PORTOFOLIO

Konjungtivitis Bakterialis

Oleh

dr. Meirisa Rahma Pratiwi

Pendamping I

dr. Zainab, M.Kes

Pendamping II

dr. Sylvia Agesti

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP

RS. PELABUHAN PALEMBANG

2019
 Portofolio

No. ID dan Nama Peserta : dr. Meirisa Rahma Pratiwi

No. ID dan Nama wahana: Rumah Sakit Pelabuhan Palembang

Topik : Konjungtivitis Bakterialis

Tanggal Kasus : 28 Desember 2018

Nama Pasien : Ny. MR Nomor 190453

RM :
Tanggal Presentasi : 16/4/201 Pendamping dr. Zainab, M.Kes, dr. Sylvia
9 : Agesti
Tempat Presentasi : RS Pelabuhan Palembang

Objektif Presentasi :

 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka

 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa

 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil

Deskripsi : Wanita, 22 tahun datang dengan keluhan mata merah dan gatal

Tujuan : Mendiagnosis, menatalaksana, dan mencegah komplikasi dari penyakit

Bahan  Tinjauan  Riset  Kasus  Audit

Bahasan : Pustaka
Cara  Diskusi  Presentasi dan  Email  Pos
Membahas : Diskusi

Data Pasien Nama : Nn. MR No. Reg: 190453

Nama Klinik : IGD Telp : Terdaftar sejak :

28/12/18
Data Utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran Klinis :
- Keluhan Utama: Mata merah disertai gatal
 - Riwayat Perjalanan Penyakit: Autoanamnesis
± 2 hari SMRS, os mengeluh kedua mata merah, mata berair (+), terasa mengganjal
(+), gatal (+), sekret (+) warna kekuningan lebih banyak saat pagi hari kelopak mata
terasa lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), bengkak pada kelopak mata (-)
Penurunan penglihatan (-), sakit kepala (-), silau (-). Riwayat kemasukan benda
asing (-), trauma disangkal. Riwayat mengucek-ngucek mata (+), riwayat memakai
kontak lens (+).
2. Riwayat Pengobatan :
Os sering menggunakan obat tetes mata yang dibeli di apotik, namun keluhan tetap
sering berulang.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya: -
4. Riwayat Keluarga : -
5. Riwayat Pekerjaan : Os seorang mahasiswa
6. Riwayat Kebiasaan : os setiap hari memakai softlense, dari pagi hingga pulang
kuliah, softlense diganti tiap 3 bulan - 6 bulan sekali, pemakaian softlense
menggunakan tangan dan jarang mencuci tangan sebelumnya.
7. Riwayat Penyakit Lainnya: -
Lain-lain:
Status Generalisata :
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
BB: 62 kg
Tekanan Darah : 110/60 mmHg Laju pernapasan : 20 x/mnt
Nadi : 82 x/mnt isi dan tegangan cukup Suhu : 36,4oC
VAS :3

Status Lokalis:
Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Thorax : Paru : Vesikuler (+) Normal, Wheezing (-), Rhonki (-)
Jantung : Bunyi Jantung I-II normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen: datar, lemas, tympani, bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat
 Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 6/6

Tekanan P = N+0 P = N+0

intraokular

KBM Ortoforia
GBM

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiv Papil (+) Papil (+)
a Injeksi Konjungtiva (+) Injeksi Konjungtiva (+)
- Tarsal
Superior

- Bulbi
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks
Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen
Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna
merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3 merah (N), c/d 0,3 a:v 2:3
Makula RF (+) RF (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik
Pemeriksaan oftalmologi
Subjektif :
- ± 2 hari SMRS, os mengeluh kedua mata merah, mata berair (+), terasa mengganjal (+),
gatal (+), sekret (+) warna kekuningan lebih banyak saat pagi hari kelopak mata terasa
lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), bengkak pada kelopak mata (-) Penurunan
penglihatan (-), sakit kepala (-), silau (-). Riwayat kemasukan benda asing (-), trauma
disangkal. Riwayat mengucek-ngucek mata (+), riwayat memakai kontak lens (+).
- Os sering menggunakan obat tetes mata yang dibeli di apotik, namun keluhan tetap sering
berulang.
- Os seorang mahasiswa yang biasa menggunakan sofltense setiap hari, diganti tiap 3-6
bulan , memakai softlense menggunakan tangan dan mencuci tangan sebelumnya, os
sering mengucek-ngucek mata.
Objektif :
Status Generalisata :
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
BB: 62 kg
Tekanan Darah : 110/60 mmHg Laju pernapasan : 20 x/mnt
Nadi : 82 x/mnt isi dan tegangan cukup Suhu : 36,4oC
VAS :3
Status Lokalis:
Konjungtiva tarsal superior ODS : Injeksi Konjungtiva (+), papil (+)

Assesment :
- ± 2 hari SMRS, os mengeluh kedua mata merah, mata berair (+), terasa mengganjal (+),
gatal (+), sekret (+) warna kekuningan lebih banyak saat pagi hari kelopak mata terasa
lengket pada pagi hari saat bangun tidur (+), bengkak pada kelopak mata (-) Penurunan
penglihatan (-), sakit kepala (-), silau (-). Riwayat kemasukan benda asing (-), trauma
disangkal. Riwayat mengucek-ngucek mata (+), riwayat memakai kontak lens (+).
- Os sering menggunakan obat tetes mata yang dibeli di apotik, namun keluhan tetap sering
berulang.
- Os seorang mahasiswa yang biasa menggunakan sofltense setiap hari, diganti tiap 3-6
bulan , memakai softlense menggunakan tangan dan mencuci tangan sebelumnya, os
sering mengucek-ngucek mata.
- Dari Pemeriksaan fisik didapatkan pada Konjungtiva tarsal superior ODS Injeksi
konjungtiva (+), papil (+)
- Os mengalami Konjungtivitis Bakterialis ODS
Plan :
Diagnosis kerja: Konjungtivitis Bakterialis ODS
Pengobatan :
- Informed consent
Menjelaskan kepada pasien penyakit yang diderita merupakan penyakit yang sifatnya
dapat disembuhkan, namun sangat menular.
- KIE
1. Menganjurkan kepada pasien untuk menggunakan handuk, sapu tangan sebaiknya
 terpisah agar tidak menular ke orang lain.
2. Menganjurkan kepada pasien agar tidak menggosok-gosok matanya setiap kali pasien
memegang mata yang sakit
3. Menjaga kebersihan diri dan mencuci tangan setiap selesai membersihkan mata
maupun saat memasang atau melepas softlense
4. Menganjurkan pasien untuk sering mengganti softlense dan menyimpan softlense
ditempat yang higienis
- Medikamentosa:
1. Artificial tears ED 6 x gtt 1 ODS
2. Chlorampenicol ED 6 x gtt 1 ODS
Prognosis:
- Quo ad vitam : bonam
- Quo ad functionam : bonam
- Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Pendamping I Pendamping II

dr. Zainab, M.Kes dr. Sylvia Agesti

Peserta

dr. Meirisa Rahma Pratiwi

DISKUSI TANYA JAWAB

Konjungtivitis Bakterialis
1. Bagaimana pemilihan antibiotic pada pasien konjungtivits bakterialis?
Sesuai hasil swab dari pus, namun hasil lama maka diberikan spectrum luas yaitu
chloramphenicol 6x sehari minimal 3-7 hari
Gol aminoglukoside seperti gentamisin
Gol fluroquinolon seperti ciprofloxacin, ofloxacin
Gol azitromisin
2. Bagaiaman edukasi pada pasien dg kasus konjungtivitis bakterialis?
Penyakit sangat menular, menjaga hygiene, hygiene pemasangan lensa kontak,
penyimpanan lensa kontak
3. Apakah mungkIn pada pasien terjadi konjungtivitis virus dahulu baru bekteri ?
Etiologi nya bisa terjadi sendiri’’, atau berbarengan. Tergantung factor resiko pencetus
infeksi