PENCATATAN DAN PELAPORAN POSBINDU PTM

Posbindu : CANTIK Puskesmas : BAGOR

Kecamatan : BAGOR Kabupaten : NGANJUK
Bulan/Tahun : AGUSTUS 2022

GOLONGAN UMUR
TOTAL RUJUKAN PUSKESMAS
NO TIPE PENGUKURAN FAKTOR RESIKO 15-19 20-54 55-59 60-69 ≥ 70
L P L P L P L P L P L P L P

Obesitas umum (> 25kg/m2) 0 0 1 13 0 4 2 1 19 0 4

1 IMT
Normal 0 0 0 7 0 2 1 3 2 1 3 13 0 0

2 Lingkar perut Obesitas sentral (L ≥90, W ≥80 cm) 0 0 1 18 0 6 5 1 1 2 30 0 6

DASAR
Normal 0 0 0 2 0 0 1 0 1 2 2 0 0

3 Tekanan darah Hipertensi ( ≥140/90 mmHg) 0 0 1 10 0 6 1 4 1 1 3 21 2 14

Normal 0 0 0 10 0 0 1 1 1 11 0 0

4 Gula darah sewaktu Hiperglikemia (≥200 mg/dl) 0 0 0 5 0 3 1 1 1 9 0 7

Normal 0 0 1 15 0 3 4 2 1 3 23 0 0
UTAMA
Hipercholesterolemia (≥190 mg/dl) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cholesterol Darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PENCATATAN DAN PELAPORAN POSBIN

Posbindu : CANTIK
Kecamatan : BAGOR
Bulan/Tahun : SEPTEMEBR 2022

NO TIPE PENGUKURAN FAKTOR RESIKO 15-19

L P
Obesitas umum (> 25kg/m2) 0 0
1 IMT
Normal 0 0
Obesitas sentral (L ≥90, W ≥80 cm) 0 0
2 DASAR Lingkar perut
Normal 0 0
Hipertensi ( ≥140/90 mmHg) 0 0
3 Tekanan darah
Normal 0 0
Hiperglikemia (≥200 mg/dl) 0 0
4 Gula darah sewaktu
Normal 0 0
UTAMA
Hipercholesterolemia (≥190 mg/dl) 0 0
5 Cholesterol Darah
Normal 0 0
DAN PELAPORAN POSBINDU PTM

Puskesmas : BAGOR
Kabupaten : NGANJUK

GOLONGAN UMUR
TOTAL
20-54 55-59 60-69 ≥ 70
L P L P L P L P L P
0 8 0 1 0 0 0 0 0 9
0 3 0 0 0 1 0 4 0 8
0 8 0 1 0 2 0 2 0 13
0 1 0 1 0 0 0 2 0 4
0 5 0 1 0 0 0 3 0 9
0 25 0 0 0 2 0 1 0 28
0 2 0 0 0 0 0 1 0 3
0 6 0 0 0 2 0 3 0 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUJUKAN PUSKESMAS

L P
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
 LEMBAR PENCATATAN FAK

Umur
(Tahun)
No. KMS
No. KTP Nama
FR. PTM
L P

1 3518140505790006 YANTO 43
2 3518143007600005 PARJI 62
3 3518143112440052 MAERAN 78
4 3518141107420001 LATIP 80
5 3518146304950001 SUCIK INDRAWATI 27
6 3518145405880000 DAMIATI 34
7 3518144412860002 MITA ERTININGTYAS 36
8 3518144211860003 NOKE WAHYU 36
9 3518144808840008 WINARTI 38
10 3518144203820003 METTY NURYANI EKOWATI 40
11 3518145307810001 SRINARTI 41
12 3518144404810005 TAMINEM 41
13 3518144706800006 MURNIAH 42
14 3518145103800001 MUJIATI 42
15 3518146006790002 SUMARSIH 43
16 3518144210780001 SETIANI 44
17 3518144704780003 SRI YULIANI 44
18 3518145704770002 SOLICHATUN 45
19 3518146811760001 YAHNI 46
20 3518145012750004 SULASTRI 47
21 3518144606740002 MENIK ARYUNI EFIYANTI 48
22 3518145204740001 PURNAMI 48
23 3518145606730004 SITI JUWARIYAH 49
24 3518145110760001 YULIATIK 50
25 3518146106710005 PRIYATUN 51
26 3518147006710014 SAMI 51
27 3518147112700016 WAINI 52
28 3518147112700068 SUMIATI 52
29 3518145502690004 SUDARMI 53
30 3518145410690002 WIWIK 53
31 3518147112690019 SAMILAH 53
32 3518144505680015 YATENI 54
33 3518147006680163 SUMINI 54
34 3518145906670001 SARWIANA 55
35 3518147112660014 DASIYEM 56
36 3518144107550002 PARIYEM 57
37 3518147007650002 YATINEM 57
38 3518145212630006 SINAH 59
39 3518147112530042 GAMINI 59
40 3518147006610202 TAMI 61
41 3518147010600002 SUMARNI 62
42 3518145608600003 JAKINEM 62
43 3518145512590003 LASINEM 63
44 3518147006590074 WARSIH 63
45 3518147006580209 DILEM 64
46 3518144806540006 LAMI 68
47 3518147006510013 KASINEM 71
48 3518147112490022 GAMIRAH 73
49 SUTIYAH 78
50 3518147112410004 KUTINAH 81
51 3518147112320053 SAJEM 90
52
53
54
55
56
57
58
59
60
 LEMBAR PENCATATAN FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR ( PTM )

IMT (Kg/m2) = BB/TB

Bulan

Riwayat PTM Pada Keluarga Riwayat PTM Pada Diri Sendiri

9

- HIPERTENSI -
- KOLESTEROL TINGGI -
JANTUNG DIABETES, JANTUNG, KOLESTEROL TINGGI -
- HIPERTENSI, STROKE, ASMA -
- - 32.6
- HIPERTENSI 39.2
DIABETES, HIPERTENSI - -
- - -
- - 33.2
- - -
- HIPERTENSI -
- - 26.4
- HIPERTENSI -
- - -
- HIPERTENSI, ASMA -
ASMA ASMA -
KOLESTEROL TINGGI - -
- HIPERTENSI, KOLESTEROL TINGGI -
- - -
- HIPERTENSI -
HIPERTENSI HIPERTENSI, JANTUNG, ASMA -
- - -
KOLESTEROL TINGGI KOLESTEROL TINGGI -
- - 26.4
- - 24.5
- - 23.7
- HIPERTENSI 28.5
HIPERTENSI - 23
KOLESTEROL TINGGI KOLESTEROL TINGGI -
DIABETES, HIPERTENSI DIABETES, HIPERTENSI -
- - 29
- - 32
- - -
DIABETES KOLESTEROL TINGGI -
- HIPERTENSI, STROKE 27.9
- HIPERTENSI, JANTUNG -
- HIPERTENSI, STROKE -
- HIPERTENSI -
- - -
- HIPERTENSI -
- KOLESTEROL TINGGI -
- - 28.6
- - -
- DIABETES -
- - -
STROKE - 20.7
- HIPERTENSI -
ASMA - 20.4
- - 20.4
- - 20.8
- - 21.1
TM )
Gula
Darah
Lingkar Perut ( cm )
Sewakt
Bulan BULAN
u
Uji Fungsi Paru Benjolan Pada
IVA
Sederhana Payudara
9 9 9

- - -
- - -
- - -
- - -

110 153/95 112

- - -
- - -
90 219/109 -
- - -
- - -
80 124/81 78
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
92 134/71 201
91 127/68 -
79 118/69 380
91 196/101 90
176/112 99
- - -
- - -
81 103/69 88
105 155/78 126
- - -
- - -
93 183/144 -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
96 112/67 165
- - -
- - -
- - -
84 109/72 98
- - -
79 126/69 100
85 160/65 175
85 155/99 111
75 142/91 459
 LEMBAR PENCATATAN RUJUKAN PENYAKIT TID
Umur
No. No. KTP Nama Tanggal Rujukan
L P
1 3518144606740002 MENIK ARYUNI EFIYANTI 48 22/08/2022
2 3518147006610202 TAMI 61 22/08/2022
3 3518147010600002 SUMARNI 62 22/08/2022
4 3518140505790006 YANTO 43 22/08/2022
5 3518145512590003 LASINEM 63 22/08/2022
6 3518144704780003 SRI YULIANI 44 22/08/2022
7 3518144210780001 SETIANI 44 22/08/2022
8 3518146811760001 YAHNI 46 22/08/2022
9 3518147006680163 SUMINI 54 22/08/2022
10 3518144107550002 PARIYEM 57 22/08/2022
11 3518145212630006 SINAH 59 22/08/2022
12 3518141107420001 LATIP 80 22/08/2022
13 3518147006510013 KASINEM 71 22/08/2022
14 3518147007650002 YATINEM 57 22/08/2022
15 3518145704770002 SOLICHATUN 45 22/08/2022
16 3518147112530042 GAMINI 59 22/08/2022
17 3518145012750004 SULASTRI 47 22/08/2022
18 3518145906670001 SARWIANA 55 22/08/2022
19 3518147112660014 DASIYEM 56 22/08/2022
20 3518146106710005 PRIYATUN 51 22/08/2022
21 3518144808840008 WINARTI 38 22/08/2022
22 3518147006590074 WARSIH 63 22/08/2022
23 3518145307810001 SRINARTI 41 22/08/2022
JUKAN PENYAKIT TIDAK MENULAR ( PTM )
Puskesmas
Alasan
Yang Alasan kesehatan yang ditemukan Saran & tindak lanjut
Rujukan
Dirujuk
BAGOR HT, GD NAIK, IMT & LP BERLEBIH
BAGOR ASAM LAMBUNG, PUSING, IMT, LP, HT BERLEBIH
BAGOR HT, IMT & LP BERLEBIH
BAGOR HT TINGGI KURANGI GARAM
BAGOR LP BESAR DIET
BAGOR IMT & LP BERLEBIH DIET
BAGOR ALERGI MAKANAN & OBAT, HT KURANGI GARAM
BAGOR LP BESAR DIET & AKTIVITAS FISIK
BAGOR HT
BAGOR ASAM LAMBUNG, PUSING
BAGOR GULA DARAH BERLEBIH KURANGI GULA & GARAM
BAGOR ASMA, HIPERTENSI
BAGOR HIPERTENSI KURANGI GARAM
BAGOR HIPERTENSI & GULA DARAH BERLEBIH
BAGOR GULA DARAH BERLEBIH
BAGOR HIPERTENSI KURANGI GARAM
BAGOR HIPERTENSI KURANGI GARAM
BAGOR HIPERTENSI
BAGOR HIPERTENSI
BAGOR GULAH DARAH TINGGI KURANGI GULA
BAGOR HIPERTENSI KURANGI GARAM
BAGOR HIPERTENSI & GULA DARAH BERLEBIH KURANGI GULA & GARAM
BAGOR HIPERTENSI & GULA DARAH BERLEBIH KURANGI GULA & GARAM
 Umur
No. No. KTP Nama Tanggal Rujukan Puskesmas Yang Dirujuk
L P
1 3518144808840008 WINARTI 38 22/09/2022 BAGOR
2 3518147112320053 SAJEM 90 22/09/2022 BAGOR
 Alasan kesehatan yang ditemukan Saran & tindak lanjut Alasan Rujukan

HIPERTENSI TINGGI KURANGI GARAM

GULA DARAH SEWAKTU TINGGI KURANGI GULA & GARAM