DRAFT

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT………

NOMOR:……………………………………………………

TENTANG
TIM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PD3I

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT …….

Menimbang : a. bahwa Rumah Sakit …… adalah jejaring Surveilans Epidemiologi

untuk penyakit Campak – Rubela, AFP, CRS, dst…. dan wajib
menyelenggarakan surveilans sesuai kewenangannya;
b. bahwa melalui pelaksanaan surveilans epidemiologi, Rumah Sakit
…… turut menyelenggarakan fungsi sebagai pengkajian
pelaksanaan sistem kewaspadaan dini dan penanggulangan
wabah/ Kejadian Luar Biasa (KLB);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, menetapkan Keputusan Direktur Utama Rumah
Sakit…… tentang Tim Surveilans Epidemiologi PD3I

Mengingat : 1. Undang-undang RI No. 4 Tahun 1984 Tentang Wabah Penyakit

Menular (Lembaran Negara RI Tahun 1984 No. 20, Tambahan
Lembaran Negara RI No. 3273);
2. Undang-undang RI No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara RI Tahun 2009 No. 144, Tambahan Lembaran
Negara RI No. 5063);
3. Undang-undang RI No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara RI Tahun 2009 No.153, Tambahan Lembaran
Negara RI No. 5072);
4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 53 Tahun 2010 Tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil;
5. Peraturan Presiden RI No. 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/
Menkes/SK/VIII/2004 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB);
8. Permenkes No. 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1501/ Menkes/ PER/X/2010
tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah

1
 dan Upaya Penanggulangannya;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2360/
MENKES/PER/XI/2011 tentang Perubahan Atas Peraturan
Menteri Kesehatan RI Nomor 247/ MENKES/PER/III/2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit……;
11. Peraturan Menteri Kesehatan No. 45 Tahun 2014 Tentang
Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1113)
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 Tentang
Penyelenggaraan Imunisasi
13. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1479/ Menkes/SK/X/2003
tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular;
14. Peraturan Direktur Utama Rumah Sakit… Nomor:
HK.02.04/VII.3/1594/2022 tentang Kebijakan Bidang Pengkajian
Epidemiologi;
15. Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Nomor: HK.02.04/VII.3/
/2022 tentang Petunjuk Teknis Surveilans Epidemiologi di RS
16. Permenkes No…. Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis
Epidemiolog Kesehatan dan Butir Kegiatan serta Angka Kredit
17.
Permenpan No 69 Tahun 2021 tentang Jabatan Epidemiolog
Kesehatan dan Angka Kreditnya

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT TENTANG

TIM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PD3I RUMAH SAKIT ….
Kesatu : Membentuk Tim Surveilans Epidemiologi PD3I di RS.. dengan
susunan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas Tim Surveilans Epidemiologi PD3I Rumah Sakit …
sebagaimana terlampir dalam lampiran II keputusan ini.
Ketiga : Biaya pelaksanaan kegiatan Tim Surveilans Epidemiologi RS….
dibebankan pada DIPA Satuan Kerja Rumah Sakit ….. Tahun
Anggaran 2022.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai ditetapkannya
keputusan yang baru. Dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Pada saat keputusan
ini berlaku, Keputusan Direktur Utama No. HK.02.04/VII.3/2941/2016
Tentang Tim Surveilans Terpadu.., dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.

2
Ditetapkan di : Jakarta
Pada Tanggal :

DIREKTUR UTAMA

……………………..
NIP.

3
Lampiran I : Keputusan Direktur Utama RS….
Nomor :
Tanggal :

TIM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PD3I

RUMAH SAKIT……..

Pengarah : 1. Direktur Utama

dr. …..

3. Direktur Medik & Keperawatan

dr.
4. Direktur Keuangan & Adm. Umum
……….

Penanggung Jawab : Direktur…….

Ketua : Katim / Koordiantor Data PD3I

Sekretaris : 1. Kabid Medik dan Perawatan

2. DPJP Divisi….
3. DPJP Divisi…

Anggota : 1. Ka. Sie Medik….

2. Kasie Keperawatan……
3. Kasie Bagian Umum
4. Ka. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
….
5. Ka. Instalasi Gawat Darurat
d….
6. Ka. Instalasi Rawat Jalan
…..
7. Ka. Instalasi Rawat Inap
…….
8. Ka. Instalasi Laboratorium
dr. …..
9. Ka. Instalasi Radiologi
dr. …..

4
10. Ka. Instalasi Rekam Medik

11. Ka. Instalasi SIM-RS

12. Ka. Instalasi Farmasi

13. Ka. Instalasi Pemulasaran Jenazah

dr..
14. Ka. Pokja PINERE
dr. …
15. Ka. Pokja PONEK
dr….
16. Seluruh SMF
17. Rita R , SKM, M,Epid (Petugas Surv PD3I RS)
18. Agus, SKM, MKM (Petugas Surv PD3I RSPI)
19. Jahiroh, SKM, M.Epid (Petugas Surveilans PD3I RS)
20. Siti Maemun, SKM, M.Epid (Petugas Surveilans PD3I
RS..)
21. Intan pertiwi, SKM (Petugas Surveilans PD3I RS)

5
Lampiran II : Keputusan Direktur Utama …
Nomor :
Tanggal :

URAIAN TUGAS
TIM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI PD3I

KEDUDUKAN NAMA URAIAN TUGAS

DALAM TIM
Pengarah 1. Direktur Utama Memberikan arahan dan masukan
2. Direktur Medik & terkait pelaksanaan surveilans
Keperawatan epidemiologi rumah sakit,
3. Direktur Keuangan & Menetapkan SK Tim Surveilans
Administrasi Umum PD3I RS..
Memfasilitasi Sarana Prasarana
Pelaksanaan Kegiatan Surv PD3I
RS…
Memberikan reward kepada Tim
Surveilans PD3I yang berkinerja
baik sesuai dengan peraturan
perundangan
Penanggung Jawab Direktur Medik & Bertanggung jawab atas pelaksanaan
Keperawatan surveilans epidemiologi rumah sakit.
Ketua Kepala Bidang Pengkajian 1. Mengkoordinir pelaksanaan
Epidemiologi suveilans epidemiologi di RS…;
2. Memfasilitasi permasalahan
penyelenggaraan surveilans;
3. Mengkoordinir penyelenggaraan
kewaspadaan dini terhadap
kemungkinan terjadinya
KLB/Wabah dan dampaknya;
4. Mengkoordinir penyelenggaraan
investigasi dan penanggulangan
KLB/Wabah;
5. Mengkoordinir penyediaan
informasi tentang situasi,
kecenderungan penyakit, faktor
risiko sera masalah kesehatan
sebagai bahan pengambilan
keputusan;

6
 6. Mengkoordinir penyampaian
informasi/ diseminasi informasi
kepada pihak yang
berkepentingan
7. Mengkoordinir pelaksanaan
fungsi jejaring epidemiologi
nasional;
8. Melaksanakan monitoring dan
evaluasi pelaksanaan surveilans
epidemiologi.
Sekretaris 1. Kabid Medik dan 1. Melaksanakan identifikasi kasus
Perawatan penyakit potensial KB/Wabah;
2. DPJP Divisi…. 2. Melaksanakan dan mengkoordinir
3. DPJP Divisi… penyeldikan epidemiologi;
3. Mengkoordinir pengumpulan
data;
4. Melaksanakan verifikasi data;
5. Mengkoordinir pengolahan data;
6. Melaksanakan analisis data;
7. Melaksanakan dan mengkoordinir
pelaporan;
8. Melaksanakan diseminasi
informasi;
9. Melaksanakan administrasi rapat
rutin tim surveilans epidemiologi;
10.Melaksanakan fungsi
penyimpanan data surveilans
(bank data surveilans)
11.Mengikuti kegiatan jejaring
nasional epidemiologi
12.Mengelola permasalahan yang
timbul terkait pelaksanaan
surveilans kepada Ketua Tim
Surveilans Epidemiologi
Anggota 1. Ka. Sie Medik…. 1. Melaksanakan pencatatan dan
2. Kasie pelaporan surveilans sesuai uraian
Keperawatan…… tugas masing-masing unit layanan
3. Kasie Bagian Umum 2. Memberikan tembusan pencatatan
4. Ka. Komite dan pelaporan surveilans unit
Pencegahan dan layanan ke Sekretaris Tim
Pengendalian Infeksi Surveilans Epidemiologi untuk

7
 diarsipkan di Bank Data
5. Ka. Instalasi Gawat Surveilans Epidemiologi
Darurat 3.Melakukan pengumpulan data
6. Ka. Instalasi Rawat kasus/suspek dari semua
Jalan poli/divisi dan verifikasi data
7. Ka. Instalasi Rawat (kasus) ke DPJP sesuai
Inap kompetensi dan tanggung
8. Ka. Instalasi jawabnya
Laboratorium 4.Melaporkan permasalahan yang
9. Ka. Instalasi timbul terkait pelaksanaan
Radiologi surveilans di unit layanan kepada
10. Ka. Instalasi Rekam Sekretaris Tim Surveilans
Medik Epidemiologi
11. Ka. Instalasi SIM- 5.Melakukan koordinasi
RS pengiriman dan hasil pemeriksaan
12. Ka. Instalasi Farmasi sampel
13. Ka. Instalasi 6.Melakukan audit manajemen
Pemulasaran mutu dan kasus
Jenazah 7.Melakukan perencanaan,
14. Ka. Pokja PINERE pelaksanaan dan penilaian
15. Ka. Pokja PONEK pendidikan dan pelatihan
16. Seluruh SMF termasuk pemberdayaan
17. Rita R , SKM, masyarakat
M,Epid (Petugas
Surv PD3I RS)
18. Agus, SKM, MKM
(Petugas Surv PD3I
RSPI)
19. Jahiroh, SKM,
M.Epid (Petugas
Surveilans PD3I RS)
20. Siti Maemun, SKM,
M.Epid (Petugas
Surveilans PD3I
RS..)
21. Intan pertiwi, SKM
(Petugas Surveilans
PD3I RS)
Anggota Staf Bidang Pengkajian 1. Melaksanakan fungsi administrasi
Epidemiologi kesekretariatan
2. Membantu dokumentasi

8
 /penyimpanan data surveilans
Anggota 1. Jahiroh, SKM. M.Epid 1. Memberikan bantuan teknis
2. Siti Maemun, SKM, analisis data epidemiologi
M.Epid 2. Memberikan masukan terkait
3. Intan Pertiwi, SKM teknis penyelenggaraan surveilans
epidemiologi