Kasus 1: Delirium
DD Gangg. Psikotik Akut
DELIRIUM
Gangguan fisik yang Ada
mendasari
Kesadaran • Fluktuatif (malam
memburuk)
• Cloudy (hilang timbul)
Halusinasi Visual (menakutkan)
Waham Paranoid / Kejar
Gangguan MAD (Memory, Ada
Atensi, Disorientasi)
Terapi 1. MRS → Cari gg fisik yang
mendasari
2. Atasi agitasi
• Haldol injeksi 0,5-2,5
mg IV (diulang tiap
4jam)
3. Psikoterapi dan
manipulasi lingkungan
• Cahaya ruangan
memadai
• Ditungguin orang
yang dikenal
Kasus 2 : GMP (Gangguan Mental dan Perilaku) akibat intoksikasi zat
stimulant
DD Skizofrenia Paranoid
GMP akibat intoksikasi zat
stimulan
Khas Perilaku penyalahguna zat
• Sering keluar malam
• Kebutuhan uang
berlebihan
• Teman2 penampilan
“funky”
• Sering menyendiri di
kamar
Gg. PSIKOTIK AKUT lir
skizofrenia paranoid
Tidak ada
Berubah (tak berfluktuasi,
GCS normal)
Auditorik
Bisa bentuk apapun
Tidak ada
1. Anti psikotik
• Typical: Haloperidol
dosis penuh: 2 x 5 mg
• Atypical: Risperidone
2 x 2 mg
2. Anti kolinergik:
• Trihexyphenidyl 2 x 2
mg (mencegah EPS:
Extra Pyramidal
Syndrome)
3. Psikoterapi & manipulasi
lingkungan
Skizofrenia paranoid
Tak didapatkan perilaku
penyalahguna zat
Gejala Gejala berfluktuasi (saat Menetap
menggunakan: gejala +)
Halusinasi visual maupun auditorik, Halusinasi auditorik menonjol
umumnya isi halusinasi hal (paranoid)
paranoid
Waham Paranoid / Kejar Bisa bentuk apapun
Riwayat keluarga Tidak ada skizofrenia seringkali didapatkan
skizofrenia
Pemeriksaa fisik (LAB) Ada gejala intoksikasi Tidak didapatkan
• TD meningkat,
• Nadi meningkat,
• Suhu meningkat,
• Pupil midriasis
Toksikologi urin Amfetamin + Amfetamin -
1. MRS 1. Anti psikotik:
2. Life saving procedures: ABC • Typical: Haloperidol
3. Medikamentosa: dosis penuh: 2 x 5 mg
• Antidotum: asidifikasi • Atypical: Risperidone 2
urin: Ammonium x 2 mg
klorida 6-8 x 500 mg 2. Anti kolinergik:
4. Atasi waham, halusinasi • Trihexyphenidyl 2 x 2
dan agitasi mg (mencegah EPS:
• Haldol 2 x 5 mg, atau Extra Pyramidal
Risperidone 2 x 2 mg, Syndrome)
atau Clozapine 2 x 50 3. Psikoterapi & manipulasi
mg lingkungan
• Anti kolinergik
Trihexyphenidyl 2 x 2
mg (mencegah EPS:
Extra Pyramidal
Syndrome)
5. Bila sangat gelisah
tambahkan Lorazepam 2 x
1-2 mg atau Alprazolam 2 x
0,5–1 mg
6. Psikoterapi supotif &
manipulasi lingkungan
 Kasus 3 : Gangguan Afektif Bipolar Episoda kini Depresi (dengan
keluhan somatik)
DD Gangguan Afektif Depresi DD Skizofrenia Simpleks
Gg afektif bipolar episode kini Skizofrenia simpleks
depresi
Khas Didapatkan periode mania
beberapa bulan sebelumnya

Kesadaran: Dalam batas normal Berubah

Afek/ emosi Depresif (murung, sedih) Dangkal

Komunikasi Lamban Lamban, bloking
Bentuk pikiran Realistis Non-realistis , autist
Arus pikiran Lamban Lamban, bloking
Isi pikiran Preokupasi rasa bersalah, Proverty of idea (kemiskinan
useless, suicide ide)
Insigh Baik Buruk
1. Antidepresan: 1. Antipsikotik:
• SSRI: Fluoxetine 1 x 20 • Risperidone 2 x 2 mg
mg, Sertraline 1 x 50 mg • Clozapine 2 x 25 - 50
• Triksiklik: Amitriptilyne mg
2 x 25 mg, Imimpramine • Haloperidol 2 x 5 mg
2 x 25 mg • Trifluoperazine 2 x 5
2. Mood stabilizer: mg
• Carbamazepine: 2-3 x 2. Anti kolinergik
200 mg 1. Trihexyphenidyl 2 x 2
• Lithium Carbonate: 2-3 mg (mencegah/
x 250 mg mengatasi EPS: Extra
3. Psikoterapi & manipulasi Pyramidal Syndrome)
lingkungan 2. Psikoterapi &
manipulasi lingkungan

Note :
1. Gg mood Depresi → wajib tanya riwayat “MANIA” jika iya auto “BIPOLAR”

Cara cepat bedain pakai tanda mayor minor

Berat = 4 mayor 3 minor
Sedang = 3 mayor 2 minor
Ringan = 2 mayor 2 minor
 Mayor Minor
Afek depresif Konsentrasi turun
Hilang minat Rasa bersalah
Mudah Lelah, hilang energi, aktivitas Gg tidur
turun
Kepercayaan diri turun
Pesimis

Kasus 4 : Gangguan Afektif Bipolar Episoda kini Mania (dengan

Psikotik)
DD Skizofrenia Hebefrenik
Gg. Afektif bipolar episode kini Skizofrenia Hebrefenik
mania
Kesan Umum Bersih, rapi, dandan berlebih, Kotor, bau, senyum2 sendiri
penuh semangat, cerita ide2
nya
Komunikasi Sangat aktif Bisa relevan, bisa irrelevan,
atau bloking atau bisa bicara
sendiri
Afek/ emosi Depresif (murung, sedih) Dangkal
Kemauan Meningkat Menurun (tak mandi, tak
melakukan tugas sehari2 dg
baik)
Afek / emosi Euphor, bahkan elasi Bisa inadekuat, bisa tampak
silly (bodoh)
Arus pikiran Logorhoea, flight of ideas, Bisa assosiasi longgar,
bicara cepat (racing inkoherensi, bloking, atau clang
speech/thought) association
Isi pikiran Ide2/ Waham kebesaran Waham bizar (misal: “Saya
titisan nabi”
Terapi 1. Bila sangat agitasi/ 1. Bila sangat agitasi/
membahayakan/ membahayakan: MRS
menghambur2kan uang: 2. Anti psikotik
MRS • Typical: Haloperidol
2. Anti psikotik: dosis penuh: 2 x 5 mg
• Typical: Haloperidol • Atypical: Risperidone 2
dosis penuh: 2 x 5 mg x 2 mg
• Atypical: Risperidone 2 3. Anti kolinergik
x 2 mg 3.
 3. Anti kolinergik: • Trihexyphenidyl 2 x 2
• Trihexyphenidyl 2 x 2 mg (mencegah/
mg (mencegah/ mengatasi EPS: Extra
mengatasi EPS: Extra Pyramidal Syndrome)
Pyramidal Syndrome) 4. Psikoterapi & manipulasi
4. Mood stabilizer: lingkungan
• Carbamazepine: 2-3 x
200 mg
• Lithium Carbonate: 2-
3 x 250 mg
5. Psikoterapi & manipulasi
lingkungan

Kasus 5 : Gangguan Panik

DD Gangguan Cemas Menyeluruh
Gg Panik Gg cemas menyeluruh
Saat serangan Terjadi sangat kuat kek mau Tidak separah panik
meninggal

Kekhawatiran khawatir pada symptom khawatir terhadap symptom

fisiknya psikisnya
(berdebar2, sesak, nyeri dada, (perasaan cemas, khawatir,
rasa tercekik), sehingga selalu was2 berlebihan terhadap hal2
menduga terkena gangguan yang disadarinya tak perlu
jantung dicemaskan)
Durasi Jarang, maks 30 menit Hampir sepanjang hari
Kualitas hidup sangat menurun tidak bisa Tidak separah panic masih bisa
bekerja beraktifitas dan bekerja
Bentuk pikiran realistis Non-realistis , autist
Agoraphobia + , sampai house bound -
Terapi 1. Benzodiazepine dulu( 1. Antidepresan (didahulukan
Butuh menurunkan sebelum benzodiazepine)
serangan cepat) • SSRI: Fluoxetine 1 x 20
• Alprazolam 2 x 0,5-1 mg, Sertraline 1 x 50 mg
mg • Triksiklik: Amitriptilyne
• Clobazam 2 x 5-10 mg 2 x 25 mg, Imimpramine
2. Antidepresan: 2 x 25 mg
• SSRI: Fluoxetine 1 x 20- 2. Benzodiazepine (dosis kecil
40 mg, Sertraline 1 x bila serangan)
50-100 mg • Alprazolam 2 x 0,5-1 mg
• Triksiklik: Amitriptilyne • Clobazam 2 x 5-10 mg
2 x 25 mg, 3. Psikoterapi CBT &
Imimpramine 2 x 25 mg manipulasi lingkungan
 3. Psikoterapi CBT &
manipulasi lingkungan

Kasus 6 : Gangguan Obsesi Kompulsi

DD gada karena gambaran klinis khas
Kesan Umum: Bersih, rapi, berdandan normal. Penderita tampak lelah dan menderita. Raut
mukanya tampak sedih sertacemas. Ia dengan bersemangat menceritakan perasaan tak
nyamannya
Afek/ emosi: Cemas, depresif
Isi pikiran: Obsesif. Preokupasi kelelahan dan menghabiskan waktu akibat obsesi
kompulsinya.
DD:
Tak ada, krn gejala sangat khas:

• Pikiran, impuls, gambaran yang mendesak dan berulang2

• Bersifat egodystonic (isi pikiran tsb tak menyenangkan buat penderita)
• Berusaha dihilangkan atau ditekan atau dialihkan tapi tidak bisa
• Menghabiskan waktu (time consuming)
• Menyebabkan distres dan hendaya fungsi social

Terapi:
1. Antidepresan dosis relative besar (didahulukan sebelum benzodiazepine)
• SSRI: Fluoxetine 1 x 20-60 mg, Sertraline 1 x 50-150 mg
• Triksiklik: Amitriptilyne 2 x 25-75 mg, Imimpramine 2 x 25-75 mg 2
2. Benzodiazepine (hanya bila perlu/ dosis kecil dan segera tappering off setelah 1-2
minggu)
• Alprazolam 2 x 0,5-1 mg
• Clobazam 2 x 5-10 mg 3.
3. Bila perlu: kombinasi neuroleptikadosis kecil:
• Risperidone 2 x 1-1,5 mg
• Haloperidol 2 x 2-4 mg
4. Psikoterapi CBT & manipulasi lingkungan
 Kasus 7: Gangguan Cemas Menyeluruh DD Gangguan Campuran Cemas
Depresi DD Gangguan Penyesuaian

Gangguan Cemas Gangguan Campuran Gangguan

Menyeluruh Cemas – Depresi Penyesuaian
Penderita mengalami Penderita mengalami Penderita mengalami
symptom2 cemas spt diatas symptom2 cemas spt diatas, symptom2 cemas spt
hampir setiap hari dalam bersamaan dengan diatas, atau bisa depresi,
waktu yg sangat lama munculnya symptom atau insomnia atau
bahkan seumur hidup depresi dalam derajat yang gejala psikiatris neurotik
sama. lain tapi didahului oleh
peristiwa2 stressful berat
antara 1 – 6 bulan
sebelumnya.

Terapi:
1. Antidepresan (didahulukan sebelum benzodiazepine)
• SSRI: Fluoxetine 1 x 20 mg, Sertraline 1 x 50 mg
• Triksiklik: Amitriptilyne 2 x 25 mg, Imimpramine 2 x 25 mg
2. Benzodiazepine (hanya bila perlu/ dosis kecil dan segera tappering
off setelah 1-2 minggu)
• Alprazolam 2 x 0,5-1 mg
• Clobazam 2 x 5-10 mg
3. Psikoterapi CBT & manipulasi lingkungan