MINI CEX 1

KONJUNGTIVITIS VIRUS

Disusun untuk Memenuhi Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Mata RS Bethesda
Program Pendidikan Dokter Tahap Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta
Wacana

Disusun oleh:

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RUMAH SAKIT BETHESDA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
YOGYAKARTA
2022
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn Sekar
No. RM : 005365**
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 02/03/2002
Usia : 20 thn
Alamat : Ketandan, Banguntapan, Bantul
Pekerjaan : Pelajar
HMRS : 26 Juli 2022

II. ANAMNESIS
a. Keluhan utama
Mata kanan merah

b. Riwayat penyakit sekarang

Malam hari sebelum datang ke RS, pasien mengucek mata lalu pada pagi
harinya mata kanan pasien merah dan bengkak. Mata tersebut sedikit berair
dengan konsistensi cairan, encer dan berwarna bening. Terdapat rasa perih dan
gatal pada sudut mata kanan sebelah dalam. Tidak ada rasa mengganjal atau
rasa terdapat benda asing pada mata.

c. Riwayat penyakit dahulu

i. Keluhan serupa : Disangkal
ii. Trauma : Disangkal
iii. Opname : Thypoid, DM
iv. Alergi : Disangkal
v. Diabetes Melitus : Disangkal
vi. Hipertensi : Disangkal

d. Riwayat penyakit keluarga

i. Keluhan serupa : Disangkal
ii. Katarak : Disangkal
iii. Glaukoma : Disangkal
iv. Alergi : Disangkal
v. Asma : Disangkal
 vi. Diabetes Melitus : Nenek
vii. Hipertensi : Disangkal

e. Riwayat pengobatan
Pasien tidak melakukan pengobatan mata sebelumnya.

f. Gaya hidup
i. Merokok : Disangkal
ii. Alkohol : Disangkal
iii. Napza : Disangkal
iv. Penggunaan kaca mata/lensa kontak : Menggunakan kaca mata sejak
tahun 2017

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. GCS : E4V5M6
d. Tanda vital
i. Tekanan darah: 120/80 mmHg
ii. Nadi : 80x/menit
iii. Respirasi : 18 x/ menit
iv. Suhu : 36,50C
e. Status lokalis
1. Kepala : dalam batas normal, konjungtiva pucat (-), perdarahan
(-), jejas (-), sklera ikterik (-)
2. Leher : dalam batas normal, massa (-), jejas (-), pembesaran
JVP (-), pembesaran limfonodi (-)
3. Thoraks : tidak dilakukan pemeriksaan
4. Abdomen : tidak dilakukan pemeriksaaan
5. Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, jejas (-),
 f. Status ophtalmology
Pemeriksaan OD OS
Visus 6/12 6/12
Segmen Anterior
Palpebra Sedikit oedem Dalam batas normal
Konjungtiva palpebra Terdapat folikel Dalam batas normal
Konjungtiva bulbi Eritema Dalam batas normal
Kornea Jernih Jernih
Camera oculli anterior Dalam, jernih Dalam, jernih
Iris/pupil Iris hitam,reflex pupil Iris hitam,reflex pupil
(+/+) (+/+)
Lensa Jernih Jernih
Segmen Posterior
Fundus media
Pupil/diskus optikus
Tidak dilakukan pemeriksaan
Makula
Retina
Pemeriksaan OD OS
Test konfrontasi Tidak dilakukan pemeriksaan
Gerakan bola mata
Tekanan bola mata

IV. DIAGNOSIS BANDING

 Konjungtivitis virus
 Konjungtivitis bakteri
 Skleritis

V. DIAGNOSIS UTAMA
Konjungtivitis virus

VI. TATALAKSANA
R/Acyclovir 3% Salep Mata No I
S 5 dd ue OD (10 hari)
VII. EDUKASI
 Rajin mencuci tangan
 Jangan menggunakan handuk,lap, kacamata atau softlens bersama dengan
orang lain
 Jangan mengucek mata
 Gunakan obat tetes sesuai anjuran dokter
 Jaga kebersihan lingkungan sekitar
 Jika tidak membaik setelah 3-4 hari segera kembali ke dokter
VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam