FRM-HRD-02-Rev-01

FORMULIR ISIAN PELAMAR

(RAHASIA)

Posisi yang dilamar :

A. IDENTITAS
Nama lengkap : Panggilan :
Jenis kelamin : Pria Wanita Agama :
Tempat /Tanggal lahir : Usia : tahun
Alamat tinggal saat ini :

Status tempat tinggal : Milik Sendiri Sewa Rumah

Saat ini
Ikut Orangtua/Wali Sewa Kamar
Alamat sesuai KTP :

No. Telepon/Handphone : 1. 2.
Status Perkawinan : Lajang Menikah Cerai
Alamat Email : 1. 2.
ID Facebook (jika ada) :
ID Instagram (jika ada) :
ID Social Media Lain :
(Sebutkan jika ada)
NIK KTP : berlaku s/d :
BPJS Kesehatan : No. NPWP :
BPJS Ketenagakerjaan :
Anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
Nama (keluarga) : Hubungan :
Alamat tempat tinggal : No. Telphone :

FRM-HRD-02 Rev 03 1
 FRM-HRD-02-Rev-01

SUSUNAN KELUARGA : Anak ke ...... dari ...... bersaudara

Hubungan Nama L/P Usia Pendidikan akhir Pekerjaan Keterangan

Ayah            
Ibu            
Saudara 1            
Saudara 2            
Saudara 3            
Suami / Istri            
Anak 1            
Anak 2            
Anak 3            

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
PENDIDIKAN FORMAL :

Lama sekolah Nama Sekolah / Akademi / Kota Tempat Jurusan / Nilai /

Mulai Tamat Perguruan Tinggi Sekolah / Kuliah Fakultas IPK
    SD      
    SMP      
    SMA      
    D.3      
    S.1      
    S.2      
PENDIDIKAN INFORMAL :
Waktu Pelaksanaan Nama Kursus / Pelatihan Penyelenggara Dibiayai oleh
       
       
       
       
       
KETERAMPILAN LAIN :
Bahasa asing yang dikuasai :
No. SIM / Jenis A / B / C :
Keahlian lain yang dimiliki :
Penguasaan komputer :

FRM-HRD-02 Rev 03 2
 FRM-HRD-02-Rev-01

C. RIWAYAT PEKERJAAN

PENGALAMAN KERJA : (diisi dari perusahaan yang terakhir)

Masuk Keluar Nama Perusahaan Jabatan terakhir Alasan berhenti Keterangan
           
           
           
           
           
           

Gambarkan Struktur Organisasi di Perusahaan Uraikan pekerjaan Anda di Perusahaan Terakhir

Terakhir Anda

Keterangan mengenai kompensasi dan benefit Sekarang Ekspektasi

a. Gaji (Sebelum Potongan)
b. Tunjangan Tetap (jika ada)
c. Tunjangan Tidak Tetap (jika ada)
d. Insentif
e. Bonus
f. Asuransi
g. Fasilitas lain

D. KONDISI FISIK
Tinggi/Berat Badan : cm / kg
Golongan Darah :
Sakit berat yang pernah dialami :

FRM-HRD-02 Rev 03 3
 FRM-HRD-02-Rev-01

Operasi yang pernah dilakukan :

Kondisi kesehatan sekarang ini :

E Lain - lain
Hobby / kesukaan :
Organisasi yang diikuti :
Kerja / usaha tambahan :
Mendengar informasi lowongan ini dari :
Alasan Saudara melamar posisi ini :
Apakah Saudara bersedia: Ya Tidak
a. Bekerja Lembur
b. Bekerja Shift
c. Ditempatkan di luar kota
d. Melakukan perjalanan dinas ke daerah/luar negeri
Jika tidak, Mengapa ?
Apa yang terpenting dalam hidup Saudara saat ini ?
Sebutkan 5 Kelebihan yang bisa mendorong kehidupan Saudara untuk berhasil ?

Sebutkan 5 Kelemahan yang Saudara miliki yang dapat menghambat kehidupan Saudara ?

Rencanakan karir Saudara 5 tahun kedepan :

Jika diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?
Berikan nama orang yang bersedia memberikan keterangan tentang diri Anda (bukan keluarga):
Nama : No Telp.: Hubungan :
dengan Anda

Demikian Formulir Isian Pelamar ini saya isi dengan jujur dan sebenarnya. Jika ada kekelirun dalam
pengisian Formulir ini, maka saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku.
Jakarta,

(nama jelas & tanda tangan)

FRM-HRD-02 Rev 03 4