PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KURIPAN
Jl.Simpang Abdurrahman Lubis RT VII No.2 Rimbun Tulang
Kecamatan Kuripan Kabupaten Barito Kuala 70552

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Nomor : 800 / / / Pusk-Krp/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriadi, AMK

NIP : 19700520 199101 1 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kuripan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Kuripan

Dengan ini memberi Rekomendasi kepada :

Nama : Abdurahim, A.Md. Kep

NIP :-
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : UPT Puskesmas Kuripan

Yang bersangkutan adalah benar-benar telah melaksanakan pelayanan keperawatandi

wilayah kerja UPT Puskesmas Kuripan selama 1 tahun (01 januari-31 Desember)

Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan utuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rimbun Tulang, 01 Januari 2018

Kepala Puskesmas Kuripan
Kecamatan Kuripan

Suriadi, AMK
NIP. 19700520 199101 1 002