08a. Form D1-Pengiriman Spesimen
08a. Form D1-Pengiriman Spesimen
Jarak Rumah ke Pengiriman Spesimen awal tahap pengobatan fase intensif - 2 bulan pengobatan
No Nama Puskesmas/UPK Puskesmas/UPK Tanggal Kirim Jumlah Nama Pengirim Tandatangan Nama Penerima Tandatangan Penerima Nomor Sediaan
(Km)
Hasil Pemeriksaan
Spesimen Spesimen (Kader) Pengirim (Petugas TB) dan stempel Dahak