PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KURIPAN
Jl.Simpang Abdurrahman Lubis RT VII No.2 Rimbun Tulang
Kecamatan Kuripan Kabupaten Barito Kuala 70552

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nomor : 440 / / VII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter UPT Puskesmas Kuripan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurhan
Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Jambu Baru, RT 002, Kec. Kuripan, Kab. Barito Kuala
No. RM : JBU/N/N/01/001
Diagnosa : Cystitis + Striktur Uretra

Sehubungan dengan penyakit yang dideritanya perlu diberikan istirahat dan izin berobat
selama :
14 (Empat Belas) hari sejak tanggal 03-08-2020 s/d 16-08-2020

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, agar dipergunakan seperlunya.

Rimbun Tulang, 01 Agustus 2020

Dokter yang Memeriksa

dr. Aprija Nazzai

NRPK. 16.7.0107272