100
AB = 75-79,99
B = 70 – 74,99
< 70 Tidak Lulus
76
FORMAT SURAT PERMOHONAN IJIN
Kepada Yth.
Ketua Program Profesi Ners Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa : .............................................................
NIM : ............................................................
Dengan ini mengajukan permohonan ijin/ cuti pada tahap profesi kepada Ketua Program Profesi
Ners, lama ijin...........hari, terhitung tanggal.................................. s.d
...................................Tempat profesi .................................. Alasan ijin/cuti :
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................................
Segala konsekuensi yang mungkin terjadi akibat dari permohonan ini akan menjadi tanggung
jawab saya secara pribadi, dan saya akan mentaati peraturan yang berlaku di institusi
pendidikan dan pelayanan.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.
Purwokerto, ..........,...........................
Mengetahui, Mahasiswa
Koordinator Stase Maternitas
............................................... .......................
NIP. ...................................
77
FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS
Format di bawah ini ditandatangani oleh pembimbing/PJ Ruangan/shift yang ditunjuk pada saat
penggantian jadwal dinas. Format ini diserahkan kepada pembimbing Klinik oleh mahasiswa.
Dengan ini saya :

Nama : ………………………………………….
NIP : ………………………………………….
Selaku Pembimbing/ PJ. Ruangan menyatakan bahwa mahasiswa berikut :
Nama : ................................................................
NIM : ................................................................
telah mengganti jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang telah diajukan.
Keterangan …………………………………………………
Purwokerto, ………..........………
Mengetahui Hormat kami,
Pembimbing Klinik Penanggung Jawab Shift
................................ …………………….
NB : tanda tangan pembimbing klinik disertai cap ruangan
78
JADWAL PRAKTEK PROFESI STASE MATERNITAS
ANGKATAN 22
21 JANUARI - 23 PEBRUARI 2019

RSMS & PKM 21-26 28-2 4-9 11-16 18-23
PEMBIMBING
KEMBARAN 1 JANUARI FEBRUARI FEBRUARI FEBRUARI FEBRUARI
TANTI
1
SEPTIANA
NS. LUTFATUL LATIFAH, M.KEP, SP.MAT

NUR RIZKY
2
AMALIA SHIDIQ
TERATAI &
ENJI MEILIA VK FLAMBOYAN PKM KAMPUS
3 POLI
ERA PERTIWI
EMILIA EKA
4
PUTRI
5 ALIYATUL AENI
6 NIA RIZKIYANTI
NIDA
7
MUSLIMAH
TALLENTA AYU
8
PRATANDANY TERATAI & POLI FLAMBOYAN VK KAMPUS PKM
DICHA
9
CHOIRUNNISA
KINANTIKA NUR
10
DEWANTI
79
RSUD BMS, PKM 21-26 28-2 4-9 11-16 18-23
PEMBIMBING
SUMBANG 2 JANUARI FEBRUARI FEBRUARI FEBRUARI FEBRUARI
AYNUN
1
AFITRIANI
NS. MEKAR DWI ANGGRAENI, M.KEP.PHD

EGI NURUL
2
AISYAH
DYLA ANNISA POLI & PH VK ANGGREK PKM KAMPUS
3
PUTRI
4 INDRI YULIANI
AYU ROLIANA
5
RAHARJO
INDAH NURUL
6
WIDYAWATI
7 SRI TIYOLANI
BRIAN WIVA
8 VK ANGGREK PKM POLI & PH KAMPUS
PRATAMA
ENDAH
9
SUSILOWATI
RORO
10
ZULKHAIDA
RESHA
SETIAWATI, M.KEP
11 OKTAVIANI
RAHAYU
NS.NINA
SYAFIRA NURUL
12 ANGGREK PKM POLI & PH VK KAMPUS
HASNA
DENA MELATI
13 WAHDA
NURFITRIA
80
MEGA PUTERI
14
TRIYANING
PUPUT TRI
15
WAHYUNI
16 DEVIANI ULFAH
ADHA DIDAH
17
APRILIYANI
18 TINA SARI
PKM POLI & PH VK ANGGREK KAMPUS
AMALIA RIZKI
19
RADIKA
SYIENTHIA
20
RAHMATIKA
RSUD PBG & PKM 21-26 28-2 4-9 11-16 18-23

PEMBIMBING
SUMBANG 1 JANUARI FEBRUARI FEBRUARI FEBRUARI FEBRUARI
DIANA
NS. APRILIA KARTIKASARI,

1
MAF'ULAH
REKSA DHIA
2
PUTRA
DWI NOVENTI
3
M.KEP
RIANINGRUM
BOGENVILE/POLI VK PKM BOGENVILE KAMPUS
4 SETYO UTOMO
ILHAM
5 MAULANA
AHLUNAZAR
NURI
6
KHASANAH
81
ANGGITA IKA
7
UTAMI
SUKMAWATI
8
CITA LESTARI
AFIF GILANG
9
PRASETYANTO VK PKM BOGENVILE BOGENVILE/POLI KAMPUS
CESY KURNIA
10
PUTRI
SELLY EKA
11
PEBRIANTI
12 EKY SULISTIO
RAKA
13 FACHRIZAL
HILMY
RIONALDO YOGI
14
PRADESTA
SITI BOGENVILE VK BOGENVILE/POLI PKM KAMPUS
15
HERDIYANTI
SISKARININGSIH
16
P.U
IMAS NUR
17
SOLEHAH
82
LEMBAR KONSULTASI
NO TANGGAL PEMBIMBING CATATAN TANDA

PEMBIMBING TANGAN
83
DAFTAR HADIR PRAKTEK MAHASISWA
NAMA MAHASISWA :
NIM :
RUMAH SAKIT :
NO TGL/SHIFT RUANG TTD MHS PARAF
PEMBIMBING
/PJ RUANGAN
Keterangan : tambahkan cap ruangan
84
LEMBAR BUKTI PENGUMPULAN TUGAS
NO TANGGAL TUGAS PEMBIMBING PARAF
85

Buku Panduan Profesi Maternitas 22-Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Profesi Maternitas 22-Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Profesi Ners

Judul Buku : Buku Rancangan Pembelajaran Semester Keperawatan Maternitas

Fakultas : Ilmu-ilmu Kesehatan

Dr. Saryono, S.Kp, M.Kes.

Keperawatan maternitas adalah pelayanan keperawatan profesional yang berlandaskan pada

Purwokerto, Januari 2019

Nama Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas

Deskripsi Mata Kuliah:

A. Capaian Pembelajaran (CP) Lulusan di Stase Keperawatan Maternitas

2. CP aspek penguasaan pengetahuan

4. CP aspek keterampilan umum

B. Daftar Kasus dan Tingkat Pencapaiannya

C. Daftar Keterampilan Klinik dan Tingkat Pencapaiannya

Keterangan rentang skala penilaian:

B. Komponen Penilaian Tugas Mahasiswa

A. Pre Dan Post Conference

D. Seminar Asuhan Keperawatan

E. Bed side teaching

Mahasiswa menentukan satu capaian pembelajaran khusus yang akan

Dokumentasikan pengalaman dalam memenuhi capaian pembelajaran

Evaluasi : Pembimbing membaca laporan portofolio dari mahasiswa

Proses diskusi antara pembimbing dengan mahasiswa tentang portofolio

Komponen portfolio adalah sebagai berikut:

f. Laporan Kejadian Luar Biasa

g. Laporan pendahuluan kasus (pathway)

B. Sebaran Komponen Penilaian

C. Komponen Yang Dinilai

Buku Panduan Praktik Keperawatan Maternitas merupakan buku pedoman

No KEGIATAN BOBOT NILAI

1. ALASAN PEMILIHAN KASUS DAN JURNAL (SESUAI KEBUTUHAN RUMAH

SISTEMATIKA PENYUSUNAN LAPORAN SEMINAR KASUS DAN JURNAL

BAB 2. PROSES KEPERAWATAN

Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : ……………..

Nilai= Bobot X Jumlah nilai

N Keterampilan klinik Target Pencapaian

Target yang dicapai

Keterangan label skala :

Tidak menampilkan perilaku

Tanggal/ Deskripsi Pengalaman/ Refleksi

Isi Laporan Asuhan Keperawatan meliputi:

Nama Mahasiswa : …………………… Tanggal Pengkajian : ………………......

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama : ………………………

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT : …………………………. Taksiran Partus : ……….……………

TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik: G..... P….. A….. H…... Minggu

Perineum dan genital

Nama Mahasiswa : ………………………………… Tanggal Pengkajian : …………......

Inisial Klien : ………………… (… th)

II. DATA UMUM KESEHATAN

TB/BB : ……………………………………. cm/kg

III. DATA UMUM OBSTETRI

Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) :

No Jenis Cara Lahir BB lahir Keadaan Umur

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya kekuatan) : …

Frekuensi, kualitas, dan, keteraturan denyut jantung janin : …

Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket

b. Pengalaman menyusui : ya (eksklusif/ tidak eksklusif) / tidak

Berapa kali ganti pembalut perhari:

D. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL (Data saat pengkajian)

Perencanaan Pulang/Discharge planning (pengetahuan atau kemampuan yang belum