SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Wisnu Andah Margina

Nomor KTP : 1608061703970002

Tempat lahir & tanggal lahir : Sukamulia, 17 maret 1997

Alamat : Sumber Suko,003/002, Sumber Suko, Belitang

Nomor Handphone : 0895-3413-04888

Selanjutnya disebut pihak pertama, memberikan kuasa sepenuhnya kepada:

Nama Lengkap : Tomi Saputra

Nomor KTP : 33120552206960001

Tempat lahir & tanggal lahir : Wonogiri, 22 Juni 1996

Alamat : Kembang, 001/010, Sidorejo, Tirtomoyo

Nomor Handphone : 0823-2567-9442

Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua untuk mengambilkan Sertifikat Uji Kompetensi
dan Lembar Sumpah Ners di Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta atas Nama Wisnu Andha
Margina NIM 2010206197 Program Studi Profesi Ners.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Matrai

10.000

Tomi Saputra Wisnu Andah Margina

Sukamulia, 21 November 2021