PSIKIATRI

dr. Putri Rahmi Maharani

 Gangguan mental organik -

DELIRIUM DEMENTIA

- Progresifitas akut - Progresifitas lambat

- Kesadaran menurun / berawan / berkabut - Gg. Memori
- Fluktuatif - Kesadaran normal
- Riw penyakit Px : MMSE
Tx: Haloperidol Hcl 5 mg IM

Normal Dementia ringan Dementia sedang Dementia berat

> 24 19 - 23 10 - 18 <9
 Klasifikasi dementia

DEMENTIA ALZHEIMER DEMENTIA FRONTOTEMPORAL / DEMENTIA VASCULAR DEMENTIA LEWY BODY

Gg memori lebih dulu, kemudian PICK DISEASE Gg memori + penyakit vascular Gg memori + penyakit
gg afek + psikomotor Gg afek + psikomotor lebih dulu, kemudian parkinson
gg memori

Tx : - Donepezil (asetilkolinesterase inhibitor) 1x15 mg

- Atasi penyakit dasar
 TERMINOLOGI PENYALAHGUNAAN ZAT

Substance Abuse Substance Dependent Intoksikasi

Penyalahgunaan zat / Ketergantungan zat Zat melebihi dosis yang ditoleransi
menggunakan zat secara
ilegal

Toleransi Withdrawal
Menggunakan zat yang Zat tersebut dihentikan
dosisnya terus dinaikkan secara tiba-tiba
untuk mendapatkan efek
 PENYALAHGUNAAN ZAT

INTOKSIKASI WITHDRAWAL

Dx : Pesta, ditemukan obat disekitar, needle track mark Dx : Riw berhenti konsumsi obat
Klinis : sejalan mekanisme obat
_ Klinis : kebalikan dari mekanisme obat

Depresan Halusinogen Depresan Stimulan

- TD turun, bradikardi - Halusinasi ( Bad Trip ) - Mood & libido naik - Mood & libido turun
- Mood & libido turun, pupil pin point - Gg. Tidur - TD & HR naik - HR & TD turun, BB naik
Cth : opioid, morfin, benzodiazepin, kodein Cth : ganja, canabis, marijuana, jamur tethong - Pupil dilatasi - Pupil mengecil
Tx : Nalokson Tx : Benzodiazepin Tx : Metadon Tx : Benzodiazepin

Stimulan
- TD naik, takikardi
- Mood & libido naik, pupil dilatasi
- BB turun
Cth : amfetamin, metamfetamin, ekstasi, kokain
Tx : Benzodiazepin
-
 Gangguan psikotik
Etio : -0-0--0
penurunan dopamin kat
men
ing
Klinis : waham & halusinasi (gejala positif)
afek datar, diam, menyendiri (gejala negatif)

Skizofrenia
Gg Psikotik Akut Gg Waham Menetap
- Halusinasi +/- waham
- Ciri psikotik < 1 bulan - Waham
- Thought of echo (pikiran berulang)
- Gg aktivitas sehari (-)
- Thought of insertion (pikiran dimasuki)
- Onset > 3 bulan
- Thought of withdrawal (pikiran ditarik)
- Thought of broadcasting (pikiran tersiar)
Onset > 1 bulan

Skizofrenia Paranoid Skizofrenia Hebefrenik Skizofrenia Katatonik Skizofrenia Residual Skizofrenia Simplex
Ciri psikotik + waham paranoid Perilaku seperti anak-anak Gangguan motorik Riw pengobatan & gejala negatif Dari awal hanya ada
( kebesaran, referensi, gejala negatif
persekutorik )
 Terapi gangguan psikotik

Antipsikotik Tipikal (generasi I) Antipsikotik Atipikal (generasi II)

Gejala postif Gejala negatif

Cth: haloperidol (0.5 - 2mg / 8 jam), chlorpromazin Cth: risperidone, olanzapin, aripiprazole, clozapin

EKSTRA PIRAMIDAL SYNDROME

Akathisia Tardive Diskinesia Distonia Akut Parkinsonism Sindrom Neuroleptik Maligna

(-) bisa diam Gg orofacial Gg kontraksi otot leher TRAP Demam, penurunan kesadaran, gg otonom
Tx : Hentikan obat
ICU + dantrolene / bromokriptin

Tx : Turunkan dosis obat / hentikan obat

THP (Trihexilpenidil) 2-4 x 2 mg
 Gangguan afek / mood

MANIA DEPRESI BIPOLAR SIKLOTIMIK

r

- Aktivitas berlebih, dandan, banyak bicara - Mood turun Mania => Depresi Hipomania => Distimik
- Libido naik - Lelah Depresi => Mania Distimik => Hipomania
- Gg aktivitas sehari (+) - Minat hilang Bipolar episode kini manik : mood stabilizer Onset > 2 tahun
Tx : mood stabilizer (lithium carbonat 3x600mg) - Gg aktivitas sehari (+) Bipolar episode kini depresi : antidepresan +
Tx : Antidepresan (fluoxetin 10-20mg) mood stabilizer
(Sertralin 50mg)

Hipomania
Ciri mania & gg aktivitas sehari (-) Distimia
- Ciri depresi & gg aktivitas sehari (-)
- Onset > 2 tahun

Gg Mania dgn ciri Psikotik

Ciri mania + gejala psikotik
Gg Depresi dgn ciri Psikotik
Tx : mood stabilizer + antipsikotik
Ciri depresi + gejala psikotik
Tx : antidepresan + antipsikotik
 Klasifikasi depresi

Depresi Ringan Depresi Sedang Depresi Berat

2 mayor + 2 minor 2 mayor + 3 minor 3 mayor + 4 minor
Percobaan bunuh diri
v

Kriteria Minor
- Konsentrasi turun
- Percaya diri turun
- Masa depan suram
- Nafsu makan turun
- Rasa bersalah / tdk berguna
- Ide bunuh diri
- Gg tidur
 -
SKIZOAFEKTIF VS Gg afek dengan ciri psikotik

- Gejala psikotik muncul lebih dulu dibanding gg afek - Gg afek muncul lebih dulu dibanding gejala psikotik

ATAU

- Gg afek & gejala psikotik muncul bersamaan

 Gangguan cemas

Fobia Gg Panik Gg Cemas Menyeluruh Obsessive Compulsive Disorder

- Agorafobia : takut keramaian - Seperti ingin mati, tercekik, pingsan, - Muncul rasa cemas pada semua hal (free - Impuls berulang
- Fobia sosial : takut menjadi pusat perhatian keringat dingin, sulit napas floating anxiety) - Menyiksa pasien
- Fobia spesifik - Onset akut, durasi <15 menit - Durasi lama / seharian Tipe checking
Acrofobia : ketinggian - Stressor (+), muncul berulang-ulang Tipe contamination
Hidrofobia : air -
Tipe rumination
Ailurofobia : kucing Tipe hoarding
Clasterofobia : ruangan sempit Tipe symmetric
Shinofobia : anjing Tx : (-) stabil = Benzodiazepin

,
Xenofobia : org asing Stabil = SSRI
Pyrofobia : api Psikoterapi
Mesofobia : tempat kotor

Tx : SSRI
Piskoterapi
Tx : SSRI
Psikoterapi
 Reaksi stress

Trauma psikis mendalam (katastrofik) Trauma non katastrofik

Reaksi takut / histeris Reaksi cemas

REAKSI STRESS AKUT PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) GANGGUAN PENYESUAIAN
Onset < 1 bulan Onset >1 bulan sampai <6 bulan - Tidak mampu beradaptasi
- < 6 bulan

Tx : SSRI (stabil), Benzodiazepin(tdk stabil)

Psikoterapi
 Gg Somatisasi Gg Dismorfik Tubuh
- Banyak mengeluhkan > 1 sistem organ - Merasa tubuh (-) sempurna
- Px normal (doctor shopping) - Sering operasi

Gg Hipokondriasis
Malingering
- Mengeluhkan 1 jenis penyakit
- Menciptakan kondisi seolah sakit
(sangat yakin)
- Menghindari sesuatu
- Px normal (doctor shopping)

Gangguan somatoform

Factisious Disorder Gg Konversi

- Menciptakan kondisi sakit - Mengalami gg neurologis
- Mencari perhatian setelah ada stressor
Tx : SSRI
Psikoterapi
 Gangguan disosiatif

Amnesia Disosiatif Fugue Disosiatif Gg Identitas Disosiatif Trans Disosiatif

Stressor => Amnesia - Lupa pada diri sendiri Kepribadian banyak Bertukar identitas dgn orang lain,
- Melakukan perjalanan => identitas baru bersifat sementara

Tx : SSRI
Psikoterapi
 Skizotipal Skizoid Antisosial / Disosial
Berkaitan dengan mistis (-) menjalin hub sosial Melanggar peraturan
Indra ke 6 (-) menyukai popularitas Kriminal
Paranoid Borderline / Ambang
Negative thinking Mood swing
Curiga Mudah tersinggung

Anankastik
Gangguan kepribadian
Perfeksionis Histrionik
Suka memerintah Drama queen / theatrical
Berlebihan menanggapi sesuatu

Dependent
Narsistik
Manja
Avoidan / Menghindar Menunjukkan kelebihan
Bergantung pada orang lain
Takut menjalin hub sosial Mendapat pujian
Rendah diri
 Sublimasi Supresi Alturisme Represi
Mengalihkan hal Menerima lapang dada Mengutamakan Menghindari konflik
Humoris Antisipasi
negatif menjadi positif kepentingan org lain
Membuat lawakan Mempersiapkan
segala sesuatu
Denial
Menolak realita Asteitisme
Hidup flat
Proyeksi
Menyalahkan
Introyeksi
keadaan / org lain
Mekanisme pertahanan ego Memasukkan ide /
prinsip org lain pada
Regresi dirinya
Mengalami kemunduran
Isolasi
Controlling Mengasingkan diri
Mengatur org lain
untuk kepentingan Intelektualitas
pribadi Banyak bicara agar
Displacement Acting Out terlihat pintar
Blocking Distorsi
Memindahkan Melampiaskan
Berdiam diri Sikap pikiran aneh, Pasif - Agresif
kemarahan / Reaksi formasi
kemarahan tdk
(-) sesuai logika Menyerang secara Perilaku berkebalikan
melampiaskan kpd terkendali
diam-diam
orang lain
 Gangguan disfungsi seksual

Hipoactive Sexual Disire Disorder Gg Aversi Sexual Disfungsi Ereksi Ejakulasi Terhambat Ejakulasi Dini
Saat koitus pasif Menghindar saat diajak koitus (-) mampu ereksi / (-) mampu ejakulasi Ejakulasi terlalu cepat <1
(-) memiliki fantasi mempertahankan ereksi menit

Dispareunia Vaginismus
Nyeri saat koitus Nyeri saat koitus
Hiperkontraksi otot vagina
 Transfetihisme Sadisme Masokisme Froteurisme
Fetihisme Menggunakan benda Menyiksa pasangan Disiksa pasangan Menggesekkan kemaluan Exibisionisme
Saat org lain mati lawan jenis Mempertontonkan
mengenakan benda kemaluannya
tertentu

Voyeurisme Pedofilia
Mengintip aktivitas sexual Koitus pd anak
dibawah umur
Gangguan orientasi seksual
Trollisme
Pasangan sex dengan org lain
Zoofilia
Nymphomania Tertarik dengan hewan
Perempuan kebutuhan
sex tinggi
Bestialisme
Koitus dengan hewan
Setiriasis Necrofilia
Laki-laki kebutuhan sex Transgender Koitus dengan jenazah
Transeksual
tinggi (-) mengganti alat kelamin
(+) mengganti alat kelamin
 Gangguan kontrol impuls

Trikotilomania Kleptomania Judi patologis Pyromania

Mencabut bulu-bulu di tubuh (rambut) Mengambil barang, (-) untuk dijual Selalu ingin judi baik menang / tidak Selalu menyalakan api

Tx : SSRI
Psikoterapi
 Gangguan tidur

Disomnia Parasomnia
Kualitas / kuantitas tidur Peristiwa yang terjadi saat tidur

Insomnia Hipersomnia Narkolepsi

Nightmare
- Tidur <8 jam / >8 jam tapi (-) berkualitas - Tidur 8 jam, tapi sering - Tidur <8 jam, (-)
Mimpi buruk, ingat mimpi (+)
ngantuk bisa tahan kantuk
- Masih bisa tahan kantuk - Defisit neurologis
(+)
Nightteror
Mimpi buruk, ingat mimpi (-)
Early Middle Late / Terminal
Sulit memulai tidur Mudah mulai tidur , Mudah mulai tidur, terbangun,
Tx: BZP short acting terbangun, bisa tidur (-) bisa tidur kembali
(alprazolam, lorazepam) kembali Tx: Antidepresan (amitriptilin) Somnabulisme / Sleep Walking
Tx: BZP long acting BZP long acting Jalan sambil tidur
(estazolam)
 Gangguan psikomotor

Koprolalia Echolalia Echopraxia Palilalia

Mengucapkan kata - kata kotor Mengulangi perkataan orang lain Mengulangi gerakan orang lain Mengulang akhir kata
yang diucap orang lain
 Tic disorder

TIC MOTOR TIC VOCAL

Transient Tic Disorder Chronic Tic Disorder Tourette Tic Disorder Transient Tic Disorder Chronic Tic Disorder
Onset < 12 bulan Onset > 12 bulan Onset > 12 bulan Onset < 12 bulan Onset > 12 bulan
 Gangguan makan psikiatri

Anoreksia Nervosa Bulimia Nervosa

- IMT < 17,5 - Periode makan besar
- Gangguan menstruasi (+) - IMT normal
- Gangguan menstruasi (-)

Tx: SSRI
 Gangguan psikiatri post partum

Baby Blues Syndrome Depresi Post Partum Psikotik Post Partum

- Ciri depresi - Ciri depresi - Ciri psikotik
- Ibu masih mau merawat anak - Ibu tidak mau merawat anak - Onset < 1 bulan
- Onset < 2 minggu - Onset > 2 minggu

Tx : Rawat bersama ibu & anak Tx : Rawat pisah itu & anak
SSRI Antipsikotik
Psikoterapi Psikoterapi
 Gangguan psikiatri anak

AUTISME SINDROM ASPERGER ADHD / GPPH

1, 2, 3 2,3
CHAT

Anak sulit fokus

Hiperaktif
1. Gangguan bahasa
2. Gangguan interaksi sosial
3. Perilaku stereotipik

Tx:
Gol. Stimulan (metilfenidat)
Tx : RUJUK Gol. Nonstimulan (atamoxetin)
 Retardasi mental
Gg intelegensia
Gg motorik, bicara
Px : IQ (normal > 70)

Retardasi mental ringan Retardasi mental sedang Retardasi mental berat Retardasi mental sangat berat
50-69 35-49 20-34 < 20