Checklist Penilaian

No Penilaian Skor Total

1 Konseling Antenatal 0,3
2 Pembuatan Tim dan pembagian tugas 0,3
dalam Tim
3 Persiapan Temperatur : 0,3
Suhu ruangan 24-26
infant warmer
3 Kain hangat
Topi
Plastik
Termometer
Matras penghangant( by <1500 gr)
Inkubator transport
4 Persiapan Airway : 0,3
Suction cateter 8 fr -12 fr
mesin suction 80-100 mmhg
Sungkup wajah sesuai ukuran
OPA, LMA
ETT ukuran
Laringoskop miller

5 Persiapan Breathing 0,3

T piece resusitaor (Mixafe) dan
pengaturannya untuk bayi premature :
Pemasangan gas inlet dan pengaturan
aliran oksigen kering
Presure relief 30 mmHg
PIP 20-25
PEEP 5
FiO2 30% (rumus 8)
6 Circulation 0,3
Cateter umbiikal
Spuit 1 cc, 3 cc, 10 cc
Cateter IV 20 G
Kasa steril, threeway
Klem tali pusat
Peralatan septik aseptic
Set umbilikal
7 Drug: 0,3
 D10 %
 Nacl 0,9%
  Aquadest
 Adrenalin 1: 1000 diencerkan
1:10.000
 Vit K
Equipment :
 Stetoskop
 Pulse oksimetri
 Glukometer
 APD
8 Langkah Awal resusitasi untuk bayi < 1
1500 gr
9 Evaluasi usaha nafas, LDJ, pasang 1
monitor SpO preductal
10 VTP efektif 2
Dada tidak mengembang cek SRIBTA
11 Evaluasi uasaha nafas, LDJ, SpO2 1
12 Bayi bernafas dengan distress nafas, 1
Pasang CPAP PEEP 7 FiO2 30%
13 Inj Vit K 0,5
14 Timbang bayi 0,4
15 STABLE 1
Jumlah Total 10

Total Skor : Jumlah Total/10 x 100 =