BLANKO PENDAFTARAN BAKAL CALON

PENGURUS OSIM TAHUN 2022

ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH TP. 2022/2023

ISI DENGAN TINTA HITAM DAN HURUF KAPITAL

1 Nama :
2 NISN : 3X4
3 Tempat, Tanggal lahir :
4 Jenis Kelamin :
5 Kelas
6 No.HP :
7 Alamat :
8 Nama Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
9 Kelas :
10 Sekolah Asal :
11 Ekstrakulikuler yang diikuti :
12 Prestasi yang pernah di capai :

13 Tokoh Inspirasi :
14 Alasan memilih tokoh tersebut :

15 Cita-cita :
16 Motto hidup :
17 Penyakit yang pernah di derita :
18 Motivasi masuk OSIM :

Mengetahui

Orang tua/ wali Wali Kelas Padang, Juli 2022

(…....…………………) (…....…………………) (…....…………………)