Nomor : 137/RSUL-JD/XI/2023 Binjai, 04 November 2023

Lamp : -
Hal : Permohonan Pengajuan Cuti Dokter Spesialis

Kepada Yth :
Ibu Kepala BPJS Kesehatan
Kantor Cabang Medan
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Terimakasih atas Kerjasama yang sudah terjalin selama ini dengan BPJS Kesehatan
Cabang Medan. Bersama surat ini kami dari manajemen RSU Latersia bermaksud
mengajukan permohonan Cuti Dokter Spesialis di RSU Latersia , dengan data sebagai berikut
:
Nama : dr. Evan Kurniawan, Sp. JP
NIK : 1271052911870001
No SIP : 446-069/SIP-DS.JP/DPM-PPTSP/IX/2022
Jadwal Praktek : Selasa dan Kamis, Jam 15.00-17.00 WIB
Cuti : Terhitung mulai tanggal 07 November 2023 s/d 23 November
2023, dan Buka poli Kembali di Tanggal 28 November 2023

Demikian surat permohonan ini kami perbuat. Besar harapan kami Ibu Kepala BPJS
Kesehatan Cabang Medan mengabulkan permohonan kami.

Hormat Kami
Direktur RSU Latersia

( dr. Retno Sundari)