BAB 1.

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Infeksi Traktus Urinarius (UTI) sering terjadi dan menyerang manusia tanpa
memandang usia, terutama perempuan. UTI bertanggung jawab atas sekitar tujuh juta
kunjungan Klien kepada dokter setiap tahunnya di Amerika Serikat (Stamm,1998).
Secara mikro biologi UTI dinyatakan ada jika terdapat bakteriuria bermakna (ditemukan
mikroorganisme patogen 105 ml pada urin pancaran tengah yang dikumpulkan pada cara
yang benar). Abnormalitas dapat hanya berkolonisasi bakteri dari urine (bakteriuria
asimtomatik) atau bakteriuria dapat disertai infeksi simtomatikndari struktur-struktur
traktus urinarius/ UTI umumnya dibagi dalam dua sub kategori besar: UTI bagian bawah
(uretritis,sistitis, prostatitis) dan UTI bagian atas (pielonefritis akut). Sistitis akut (infeksi
vesika urinaria) dan pielonefritis akut ( infeksi pelvis dan interstisium ginjal) adalah
infeksi yang paling berperan dalam menimbulkan morbilitas tetapi jarang berakhir
sebagai gagal ginjal progresif.
Pielonefritis merupakan infeksi piala pada ginjal, tubulus dan jaringan interstisial dari
salah satu atau kedua ginjal. Bakteri mencapai kandung kemih melalui uretra dan naik ke
ginjal. Meskipun ginjal menerima 20% sampai 25% curah jantung, bakteri jarang yang
mencapai ginjal melalui aliran darah; kasus penyebaran secara hematogen kurang dari
3%. Pielonefritis sering sebagai akibat dari refluks ureterivesikal, dimana katup
uretevesikal yang tidak kompeten menyebabkan urine mengalir balik (refluks) ke dalam
ureter. Obstruksi traktus urinarius ( yang meningkatkan kerentanan ginjal terhadap
infeksi), tumor kandung kemih, striktur, hiperplasia prostatik benigna, dan batu urinarius
merupakan penyebab yang lain. Pielonefritis dapat akut dan kronis.

1.2 Rumusan Masalah

1.1.1. Bagaimana definisi dan klasifikasi Pielonefritis?
1.1.2. Bagaimana epidemiologi Pielonefritis?
 1.1.3. Apa saja etiologi Pielonefritis?
1.1.4. Bagaimana tanda dan gejala Pielonefritis?
1.1.5. Bagaimana patofisiologi Pielonefritis?
1.1.6. Bagaimana komplikasi dan prognosis Pielonefritis?
1.1.7. Bagaimana pengobatan dan pencegahan Pielonefritis?
1.1.8. Bagaiamana asuhan keperawatan pada anak dengan Pielonefritis?

1.3 Tujuan
Adapun beberapa tujuan kami dalam menyusun makalah ini antara lain:

1.3.1 Untuk mengetahui definisi dan klasifikasi Pielonefritis;

1.3.2 Untuk mengetahui epidemiologi Pielonefritis;
1.3.3 Untuk mengetahui etiologi Pielonefritis;
1.3.4 Untuk mengetahui tanda dan gejala Pielonefritis;
1.3.5 Untuk mengetahui patofisiologi Pielonefritis;
1.3.6 Untuk mengetahui komplikasi dan prognosis Pielonefritis;
1.3.7 Untuk mengetahui pengobatan dan pencegahan Pielonefritis;
1.3.8 Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan Pielonefritis.

1.4 Implikasi keperawatan

Bidang keperawatan merupakan suatu bidang ilmu yang sangat berpengaruh
terhadap kondisi sehat dan sakit dari seorang individu. Dalam keilmuan keperawatan
terdapat proses keperawatan yang digunakan untuk melakukan penatalaksanaan
terhadap suatu permasalahan kesehatan, termasuk penatalaksanaan terhadap
gangguan sistem perkemihan yakni Pielonefritis. Melalui makalah ini, mahasiswa
keperawatan maupun tenaga kesehatan dapat lebih mendalami mengenai penyakit
glomerulonefritis dan penatalaksanaannya, akan tetapi tetap dengan diimbangi dari
referensi lainnya. Proses asuhan keperawatan yang diulas dalam makalah ini juga dapat
digunakan oleh mahasiswa keperawatan maupun tenaga profesional keperawatan
dalam menghadapi klien dengan gangguan glomerulonefritis.
 BAB 2. TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian
Pielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya
akut maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2
minggu. Bila pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan
gejala lanjut yang disebut dengan pielonefritis kronis. Pielonefritis merupakan infeksi
bakteri pada piala ginjal, tunulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua
gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).
Pielonefritis adalah inflamasi atau infeksi akut pada pelvis renalis, tubula dan
jaringan interstisiel. Penyakit ini terjadi akibat infeksi oleh bakteri enterit (paling umum
adalah Escherichia Coli) yang telah menyebar dari kandung kemih ke ureter dan ginjal
akibat refluks vesikouretral. Penyebab lain pielonefritis mencakup obstruksi urine atau
infeksi, trauma, infeksi yang berasal dari darah, penyakit ginjal lainnya, kehamilan, atau
gangguan metabolik.

2.1.1 Pielonefritis akut

Pielonefritis akut biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi
tidak sempurna atau infeksi baru. Dimana 20% dari infeksi yang berulang terjadi dua
minggu setelah terapi selesai. Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah ke arah
ginjal, hal ini akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran urinarius atas dikaitkan
dengan selimut antibodi bakteri dalam urin. Ginjal biasanya membesar disertai infiltrasi
interstisial sel-sel inflamasi. Abses dapat dijumpai pada kapsul ginjal dan pada taut
kortikomedularis. Pada akhirnya, atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus terjadi
(Indra, 2011).
Pielonefritis akut merupakan salah satu penyakit ginjal yang sering ditemui.
Gangguan ini tidak dapat dilepaskan dari infeksi saluran kemih. Infeksi ginjal lebih sering
terjadi pada wanita, hal ini karena saluran kemih bagian bawahnya (uretra) lebih pendek
dibandingkan laki-laki, dan saluran kemihnya terletak berdekatan dengan vagina dan
anus, sehingga lebih cepat mencapai kandung kemih dan menyebar ke ginjal. Insiden
penyakit ini juga akan bertambah pada wanita hamil dan pada usia di atas 40 tahun.
Demikian pula, penderita kencing manis/diabetes mellitus dan penyakit ginjal lainnya
lebih mudah terkena infeksi ginjal dan saluran kemih (Indra, 2011).

2.1.2 Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga karena
faktor lain seperti obstruksi saluran kemih dan refluk urin. Pielonefritis kronis dapat
merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulang kali dan
timbulnya parut dan dapat menyebabkan terjadinya renal failure (gagal ginjal) yang
kronis. Ginjal pun membentuk jaringan parut progresif, berkontraksi dan
tidak  berfungsi. Proses perkembangan kegagalan ginjal kronis dari infeksi ginjal yang
berulang-ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah infeksi yang gawat.

2.2 Epidemiologi
Pielonefritis adalah penyakit yang sangat umum, dengan 12-13 kasus per
tahun per 10.000 penduduk pada wanita dan 3-4 kasus per 10.000 pada pria. Dan wanita
muda paling mungkin menderita penyakit ini, karena adanya aktivitas seksual. Bayi dan
orang tua juga berisiko tinggi, karena adanya perubahan anatomi dan status hormonal.
Pielonefritis kronis 2 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.
Pielonefritis kronis terjadi lebih sering pada bayi dan anak-anak muda dibandingkan
dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa (Indra, 2011).

2.3 Etiologi
Escherichia coli (bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di usus besar)
merupakan penyebab dari 90% infeksi ginjal diluar rumah sakit dan penyebab dari 50%
infeksi ginjal di rumah sakit. Selain E.coli bakteri lain yang juga turut serta dapat
mengakibatkan pielonefritis seperti Klebsiella, golongan Streptokokus. Infeksi biasanya
berasal dari daerah kelamin yang naik ke kandung kemih. Pada saluran kemih yang
sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran air kemih yang akan
membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung
kemih. Berbagai  penyumbatan fisik pada aliran air kemih (misalnya batu ginjal atau
pembesaran prostat) atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter,
akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal. Infeksi juga bisa dibawa ke
ginjal dari bagian tubuh lainnya melalui aliran darah. Keadaan lainnya yang
meningkatkan resiko terjadinya infeksi ginjal adalah:
a. Kehamilan
b. kencing manis
c. keadaan-keadaan yang menyebabkan menurunnya sistem kekebalan tubuh
untuk melawan infeksi.
2.4 Tanda dan gejala
Gejala pada klien dengan pielonefritis biasanya timbul secara tiba-tiba berupa
demam, menggigil, nyeri di punggung bagian bawah, mual dan muntah. Selain itu,
beberapa penderita menunjukkan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah biasanya
sering berkemih dan nyeri ketika berkemih.
Bisa terjadi pembesaran salah satu atau kedua ginjal. Kadang otot perut
berkontraksi kuat. Bisa terjadi kolik renalis, dimana penderita merasakan nyeri hebat
yang disebabkan oleh kejang ureter. Kejang bisa terjadi karena adanya iritasi akibat
infeksi atau karena lewatnya batu ginjal.
Pada anak-anak, gejala infeksi ginjal seringkali sangat ringan dan lebih sulit untuk
dikenali. Pada infeksi menahun (pielonefritis kronis), nyerinya bersifat samar dan
demam hilang-timbul atau tidak ditemukan demam sama sekali.
Pielonefritis kronis hanya terjadi pada penderita yang memiliki kelainan utama,
seperti penyumbatan saluran kemih, batu ginjal yang besar atau arus balik air kemih dari
kandung kemih ke dalam ureter (pada anak kecil). Pielonefritis kronis pada akhirnya bisa
merusak ginjal sehingga ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya (gagal
ginjal). Berikut tanda dan gejala pielonefritis akut dan pielonefritis kronis.
a. Pielonefritis akut
1. Demam
2. Menggigil
3. nyeri panggul
4. nyeri tekan pada sudut kostovetebral (CVA)
5. lekositosis
6. adanya bakteri dan sel darah putih pada urin
7. disuria
8. biasanya terjadi pembesaran ginjal disertai infiltrasi interstisial sel-sel inflamasi.
b. Pielonefritis kronis  
1. tanpa gejala infeksi, kecuali terjadi eksaserbasi.
2. keletihan
3. sakit kepala
4. nafsu makan rendah
5.  poliuria
 6. haus yang berlebihan
7. kehilangan berat badan
8. infeksi yg menetap menyebabkan jaringan parut di ginjal, disertai gagal ginjal
pada akhirnya.

2.5 Patofisiologi
Umumnya bakteri seperti Eschericia coli, Streptococus fecalis, Pseudomonas
aeruginosa, dan Staphilococus aureus yang menginfeksi ginjal berasal dari luar tubuh
yang masuk melalui saluran kemih bagian bawah (uretra), merambat ke kandung kemih,
lalu ke ureter (saluran kemih bagianatas yang menghubungkan kandung kemih dan
ginjal) dan tibalah ke ginjal, yang kemudian menyebar dan dapat membentuk koloni
infeksi dalam waktu 24-48 jam. Infeksi bakteri pada ginjal juga dapat disebarkan melalui
alat-alat seperti kateter dan bedah urologis. Bakteri lebih mudah menyerang ginjal bila
terdapat hambatan atau obstruksi saluran kemih yang mempersulit pengeluaran urin,
seperti adanya batu atau tumor.
Patogenesis infeksi saluran kemih sangat kompleks, karena tergantung dari
banyak faktor seperti faktor pejamu (host) dan faktor organisme penyebab. Bakteri
dalam urin dapat berasal dari ginjal, ureter, vesika urinaria atau dari uretra. Beberapa
faktor predisposisi pielonefritis adalah obstruksi urin, kelainan struktur, urolitiasis,
benda asing, refluks. Bakteri uropatogenik yang melekat pada pada sel uroepitelial,
dapat mempengaruhi kontraktilitas otot polos dinding ureter, dan menyebabkan
gangguan peristaltik ureter. Melekatnya bakteri ke sel uroepitelial, dapat meningkatkan
virulensi bakteri tersebut (Hanson, 1999 dalam Kusnawar, 2001).
Mukosa kandung kemih dilapisi oleh glycoprotein mucin layer yang berfungsi
sebagai anti bakteri. Rusaknya lapisan ini akibat dari mekanisme invasi bakteri seperti
pelepasan toksin dapat menyebabkan bakteri dapat melekat, membentuk koloni pada
permukaan mukosa, masuk menembus epitel dan selanjutnya terjadi peradangan.
Bakteri dari kandung kemih dapat naik ke ureter dan sampai ke ginjal melalui lapisan
tipis cairan (films of fluid), apalagi bila ada refluks vesikoureter maupun refluks
intrarenal. Bila hanya vesika urinaria yang terinfeksi, dapat mengakibatkan iritasi dan
spasme otot polos vesika urinaria, akibatnya rasa ingin miksi terus menerus (urgency)
atau miksi berulang kali (frekuensi), dan sakit waktu miksi (disuria). Mukosa vesika
urinaria menjadi edema, meradang dan perdarahan (hematuria). Infeksi ginjal dapat
terjadi melalui collecting system. Pelvis dan medula ginjal dapat rusak, baik akibat infeksi
maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofi ginjal. Pada pielonefritis akut
dapat ditemukan fokus infeksi dalam parenkim ginjal, ginjal dapat membengkak,
infiltrasi lekosit polimorfonuklear dalam jaringan interstitial, akibatnya fungsi ginjal
dapat terganggu.
Pada pielonefritis kronik akibat infeksi, adanya produk bakteri atau zat mediator
toksik yang dihasilkan oleh sel yang rusak, mengakibatkan parut ginjal (renal scarring)
(Hanson, 1999 dalam Kusnawar, 2001).
Pada pielonefritis akut, inflamasi menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak
lazim. Korteks dan medula mengembang dan multipel abses. Kalik dan pelvis ginjal juga
akan berinvolusi. Resolusi dari inflamasi menghsilkan fibrosis dan scarring. Pielonefritis
kronis muncul stelah periode berulang dari pielonefritis akut. Ginjal mengalami
perubahan degeneratif dan menjadi kecilserta atrophic. Jika destruksi nefron meluas,
dapat berkembang menjadi gagal ginjal.

2.6 Komplikasi dan Prognosis

Ada tiga komplikasi penting dapat ditemukan pada pielonefritis akut:
1. Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses radang, pasokan darah pada
area medula akan terganggu dan akan diikuti nekrosis papila ginjal, terutama
pada penderita diabetes melitus atau pada tempat terjadinya obstruksi.
2. Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi total pada ureter yangdekat
sekali dengan ginjal. Cairan yang terlindung dalam pelvis dansistem kaliks
mengalami supurasi, sehingga ginjal mengalami pereganganakibat adanya pus.
3. Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai kapsula ginjal, dan meluaske
dalam jaringan perirenal, terjadi abses perinefrik.
Komplikasi pielonefritis kronis mencakup penyakit ginjal stadium akhir (mulai dari
hilangnya progresifitas nefron akibat inflamasi kronik dan jaringan parut), hipertensi,
dan pembentukan batu ginjal (akibat infeksi kronik disertai organisme pengurai urea,
yang mangakibatkan terbentuknya batu).
a. Pielonefritis akut Prognosis pielonefritis baik bila memperlihatkan
penyembuhan klinis maupun  bakteriologis terhadap antibiotic.
 b. Pielonefritis kronis Bila diagnosis pielonefritis kronis terlambat dan kedua ginjal
telah menyusut  pengobatan konserfatif semata-mata untuk mempertahankan
faal jaringan ginjal yang masih utuh.

2.7 Pengobatan
a. Terapi antibiotik untuk membunuh bakteri gram positif maupun gram negatif.
Terapi kausal dimulai dengan kotrimoksazol 2 tablet 2x sehari atau ampisilin 500 mg
4x sehari selama 5 hari. Setelah diberikan terapi antibiotik 4– 6 minggu, dilakukan
pemeriksaan urin ulang untuk memastikan bahwa infeksi telah berhasil diatasi.  
b. Pada penyumbatan,kelainan struktural atau batu,mungkin perlu dilakukan
pembedahan dengan merujuk ke rumah sakit.
c. Apabila pielonefritis kronisnya di sebabkan oleh obstruksi atau refluks, maka
diperlukan penatalaksanaan spesifik untuk mengatasi masalah-masalah tersebut.
d. Di anjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilas
mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari
depan ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang urethra oleh bakteri
feces.
Penatalaksanaan medis menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith tahun 2007:
1. Mengurangi demam dan nyeri dan menentukan obat-obat antimikrobial seperti
trimethroprim-sulfamethoxazole (TMF-SMZ, Septra), gentamycin dengan atau
tanpa ampicilin, cephelosporin, atau ciprofloksasin (cipro) selama 14 hari.
2. Merilekskan otot halus pada ureter dan kandung kemih, meningkatkan rasa
nyaman, dan meningkatkan kapasitas kandung kemih menggunakan obat
farmakologi tambahan antispasmodic dan anticholinergic seperti oxybutinin
(Ditropan) dan propantheline (Pro-Banthine)
3. Pada kasus kronis, pengobatan difokuskan pada pencegahan kerusakan ginjal
secara  progresif.
2.8 Pencegahan
Untuk membantu perawatan infeksi ginjal, berikut beberapa hal yang harus
dilakukan:
a. Minum banyak air (sekitar 2,5 liter) untuk membantu pengosongankandung kemih
serta kontaminasi urin.
b. Perhatikan makanan (diet) supaya tidak terbentuk batu ginjal
c. Banyak istirahat di tempat tidur.
d. Terapi antibiotika.
Untuk mencegah terkena infeksi ginjal adalah dengan memastikan tidak pernah
mengalami infeksi saluran kemih, antara lain dengan memperhatikan cara
membersihkan setelah buang air besar, terutama pada wanita. Senantiasa
membersihkan dari depan ke belakang, jangan dari belakang ke depan. Hal tersebut
untuk mencegah kontaminasi bakteri dari feses sewaktu buang air besar agar tidak
masuk melalui vagina dan menyerang uretra. Pada waktu pemasangan kateter harus
diperhatikan kebersihan dan kesterilan alat agar tidak terjadi infeksi.
 BAB 3. PATHWAY

Diabetes
Penurunan Kehamilan
Imunitas
Peradangan Obstruksi
Bakteri : E.coli,
Klebsielle, kandung kemih,
ISK bawah VUR
Streptococus

Peyebaran bakteri memasuki sal. Kemih atas di bagian medulla-kortek

Infeksi tubulus dan penyebaran ke interstitial

Pengeluaran
PIELONEFRITIS
Stress tubuh hormone stress
“ katekolamin “
Terjadi reaksi inflamasi Adanya lesi di
pelvis ginjal
Antigen
Kerusakan Reaksi antigen-antibodi
mengeluargan Peningkatan asam
parenkim ginjal
endositosik Keluarnya lambung
Pelepasan mediator inflamasi
eritrosit terbawa
oleh urin
Perangsangan pusat Nyeri akibat Histamin
Ep “ endogen pirogen “ Kalekrein Histamin
thermostat di peradangan
hipotalamus parenkim ginjal
Pengaktifan Merangsang
prostaglandin pusat sensori
nyeri
Peningkatan
Peningkatansuhu
tersmostat
tubuhtubuh
 Anemia Mual-muntah
Vasodilatasi
pembuluh darah
Nyeri menyebar ke Oksihemoglobin
pinggang
Peningkatan aliran
Nausea
darah pembuluh renal
Otot
Nyeri pinggang
kekurangan
Peningkatan vol.
darah aa. afferent energi
Hipertermi Nyeri Akut
Kelemahan
Peningkatan suplai
Gangguan pola tidur darah filtrasi

Peningkatan GFR Intoleransi

aktivitas

Laju filtrasi > Defisiensi

Gangguan dalam kecepatan reabsorsi
pemekatan kemih reabsorsi

Gangguan dalam Laju filtrasi > Defisiensi

pemekatan kemih kecepatan reabsorsi
reabsorsi
Terbentuknya urin Elektrolit dan Penurunan
Penurunan
encer air hanya eabsorsi K+ dan
transport cairan
sedikit dapat ion lainnya
ke sel
diserap
Peningkatan vol. urin Penurunan
Dehidrasi sel2 kontraktilitas otot
Cairan dlm tubuh polos dan penurunan
lumen banyak peristaltik
Peningkatan
frekuensi berkemih Kekurangan Volume Penurunan nafsu makan
Cairan dan mual-muntah

Poliuri Pengeluaran cairan

berlebih
Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Gangguan
Eliminasi Urin
 BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas Klien
a. Nama
Berisi nama lengkap klien yang mengalami pielonefritis.
b. Jenis Kelamin
Pielonefritis kronis 2 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.
Penyakit infeksi ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan dengan laki-laki,
karena anatomi dari sistem perkemihan wanita (terutama uretra) yang lebih
pendek dari pria sehingga mudah terserang infeksi yang disebabkan oleh bakteri.
c. Usia
Anak-anak dan orang dewasa memiliki resiko tinggi terhadap penyakit pielonefritis
ini. Dan pielonefritis kronis terjadi lebih sering pada bayi dan anak-anak muda
dibandingkan dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa.
d. Alamat
Lingkungan tempat tinggal yang kotor dan tidak sehat dapat meningkatkan resiko
terkena penyakit pielonefritis terutama temapt sanitasi yang buruk, karena dapat
menjadi tempat berkembang biaknya bakteri yang menyebabkan infeksi.
e. Agama
Agama tidak mempengaruhi sesorang untuk terkena penyakit pielonefritis.
f. Pekerjaan
Seseorang yang bekerja di tempat dan gaya hidup yang tidak bersih maka akan
berisiko lebih tinggi terkena infeksi pielonefritis.

4.1.2 Status Kesehatan

a. Keluhan Utama
 Klien dengan penyakit pielonefritis biasanya mengeluhkan nyeri di punggung bagian
bawah, dan juga gejala yang timbul secara tiba-tiba berupa demam, menggigil,
mual dan muntah.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Kaji seberapa lamanya gejala berlangsung (saat proses masuknya bakteri ke
kandung kemih sehingga menyebabkan infeksi), nyeri abdomen atau punggung
belakang, demam atau gejala peradangan lainnya, perubahan selera makan,
penurunan berat badan, dan kebiasaan buang air kecil/BAK (frekuensi, warna, dll).
Perhatikan juga adanya riwayat transfusi darah, dan penggunaan obat-obat
intravena.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji penyakit kesehatan terdahulu Klien yang dapat berhubungan dengan timbulnya
penyakit pielonefritis yang diderita. Misalnya infeksi saluran kemih/ISK, kencing
manis, batu ginjal, riwayat kehamilan pada wanita yang memungkinkan terjadinya
infeksi oleh bakteri yang naik dari saluran kemih bawah, dipermudah oleh stasis
urine akibat adaptasi kehamilan.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Kaji riwayat penyakit keluarga apakah ada keluarga yang memiliki penyakit infeksi
atau gangguan sistem perkemihan. Namun penyakit pielonefritis bukan penyakit
genetik.
e. Riwayat Imunisasi
Imunisasi berfungsi sebagai penunjang sistem pertahanaan tubuh, sehingga apabila
seorang anak tidak diberikan imunisasi tepat pada usianya maka anak tersebut
dapat beresiko terserang oleh bakteri yang dapat memicu terjadinya penyakit
pielonefritis.

4.1.3 Pola fungsi kesehatan

a. Pola Persepsi terhadap Kesehatan dan Penyakit
 Pada anak yang mengalami penyakit pielonefritis pola hidup sehat harus
ditingkatkan dalam menjaga kebersihan diri, perawatan, gaya hidup sehat. Ibu juga
berkewajiban rutin memeriksakan anaknya dan melakukan imunisasi secara rutin.
Ibu hamil harus sering melakukan pemeriksaan urin untuk mengetahui penyakit
secara dini.
b. Pola Nutrisi – Metabolisme
Pada umumnya setelah menderita penyakit ini pola makannya tidak teratur karena
mengalami penurunan nafsu makan, dan juga nausea dan vomitus. Sehingga berat
badan Klien akan menurun dan terlihat lemah karena intake nutrisi yang tidak
adekuat dan gangguan metabolisme.
c. Pola Eliminasi
Klien yang mengalami pielonefritis akan mengalami gangguan pada pola eliminasi,
seperti disuria saat berkemih pada pielonefritis akut dan poliuria pada pielonefritis
kronis. Selain itu juga terdapat nyeri saat berkemih, hal ini bisa diakibatkan karena
kejang ureter dari hasil infeksi.
d. Pola Istirahat dan Tidur
Istirahat dan tidur klien pielonefritis biasanya tidak bisa nyenyak, sering terbangun
karena terganggu akibat nyeri yang dirasakan pada punggung belakang. Biasanya
nyeri disebabkan oleh kejang ureter karena adanya infeksi.
e. Pola Persepsi dan Konsep Diri
Klien dengan penyakit pielonefritis jarang mengalami gangguan konsep diri, hanya
saja menimbulkan kecemasan atau kekhawatiran karena kurangnya pengetahuan
terhadap penyakit yang dialami.
f. Pola Latihan dan Aktivitas
Aktivitas yang dilakukan oleh klien dengan penyakit pielonefritis terbatas dan
terganggu, tidak dapat melakukannya secara bebas. Hal ini dikarenakan nyeri pada
punggung bagian belakang. Selain itu klien juga merasakan lemas.

g. Pola Hubungan dan Peran

Mampu berorientasi terhadap orang, waktu, dan tempat dengan baik. Hubungan
dengan keluarga yang baik akan memberikan dukungan pada Klien untuk cepat
sembuh, dapat terlihat dengan adanya keluarga yang menemaninya di rumah sakit.
 Hubungan Klien dengan tim medis maupun perawat yang baik dan kooperatif akan
memudahkan proses perawatan.
h. Pola Reproduksi/ Seksual
Kaji apakah selama sakit terdapat gangguan atau tidak yang berhubungan dengan
reproduksi sosial. Pada anak yang menderita pielonefritis bisa saja mengalami
gangguan dalam reproduksi, apabila infeksi yang terjadi pada saluran perkemihan
menimbulkan komplikasi pada sistem reproduksi yang secara letak anatomi dekat
dengan sistem perkemihan.
i. Pola Koping dan Toleransi Stres
Dukungan keluarga sangat berpengaruh dalam memotivasi klien untuk mengurangi
tingkat stres atau kecemasan yang dirasakan.
j. Pola Keyakinan dan Nilai
Meyakini bahwa penyakit yang diderita merupakan takdir dan kehendak Tuhan.
Klien tetap bisa menjalankan ibadah sesuai dengan agama yang diyakininya. Kaji
apakah ada keyakinan yang dapat memperparah infeksi.

4.1.4 Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum
Seorang anak dengan penyakit pielonefritis didapatkan keadaan umum yang lemah
dan lemas.
b. Kesadaran
Klien dengan pielonefritis umumnya tidak mengalami penurunan kesadran dan
kompos mentis.
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah klien mengalami peningkatan tekanan darah atau hipertensi, denyut
nadi juga meningkat, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 40°C, dan frekuensi
pernapasan pada klien juga meningkat di atas 24x/menit.
d. Berat badan
Berat badan biasanya ditemukan mengalami penurunan karena klien yang
mengalami mual dan muntah sehingga intake nutrisi tidak adekuat.
e. Kepala
 Bentuk kepala biasanya simetris, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada kelainan pada
bagian kepala.
f. Wajah
Wajah simetris, ekspresi wajah meringis bila terjadi kejang ureter yang
mengakibatkan nyeri, dan tidak adanya nyeri tekan.
g. Mata
Pada mata klien dengan pielonefritis tampak simetris, sklera terlihat putih,
konjungtiva tidak anemis (kecuali pada klien yang mengalami hemolisis akibat
endotoksin sehingga klien mengalami anemia akut), gerakan bola mata normal,
refleks pupil terhadap cahaya normal (jika diberi cahaya pupil akan mengecil),
keadaan bulu mata normal, dan tidak adanya nyeri tekan.
h. Hidung dan Sinus
Tidak ada kelainan pad bagian ini. Hidung tampak simetris dan tidak adanya nyeri
tekan.
i. Leher
Pada kelenjar tiroid tidak mengalami pembengkakan. Perlu juga dikaji apakah ada
peningkatan tekanan vena jugularis atau tidak.
j. Thorax
Bentuk dada klien yang menderita pielonefritis biasanya simetris. Sekitar 1 sampai 2
persen wanita dengan pielonefritis anterpartum mengalami insufisiensi pernapasan
dengan keparahan beragam akibat edema paru dan cedera alveolus yang
disebabkan oleh endotoksin. Pada beberapa wanita, paru-paru mengalami
gangguan berat disertai timbulnya sindrom distres pernapasan akut yang
memerlukan ventilasi mekanis.
k. Genetalia dan anus
Pada penderita pielonefritis tidak ditemukannya kelainan pada organ genetalia dan
anus.

l. Abdomen
Pada klien dengan penyakit pielonefritis ditemukan adanya nyeri pegal di satu atau
kedua daerah pinggang lumbal dan nyeri tekan pada sudut kostovertebra. Dapat
 juga terjadi pembesaran di salah satu atau kedua ginjal saat dilakukan palpasi dan
terkadang otot perut mengalami kontraksi yang kuat.
m. Ekstermitas
Pada ekstermitas tidak terdapat kelainan/normal.

4.1.5 Pemeriksaan Urologi

a. Pemeriksaan ginjal
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui adanya pembesaran atau
pembengkakan pada daerah pinggang atau abdomen sebelah atas dan mengkaji ada
atau tidaknya nyeri tekan. Ginjal teraba membesar.
b. Pemeriksaan Buli-Buli
Pada pemeriksaan buli-buli diperhatikan adanya benjolan/massa atau jaringan parut
bekas irisan/operasi di suprasimfisis.
c. Pemeriksaan Neurologi
Ditujukan untuk mencari kemungkinan adanya kelainan neurologik yang
mengakibatkan kelainan pada sistem urogenetalia, seperti pada lesi motor neuron
atau lesi saraf perifer yang merupakan penyebab dari buli-buli neurogen.

1. Inspeksi
a) Dapat dilihat ada atau tidaknya pembesaran pada daerah pinggang atau
abdomen sebelah atas
b) Ekspresi atau mimik wajah meringis
c) Klien tampak menggigil
d) Klien tampak memegang area pinggang atau abdomen
e) Klien tampak tidak bisa menahan BAK

2. Palpasi
Palpasi ginjal dilakukan secara bimanual yaitu dengan memakai dua tangan.
tangan kiri diletakkan di sudut kosto-vertebra untuk mengangkat ginjal ke atas
sedangkan tangan kanan meraba ginjal dari depan.
a) Terdapat nyeri pada pinggang dan perut
 b) Adanya pembengkakan ginjal (ginjal membesar)
c) Dahi dan kulit tubuh teraba panas
3. Perkusi
Dilakukan dengan memberikan ketokan pada sudut kosto-vertebra (yaitu sudut
yang dibentuk oleh kosta terakhir dengan tulang vertebra). Pada klien
pielonefritis akan terdengar suara tenderness
4. Auskultasi
Suara usus melemah seperti ileus paralitik.

4.1.6 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Urinalisis
Merupakan pemeriksaan yang paling sering dikerjakan pada kasus-kasus
urologi. Pemeriksaan ini meliputi uji:
1) Makroskopik dengan menilai warna, bau, dan berat jenis urine
2) Kimiawi meliputi pemeriksaan derajat keasaman/PH, protein, dan gula
dalam urine
3) Mikroskopik mencari kemungkinan adanya sel-sel, cast (silinder), atau
bentukan lain di dalam urine.
Pada Klien yang menderita pielonefritis saat pemeriksaan urinalisis ditemukan
adanya piuria, bakteriuria (terdapat bakteri di dalam urine), dan hematuria
(terkandung sel-sel darah merah di dalam urine).
1) Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting adanya
infeksi saluran kemih atau ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5
leukosit/lapang pandang besar (LPB) sediment air kemih
2) Hematuria positif bila terdapat 5-10 eritosit/LPB sediment air kemih.
Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa
kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.
b. Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan darah rutin terdiri atas pemeriksaan kadar hemoglobin, leukosit,
laju endap darah, hitung jenis leukosit, dan hitung trombosit. Pada Klien
 dengan pielonefritis, hasil pemeriksaan darah rutinnya menunjukkan adanya
leukositosis (menurunnya jumlah atau kadar leukosit di dalam darah) disertai
peningkatan laju endap darah.
c. Test Faal Ginjal
Beberapa uji faal ginjal yang sering diperiksa adalah pemeriksaan kadar
kreatinin, kadar ureum, atau BUN (blood urea nitrogen), dan klirens kreatinin.
Pemeriksaan BUN, ureum atau kreatinin di dalam serum merupakan uji faal
ginjal yang paling sering dipakai di klinik. Sayangnya kedua uji ini baru
menunjukkan kelainan pada saat ginjal sudah kehilangan 2/3 dari fungsinya.
Maka daripada itu, Klien pielonefritis baru akan menunjukkan adanya
penurunan faal ginjal bila sudah mengenai kedua sisi ginjal.
d. Kultur Urine
Pemeriksaan ini dilakukan bila ada dugaan infeksi saluran kemih. Pada pria,
urine yang diambil adalah sample urine porsi tengah (mid stream urine), pada
wanita sebaiknya diambil melalui kateterisasi, sedangkan pada bayi dapat
diambil urine dari aspirasi suprapubik atau melalui alat penampung urine.
Jika didapatkan kuman di dalam urine, dibiakkan di dalam medium tertentu
untuk mencari jenis kuman dan sekaligus sensitifitas kuman terhadap
antibiotika yang diujikan. Pada Klien dengan pielonefritis, hasil pemeriksaan
kultur urinenya terdapat bakteriuria.

2. Pemeriksaan Radiologi (Pencitraan)

a. Foto Polos Abdomen
Foto polos abdomen atau KUB (Kidney Ureter Bladder) adalah foto skrinning
untuk pemeriksaan kelainan-kelainan urologi. Klien dengan pielonefritis, pada
hasil pemeriksaan foto polos abdomen menunjukkan adanya kekaburan dari
bayangan otot psoas dan mungkin terdapat bayangan radio-opak dari batu
saluran kemih.
b. Pielografi Intra Vena (PIV)
Pielografi Intra Vena (PIV) atau Intravenous Pyelography (IVP) atau dikenal
dengan Intra Venous Urography atau urografi adalah foto yang dapat
menggambarkan keadaan sistem urinaria melalui bahan kontras radio-opak.
 Pencitraan ini dapat menunjukkan adanya kelainan anatomi dan kelainan
fungsi ginjal.
Hasil pemeriksaan PIV pada Klien pielonefritis terdapat bayangan ginjal
membesar dan terdapat keterlambatan pada fase nefrogram.
c. Sistografi
Adalah pencitraan buli-buli dengan memakai kontras. Dari sistogram dapat
dikenali adanya tumor atau bekuan darah di dalam buli-buli. Pemeriksaan ini
juga dapat untuk menilai adanya inkontinensia stress pada wanita dan untuk
menilai adanya refluks vesiko-ureter.
d. Uretrografi
Adalah pencitraan urethra dengan memakai bahan kontras. pemeriksaan ini
dilakukan untuk mengetahui dan menilai panjang striktura urethra, trauma
urethra, dan tumor urethra atau batu non-opak pada urethra.
e. Pielografi Antegrad
Adalah pencitraan sistem urinaria bagian atas dengan dengan cara
memasukkan kontras melalui sistem saluran (kaliks) ginjal.
f. Pielografi Retrograd (RPG)
Adalah pencitraan sistem urinaria bagian atas (dari ginjal hingga ureter)
dengan cara memasukkan kontras radio-opak langsung melalui kateter ureter
yang dimasukkan transurethra.
4.2 Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan
4.2.1 Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
keperawatan
DS: Nyeri akut Nyeri akut
1 Klien mengatakan merasa
kesakitan jika berkemih nyeri pinggang

Nyeri menyebar ke
DO: pinggang
Urin sangat pekat, suhu
tubuh 39 C
nyeri akibat peradangan
ginjal

merangsang pusat sensori

 nyeri

Mediator Kalekrein

DS: Gangguan Eliminasi Urin Gangguan Eliminasi

2 Klien mengatakan bahwa Urin
dia sering ke kamar Poliuri
mandi untuk miksi lebih
banyak dari biasanya. Peningkatan frekuensi
berkemih
DO :
Urin output Klien lebih Peningkatan volume urin
dari 1500/hari
Terbentuknya urin encer

Gangguan dalam
Pemekatan Urin

DS : Hipertermi Hipertermi
3 Klien mengatakan bahwa
ia merasa menggigil dan Peningkatan Suhu Tubuh
badannya terasa hangat.
Peningkatan Thermostat
DO: Tubuh
Suhu tubuh Klien
mencapai 38 C Perangsangan thermostat
tubuh di Hipotalamus

Pengaktifan Prostaglandin

Pelepasan Mediator
Endogen Pirogen

DS : Kekurangan Volume Cairan Ketidakseimbangan

4 Klien mengeluh bahwa Volume Cairan
badannya terasa lemas. Dehidrasi sel-sel tubuh. kurang dari
kebutuhan tubuh
DO: Penurunan transport cairan
Urin output Klien lebih ke sel
dari 1500 ml/hari dan
frekuensi berkemih Klien Defisiensi Reabsorbsi
meningkat.
Peningkatan GFR

DS : Nutrisi kurang dari Kebutuhan Nutrisi

Klien mengatakan kurang kebutuhan tubuh. kurang dari
5 nafsu makan dan sering
mual dan muntah
DO :
Klien tampak letih dan
makanan Klien utuh.
DS :
6 Klien mengatakan bahwa
dia seering mual dan
muntah
DO :
Klien tampak sering
memegang perut dan
muntah dengan frekuensi
yang sering
DS :
7 Klien mengatakan bahwa
dia merasa lemas dan
tidak dapat beraktivitas.
DO:
Klien tidak dapat
beraktivitas dan hanya
diam di tempat tidur
DS :
8 Klien mengatakan bahwa
dia tidak bisa tidur karena
menggigil dan nyeri yang
kebutuhan tubuh.
Penurunan nafsu makan
dan mual-muntah
Penurunan kontraktilitas
otot polos dan penurunan
peristaltik
Penurunan Rearbsorpsi ion
K dan ion lainnya
Defisiensi Rearbsopsi
Peningkatan GFR
Nausea Nausea
Mual-Muntah
Peningkatan Asam Lambung
Pelepasan hormone stress
katekolamin
Intoleransi Aktivitas Intoleransi Aktivitas
Kelemahan
Otot kekurangan energy
Oksihemoglobin menurun
Anemia
Keluarnya eritrosit terbawa
oleh urin
Adanya lesi pada pelvis
ginjal
Gangguan pola tidur Gangguan Pola tidur
Nyeri dan demam yang
dirasakan Klien
 dirasakan.

DO:
Klien sering terbangun di
malam hari karena nyeri
yang dirasakan oleh Klien

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi dan infeksi pada sistem urinaria
yang ditandai dengan Klien mengeluh nyeri pada bagian pinggang dan sulit tidur,
suhu tubuh meningkat, dan leokosit meningkat.
2. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi pada saluran kemih yang di
tandai dengan Klien sering berkemih, jumlah volume urin meningkat.
3. Hipertermia berhubungan dengan proses peradangan atau infeksi yang ditandai
dengan suhu tubuh meningkat (380 C), kulit hangat dan menggigil.
4. Ketidakseimbangan Volume Cairan Tubuh kurang dari Kebutuhan Tubuh dengan
peningkatan laju metabolik (demam) dan pengeluaran cairan yang berlebih (poliuri)
yang di tandai dengan Klien terlihat lemas, frekuensi berkemih meningkat.
5. Gangguan Nutrisi kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan penurunan
nafsu makan akibat dari penurunan kontraktilitas otot polos dan penurunan
peristaltic ditandai dengan Klien terlihat lemah dan makanan Klien utuh.
6. Nausea berhubungan dengan peningkatan asam lambung ditandai dengan Klien
mengeluh sering mual dan muntah.
7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keluarnya otot kekurangan energi
ditandai dengan Klien merasa lemah dan diam di tempat tidur, klien mudah lelah,
terlihat pucat dan lemas.
8. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dan demam yang dirasakan Klien
ditandai dengan Klien sering terbangun di malam hari akibat nyeri yang
dirasakannya.
 4.3 Perencanaan

Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tinfakan a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
dengan proses inflamasi keperawatan selama 3x24 jam Klien karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
dan infeksi pada sistem tidak mengalami nyeri, dengan b. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
urinaria yang ditandai kriteria hasil: c. Bantu Klien dan keluarga untuk mencari dan menemukan tindakang
dengan klien mengeluh a. mampu kenyamanan yang efektif yang pernah dilakukan, seperti distraksi,
nyeri pada bagian mengontrol nyeri (tahu penyebab relaksasi, atau kompres hangat/dingin.
pinggang dan sulit tidur, nyeri, mampu menggunakan d. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
suhu tubuh meningkat, tehnik nonfarmakologi untuk seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
dan leokosit meningkat. mengurangi nyeri, mencari e. Kurangi faktor presipitasi nyeri
bantuan); f. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk memberikan intervensi yang tepat
b. melaporkan g. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi,
bahwa nyeri berkurang dengan distraksi, kompres hangat/ dingin
menggunakan manajemen nyeri; h. Kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian analgetik untuk
c. mampu mengenali mengurangi nyeri
nyeri (skala, intensitas, frekuensi i. Tingkatkan istirahat
dan tanda nyeri); j. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama
 d. menyatakan rasa nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
nyaman setelah nyeri berkurang; k. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
e. tanda vital dalam pertama kali
rentang normal;
f. tidak mengalami
gangguan tidur;

2 Gangguan eliminasi Setelah dilakukan tindakan a. Kaji pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urin
urinarius berhubungan keperawatan selama 3x 24 jam pola b. Tentukan pola berkemih normal Klien dan perhatikan variasi
dengan infeksi pada eliminasi urine Klien kembali c. Dorong peningkatan pemasukan
saluran kemih yang di optimal, dengan kriteria hasil: pola d. Kaji keluhan kandung kemih penuh.
tandai dengan klien eliminasi membaik, tidak terjadi e. Awasi pemeriksaan laboratorium; elektrolit, BUN, kreatinin.
sering berkemih, jumlah tanda-tanda gangguan berkemih f. Lakukan tindakan untuk memelihara asam urin.
volume urin meningkat (urgensi, oliguri, disuria) g. Kolaborasikan dalam pemberian antibiotik
3 Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan tindakan a. Monitor suhu sesering mungkin
dengan proses keperawatan selama 3x24 jam Klien b. Monitor warna dan suhu kulit
peradangan atau infeksi menunjukkan : suhu tubuh dalam c. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
yang ditandai dengan batas normal dengan kreiteria hasil: d. Monitor penurunan tingkat kesadaran
suhu tubuh meningkat a. Suhu 36 – 37C e. Monitor intake dan output
 (380 C), kulit hangat dan b. Tanda-tanda vital dalam batas f. Kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian anti piretik dan
menggigil. normal analgesik
c. Tidak ada perubahan warna kulit g. Selimuti Klien
dan tidak ada pusing, merasa h. Berikan kompres dingin kepada Klien pada lipat paha dan aksila
nyaman i. Tingkatkan sirkulasi udara
j. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
k. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
l. Catat adanya fluktuasi tekanan darah
m. Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)
4 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan a. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
volume cairan tubuh: keperawatan selama 3x24 jam defisit b. Pasang kateter urin jika diperlukan
kurang dari kebutuhan volume cairan teratasi dengan c. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt ,
berhubungan dengan kriteria hasil: osmolalitas urin)
peningkatan laju a. mempertahankan urine output d. Monitor tanda-tanda vital
metabolik (demam) dan sesuai dengan usia dan bb, bj e. Monitor masukan makanan / cairan
pengeluaran cairan yang urine normal; f. Monitor status nutrisi
berlebih (poliuri) yang di b. tekanan darah, nadi, suhu tubuh g. Berikan diuretik sesuai interuksi
tandai dengan klien dalam batas normal; h. Monitor berat badan
terlihat lemas, frenkuensi c. tidak ada tanda tanda dehidrasi, i. Monitor elektrolit
berkemih meningkat elastisitas turgor kulit baik, j. Monitor tanda dan gejala dari odema
membran mukosa lembab, tidak k. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema,
ada rasa haus yang berlebihan; distensi vena leher, asites)
d. orientasi; terhadap waktu dan l. Kaji lokasi dan luas edema
tempat baik
e. jumlah dan irama pernapasan
dalam batas normal;
f. elektrolit, hb, hmt dalam batas
normal;
g. ph urin dalam batas normal;
h. intake oral dan intravena
adekuat.
4.4 Pelaksanaan

No Diagnosa Implementasi
1. Nyeri akut a. Telah dilakukan pemantauan tanda-tanda vital
berhubungan b. Telah dilakukan pengkajian nyeri secara
dengan proses komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
inflamasi dan infeksi durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
pada sistem urinaria c. Telah dilakukan observasi reaksi nonverbal dari
yang ditandai ketidaknyamanan Klien .
dengan klien d. Telah diberikan bantuan kepada Klien dan
mengeluh nyeri pada keluarga dalam mencari dan menemukan tindakan
bagian pinggang dan kenyamanan yang efektif yaitu relaksasi dan
sulit tidur, suhu kompres
tubuh meningkat, e. Telah dilakukan pengendalian faktor lingkungan
dan leokosit yang dapat mempengaruhi nyeri yaitu suhu
meningkat. ruangan, pencahayaan dan kebisingan
f. Telah dikaji tipe dan sumber nyeri
g. Telah dijarkan tentang teknik non farmakologi:
napas dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat.
h. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri
2. Gangguan eliminasi a. Telah dikaji pemasukan dan pengeluaran dan
urinarius karakteristik urin
berhubungan b. Klien diminta untuk minum setidaknya dua liter
dengan infeksi pada c. Mengkaji keluhan kandung kemih penuh.
saluran kemih yang d. Telah dilakukan pemeriksaan laboratorium;
di tandai dengan elektrolit, BUN, kreatinin.
klien sering e. Telah dilakukan kolaborasi dalam pemberian
berkemih, jumlah antibiotic
volume urin
meningkat
3. Hipertermia a. Telah dilakukan monitor suhu setiap 2 jam
 berhubungan dengan b. Telah dilakukan monitor warna dan suhu kulit
proses peradangan dengan hasil warna kuning langsat dan suhu
atau infeksi yang dingin
ditandai dengan suhu c. Telah dilakukan monitor tekanan darah, nadi dan
tubuh meningkat (380 RR, dengan hasil TD:145/90, nadi: 100, dan RR
C), kulit hangat dan 24x/menit
menggigil. d. Telah dilakukan kolaborasikan dengan dokter
dalam pemberian anti piretik dan analgesik
e. Telah menginstruksikan kepada keluarga klien
untuk menyelimutu klien
f. Telah diberikan kompres dingin kepada Klien pada
lipat paha dan aksila
g. Telah dilakukan monitor hidrasi yakni pada turgor
kulit, kelembaban membran mukosa)
4 Ketidakseimbangan a. Telah dilakukan pencatatan intake dan output
volume cairan tubuh: cairan tubuh secara akurat
kurang dari b. Telah dilakukan monitor hasil lab yang sesuai
kebutuhan dengan retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas
berhubungan urin)
dengan peningkatan c. Telah dilakukan pengkajian tanda-tanda vital
laju metabolik d. Telah dilakukan pengkajian status nutrisi
(demam) dan e. Telah dilakukan pemberian diuretik sesuai
pengeluaran cairan instruksi dokter
yang berlebih f. Telah dilakukan pengukuran berat badan
(poliuri) yang di g. Telah dilakukan pengkajian elektrolit
tandai dengan klien h. Telah dilakukan pengkajian tanda dan gejala dari
terlihat lemas, odema, dengan hasil tidak terjadi oedema
frenkuensi berkemih
meningkat
4.5 Evaluasi

No Diagnosa Evaluasi
1 Nyeri akut berhubungan dengan S : Klien mengatakan bahwa nyeri yang
proses inflamasi dan infeksi pada dirasakannya sudah mulai berkurang. Klien
sistem urinaria yang ditandai masih susah tidur.
dengan klien mengeluh nyeri O : Skala nyeri klien berkurang dari 5 ke 3
pada bagian pinggang dan sulit A : Masalah teratasi sebagian.
tidur, suhu tubuh meningkat, dan P : Intervensi dilanjutkan
leokosit meningkat
2. Gangguan eliminasi urinarius S : Klien mengatakan bahwa frekuensi
berhubungan dengan infeksi pada berkemihnya mulai berkurang
saluran kemih yang di tandai O : Jumlah urin output klien berkurang.
dengan klien sering berkemih, A: Masalah teratasi sebagian.
jumlah volume urin meningkat P : Intervensi dilanjutkan
3 Hipertermia berhubungan dengan S : Klien mengatakan bahwa tubuhnya tidak
proses peradangan atau infeksi lagi menggigil
yang ditandai dengan suhu tubuh O : Suhu tubuh klien turun menjadi 37,5 C
meningkat (380 C), kulit hangat A : Masalah teratasi sebagian
dan menggigil. P :Intervensi dilanjutkan dengan modifikasi.

4 Ketidakseimbangan volume S : Klien mengatakan bahwa dirinya sudah

cairan tubuh: kurang dari tidak lemas lagi.
kebutuhan berhubungan dengan O : Urine output klien berkurang dari
peningkatan laju metabolik sebelumnya.
(demam) dan pengeluaran cairan A : Masalah teratasi sebagian
yang berlebih (poliuri) yang di P : Intervensi dilanjutkan
tandai dengan klien terlihat
lemas, frekuensi berkemih
meningkat
 BAB 5. PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Pielonefritis adalah inflamasi atau infeksi akut pada pelvis renalis, tubula dan
jaringan interstisiel. Penyakit ini terjadi akibat infeksi oleh bakteri enterit (paling umum
adalah Escherichia coli) yang telah menyebar dari kandung kemih ke ureter dan ginjal
akibat refluks vesikouretral. Penyebab lain pielonefritis mencakup obstruksi urine atau
infeksi, trauma, infeksi yang berasal dari darah, penyakit ginjal lainnya, kehamilan, atau
gangguan metabolic. Pielonefritis terbagi menjadi dua yaitu pielonefritis akut dan
pielonefritis kronis.
Penyebab dari pielonefritis itu sendiri disebabkan oleh infeksi bakteri yang berasal
dari kelamin naik pada kandung kemih. Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan
meningkatnya resiko terjadinya infeksi ginjal antara lain batu ginjal, kehamilan, kencing
manis, dan keadaan yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh menurun. Gejala pada
klien dengan pielonefritis biasanya timbul secara tiba-tiba berupa demam, menggigil,
nyeri di punggung bagian bawah, mual dan muntah. Selain itu, beberapa penderita
menunjukkan gejala infeksi saluran kemih bagian bawah biasanya sering berkemih dan
nyeri ketika berkemih. Pengobatan yang perlu dilakukan antara lain pemberian
antibiotic untuk membunuh bakteri dan pembedahan apabila ada penyumbatan.
Pencengahan terkena infeksi ginjal adalah dengan memastikan tidak pernah mengalami
infeksi saluran kemih, antara lain dengan memperhatikan cara membersihkan setelah
buang air besar, minum banyak air, perhatikan makanan konsumsi, dan istirahat cukup.

5.2 Saran
Sebagai seorang perawat perlunya kita untuk memberikan pendidikan
kesehatan bagi masyarakat untuk menjaga kesehatannya. Karena kesadaran masyarakat
saat ini kurang memperhatikan kebersihan. Pada makalah ini sudah dijelaskan penyebab
terjadinya pielonefritis, maka perlunya kita untuk memperhatikan kebersihan organ
perkemihan.
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Indra, Ibaadi. 2011. Infeksi Saluran Kemih-Pielonefritis.

http://ibaadi.com/2011/09/infeksi-saluran-kemih-pielonefritis.html (12
September 2013).

Kusnawar, Yanto. 2001. Hubungan Infeksi Saluran Kemih dengan Partus Prematurus.
Tesis.

Muttaqin, Arif, dkk. 2012. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta:
Salemba Medika.

NANDA. 2011. Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi. 2009-2011. Jakarta: EGC.

Sloane Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Brunner & Suddarth Edisi 8
Bedah Volume 2. Jakarta: EGC.

Tambayong, jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.

Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosa Keprawatan. Edisi 9.

Jakarta : EGC.