PEMERINTAH KOTA KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKORAME
Jln. Veteran No. 50A Tlp. (0354) 778604 Kota Kediri, pkm_sukorame@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME
NOMOR : 011/SK/A/SKRM/I/2018

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

UPTD PUSKESMAS SUKORAME

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME,

Menimbang : a. bahwa keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus berfokus pada
pelanggan. Pengelola dan Pelaksana Puskesmas perlu memahami dan
memperhatikan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas dalam
penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan
Puskesmas.
b. bahwa Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukorame nomor
022/SKRM/SK/X/2015 tentang Memenuhi Hak Dan Kewajiban Sasaran
Program Dan Pengguna Layanan Puskesmas sudah tidak sesuai lagi
dengan kebutuhan Puskesmas dan masyrakat.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a,b dan c, maka perlu di tetapkan dalam Kebijakan Kepala Puskesmas
Sukorame tentang Hak Dan Kewajiban Sasaran Program Dan Pasien
Pengguna Pelayanan UPTD Puskesmas Sukorame

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 Tahun 2014

tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4 Tahun 2018
tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME TENTANG HAK

DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN UPTD PUSKESMAS SUKORAME
 ~2~

KESATU : Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna pelayanan
Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua
pihak yang terkait.

KEDUA : Hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna pelayanan
Puskesmas tertuang di dalam lampiran 1 dan 2 yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KETIGA : Peraturan Puskesmas yang wajib dipatuhi oleh pasien tercantum dalam
lampiran 3 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

KEEMPAT : Sosialisasi hak dan kewajiban sasaran program dan pasien pengguna
pelayanan Puskesmas melalui brosur, leaflet,poster,media informasi
lainnya.

KELIMA : Dengan berlakunya surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukorame

ini, maka Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukorame nomor
022/SKRM/SK/X/2015 tentang Memenuhi Hak Dan Kewajiban Sasaran
Program Dan Pengguna Layanan Puskesmas dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa
segala sesuatunya akan ditinjau lagi dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam penetapan
ini.

Ditetapkan di Kediri
Pada tanggal 2 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME,

PURNANTI KIPNANDARI

Salinan Keputusan ini diberikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kediri,
2. Yang bersangkutan untuk mengetahui,
3. Arsip.
 ~3~

LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SUKORAME
NOMOR : 010/SK/A/SKRM/I/2018
TENTANG MEMENUHI HAK DAN
KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PENGGUNA LAYANAN PUSKESMAS

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

A. HAK SASARAN PROGRAM

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelaksanaan upaya program
kesehatan puskesmas
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban sasaran program kesehatan
3. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
4. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya
5. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
6. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
7. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan puskesmas terhadap dirinya

B. KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

1. Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya

2. Memberikan dukungan terhadap pelaksanaan kegiatan Puskesmas Sukorame dengan
cara mengikuti program pembinaan atau memberikan kemudahan akses untuk
pelaksanaan kegiatan di wilayahnya masing – masing.
3. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana yang telah dibuat oleh
penanggungjawab program
4. Mematuhi ketentuan yang berlaku di puskesmas
5. Khusus kader kesehatan membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan dan diserahkan
pada penanggungjawab program

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME,

PURNANTI KIPNANDARI
 ~4~

LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SUKORAME
NOMOR : 010/SK/A/SKRM/I/2018
TENTANG MEMENUHI HAK DAN
KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PENGGUNA LAYANAN PUSKESMAS

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

UPTD PUSKESMAS SUKORAME

A. HAK :

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas
Sukorame;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi dari petugas
Puskesmas Sukorame;
4. Memperoleh layanan yang bermutu sesuai standarprofesi dan standar prosedur operasional
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga Pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi;
6. mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
7. memilih dokter, dokter gigi, dan tenaga paramedis (perawat dan bidan) sesuai
dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Puskesmas;
8. meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai Surat Izin Praktik (SIP);
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data
medisnya;
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan;
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
Tenaga Kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu
tidak mengganggu Pasien lainnya;
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Puskesmas;
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya;
16. menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya;
 ~5~

17. Menggugat dan/atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas diduga memberikan

pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana;
dan
18. Mengeluhkan pelayanan Puskesmasyang tidak sesuai dengan standar pelayanan
melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

B. KEWAJIBAN :

1. mematuhi peraturan yang berlaku di Puskesmas ;

2. Menggunakan fasilitas Puskesmas secara bertanggung jawab;
3. Menghormati hak Pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga Kesehatan serta
petugas lainnya yang bekerja di Puskesmas ;
4. Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai dengan kemampuan
dan pengetahuannya tentang masalah kesehatannya;
5. Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang
dimilikinya;
6. Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan di
Puskesmas dan disetujui oleh Pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan
penjelasan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
7. Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak rencana
terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan dan/atau tidak mematuhi
petunjuk yang diberikan oleh Tenaga Kesehatan untuk penyembuhan penyakit atau
masalah kesehatannya; dan
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME,

PURNANTI KIPNANDARI
 ~6~

LAMPIRAN 3
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SUKORAME
NOMOR : 010/SK/A/SKRM/I/2018
TENTANG MEMENUHI HAK DAN
KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PENGGUNA LAYANAN PUSKESMAS

TATA TERTIB PUSKESMAS SUKORAME

1. Pasien yang berobat ke Puskesmas Sukorame wajib membawa :

a. Fotokopi identitas diri berupa KK (Kartu Keluarga),KTP (Kartu Tanda Penduduk), Akte
Kelahiran yang masih berlaku;
b. Fotokopi kartu Jaminan Kesehatan berupa Jamkesda dan JKN;
c. Kartu berobat Puskesmas Sukorame.
2. Pasien mengambil nomor antrian yang telah disediakan dan dilayani sesuai nomor antrian
3. Semua pengunjung wajib menjaga kebersihan, ketertiban, dan kenyamanan.
4. Membuang sampah di tempat yang telah disediakan
5. Memakai masker yang sudah disediakan bagi yang batuk
6. Dilarang meludah sembarangan
7. Dilarang merokok dan mengkonsumsi minuman keras di lingkungan puskesmas
8. Parkir kendaraan pada tempat yang sudah disediakan
9. Mentaati segala peraturan yang berlaku di Puskesmas

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKORAME,

PURNANTI KIPNANDARI