KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting)

Nomor : KN.02.03/1/251/2023 09 Januari 2023

Lampiran : empat lembar
Hal : Permohonan Surat Permintaan dan Surat Pernyataan
Bersedia Menerima Logistik Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular (P2PM) TA 2024

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

di Seluruh Indonesia

Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular memiliki target Indikator Kinerja
Kegiatan Tahun 2024 yang harus dicapai. Dalam upaya pencapaian target pada indikator tersebut
maka dibutuhkan pemenuhan sarana dan prasarana program P2PM.

Saat ini Kementerian Kesehatan c.q Direktorat P2PM sedang dalam proses penyusunan
perencanaan TA 2024, termasuk logistik sesuai daftar terlampir bersumber anggaran APBN
Setditjen P2P untuk satker Direktorat P2PM Tahun 2024.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon kiranya Dinas Kesehatan Provinsi
bersama-sama dengan Dinkes Kabupaten/Kota dapat melakukan analisa kebutuhan logistik
program P2PM TA 2024 dan segera mengajukan surat permintaaan disertai surat pernyataan
bersedia menerima barang milik negara (format terlampir) yang ditandatangani oleh Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi. Surat dikirim ke email perencanap2pm@gmail.com paling lambat pada
tanggal 3 Februari 2023.

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima kasih.

Direktur Pencegahan dan Pengendalian

Penyakit Menular,

dr. Imran Pambudi, MPHM

Tembusan :
Sekretaris Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1
Nomor : KN.02.03/1/251/2023
Tanggal : 09 Januari 2023

DAFTAR PENERIMA SURAT

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bangka Belitung
6. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Aceh
7. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara
8. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
9. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan
10. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Riau
11. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
12. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi
13. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
14. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
15. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
16. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
17. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DI Yogyakarta
18. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
19. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
20. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan
21. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
22. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Utara
23. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo
24. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara
25. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah
26. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
27. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat
28. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara
29. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat
30. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur
31. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku
32. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
33. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua
34. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 2
Nomor : KN.02.03/1/251/2023
Tanggal : 09 Januari 2023

Daftar Usulan Permintaan Logistik

Direktorat P2PM
TA 2024

Indikator Kinerja P2PM dan Sarana Jumlah Jumlah

No Satuan Keterangan
Prasarana yang dibutuhkan Kebutuhan Usulan
IKK : Jumlah kabupaten/kota yang mencapai Positivity Rate
(PR) < 5% sebanyak 414 kabupaten/kota
1. Spraycan Malaria Buah
2. Mikroskop Trinokuler Malaria Paket
3. Mist Blower Malaria Buah
4. Bahan Pemeriksaan Malaria Paket
5. RDT Combo Malaria Box
6. Kelambu Malaria Lembar
IKK : Persentase kabupaten/kota dengan insiden rate DBD ≤ 10
per 100.000 peduduk sebesar 95%
7. Larvasida DBD Kg
8. Jumantik Kit Buah
9. RDT DBD Combo Box
10. Insektisida DBD Liter
IKK: Persentase orang dengan risiko terinfeksi virus yang
melemahkan system kekebalan tubuh manusia yang
mendapatkan skrining HIV sebesar 90%
IKK : Persentase orang dengan HIV barj ditemukan
mendapatkan pengobatan ARV sebesar 90%
11. Reagen Kualitatif Viral load type 1 Test
12. Rapid 1 HIV Test
13. Rapid 2 HIV Test
14. Rapid 3 HIV Test
15. Duo HIV dan Sifilis Test
16. Reagen Kuantitatif Viral Load type 1 Test
17. Reagen Viral Load Type 2 (TCM) Test
18. Reagen CD4 Mobile Test
19. Reagen Control CD4 Test
20. Reagen CD4 Station Test
21. Kondom Buah
22. BHP Sero Test
IKK : Persentase pasien sifilis yang diobati sebesar 95 persen
23. Reagen Sifilis Test

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 24. RPR Test
IKK : Angka keberhasilan pengobatan TBC sebesar 90%
Bahan Tes Cepat Molekular (TCM)
25. Test
Kartrid TBC
26. Reagen ZN TBC Kit
27. Pot Dahak Buah
28. Tuberkulin Vial
29. Masker Bedah/Medis Boks
30. Masker N95 Boks
31. Kaca sediaan Boks
Persentase pengobatan kasus diare sesuai standar sebesar 85
persen
32. Rapid Test Hepatitis A Test
33. Rapid Test Tifoid Test
Persentase kabupaten/kota yang melaksanakan deteksi dini
Hepatitis B dan C pada populasi berisiko sebesar 100 persen
34. Rapid Test HBsAg Test
35. Rapid Test Anti HCV Test
36. Rapid Test HbeAg Test
37. HBV Viral Load Test
38. HCV Viral Load Test
39. Antiviral Tenovofir Botol
40. HBIG Syringe
41. Anti HBS Test
IKK : Persentase pengobatan kasus pneumonia sesuai standar
sebesar 95 persen
42. Pulse Oximeter Buah
43. ARI Sound Timer Buah

…………………, …………….. 2023

Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi………………………..

(Tanda Tangan, Stempel)

(Nama)
(NIP)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENERIMA BARANG MILIK NEGARA
Nomor : ………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi …………

dengan ini menyatakan bersedia menerima Barang Milik Negara Direktorat Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular, Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit,
Kementerian Kesehatan RI tahun anggaran 2024 sesuai dengan surat permintaan yang kami
kirimkan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :
(tanggal Surat Pernyataan sesuai dengan
tanggal surat permintaan)
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi ……..

(Meterai 10.000, Tanda Tangan, Stempel)

Nama
NIP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)