PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS TIBAN BARU
Jl.Gajah Mada Komp.Tiban Koperasi blok K/84 Tiban Baru Sekupang Telp.0778-3553911
BATAM
KodePOS : 29426

KEPUTUSAN KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS TIBAN BARU

NOMOR … TAHUN …..

TENTANG
…
KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS TIBAN BARU,

Menimbang : a. bahwa…
b. bahwa
c. dan seterusnya

Mengingat : 1. …….. ;
2. …….. ;
3. dan seterusnya…. ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS TIBAN

BARU TENTANG
KEDUA :
KETIGA : Menetapkan … yang tertera pada lampiran dan
merupakan suatu bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
KEEMPAT :
KELIMA : Keputusan Kepala Upt Puskesmas Tiban Baru ini mulai
berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Batam
Pada tanggal
KEPALA UPTD BLUD
PUSKESMAS TIBAN BARU KOTA BATAM
HILDA INSYAFRI
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS TIBAN
BARU
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG :

SUSUNAN TIM …
 WEWENANG, TANGGUNG JAWAB DAN URAIAN TUGAS
TIM …

 Ketua
Wewenang


Tanggung Jawab


Tugas


Tugas Tambahan


 Sekretaris
 Anggota

KEPALA UPTD BLUD PUSKESMAS

TIBAN BARU KOTA BATAM,

HILDA INSYAFRI