No KTP : 9171020212870005
No Telepon : 081390259786
No KTP :7318115904910001
No Telepon : 08114870657
Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Istri saya (Penerima
Kuasa) untuk melakukan pembuatan ulang buku tabungan serta membuat Rekening Koran pada
rekening Bank Mandiri milik saya, dengan data-data sebagai berikut :
Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Syrat KUasa ini adalah Tanggungjawab sepenuhnya
Pembari Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.