PENDELEGASIAN

WEWENANG KLINIS
No. Dokumen : 440/SOP.027
Pkm.Csg/I/2019
SOP No Revisi : 00
Tanggal terbit : 02 / 01 / 2019
Halaman : 1/3

UPTD AGUS MULYANTO,

PUSKESMAS SKM., S.Kep Ners., MM
CISAGA NIP.196807301989031001

1. Pengertian Pendelegasian wewenang Klinis adalah Pelimpahan tugas dari

pimpipinan dan atau penanggungjawab program/Upaya kepada
pelaksnana kegiatan pelayanan puskesmas baik yang
dilaksnakan di dalam ataupun diluar gedung puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan Dokter menerapan langkah langkah untuk
melaksanakan pendelegasian klinis
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Cisaga Nomor
440/Kpts.027/Pkm.Csg/I/2019 tentang Pendelegasian
Kewenangan di UPTD Puskesmas Cisaga
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
02.02/Menkes/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
1. 5. Prosedur a. Persiapan Alat dan Bahan
1) Alat Tulis Kantor
2) Laptop
3) Printer
b. Petugas yang melaksanakan :
1) Dokter
2) Perawat
3) Bidan
c. Langkah-Langkah
1) Pimpinan puskesmas menugaskan kepada Dokter untuk
melimpahkan tugas dan wewenangnya kepada Perawat
atau bidan yang memenuhi kompetensi dalam rangka
menjalankan tugas yang seharusnya dijalankan oleh
dokter tetapi dilaksanakan oleh Perawat atau bidan.
Diantaranya.:
a) Dari dokter umum ke perawat di ruang Pemeriksaan
Umum
b) Dari dokter umum ke perawat di ruang Tindakan
Terbatas
c) Dari dokter umum ke bidan di ruang KIA
d) Dari dokter umum ke bidan di ruang MTBS
e) Dari dokter umum ke Perawat atau bidan di Pustu dan
Poskesdes
2) Dokter melakukan iventarisasi terhadap tugas-tugas yang
bisa dilimpahkan kepada Perawat atau bidan yang telah
memenuhi kompetensi baik didalam maupun di luar
gedung puskesmas.
3) Dokter mengusulkan kegiatan yang dilimpahkan untuk
 Perawat atau bidan kepada pimpinan puskesmas.
4) Kepala Puskesmas memerintahkan Ka.Sub.Bag Tata
Usaha untuk membuat surat pelimpahan wewenang klinis
beserta tugas-tugas limpahnya.
5) Dokter dan Perawat atau bidan penerima pelimpahan
wewenang bersama sama menandatangani surat
pelimpahan wewenang dan diketahui oleh Kepala
Puskesmas.
6) Petugas penerima pelimpahan wewenang melaksanakan
kegiatan – kegiatan / tugas limpah sesuai Pedoman,
panduan dan standar profesi.
7) Dokter melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan
kegiatan – kegiatan / tugas limpah yang diselenggarakan
oleh Petugas penerima pelimpahan wewenang secara
periodik setiap bulan.
8) Dokter berwenang untuk mencabut sewaktu – waktu surat
pelimpahan wewenang apabila dalam pelaksanaanya tidak
sesuai dengan Pedoman, panduan dan standar profesi
2. 6. Bagan Alir
Dari dokter umum ke Perawat di
3. ruang Pemeriksaan Umum

Dari dokter umum ke Perawat di

Pimpinan puskesmas
menugaskan kepada Dokter
untuk melimpahkan tugas
dan wewenangnya kepada
Perawat atau bidan yang
memenuhi kompetensi
ruang Tindakan Terbatas
Dari dokter umum ke bidan di
ruang KIA
Dari dokter umum ke bidan di
ruang MTBS

Dari dokter umum ke Perawat

Dokter melakukan iventarisasi terhadap
tugas-tugas yang bisa dilimpahkan kepada
Perawat atau bidan yang telah memenuhi
kompetensi baik didalam maupun di luar
gedung puskesmas
Dokter mengusulkan kegiatan yang
dilimpahkan untuk Perawat atau bidan
kepada pimpinan puskesmas
atau bidan di Pustu dan
Poskesdes
Kepala Puskesmas memerintahkan
Ka.Sub.Bag Tata Usaha untuk
membuat surat pelimpahan wewenang
klinis beserta tugas-tugas limpah nya

Dokter dan Perawat atau bidan

Petugas penerima pelimpahan wewenang penerima pelimpahan wewenang
melaksanakan kegiatan – kegiatan / tugas bersama sama menandatangani surat
limpah sesuai Pedoman, panduan dan pelimpahan wewenang dan diketahui
standar profesi oleh Kepala Puskesmas

Dokter melakukan evaluasi terhadap Dokter berwenang untuk

mencabut sewaktu – waktu surat
pelaksanaan kegiatan – kegiatan / tugas
pelimpahan wewenang apabila
limpah dalam pelaksanaanya tidak
sesuai dengan Pedoman,
panduan dan standar profesi

4. 7. Unit terkait a. Ruang Pemeriksaan Umum

b. Ruang Tindakan Terbatas
 c. Ruang KIA/MTBS/Imunisasi
d. Pustu dan Poskesdes

8. Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

PENDELEGASIAN
WEWENANG KLINIS
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tdk TB

1. Pimpinan puskesmas menugaskan kepada Dokter untuk

melimpahkan tugas dan wewenangnya kepada Perawat atau
bidan yang memenuhi kompetensi dalam rangka menjalankan
tugas yang seharusnya dijalankan oleh dokter tetapi
dilaksanakan oleh Perawat atau bidan. Diantaranya.:
a. Dari dokter umum ke Perawat di ruang Pemeriksaan
Umum
b. Dari dokter umum ke Perawat di ruang Tindakan Terbatas
c. Dari dokter umum ke bidan di ruang KIA
d. Dari dokter umum ke bidan di ruang MTBS
e. Dari dokter umum ke Perawat atau bidan di Pustu dan
Poskesdes
2. Dokter melakukan iventarisasi terhadap tugas-tugas yang
bisa dilimpahkan kepada Perawat atau bidan yang telah
memenuhi kompetensi baik didalam maupun di luar gedung
puskesmas.
3. Dokter mengusulkan kegiatan yang dilimpahkan untuk
Perawat atau bidan kepada pimpinan puskesmas.
4. Kepala Puskesmas memerintahkan Ka.Sub.Bag Tata Usaha
untuk membuat surat pelimpahan wewenang klinis beserta
tugas-tugas limpah nya.
5. Dokter dan Perawat atau bidan penerima pelimpahan
wewenang bersama sama menandatangani surat pelimpahan
wewenang dan diketahui oleh Kepala Puskesmas.
6. Petugas penerima pelimpahan wewenang melaksanakan
kegiatan – kegiatan / tugas limpah sesuai Pedoman, panduan
dan standar profesi.
7. Dokter melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan –
kegiatan / tugas limpah yang diselenggarakan oleh Petugas
penerima pelimpahan wewenang secara periodik setiap
bulan.
8. Dokter berwenang untuk mencabut sewaktu – waktu surat
pelimpahan wewenang apabila dalam pelaksanaanya tidak
sesuai dengan Pedoman, panduan dan standar profesi
Jumlah

CR = ∑ Ya
x 100 = .......................... %
∑ Ya + Tidak

Rencana Tindak
Lanjut : ...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
.............
 Petugas Pelaksana
Program / Kegiatan Penilai /Auditor

__________________________ __________________________
NIP. 19830714 201409 1 003 NIP. 19830714 201409 1 00