BAB

KARDIOLOGI

ANATOMY-FISIOLOGY 1

HIPERTENSI
Klasifikasi Hipertensi
JNC 8

Klasifikasi SBP (mmHg) DBP (mmHg)

Normal < 120 dan < 80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi Stage 1 140-159 90-99
Hipertensi Stage 2 ≥ 160 ≥100

Target Tekanan Darah

<60thn/ DM/ CKD SBP < 140mmHg,
DBP < 90mmHg
>60 thn, DM (-), CKD (-) SBP <150mmHg,
DBP < 90mmHg

Tatalaksana Hipertensi

- Pemilihansecara umum :Thiazide, ACE-I, ARB, CCB

- Uncomplicated Hipertension : Thiazid, HCT
- Complicated Hipertension : ACE-I/ARB
 Antihipertensi berdasarkan Dosis, Efek Samping &
Kontraindikasi
Antihipertensi Dosis Efek Samping Kontraindikasi
ACE-Inhibitor
Captopril 2 x 12.5 -50mg - Batuk - Hamil
Ramipril 1-2 x 5-40mg - Hiperkalemia - Angioedema
- Angioedema - Hiperkalemia
Lisinopril 1 x 5-40mg - Stenosis arteri renalis
ARB
Candesartan 1 x 8-42mg - Hiperkalemia - Hamil
- Angioedema
Temisartan 1 x 40-80mg - Hiperkalemia
Losartan 1 x 50-100mg - Stenosis arteri renalis
Irbesartan 1 x 150-300mg
Valsartan 1 x 80-320mg
CCB
Dihydropyridine

Amlodipine 1 x 2,5-10mg - Cefalgia - Gagal jantung

- Edema perifer
Nifedipine 2 x 10-40mg
CCB Non-
Dihydropyridine

Diltiazem 1 x 180-320mg - Bradikardia - AV-Blok

- Konstipasi - Gagal jantung
Verapamil 2-3 x 80-160mg
Thiazide
- Hipotensi postural - Gout
Hydrochlorothiazide 1 x 25mg - Hipokalemia - Sindroma metabolik
HIPERTENSI KRISIS
Hipertensi Krisis adalah peningkatan mendadak tekanan darah
Sistolik ≥180 mmHg dan/atau diastolik ≥110 mmHg

a. Hipertensi Urgensi
 Kerusakan target organ (-)
 Terapi dengan antihipertensi oral : Captopril, Nifedipine, dll
 Target TD 160-100 mmHg atau tidak lebih dari 25% MAP dalam beberapa jam/hari

b. Hipertensi Emergensi
 Kerusakan target organ (+)
 Terapi dengan antihipertensi IV : Nitroprusside, Nicardipine, Nitrogliserin, Clonidin,
Hidralazin
 Penurunan TD tidak lebih dari 25% MAP pada jam pertama

PENYAKIT JANTUNG KATUP

Gejala : Cepat lelah, sesak nafas, sinkop, angina pektoris, berdebar-debar, batuk
Terdiri dari :
1. Stenosis : gagal membuka
2. Isufisiensi/ regurgitasi : gagal menutup

 Langkah pertama: perhatikan jenis murmur (sistole atau diastole)

 Langkah kedua: perhatikan lokasi

Jembatan Keledai:
MISA-S
(murmur Sistoli)->Mitral Insufisiensi
atau Stenosis Aorta)
MSAI-D
(murmur Diastolik ->Mitral Stenosis
atau Aorta Insufisiensi)
 PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Penyakit autoimun terhadap infeksi Streptococus beta hemolitik tipe A

Mayor Minor
Karditis Fever
Poliartritis Arthralgia
Chorea sydenham PR interval memanjang
Eritema marginatum Peningkatan LED atau CRP
Subkutan nodul Leukositosis

2 Mayor

+
Kultur tenggorokan (+)
atau atau
ASTO (+)
1 Mayor + 2 Minor

 Kelainan katup terbanyak mitral stenosis

 Histopatologi : Aschoff body
 Tatalaksana
- Antibiotik : Benzatin Penisillin 1,2 juta u IM
- Anti-inflamasi : Aspirin , prednisolone
- ACE-I

ENDOKARDITIS

 Definisi : Infeksi lapisan endokardium jantung

 Faktor resiko : Inj. Intravena, operasi gigi, operasi katup prostetik,
endoskopi
 Etiologi : Streptokokkus sp (operasi gigi), Stafilokukkus aureus (riw
IV atau katup prostetik)
 Ingat : TAS MEGAN FOX
 Tanda : Demam, peteki, janeway lession, osler nodes, roth spot
 Ekokardiogram : Vegetasi (+)
 Tatalaksana :Antibiotik (penisillin)

PERIKARDITIS

 Perkarditris adalah inflamasi lapisan perikardium jantung

1. Nyeri dada perikardiak
2. Friction rub pericardium (auskultasi)
3. ST-elevasi semua lead
 Pemeriksaan : DR, CRP, LED, CT-scan
 Tatalaksana : Penicilin 1,2 juta IU

ARITMIA

Sinus Takikardia Supraventrikular Takikardia

QRS sempit, RR reguler, gel P (+), Gel T (+) QRS sempit, RR reguler, gel P (-), gel T (+)
Atrial Flutter
QRS sempit, RR reguler, gel P (+) lebih dari Ventrikular Takikardia Monomorfik
2 seperti gambaran gergaji QRS lebar, RR reguler

Ventrikular Takikardia Polimorfik QRS

lebar, RR irreguler
Atrial Fibrilasi
QRS sempit, RR irreguler, gel P sulit dinilai

Ventrikuler Fibrilasi QRS lebar,

RR irreguler

TAKIARITMIA

Takiaritmia biasa ditanda dengan keluhan berdebar-debar dan HR>150x/menit

Tatalaksana Takiaritmia Akut 2. Hipotensi

a. Tentukan stabil atau tidak 3. Terdapat tanda-tanda syok
stabil, dikategorikan tidak stabil 4. Nyeri dada Iskemik
bila terdapat salah satu :
5. Gagal jantung akut
1. Penurunan kesadaran
b. Tentukan irama

Tatalaksana Takiaritmia Stabil

Tatalaksana
SVT 1. Pijat arteri karotis (manuver vagal) secara sirkuler 5-10 dtk.
(Pastikan bruit carotis (-)
2. Bila tidak respon, lakukan hal serupa pada sisi sebelahnya
 3. Bila tidak respon, berikan Adenosin 6mg IV (ATP 10mg)
4. Bila tidak respon 1-2 menit, berikan Adenosin 12 mg IV (ATP 20mg)
Atrial Flutter  Beta-bloker IV (Metoprolol), atau
Atrial Fibrilasi  Ca-chanel blocker IV (Diltiazem/Verapamil)
VT Monomorfik Amiodarone
VT Polimorfik
TAKIARITMIA STABIL

TAKIARITMIA TIDAK STABIL

Tatalaksana Takiaritmia Tidak Stabil

Irama Tatalaksana

Supraventikular Takikardia
Atrial Fluttter Kardioversi Sinkronisasi 50-100 J
Atrial Fibrilasi Kardioversi Sinkronisasi Bifasik 120-200 J, Monofasik 200 J
VT monomorfik Kardioversi Sinkronisasi 100 J

VT polimorfik Dosis defibrilasi (tidak sinkronisasi)

BRADIARITMIA
Bradiaritmia biasanya ditanda keadaan lemas dengan HR < 60x/menit

Tatalaksana Bradiarimia
Stabil Observasi
Tidak Stabil 1.Atropin IV 0.5mg tiap 3-5 menit (max 3 mg), selanjutnya
2. Dopamin IV 2-10 mcg/kg/menit, atau
3. Epinefrin IV 2-10 mcg/menit
Pada AV-blok berajat II Morbitz 2 dan derajat III, lakukan pemasangan
temporary pacemaker

AV BLOK

Av blok 1
 Morbitz 1

Av blok 2

Morbitz 2

Av blok 3

VENTRIKEL EKSTRA SISTOL (VES)

TERAPI :
 Beta bloker
 CCB NHDP
 Amiodaron
 HENTI JANTUNG
Henti jantung ditandai dengan nadi karotis (-)

Gambaran EKG pada Henti jantung :

1. Asistole
2. Ventrikular Takikardia
3. Ventrikuler Fibrilasi
4. Pulseless Electrical Activity (PEA)
 Shock Energy
• Monophasic : 360J
• Biphasic : 120-200J

Terapi Obat
• Epinefrin IV/IO : 1mg / 3-5 menit
• Amiodarone IV/IO :
I = 300 mg bolus;
II= 150 mg bolus

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Sindroma coroner akut adalah kumpulan keluhan

dan tanda klinis akibat tersumbatnya pembuluh darah
coronaria

GEJALA KLINIS :
1. NYERI TIPIKAL
2. MENJALARKE BAHU LENGAN HINGGA JARI
3. NYERI SEPERTI TERTIMPA BEBAN BERAT
JENIS ANGINA
1. angina pectoris stabil
2. angina pectoris tidak stabil
3. angina prinzmetal
 SINDROMA KORONER AKUT
Pemeriksaan EKG
Sindroma coroner akut adalah kumpulan keluhan
dan tanda klinis akibat tersumbatnya pembuluh
darah coronaria

Presentasi
SKA
Angina at RestAngina yang timbul saat istirahat
lamanya > 20
Menit
New-onset Angina berat yang pertama kali timbul
Angina setidaknya CCS III

Post MI Angina yang terjadi dalam 2 minggu

setelah
infark miokard akut

GAGAL JANTUNG

Merupakan gangguan akibat kegagalan jantung dalam memompa darah ke seluruh tubuh
TERDIRI DARI :
1. AKUT/KRONIK
2. KANAN/KIRI
 Diagnosis
2 mayor/2 mayor+ 1minor

Klasifikasi Gagal Jantung

Stage AHA
A Resiko gagal jantung, Kelainan struktur
jantung (-)
B Kelainan struktur (+), gejala (-)
C Kelainan struktur (+), gejala (+)
D Kelainan struktur (+), gejala (+) saat
istirahat
NYHA
-
NYHA I : Tidak ada batasan aktifitas
NYHA II : Batasan aktivitas ringan
NYHA III : Batasan aktivitas Bermakna
NYHA IV : Keluhan saat istirahat
Pemeriksaan

EKG LVH, RVH

X-ray toraks Kardiomegali,

edema paru, efusi
pleura, kerley B-
lines
Ekokardiografi Preserved atau
reduced ejection
fraction
Darah BNP (+) meningkat

Radiologi CH

Tatalaksana Gagal Jantung

a. Beri diuretik kuat bila kongesti (cth: furosemide)
b. Tambahkan ACE-I atau ARB
c. Tambahkan beta bloker
d. Digoksin/digitalis
PENYAKIT VASKULER

PENYAKIT ARTERI PERIFER

ARTERY VS VENOUS
Arteri Vena
Nyeri Nyeri (+), memberat dengan aktivitas Nyeri sifatnya tumpul dan membaik dengan
(claudicatio Intermiten) aktivitas atau posisi elevasi
Edema (-) (+)
Pulsasi Berkurang atau (+)
absen
Suhu Kulit Dingin Hangat

OKLUSI ARTERI

Akut Kronik
Etiologi Emboli, Trombus Aterosklerosis
Waktu < 2 minggu ≥ 2 minggu

Akut limb iskemik Cronik limb

• Oklusi arteri secara mendadak
• Gejala : Nyeri mendadak extremitas
• Pemfis : 6P (pain, pallor, pulseless,
parasthesia, paraparese, poikilothermia)
• Tatalaksana
- Farmakoterapi : Heparinasi, analgetik
opioid, bic nat, allupurinol
- Revaskularisasi (fibrinolitik, trombektomi,
embolektomi)
iskemik
• Faktor resiko : hipertensi, DM,
merokok, dislipidemia (FR
arterosklerotik)
• Gejala : Claudicatio intermiten
• Pemfis : Pulsasi arteri berkurang
• Pemeriksaan: ABI < 0,9, doppler arteri-
vena, duplex arteri
• Tatalaksana : Cilostazole

PENYAKIT VENA PERIFER

Sindroma Raynoud

 Gejala : Perubahan warna kulit trifasik (Pucat sianosismerah)

 Kriteria :
1. Vasospastik disebabkan oleh suhu dingin
2. Extremitas bilateral simetris

 Tatalaksana : Nifedipine, prazosin, Cilastazol, PGE1

 Tepat : SIMPATECTOMI

Trombosis Vena Dalam

• Hambatan/sumbatan aliran vena extremitas menuju jantung oleh trombus

• Gejala : Edema pada tungkai disertai nyeri
• Pemfis : Homan sign (+)
• Kriteria Diagnosis : Wells skor
• Pemeriksaan : D-dimer, Duplex, Phlebografi,
• Tatalaksana : Pembebatan elastis, Heparinisasi
 Insufisiensi Vena Kronik (IVK)

• Penyakit inkompetensi katup vena sehingga regurgitasi

• Gejala : edema, rasa tidak nyaman yang berkurang dengan aktivitas
• Pemfis : varises, telengiectasis, edema
• Pemeriksaan : Duplex, Phlebografi
• Tatalaksana : stoking, HEPARIN, WARFARIN

PENYAKIT VASKULITIS
Thromboangitis Obliterans (Buerger
Disease)

• Penyakit inflamasi non-ateroskelrotik pada arteri sedang dan kecil serta vena extremitas
• Faktor resiko : Merokok
• Gejala : Claudicatio intermiten (nyeri tungkai saat aktivitas, berkurang dengan istirahat)
• Pemfis : Distal extremitas merah gelap
• Pemeriksaan : Doppler arteri-vena, arteriografi
• Tatalaksana : Cilostazole, Dipyridomole

Takayasu Arteritis

 Inflamasi dan stenosis pada aorta dan cabang subclavia

 Ditandai perbedaan TD antar extremitas atas kanan dan kiri

Koartasio aorta

 Inflamasi dan stenosis pada aorta abdominalis

 Ditandai perbedaan TD antar extremitas atas dan bawah
