FORMAT PEMBERIAN BIAS DT / TD KE SEKOLAH

PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

Hari/tanggal :

Tempat :

Petugas :

KLS Jumlah Sasaran Jumlah pemberian Ket

Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

Kls 1

Kls 2

Kls 5

Jumlah

Catatan :

1.Pemberian Imunisasi Untuk Kls 1 = Vaksin Dt warna Hijau Muda

2.Pemberian Imunisasi untuk kls 2 dan 5 = Vaksin Td warna Hijau Peka `

FORMAT PEMBERIAN BIAS DT / TD KE SEKOLAH

PUSKESMAS MUARA PANAS 2019

Hari/tanggal :
Tempat :

Petugas :

KLS Jumlah sasaran Jumlah pemberian Keterangan

LK PR LK PR
KLS 1
KLS 2
KLS 5

Jumlah
 FORMAT PEMBERIAN BIAS DT / TD KE SEKOLAH
PUSKESMAS MUARA PANAS 2019

Hari/tanggal :
Tempat :

Petugas :

KLS Jumlah sasaran Jumlah pemberian Keterangan

LK PR LK PR

KLS 1
KLS 2
KLS 5

Jumlah

JUMLAH SASARAN PEMBERIAN OBAT CACING

PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

No Jumlah Sasaran Jumlah Sasaran Keterangan

1- 2 tahun 2 – 5 tahun 5- 6 tahun 7 – 12 tahun
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

Jumlah

JUMLAH SASARAN PEMBERIAN OBAT CACING

PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

No Jumlah Sasaran Jumlah pemberian Keterangan

 1 – 2 tahun 2 - 5 tahun 5 – 6 tahun 7 – 12 tahun
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

Jumlah

FORMAT PEMBERIAN BIAS CAMPAKKLS 1 SD

PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

Hari/tanggal :

Tempat :

Petugas :

KLS Jumlah Sasaran Jumlah pemberian Keterangan

Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

Kls 1

Jumlah

FORMAT PEMBERIAN BIAS CAMPAKKLS 1 SD

PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

Hari/tanggal :

Tempat :

Petugas :

KLS Jumlah Sasaran Jumlah pemberian Keterangan

Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
 Kls 1

Jumlah

JUMLAH SASARAN PEMBERIAN OBAT CACING PAUD -

TK PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

Nama TK/ PAUD :

No Jumlah Sasaran Jumlah pemberian Keterangan

5 – 6Tahun 5 – 6 tahun 4- 5tahun 5 – 6 tahun
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

Jumlah

JUMLAH SASARAN PEMBERIAN OBAT CACING PAUD –

TK PUSKESMAS MUARA PANAS 2020

Nama PAUD / TK :

No Jumlah Sasaran Jumlah pemberian Keterangan

5 – 6 tahun 5 - 6 tahun 5 – 6 tahun 5 – 6 tahun
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr

Jumlah