INSTRUMEN EVALUASI DIRI MADRASAH 2021
A. Aspek Kedisiplinan Warga Madrasah
Kode Pertanyaan
Soal
A.1 Siswa menunjukkan perilaku religius
dalam aktifitas sehari-hari di madrasah
A.2 Guru hadir di madrasah melakukan
fungsi pembelajaran, pembimbingan,
dan pelatihan sesuai jadwal dan waktu
yang ditetapkan oleh madrasah baik
secara daring maupun luring
A.3 Kepala madrasah atau guru senior yang
ditugasi dengan Surat Keputusan (SK)
melakukan supervisi proses
pembelajaran terhadap seluruh guru
A.4 Siswa hadir di madrasah mengikuti
pelajaran baik daring ataupun luring
sesuai jadwal yang ditetapkan
Jawaban Bukti Deskripsi
Tingkat - 3 A-1_daftar_peserta_didik_dalam_aktif Selama 2 semester terakhir,
itas_sholat.pdfA-1_jurnal_pengamata 90%-100% siswa mengikuti kegiatan
n.pdfA-1_penilaian_diri.pdf sholat berjamaah, tadarus bersama,
infaq mingguan, dan ibadah rutin
lainnya.
Tingkat - 4 A-2_rekaptulasi_daftar_kehadiran_gu - Selama 2 semester terakhir,
ru_compressed_(1).pdf 95%-100% guru hadir di madrasah
sesuai kalender akademik untuk
melakukan fungsi pembelajaran,
pembimbingan, dan pelatihan sesuai
jadwal dan waktu yang ditetapkan
oleh madrasah - Jika terdapat guru
yang tidak dapat hadir di madrasah
dikarenakan alasan yang sangat jelas
dengan bukti yang akurat, misalnya
karena sakit dibuktikan dengan surat
dari dokter, cuti melahirkan, haji, dan
sejenisnya - Ketidakhadiran guru di
kelas tidak mengganggu proses
pembelajaran karena dapat diganti
dengan guru lainnya
Tingkat - 4 A-3_progran_supervisi_dan_laporan_ - Selama 2 semester terakhir, kepala
supervisi_kepala_madrasah_tp._2021 madrasah atau guru senior yang
-2022.pdfA-3_laporan_super_visi_&_ti ditugasi melaksanakan supervisi dan
ndak_lanjut.pdfA-3_sk_kepala_madra menindaklanjuti hasil supervisi
sah.pdf kepada semua guru
Tingkat - 4 A-4_rekap_absen_peserta_didik.pdfA- - Selama 2 semester terakhir,
4_rekap_peserta_didik.pdfA-4_absens 95%-100% siswa hadir di madrasah
i_guru.pdfA-4_surat_izin_siswa_tidak_ sesuai kalender pendidikan di
hadir.pdfA-4_surat_izin_tidak_ikut_da madrasah - Jika terdapat siswa yang
 Kode Pertanyaan
Soal
A.5 Siswa aktif membaca/meminjam buku
yang tersedia di perpustakaan
(termasuk perpustakaan digital)r
A.6 Madrasah terbiasa melaksanakan
evaluasi terhadap kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan
A.7 Madrasah secara rutin melakukan
pertemuan dengan guru dan tenaga
kependidikan, dan komite madrasah/
perwakilan orang tua untuk melakukan
evaluasi diri terhadap kinerja madrasah
dalam rangka pemenuhan 8 Standar
Nasional Pendidikan baik secara daring
maupun luring
B. Aspek Pengemabangan Diri Guru dan Tenaga Kependidikan
Kode Pertanyaan
Soal
B.1 Kepala Madrasah aktif mengikuti
kegiatan pengembangan diri
Jawaban Bukti
ring.pdfA-4_undangan_peserta.pdf
Tingkat - 3 A-5_daftar_peminjam_buku.pdfA-5_d
aftar_pengunjung_perpus.pdf
Tingkat - 3 A-6_a.6..pdf
Tingkat - 3 A-7_a.7._daftar_hadir_dan_notulen_r
apat_bulanan-
min.pdfA-7_notulen_erkam.pdf
Jawaban Bukti
Tingkat - 3 B-1_daftar_undangan_pelatihan__wo
rkshop_pertemua.pdfB-1_mou_puske
smas_kebomas.pdfB-1_rekap_data_
mgmp.pdfB-1_sertifikat_pelatihan_1.
pdfB-1_sertifikat_pelatihan_2.pdf
Deskripsi
tidak hadir dikarenakan alasan yang
sangat jelas dengan bukti yang
akurat, misalnya karena sakit
dibuktikan dengan surat dari dokter
Dalam 2 semester terakhir, 80%-<90%
siswa membaca/ meminjam buku
yang tersedia di perpustakaan
(termasuk perpustakaan digital)
Madrasah terbiasa melaksanakan
evaluasi terhadap kinerja pendidik
dan tenaga kependidikan, 4 dari 5
aspek sebagai berikut: 1) kesesuaian
penugasan dengan keahlian, 2)
keseimbangan beban kerja, 3)
keaktifan 4) pencapaian prestasi, 5)
keikutsertaan dalam berbagai lomba
Dalam 2 semester terakhir, madrasah
melakukan pertemuan rutin dengan
guru , tenaga kependidikan, dan
komite madrasah/ perwakilan ortu 2x
per tahun
Deskripsi
- Dalam 2 semester terakhir, kepala
madrasah mengikuti kegiatan sejenis
pelatihan/ workshop/pertemuan
(termasuk pada kelompok kerja
madrasah) dalam rangka
 Kode Pertanyaan
Soal
B.2 Guru aktif mengikuti KKG/MGMP atau
kegiatan sejenis pelatihan/workshop
dalam rangka peningkatan kompetensi
baik secara daring maupun luring
B.3 Kepala Madrasah membuat
perencanaan program peningkatan
mutu pembelajaran bagi guru
B.4 Tenaga kependidikan di madrasah aktif
mengikuti kegiatan sejenis pelatihan/
workshop/ bimtek dalam rangka
peningkatan kompetensi dan
keterampilan baik secara daring
maupun luring
C. Aspek Persiapan, Pelaksanaan dan Penilaian Proses Pembelajaran
Kode Pertanyaan
Soal
C.1 Guru mengembangkan RPP sesuai
ketentuan yang berlaku
C.2 Guru menggunakan metode
pembelajaran yang sesuai karakteristik
siswa dan materi pembelajaran
C.3 Guru menggunakan media
Jawaban Bukti Deskripsi
peningkatan kompetensi kepala
madrasah 2x per tahun
Tingkat - 3 B-2_b.2._keaktifan_guru_ikut_mgmp Dalam 2 semester terakhir, 80%-<90%
_2021_compressed.pdfB-2_b.2._reka guru secara aktif mengikuti kegiatan
p_keaktifan_guru_ikut_peng._diri.pdfB KKG/MGMP atau kegiatan sejenis
-2_b.2._sertifikat_pelatihan_1.pdfB-2_ pelatihan/workshop dalam rangka
b.2._sertifikat_pelatihan_2.pdf peningkatan kompetensi
Tingkat - 4 B-3_rkam_2022.pdfB-3_b.3._daftar_g Dalam satu tahun anggaran, 80-100%
uru_mengikuti_pelatihan.pdf guru direncanakan mengikuti
program peningkatan mutu
Tingkat - 3 B-4_rekaptulasi.pdfB-4_sertif.pdfB-4_ Dalam 2 semester terakhir, 65 % s.d.
undangan.pdf < 80% tenaga kependidikan
mengikuti kegiatan pelatihan/
workshop/bimtek dalam rangka
peningkatan kompetensi dan
keterampilan teknis
Jawaban Bukti Deskripsi
Tingkat - 4 C-1_c.1._hasil_pkg_guru_oleh_kamad 90%-100% guru telah menyusun RPP
.pdfC-1_daftar_guru_rpp.pdfC-1_rpp_ sesuai ketentuan
compressed.pdf
Tingkat - 3 C-2_img_20211031_0001.pdfC-2_im 80%-90% guru telah menggunakan
g_20211031_0002_compressed.pdfC metode pembelajaran yang bervariasi
-2_img_20211031_0003.pdfC-2_img_ sesuai dengan karakteristik siswa
20211031_0005.pdf dan materi pembelajaran melalui
ceramah, demonstrasi, diskusi,
belajar mandiri, simulasi, curah
pendapat, studi kasus, seminar,
tutorial, deduktif, dan induktif
Tingkat - 4 C-3_c.3.pres.pdfC-3_c.3._hasil_penila 90%-100% guru menggunakan media
Kode Pertanyaan Jawaban Bukti
Soal
pembelajaran (termasuk media berbasis ian.pdfC-3_c.3._hasil_penilaian.pdf
TIK) yang sesuai karakteristik siswa dan
materi pembelajaran
C.4 Guru melakukan penilaian otentik dalam Tingkat - 3 C-4_kuisioner_penilaian_kinerja_guru
proses pembelajaran _kelas.pdfC-4_laporan_supervisi_aka
demik.pdfC-4_daftar_guru_penilaian
_otentik_compressed.pdf
C.5 Guru melakukan penilaian terhadap Tingkat - 4 C-5_c.5._dafnil_ph,_pts,_pas.pdfC-5_c
siswa .5._ph,pts,pas.pdfC-5_c.5._hasil_pkg
_guru_oleh_kamad.pdfC-5_c.5._dafn
il_siswa_compressed.pdf
C.6 Guru memanfaatkan hasil penilaian Tingkat - 4 C-6_hasil_kuisioner_wawancara.pdfC-
untuk perencanaan program remedial, 6_penilaian_diri_sikap_sosial_jujur.pd
pengayaan dan perbaikan proses fC-6_program_kerja_bimbingan_konse
pembelajaran ling.pdfC-6_rekap_daftar_guru_rekapu
lasi_guru_remidi.pdf
C.7 Madrasah menyelenggarakan kegiatan Tingkat - 4 C-7_c.7_daftar_hadir_remidi_pengay
remedial dan/atau pengayaan secara aan_dan_konseling.pdfC-7_c.7_jadwa
rutin l_remidi.pdfC-7_c7_daftar_hadir.pdfC
-7_c7_konseling.pdfC-7_c7_remidi_p
engayaan_dan_konseling.pdfC-7_daf
tar_guru_yang_melakukan_penilaian
_dalam_bentuk_ulangan__2021.pdfC-
Deskripsi
pembelajaran yang sesuai dengan
karakteristik siswa dan materi
pembelajaran
-80%-<90% guru melakukan penilaian
otentik, yaitu menilai kesiapan siswa,
proses, dan hasil belajar secara utuh
sehingga akan menggambarkan
kapasitas, gaya, dan perolehan
belajar siswa yang mampu
menghasilkan dampak instruksional
pada aspek pengetahuan,
ketrampilan dan dampak pengiring
pada aspek sikap
90%-100% guru melaksanakan
penilaian hasil belajar dalam bentuk:
(1) PH, PTS dan PAS, (2)
pengamatan, dan (3) penugasan
kepada seluruh siswa
- 90%-100% guru memanfaatkan hasil
penilaian untuk merencanakan
program remedial, pengayaan, dan
pelayanan konseling. Selain itu, hasil
penilaian dimanfaatkan sebagai
bahan untuk memperbaiki proses
pembelajaran sesuai Standar
Penilaian Pendidikan
- Madrasah menyelenggarakan
kegiatan remedial dan/atau
pengayaan secara rutin sesuai jadwal
yang ditetapkan - 95%-100% siswa
mengikuti remedial dan/atau
pengayaan sesuai jadwal
 Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
7_jadwal_pat_dan_remidi_pat_2020-2
021.pdf

D. Aspek Penggunaan Materi Pembelajaran

Kode Pertanyaan
Soal
D.1 Buku teks dan bacaan, baik cetak
maupun digital, tersedia di madrasah
D.2 Media/alat peraga/alat bantu proses
pembelajaran dimanfaatkan guru secara
optimal
D.3 Alat peraga (MI) atau peralatan
pendukung praktek di laboratorium (MTs
dan MA) tersedia di madrasah
D.4 Guru menggunakan buku teks dalam
bentuk cetakan dan/atau digital dalam
proses pembelajaran
D.5 Siswa menggunakan buku teks dalam
bentuk cetakan dan/atau digital dalam
proses pembelajaran
Jawaban Bukti Deskripsi
Tingkat - 3 D-1_daftar_buku_digital.pdfD-1_dafta 90%-<100% buku teks dan bacaan
r_buku_text.pdf mata pelajaran dalam bentuk
cetakan dan/atau digital tersedia di
madrasah
Tingkat - 4 D-2_daftar_alat_bantu_dan_peraga_s - 90%-100% media/alat peraga/alat
erta_alat_lab_yang_ada_di_mts_masy bantu proses pembelajaran
hudiyah.pdfD-2_daftar_guru_penggun dimanfaatkan guru secara optimal
a_media_dan__alat_bantu_pembelajar
an_(hasil_wawancara).pdf
Tingkat - 4 D-3_daftar_inventaris_barang_2021 Lebih dari 90% jenis peralatan yang
-2022_mts_masyhudiyah.docxD-3_st dibutuhkan laboratorium tersedia
ruktur_organisasi_mts_masyhudiyah.
docx
Tingkat - 3 D-4_d.4._guru_yang_menggunakan_bu 95%-<100% guru menggunakan buku
ku_teks.xlsx teks dan/atau buku digital dalam
proses pembelajaran
Tingkat - 3 D-5_v_d.5._rekap_daftar_buku_teks_d - 90%-<100% siswa menggunakan
an_digital_siswa.pdfD-5_v_d-5._wawa buku teks dan/atau buku digital
ncara_guru_menggunakan_buku_teks_adalam proses pembelajaran
tau_digital.pdfD-5_v_d-5._wawancara
_siswa_menggunakan_buku_teks_atau
_digital.pdf

E. Aspek Perencanaan Pembiayaan

Kode Pertanyaan Jawaban Bukti
Soal
E.1 Madrasah menyusun rencana kerja dan Tingkat - 4 E-1_daftar_hadir_guru.pdfE-1_edaran
anggaran madrasah dalam e-RKAM _tentang_rkam.jpegE-1_notulen_rapat
.pdfE-1_rkam_2021_mts_masyhudiya
h.pdfE-1_1._sk_tim_penyusun_rkm_2
021.pdf
E.2 Madrasah menyediakan bantuan biaya Tingkat - 3 E-2_v_e.2._laporan_penggunaan_dan
bagi guru dan tenaga kependidikan yang a_madrasah.pdfE-2_v_e-2._rekapitu
mengikuti pelatihan yang dilaksanakan lasi_daftar_guru_dan_tenaga_kepend
di luar madrasah idikan_yang_memperoleh_bantuan_un
tuk_pelatihan.pdfE-2_v_e-2._wawanc
ara_dengan_guru_dan_tenaga_kepend
idikan_yang_memperoleh_bantuan_un
tuk_pelatihan.pdf
E.3 Madrasah telah membuat laporan Tingkat - 4 E-3_laporan_spj_bos.pdfE-3_e.3._lpj_
keuangan dan dilaporkan kepada orang digital.docx
tua siswa/masyarakat
Deskripsi
RKAM telah disusun menggunakan e-
RKAM dan disahkan oleh kepala
madrasah, dan dalam penyusunan
RKAM melibatkan guru, tenaga
kependidikan dan komite madrasah
- Madrasah menyediakan bantuan
biaya kepada 80%-<90% guru dan
tenaga kependidikan yang mengikuti
pelatihan dalam rangka peningkatan
mutu
- Selama 1 tahun terakhir, madrasah
telah membuat laporan keuangan -
Madrasah menyampaikan laporan
keuangan kepada orang tua siswa
melalui komite madrasah dan
masyarakat dalam bentuk elektronik
maupun dokumen fisik secara rutin