PROGRAM PEMBELAJARAN INDIVIDUAL (PPI)

INFORMASI SISWA

NAMA : RIDO

RIDOIS KELAMIN : Laki-laki

TEMPAT, TANGGAL LAHIR :

NIS :

KELAS : IC

SEKOLAH : SLB N TENDA RUTENG

SEMESTER/TAHUN PELAJARAN: 2/2022-2023

ALAMAT : Kumba, Kel. Satar Tacik Kec. Langke Rembong

KEKHUSUSAN : Utama/ primer: Autisme

Tambahan/ Sekunder:

PENEMPATAN :

STANDAR KURIKULUM : Kurikulum 2013

Contoh/model: format PPI Halaman 1

DATA ASESMEN

Sumber Informasi Tanggal Ringkasan Hasil

Wali kelas I C (Maria 9 -1-2023 - Rido mampu mengucapkan kata Bapa, Mama
Carolina Dagung) - Rido mampu menyebut kata yang tidak
mempunyai arti uuu dan lulu
- Tidak mampu bertepuk tangan, mengusap
tangan, mengangkat kedua tangan disamping
kiri kanan kepala
- Tidak mampu melakukan kontak mata
- Tidak mampu mendekat ketika namanya
dipanggil
- Tidak mampu menyalimi guru ketika masuk
kelas
- Tidak mampu duduk
- Tidak mampu memegang bola
- Tidak mampu mengambil benda yang jatuh
- Tidak mampu memberi kembali benda yang
diberikan kepadanya

Orang tua 9/1/23 - Mampu mengucapkan kata Bapa, Mam.

(wawancara)
- Mampu makan makanan keras
-Mampu makan dengan sendok
-Mampu makan berkuah,
-Mampu minum dengan gelas, sedotan,cangkir
-Cukup mampu menggunakan toilet
- Belum mampu membersihkan diri setelah buang
air kecil dan besar.
- Cukup mampu cuci tangan
- Belum mampu untuk mencuci muka, kaki atau
mandi
Yang akan dilatih satu tahun ke depan
1. Kontak mata
2. Ketika dipanggil mendekat
3. Bersalaman dengan guru
4. Bertepuk tangan
5. Mengusap tangan
6. Mengangkat tangan kiri dan kanan setinggi
kepala
7. Mengambil benda yang jatuh
8. Memberi kembali benda
9. Duduk

Contoh/model: format PPI Halaman 2

 10. Mampu mengucapkan huruf A

KEKUATAN DAN KEBUTUHAN SISWA

KEKUATAN KEBUTUHAN SISWA

Sosial 1. Cukup mampu melakukan

Kontak mata kontak mata ketika dipanggil
2. Cukup mampu mendekat ketika
namanya dipanggil
3. Mampu bersalaman dengan guru

Komunikasi (Semester 2)

a. Mampu menyebut huruf A

Perilaku a. Cukup mampu mengurangi

perilaku tantrum
b. Mampu duduk di kursi selama 2
sampai 4 detik dengan tenang

Motorik A. Mampu melakukan tanpa

bantuan
1. Tepuk tangan
2. Mengusap tangan
3. Mengangkat tangan setinggi kiri/
kanan kepala
4. Memegang bola
5. Mengambil benda yang jatuh
6. Memberi kembali benda yang
telah diterima

MATA PELAJARAN ATAU KETRAMPILAN KOMPENSATORIS

MCA: Penyesuaian dalam IK: Penyesuaian GAB: Penyesuaian

penggunaan terutama dalam dilaksanakan
metode/cara/alat/bahan materi, isi dalam hal isi dan
tanpa merubah isi kurikulum atau
kurikulum metode/cara/alat
secara bersamaan

Contoh/model: format PPI Halaman 3

 atau bergantian

MATA PELAJARAN/ PENYESUAIAN

KECAKAPAN MCA IK GAB
1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 IPS
4 IPA
5 Bhs. Jawa
6 TIK
7 Kesenian
8 Penjaskes
9 Bina diri
10 Keterampilan berkomunikasi
Profesional terkait yang terlibat

KEBUTUHAN

ALAT PENYESUAIAN
pisang makanan kesukaan anak
kursi
motorik ( bola, permainan bersusun,
kacang tanah, kacang hijau)

PROGRAM LAYANAN KOMPENSATORIS

Keterampilan sosial

Based line

Tidak mampu melakukan kontak mata

Tidak mampu mendekat ketika namanya dipanggil
Cukup mampu bersalaman dengan guru
Indikator Keberhasilan Akhir Tahun/ semester:

- Cukup mampu melakukan kontak mata

- Mampu mendekat ketika namanya dipanggil
- Mampu bersalaman dengan guru

PROGRAM LAYANAN KOMPENSATORIS

Keterampilan komunikasi

Based line

Mampu menyebut kata yang tidak memiliki arti

Contoh/model: format PPI Halaman 4
Indikator Keberhasilan Akhir Tahun/ semester:

- Mampu menyebut huruf A

PROGRAM LAYANAN KOMPENSATORIS

Keterampilan Perilaku
BASED LINE

Berperilaku makan kerah baju

Selalu menggelengkan kepala ketika sesuatu yang diingini tidak diikuti
Berjalan mondar mandir
Indikator keberhasilan Akhir Tahun/semester

Cukup mampu untuk mengurangi perilaku tantrum

Cukup mampu duduk tenang dalam waktu 2 sampai 4 detik
PROGRAM LAYANAN KOMPENSATORIS

Keterampilan SENSORIS
BASED LINE

Tidak mampu memegang bola

Tidak mampu bertepuk tangan
Tidak mampu mengusap tangan
Tidak mampu mengangkat tangan setinggi kiri/kanan kepala
Tidak mampu mengambil benda yang jatuh
Tidak mampu memberi kembali benda yang telah diterima dari orang lain
Indikator Keberhasilan Akhir Tahun/ semester:

Mampu memegang bola

Mampu bertepuk tangan
Mampu mengusap tangan
Mampu mengangkat tangan setinggi kiri/kanan kepala
Mampu mengambil benda yang jatuh
Mampu memberi kembali benda yang telah diterima dari orang lain

PERSONAL YANG TERLIBAT

RIDOIS PELAYANAN FREKUENSI LOKASI
SLB Negeri Tenda Ruteng
6 bulan

Contoh/model: format PPI Halaman 5

TIM PENGEMBANG PPI
N NAMA STATUS TANDA
O TANGAN
1. Maria Carolina Wali Kelas
Dagung
2. Kresensiana Jumaina, Guru mapel Agama
S.Ag
3. Orang Tua

4. Agustinus Palis, S.Pd Kepala Sekolah

Contoh/model: format PPI Halaman 6