PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAKBON
Alamat : JL. Koorpri Distrik Makbon

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DEREK YANCE APSALOM PAA, AMK
NIP : 197409122002121005
Pangkat / Golongan : PENATA MUDA TINGKAT I/III B
Jabatan : PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN

Memberikan tugas kepada:

No. NAMA dan NIP PANGKAT/GOL JABATAN INSTANSI

BERNADETHA M. G BRAWERY, PUSKESMAS

1 PENATA MUDA/III B PERAWAT
AMK ASBAKEN

Untuk melaksanakan tugas : Mengikuti kegiatan kick Off Meeting at District

Tempat : Aula Pertemuan Distrik Aimas

Hari / Tanggal : Selasa-Rabu/ 24-25 Mei 2022

Dibebankan pada biaya/anggaran : GF ATM NFM Komponen AIDS

Agar yang bersangkutan melakukan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Malaugubtuk., 23 Mei 2022

Kepala Puskesmas Asbaken

DEREK Y. A. PAA, AMK

NIP. 197409122002121005

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAKBON
Alamat : JL. Koorpri Distrik Makbon

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat yang berwenang memberi DEREK YANCE APSALOM PAA, AMK

. perintah 197409122002121005
Nama/ NIP/ NRPTT Pegawai yang BERNADETHA M. G BRAWERY, AMK
diperintahkan 198506182010042001
2 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda/ III B
. menurut PP.6 tahun 2007
b. Jabatan/ instansi b. Pj HIV/AIDS/ PKM. Asbaken
c. Tingkat menurut perjalanan dinas c.

3 Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti kegiatan kick Off Meeting at

. District
4 Alat angkutan yang digunakan Angkutan Roda Empat
.
5 a.Tempat berangkat a. Kampung Malaugubtuk
. b.Tempat tujuan b. Aula Pertemuan Distrik Aimas
c.

6 a. Lamanya perjalanan dinas 2 ( dua ) hari

. b. Tanggal Keberangkatan 24 Mei 2022
c. Tanggal harus kembali 25 Mei 2022
7 Pengikut :
. a.
b.
8 Pembebanan Anggaran :
. a. Instansi Proyek GF ATM NFM Komponen AIDS
b. Mata Anggaran

9 Keterangan Lain
.

Dikeluarkan di : Malaugubtuk
Pada tanggal : 23 Mei 2022 :
Kepala Puskesmas Asbaken

DEREK Y. A. PAA, AMK

NIP. 197409122002121005
 Berangkat dari : Kampung Malaugubtuk
Ke : Aula Pertemuan Distrik Aimas
Pada tanggal : 24 Mei 2022

Kepala Puskesmas Asbaken

DEREK Y. A. PAA, AMK

NIP.197409122002121005
1.Tiba di : Aula Pertemuan Distrik Aimas Berangkat dari : Kampung Malaugubtuk
Pada tanggal : 25 Mei 2022 Ke : Aula Pertemuan Distrik
Aimas
Pada tanggal : 24 Mei 2022

2. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

3. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba di : Kampung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada tanggal : 25 Mei 2022 tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

PJ HIV/AIDS Kepala Puskesmas Asbaken

BERNADETHA M. G BRAWERY, AMK DEREK Y. A. PAA, AMK

198506182010042001 NIP.197409122002121005

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan keuangan negara, apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan/kealpaan (angka 8 lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan Tanggal 3 April
1979 No. S/247/MK.03/179)