PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CISAGA
Jalan Raya Banjar - Cisaga Km. 05 No. 206 Telp. (0265) 744135
e-mail : puskesmas_cisaga@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46386

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAGA

NOMOR : 440/Kpts.021/Pkm.Csg/I/2019
LAMPIRAN : 1 ( Satu )

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN
SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN
DI UPTD PUSKESMAS CISAGA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAGA,

Menimbang : a. bahwa upaya-upaya Puskesmas dilaksanakan berfokus pada

kebutuhan masyarakat pada umumnya, dan sasaran pada
khususnya;
b. bahwa hak dan kewajiban sasaran Upaya/ Kegiatan
Puskesmas harus menjadi pertimbangan dalam pelaksanaan
upaya/ program;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a dan huruf
b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Cisaga.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISAGA TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS CISAGA.
KESATU : Hak sasaran atau pasien adalah segala sesuatu yang harus
didapatkan oleh sasaran atau pasien pengguna layanan
kesehatan Puskesmas Cisaga;
KEDUA : Kewajiban sasaran atau pasien adalah sesuatu yang wajib
dilaksanakan oleh sasaran pelayanan kesehatan atau pasien
yang mendapat pelayanan kesehatan UPTD Puskesmas
Cisaga;
KETIGA : Hak dan kewajiban sasaran dan pasien yang dimaksud
terlampir pada keputusan dan menjadi bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini;
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cisaga
Pada tanggal 04 Januari 2019

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA,

AGUS MULYANTO

Tembusan :
Yth. 1. Kepala Dinas Kabupaten Ciamis
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA
NOMOR :440/Kpts.021/Pkm.Csg/I/2019
TANGGAL ; 04JANUARI 2019
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PROGRAMDAN PASEN PENGGUNA
PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS
CISAGA

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

DI UPTD PUSKESMAS CISAGA

HAK SASARAN
1. Mendapatkan informasi mengenai upaya/ program yang
dilaksanakan di UPTD Puskesmas Cisaga.
2. Mengetahui petugas penanggung jawab program dan petugas
pelaksana program.
3. Mendapatkan jadwal pelaksanaan program.
4. Memberikan masukan tentang pelaksanaan upaya/ program kepada
penanggung jawab upaya/ program.
5. Mendapatkan informasi tentang perubahan pelaksanaan program
(jadwal, waktu, tempat, dll) sebelum perubahan dilaksanakan.

KEWAJIBAN SASARAN
1. Mengikuti kegiatan yang dilaksanakan sesuai jadwal pelaksanaan
2. kegiatan program.
Mengisi daftar hadir dan administrasi lainnya yang disiapkan oleh
3. petugas pelaksana kegiatan.
4. Menjaga ketertiban selama mengikuti kegiatan program.
5. Menjaga kebersihan lokasi pelaksanaan kegiatan.
6. Mematuhi saran petugas untuk jadwal minum obat bagi program
Pemberantasan Penyakit TB dan Pemberantasan Penyakit Kusta.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA,

AGUS MULYANTO
 LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA
NOMOR : 440/Kpts.021/Pkm.Csg/I/2019
TANGGAL ; 04 JANUARI 2019
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PROGRAMDAN PASEN PENGGUNA
PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS
CISAGA TAHUN 2019

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

DI UPTD PUSKESMAS CISAGA

A. HAK PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien Pengguna
Pelayanan;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi;
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar operasional prosedur;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga
pasien/pelanggan terhindar dari kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain (second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di
dalam maupun di luar Puskesmas;
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya;
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
10. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
11. Didampingi keluarganya bila dalam keadaan kritis;
12. Memperoleh keamanan, kenyamanan dan keselamatan dirinya selama
dalam perawatan di Puskesmas;
 13. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas
terhadap dirinya;
14. Menyampaikan keluhan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai
dengan standar baik secara langsung maupun tidak langsung melalui
HP, kotak saran;
15. Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas itu
diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik
secara perdata ataupun pidana.
16. Berhak untuk memilih tenaga kesehatan jika dimungkinkan.

B. KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

1. Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatannya;
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk petugas kesehatan (dokter dan dokter
gigi, perawat, bidan, dll.)
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas;
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CISAGA,

AGUS MULYANTO