Bekasi , 13 Juli 2022

Kepada
Yth, Kepala Puskesmas Sukadami
Di Tempat

Dengan Hormat

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama : Retno Setyaningsih
NIP : 19860305 201705 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/ IId
Jabatan : Bidan Terampil

Dengan Ini Mengajukan Permohonan Surat Izin untuk Melanjutkan Pendidikan pada
Universitas : Stikes Medistra Indonesia
Program studi : Kebidanan S1

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya semoga mendapat
persetujuan. Atas perhatian dan izin yg diberikan saya ucapkan terimakasih.

Bekasi, 13 Juli 2022

Pemohon

Retno Setyaningsih
19860305 201705 2 002