SEKOLAH SEPAK BOLA TANAKA FOOTBALL CLUB

Alamat : Jl. Raya Desa keman, Kecamatan Pampangan, Kab. Ogan Komering Ilir,
SUMSEL
Nomor telepon :082371044158 /081367338955
Email : Tanakakeman@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN/SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN WALI

Saya bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap Ortu/Wali :………………………………………………………………

Tempat,Tanggal Lahir :………………………………………………………………
Alamat :………………………………………………………………
……………………………………………………………….
No Tlp/Hp :………………………………………………………………

Sebagai Orang Tua/Wali Siswa :

Nama Lengkap :………………………………………………………………

Tempat,Tanggal Lahir :………………………………………………………………
Alamat :………………………………………………………………
……………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan bahwa anak saya tersebut diatas, Saya izinkan untuk
mendaftarkan disi sebagai siswa Sekolah Sepak Bola Tanaka FC, Untuk Itu saya Bersedia
Membayarkan uang pendaftaran sebesar Rp.60.000.00 (Mendapatkan 1 Stel Baju) dan
saya bersedia mematuhi peraturan yang berlaku untuk anak saya di SSB Tanaka FC.

…………………….2021

Orang Tua/Wali

…………………………