nefrologi dr.

Uswa
 Hipertensi
TD > 140/90 mmHg

min 2x pemeriksaan dalam waktu yg berbeda (interval 15 menit)

kla berdasarkan etio kla JNC VII/VIII

Primer Sekunder Normal : < 120 / 80 mmHg

Pre HT : 120-139 / 80-89 mmHg
Idopatik CKD HT 1 : 140-159 / 90-99 mmHg
Genetik Feokromositoma HT 2 : > 160 / > 100 mmHg
Hipertiroid

a
Th (golongan obat)
Ace - inhibitor : - pril (captopil, lisinopril, ramipril)
ARB : - tan (candesartan, valsartan, losartan)
A-blocker : selektif (tamsulosin)
non selektif (prazosin)

b B-blocker : -ol
selektif (atenolol, metoprolol, bisoprolol)

c CCB
non selektif

: DHP
NON DHP
- pin
(propanolol)

(amlodipin, nifedipin)
(verapamil, diltiazem)

d Diuretik : thiazid
loop diuretik
(hidroklorothiazid)
(furosemid)
diuretik hemat kalium (spironolakton)
Non - Black Black
Thiazid Thiazid
ACE-i/ARB CCB
CCB
 Smart way
TAC
1 Tiazhid
2 ACE-i/ARB
HIPERTENSI 3 CCB/b-blocker/diuretik

Penyakit penyerta (+) Penyakit penyerta (-)

DM : ACE-i/ARB HT - 1 : monoterapi
Peny. Ginjal : ACE-i/ARB 1st Tiazhid
LVH : ACE-i/ARB 2nd ACE-i/ARB
CHF : stabil : ACE-i/ARB 3rd CCB
: non stabil : diuretik
Atrial fibrilasi : b-blocker HT - 2 : kombinasi
Angina pektoris : b-blocker 1st ACE-i/ARB
BPH : a-blocker 2nd Tiazhid + CCB
Hamil : metildopa, nifedipine 3rd b-blocker

Target

< 60 thn/(+) dm/ckd > 60 thn dan (-) dm/ckd

TD < 140/90 mmHg TD < 150/90 mmHg

soal
soal
 krisis hipertensi
TDs > 180 mmHg atau TDd > 120 mmHg

Krisis hipertensi urgensi Krisis hipertensi emergensi

(-) target organ (+) target organ

\ TD (24 jam) MAP 25% \ TD (2 jam) MAP 25%

Th/ AH oral : Captopril SL Th/ AH IV : NI NI LA BIL

Nicardipin/nipedipin
Nitroprusid
Labetalol
Diltiazem

Target organ
Otak : stroke, nyeri kepala hebat, kejang, / kesadaran
Mata : retinopati/perdarahan retina, mata kabur
Paru : sesak nafas, ronki basah basal
Jantung : nyeri dada
Hepar : ikterik, mual, muntah, / fungsi hepar (SGPT/SGOT)
Ginjal : / fungsi ginjal, oliguria (<400 cc), anuria (<100 cc)
soal
 Gang BAK + demam

infeksi saluran kemih

Sistitis Prostatitis Uretritis

Pielonefritis

nyeri perut bawah rt: prostat membesar, hangat, nyeri piuria

Nyeri pinggang
nyeri tekan suprabupik
Nyeri ketok cva/tapping pain
Pielonefritis

Sistitis

Prostatitis

Uretritis
 infeksi saluran kemih
Gang BAK + demam
Etio
K klebsiella
E e. Coli (paling sering)
E enterobacter
P psedomonas (kateter) P proteus mirabilis (batu struvit/infeksi)
S stapylococcus sp

Kla
ISK simptomatik : (+) gejala
ISK asimptomatik : (-) gejala

ISK atas : pielonefritis

ISK bawah : uretritis, prostatitis, sistitis

ISK non komplikata : wanita, (-) hamil

ISK komplikata : laki laki, wanita hamil, anak, kel sal. Kemih

Penunjang
Urinalisa : leukosituria (>5/lpb), nitrit (+), bakteri (+)
Kultur urin : gold standart
simptomatik : > 103 - 104/CFU
asimptomatik : > 105/CFU
kateter : > 103/CFU
aspirasi suprapubik : berapapun
Th
Sistitis
1st kotrimoxasazole 2 x 960 mg
2nd ciprofloxacin 2 x 500 mg
levofloxacin 1 x 500 mg

Pyelonefritis
1st ciprofloxacin 2 x 500 mg
PN berat cepalosporin IV (ranap) (indikasi : anak, hamil, gang hemodinamik, gejala berat)

Ibu hamil b-lactam/cepalosporin

Anak kotrimokszale 10 mg/bb, dibagi 2 dosis
amoxicilin 20-40 mg/BB
soal
soal
 Gang BAK + demam (-)

batu saluran kemih

Nyeri pinggang Bak berhenti

(-) menjalar (+) menjalar berpindah posisi - Benjolan

lancar kembali
Nefrolitiasis Ureterolitiasis Uretrolitiasis
Vesikolitiasis

Menjalar ke pusat Menjalar ke perut bawah, Menjalar ke kemaluan Benjolan di perineum/rectum Benjolan di penis/MUE
selangkangan, skrotum (ujung penis,MUE)
(S2-S3) Uretrolitiasis posterior Uretrolitiasis anterior
(Th 10) (L1-L3)

Ureterolitiasis Ureterolitiasis medial Ureterolitiasis distal

proximal
 Kla berdasarkan jenis batu

Batu asam Batu basa

Radiolusen Radioopaq

As. Urat, as. Jengkolat Calcium, staghorn, struvit

Penunjang
Awal : urinalisa : hematuria (>5/LPB), kristal (+)
Lanjutan : BNO : radiopaq
BNO IVP : radiolusen KI cr > 1.5
USG : acoustic shadow
CT SCAN NON KONTRAS (NCCT) : gold standart

Th
Non farmakologi : hidrasi
Farmakologi : analgetik, spasmolitik (a-blocker)
Tindakan : ukuran batu

< 5 mm : konservatif
5-9 mm/batu ureter proksimal/medial : ESWL
10-19 mm/batu ureter distal : URS
> 20 mm : PCNL (pembedahan)
soal
soal
 Gang BAK/edema + gang fx ginjal (-)

sindroma
sindroma nefrotik sindroma nefritik
Dx edema anasarka gross hematuria (eritrosit > 5/LPB)
hipoalbunemia < 3.5 gr edema
protenuria masif +3, +4 protenuria (+/-)
hiperlipidemia hipertensi (+/-)

Etio anak : minimal change disesase sbha- rpt: ispa/korengan - gnaps

dewasa : nefropati dm ig A nefropati, autoimun : SLE

Px urinalisa : protenuria masif urinalisa : hematuria

oval fat bodies asto (+)
biopsi : gold standard c3 komplemen/
minimal change gnaps- deposit/kompleks ag-ab di tubulus
(-) sel podosit kultur swab tenggorokan - sbha

Th diet rendah garam diet rendah garam

protein 1 - 1.2 gr/bb/hari diet rendah protein 0.6 - 0.8 gr/bb/hari
ks : prednison ab :
inj. Penisilin 1.5 juta/6 jam
eritromisin 4 x 500 mg
Pengobatan sindroma nefrotik
Tahap 1 : prednison 2 mg/bb/hari atau 60 mg/m2/hari setiap hari (4 minggu)
Tahap 2 : prednison 1,5 mg/bb/hari atau 40 mg/m2/hari selang seling (4 minggu)

Istilah pengobatan
Remisi : (-) protenuria 3 hari berturut
Relaps : (+) protenuria 3 hari berturut
jarang : < 2x/6 bulan
sering : > 2x/6 bulan
Sensitive steroid/dependent steroid :
remisi setelah tahap 1
relaps kembali setelah tahap 2
Resisten steroid
(-) remisi setelah tahap 1
Th : imunosupresan : siklosforin, siklosfamid, azatioprin
soal
 Gang BAK/edema + gang fx ginjal

gagal ginjal

gagal ginjal akut gagal ginjal kronik

Onset akut > 48 jam kronik : > 3 bulan
Reversible Irreversible

Etio pre renal : / aliran darah ke renal metabolik : ht, dm

cth : dehidrasi, perdarahan, chf
renal : gang. Organ renal
cth : glomerulonefritis
acute tubular nekrosis
post renal : obstruksi saluran kemih
cth : BSK, BPH

Dx hb normal, kecuali perdarahan hb rendah

ureum / creatinin / Ureum /, creatinin /
USG : normal Usg : ginjal mengecil/contracted kidney

Kla Risk : / cr > 1.5 x I : GFR > 90

Injury : / cr > 2 x II : GFR 60 -89
Failure : / cr > 3 x III : GFR 30 - 59 anemia
Loss : > 4 mgg IV : GFR 15 - 29 hiperkalemia
End stage : > 3 bln V : GFR <15 overload cairan (asites, efusi pleura)

Atasi penyakit yang mendasari Anemia : eritropoietin

Terapi pengganti ginjal
 Indikasi : terapi pengganti ginjal

HD transplantasi ginjal

Cito suportif GGK

AIUEO oliguria
anuria
miopatik uremik : nyeri otot, keram, lemah
disnatremia
na > 160
na < 115
hipotermia

A : asidosis metabolik
sesak nafas, kussmaul, ph asam
I : intoksikasi
organofosfat, cocaine, aspirin
U : uremic syndrome/ensepalopati uremikum
/ kesadaran, mual muntah, kejang, uremia > 200 mg/dl
E : elektrolit imbalance
hiperkalemia > 6.5 mEq/l ekg : t tall
O : overload
edema paru (sesak nafas, Ronki basah basal)
asites/efusi pleura
soal
soal