1/26/23, 10:28 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12b
Tanggal : 26 Januari 2023
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin SIMPATIKA
di Kantor Kementerian Agama
Kab. Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama SYAMSIK
NUPTK 6133756658200033
Token L16HI8

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 26 Januari 2023

Pengawas Madrasah/Sekolah Induk
  Hormat saya,
   
   
   
   
   
(.............................................................) SYAMSIK
NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Pengawas Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Pengawas Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.

https://padamu.siap.web.id/91000078158191#!/editriwayat/pegawai 1/2
1/26/23, 10:28 AM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12b
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Riwayat Golongan

Riwayat Golongan Jenis Data Data Lama   Data Baru

TMT Golongan - → 1 Januari 2023

Masa Kerja Golongan (MKG) - → 16 tahun 0 bulan

III/d Nomor SK Golongan - → 206/Kk.18.02/1/Kp.07.2/11/2022

Status PNS - → PNS

Pangkat/Golongan saat ini - → III/d

Data Kepegawaian

Jenis Data Data Lama   Data Baru

TMT Golongan 1 April 2022 → 1 Januari 2023

Nomor SK Golongan 016092/B.Ii/3/2022 → 206/Kk.18.02/1/Kp.07.2/11/2022

Masa Kerja Golongan (MKG) 15 tahun 3 bulan → 16 tahun 0 bulan

https://padamu.siap.web.id/91000078158191#!/editriwayat/pegawai 2/2