PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS IJEN
Jl. Wisata Kawah Ijen No.01  08113511431 Ijen
Email: puskesmasijen@gmail.com
KECAMATAN IJEN
BONDOWOSO
Kode Pos 68288

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS IJEN

NOMOR : 440 / /430.9.3.24/2019

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS IJEN

KEPALA PUSKESMAS IJEN

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan

pasien di Puskesmas Ijen, pimpinan puskesmas dan
petugas harus mengetahui dan mengerti hak dan
kewajiban pasien. Pasien juga perlu mendapatkan
informasi tentang hak dan kewajiban pasien;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Ijen ;

Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 35 Th.

2009 Tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
1974 tentang pokok-pokok kepegawaian (Lembaran
Negara Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 304) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran
Negara tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 53);
3. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara Republik Indonesia Nomor:
PER/25/M.PAN/05/2006 tentang Pedoman Penilaian
Kinerja Unit PelayananPublik;
 MEMUTUSKAN;

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS IJEN TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PROGRAM DAN PASIEN
PENGGUNA PELAYANAN PUSKESMAS IJEN ;

Kesatu : Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien

pengguna pelayanan Puskesmas Ijen sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;

Kedua : Semua Karyawan Puskesmas Wajib memberikan

Pelayanan dengan memperhatikan Hak dan
Kewajiban Pasien / Pengguna Pelayanan sesuai yang
disebutkan pada DIKTUM Kesatu;

Ketiga : Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 440/

361b/430.10.2.24/2017 tentang Hak Dan Kewajiban
Program Dan Pasien Pengguna Pelayanan Puskesmas
Sempol dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi;

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila  dikemudian  hari terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan  diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Ijen
Pada tanggal : 01 Juli 2019

KEPALA PUSKESMAS IJEN,

drg. RUDY ISWOYO, MM

NIP. 19700823 200501 1 006
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS IJEN
NOMOR : 440 / /430.9.3.24/2019
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN
PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS IJEN

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN / PENGGUNA PELAYANAN

HAK PASIEN / PENGGUNA PELAYANAN

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di

Puskesmas Ijen
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisen sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
7. Memilih dokter dan kelas perawat sesuai yang diinginkannya dan peraturan
yang berlaku di Puskesmas Ijen
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Puskesmas
Ijen
9. Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang
mungkin terjadi, dan Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta
diperkirakan biaya pengobatan
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama
hal itu tidak mengganggu pasien lainnya
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Puskesmas Ijen
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atau perlakuan Puskesmas Ijen
terhadap dirinya
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya

17. Menggugat dan/atau menuntut Puskesmas Ijen apabila Puskesmas

Ijen diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana\
18. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas Ijen yang tidak sesuai dengan
standar Pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan

KEWAJIBAN PASIEN / PENGGUNA PELAYANAN

1. Membawa kartu Identitas (KSK, KTP)

2. Membawa kartu berobat :

 Membawa kartu BPJS/KIS

 Pengguna layanan umum yang sudah pernah berkunjung membawa kartu

kunjungan/berobat

3. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya

4. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi
5. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas Ijen
6. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima
7. Setiap pasien mempunyai kewajiban terhadap Puskesmas Ijen atas pelayanan
yang diterimanya
8. Ketentuan lebih lanjut tentang kewajiban pasien diatur dengan peraturan
perundang – undangan yang berlaku

Ditetapkan di : Ijen
Pada tanggal : 01 Juli 2019

KEPALA PUSKESMAS IJEN,

drg. RUDY ISWOYO, MM
NIP. 19700823 200501 1 006