No.

SOAP : 001
Hari/ Tanggal : Kamis/ 26-12-2022
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. N POST PARTUM 24 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. S
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0882-2234-9987
Alamat : Kemayoran Gempol RT. 001/004 Kelurahan Kebon Kosong

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Pasien mengatakan merasakan nyeri pada bagian vagina dan perut masih mulas.
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 23 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2022 40 minggu Spontan Bidan - - P 3485 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak boleh makan telur dan ikan juga tidak boleh tidur siang karena dapat menyebabkan
darah putih naik
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
  Pola makan (frekuensi) : 3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Tidak teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 6 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-4 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 117/77 mmHg

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Suhu : 36.7⁰C
Nadi : 81 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 3 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba

Kondisi luka operasi SC : Tidak ada

Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 24 jam

PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 117/77 mmHg, N: 81 x/ menit, S: 36,7⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah nifas
normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan keluhan yang ibu rasakan yaitu nyeri pada bagian vagina dan masih
merasakan mules merupakan kondisi yang normal, ibu tidak perlu khawatir nyeri pada
bagian vagina disebabkan karena adanya lukan jahitan sedangkan mules pada perut
disebabkan karena kontraksi rahim yang masih berlangsung karena upaya untuk
mengembalikan bentuk rahim kepada kondisi seperti sebelum hamil.
Evaluasi: Ibu mengerti terkait penjelasan keluhan yang telah bidan jelaskan.
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa makanan yang tinggi protein seperti telur dan ikan
sangat baik untuk dikonsumsi oleh ibu nifas guna untuk dapat mempercepat proses
penyembuhan luka jahitan. Untuk itu, ibu sangat disarankan untuk mengkonsumsi
makanan yang tinggi protein seperti putih telur yang telah direbus sehari boleh
dikonsumsi 6-9 telur, ikan, dan juga makanan yang berserat untuk mencegah terjadinya
konstipasi.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengkonsumsinya.
4. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, Memberitahukan ibu
untuk mengeluarkan sedikit asi dan melumasi putting dengan ASI agar tidak lecet saat
menyusu, mengusahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak ASI. Untuk waktu

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 pemberian ASI yang cukup bisa dilakukan selama 15-30 menit.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
8. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pada tanggal 29 Desember 2022 ke Poli
KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
9. Pendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 002
Hari/ Tanggal : Kamis/ 26-12-2022
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. S POST PARTUM 24 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. T
Umur : 22 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0882-2234-9987
Alamat : Jl. Harapan Mulia I No. 25

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan ibu merasakan lemas dan mulas pada bagian perut.
Riwayat Kesehatan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 21 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2022 38 minggu Spontan Bidan - - L 2920 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak boleh makan telur dan ikan juga tidak boleh tidur siang karena dapat menyebabkan
darah putih naik
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Tidak teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-5 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 112/87 mmHg
Suhu : 36.4⁰C
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 3 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 30 cc

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 24 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 112/87 mmHg, N: 84x/ menit, S: 36,4⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah nifas
normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan kepada ibu perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas, salah
satunya yaitu perubahan bentuk rahim untuk mengembalikan bentuknya seperti
semula. Adanya rasa mulas pada perut ibu merupakan kondisi yang normal, karena
kontraksi tersebut yang akan membantu rahim untuk mengecil dan kembali pada
bentuk seperti sebelum hamil.
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan yang telah bidan jelaskan.
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa makanan yang tinggi protein seperti telur dan ikan
sangat baik untuk dikonsumsi oleh ibu nifas guna untuk dapat mempercepat proses
penyembuhan luka jahitan. Untuk itu, ibu sangat disarankan untuk mengkonsumsi
makanan yang tinggi protein seperti putih telur yang telah direbus sehari boleh
dikonsumsi 6-9 telur, ikan, dan juga makanan yang berserat untuk mencegah terjadinya
konstipasi.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengkonsumsinya.
4. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, Memberitahukan ibu
untuk mengeluarkan sedikit asi dan melumasi putting dengan ASI agar tidak lecet saat

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 menyusu, mengusahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak ASI. Untuk waktu
pemberian ASI yang cukup bisa dilakukan selama 15-30 menit.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Memberikan KIE tentang perawatan tali pusat yaitu dengan tidak memberikan cairan
berupa betadine maupun alcohol terhadap tali pusat bayi. Perawatan tali pusat yang
baik cukup memberihkan dengan kain menggunakan air dan kemudian mengeringkan
nya, biarkan tali pusat secara terbuka agar cepat mengering.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukannya.
7. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
8. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
9. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pada tanggal 29 Desember 2022 ke
Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
10. Pendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 (………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 003

Hari/ Tanggal : Kamis/ 29-12-2022
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. SN POST PARTUM 14

JAM DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. SN Nama Suami : Tn. J
Umur : 26 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0822-7689-7765
Alamat : Jl. Cempaka Baru Timur

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 21 tahun
Lama perkawinan : 5 tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2019 39 Minggu Spontan Bidan - - P 3300 2 th -
2 2022 39 Minggu Spontan Bidan - - P 3590 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Menggunakan KB Suntik
Lamanya : 2 tahun
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-5 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 107/73 mmHg
Suhu : 36.4 ⁰C
Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 3 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 40 cc

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P2A0 postpartum 14 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 107/73 mmHg, N: 86 x/ menit, S: 36,4⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, Memberitahukan ibu
untuk mengeluarkan sedikit asi dan melumasi putting dengan ASI agar tidak lecet saat
menyusu, mengusahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak ASI. Untuk waktu
pemberian ASI yang cukup bisa dilakukan selama 15-30 menit.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein,
tinggi serat, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI booster alami seperti
kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan untuk memperlancar
produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
4. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
6. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
8. Pendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 004
Hari/ Tanggal : Selasa/ 03-01-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. S POST PARTUM 24 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. A
Umur : 32 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0832-2234-8865
Alamat : Jl. Harapan Mulya I

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 23 tahun
Lama perkawinan : 9 tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2015 40 Minggu Spontan Bidan - - P 2600 2 th -
2 2018 38 Minggu Spontan Bidan - - L 3200 2 th -
3 2023 39 Minggu Spontan Bidan - - P 3100 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Menggunakan KB PIL
Lamanya : 3 tahun
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-5 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/67 mmHg
Suhu : 37 ⁰C
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P3A0 postpartum 24 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 110/67 mmHg, N: 84 x/ menit, S: 37 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah nifas
normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, Memberitahukan ibu
untuk mengeluarkan sedikit asi dan melumasi putting dengan ASI agar tidak lecet saat
menyusu, mengusahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak ASI. Untuk waktu
pemberian ASI yang cukup bisa dilakukan selama 15-30 menit.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein,
tinggi serat, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI booster alami seperti
kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan untuk memperlancar
produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
4. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
6. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
8. Pendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 005
Hari/ Tanggal : Selasa/ 03-01-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. Y POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. A
Umur : 31 Tahun Umur : 32 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Katolik Agama : Katolik
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0813-6634-4210
Alamat : Jl. Letjen Suprapto

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasakan nyeri pada bagian vagina
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 26 tahun
Lama perkawinan : 5 tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 40 Minggu Spontan Bidan - - P 2955 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak laki-laki pertama
nya.
Data pengetahuan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-5 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/68 mmHg
Suhu : 36 ⁰C
Nadi : 89 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 110/68 mmHg, N: 89 x/ menit, S: 36 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah nifas
normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penmyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang
tinggi serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung
ASI booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-
ikan untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
4. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
6. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
8. Pendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 006
Hari/ Tanggal : Selasa/ 03-01-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. T POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. T Nama Suami : -
Umur : 18 Tahun Umur :-
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : -
Agama : Islam Agama :-
Pendidikan : SMP Pendidikan :-
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :-
No Telepon : 0882-1530-8089
Alamat : Jl. Tembaga Dalam

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasakan nyeri pada bagian vagina, nyeri punggung, dan merasa lemas
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Belum menikah
Pernikahan ke- :
Menikah sejak umur :
Lama perkawinan :
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 38 Minggu Spontan Bidan - - P 2970 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-5 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Suhu : 36,1 ⁰C
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 40 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 120/70 mmHg, N: 88 x/ menit, S: 36,1 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberikan support dan pujian terhadap ibu yang telah berhasil melewati proses
persalinan dengan baik, memberitahukan ibu untuk menjaga dan mengasuhi bayinya
dengan baik. Hindari pikiran yang dapat membuat ibu merasa terganggu.
Evaluasi: Ibu merasa senang atas dukungan bidan dan akan menjaga bayinya dengan
baik.
3. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
8. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
9. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 007
Hari/ Tanggal : Selasa/ 04-01-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. E POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKEMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. E Nama Suami : Tn. R
Umur : 33 Tahun Umur : 33 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0811-7899-0021
Alamat : Jl. Hj Ung

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasakan nyeri pada bagian vagina, nyeri punggung, dan merasa lemas
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Belum menikah
Pernikahan ke- :
Menikah sejak umur :
Lama perkawinan :
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2018 38 Minggu Spontan Bidan - - P 2900 2 th -
2 2023 38 Minggu Spontan Bidan - - P 2890 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Menggunakan IUD
Lamanya : 3 tahun
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3-5 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 126/73 mmHg
Suhu : 36,3 ⁰C
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 40 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P2A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 126/73 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,3 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
4. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
6. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk datang kembali
8. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 008
Hari/ Tanggal : Sabtu/ 07-01-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. N POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. R
Umur : 25 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0811-7899-0021
Alamat : Jl. Utan Panjang

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri perut seperti ada rasa mulas-mulas
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 24 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 39 Minggu Spontan Bidan - - P 3890 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 107/60 mmHg
Suhu : 36,2 ⁰C
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 107/60 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,2 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
3. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
4. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
6. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup
7. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan nifas.
8. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 009
Hari/ Tanggal : Sabtu/ 05-01-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. MM POST PARTUM 6

JAM DI RUANG BESALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. MM Nama Suami : Tn. I
Umur : 19 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0877-4650-5468
Alamat : Jl. Kebon Kosong Gang I RT.15/01 Kel Kebon Kosong

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Tidak ada keluhan
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 18 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 40 Minggu Spontan Bidan - - P 3050 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/82 mmHg
Suhu : 36,1 ⁰C
Nadi : 85 x/menit
Pernapasan : 21 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 107/60 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,2 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
3. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas dengan melihat dari media youtube,
lakukan exercise selama masa nifas untuk mempercepat pemulihan organ tubuh selama
masa nifas.
Evaluasi: Ibu bersedia dan akan mengikuti saran bidan.
9. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan nifas.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 010

Hari/ Tanggal : Jum’at/ 10-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. D POST PARTUM 15 JAM
DENGAN PEB DI RUANG BESALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. A
Umur : 24 Tahun Umur : 24 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0877-4650-5468
Alamat : Jl. Cempaka Indah I RT. 08/07 Kel. Harapan Mulya

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Ibu mengatakan nyeri kepala
Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri kepala dan nyeri pada bagian vagina
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 23 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 40 Minggu Spontan Bidan - - P 3050 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 132/98 mmHg
Suhu : 36,8 ⁰C
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 15 jam dengan PEB
Tindakan segera : Memberikan infus RL 500 ml + MgSO4
Masalah potensial : Kejang

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 132/98 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,2 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa saat ini ibu dilakukan pemantauan dan diberikan terapi
karena kondisi tekanan darah ibu masih tinggi.
Evaluasi: Ibu mengerti terkait kondisi ibu saat ini.
3. Memberikan terapi nifedifine pukul 22.00 WIB.
Evaluasi: Telah diberikan nifedifine 1 tablet pada pukul 22.00 WIB.
4. Mengganti cairan RL Kolf ke-3 500 ml + MgS04 6 mg pada pukul 22.00 WIB

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 diberikan sebanyak 28 tpm selama 6 jam.
Evaluasi: RL 500 ml + MgSO4 6 mg telah diberikan sebanyak 28 tpm pada pukul
22.00 WIB.
5. Mengganti cairan RL Kolf ke-4 500 ml + MgS04 6 mg pada pukul 04.00 WIB
diberikan sebanyak 28 tpm selama 6 jam.
Evaluasi: RL 500 ml + MgSO4 6 mg telah diberikan sebanyak 28 tpm pada pukul
22.00 WIB.
6. Memberikan terapi nifedifine pukul 06.00 WIB.
Evaluasi: Telah diberikan nifedifine 1 tablet pada pukul 06.00 WIB.
7. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
8. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
9. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
10. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas dengan melihat dari media youtube,
lakukan exercise selama masa nifas untuk mempercepat pemulihan organ tubuh selama
masa nifas.
Evaluasi: Ibu bersedia dan akan mengikuti saran bidan.
11. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan nifas.
12. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 011

Hari/ Tanggal : Sabtu/ 16-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. I POST PARTUM HARI
KE-2 DI RUANG BESALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. I Nama Suami : Tn. F
Umur : 26 Tahun Umur : 31 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0812-2234-9983
Alamat : Jl. Gang Mantri 2 RT.10/09

SUBYEKTIF
Quick Check

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Tidak ada keluhan
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 25 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 40 Minggu Spontan Bidan - - P 3200 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,3 ⁰C
Nadi : 85 x/menit
Pernapasan : 21 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 110/70 mmHg, N: 85 x/ menit, S: 36,3 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
3. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas dengan melihat dari media youtube,
lakukan exercise selama masa nifas untuk mempercepat pemulihan organ tubuh selama
masa nifas.
Evaluasi: Ibu bersedia dan akan mengikuti saran bidan.
9. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan nifas.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 012

Hari/ Tanggal : Sabtu/ 16-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. N POST PARTUM 14 JAM
DI RUANG BESALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. A
Umur : 23 Tahun Umur : 32 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0812-2234-9983
Alamat : Jl. Kemayoran To,ir 6 Rt.13/07 Kel. Kemayoran Kec. Kemayoran

SUBYEKTIF
Quick Check

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan ASI yang keluar baru sedikit, sampai dengan saat ini bayi belum BAK
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 17 Tahun
Lama perkawinan : 6 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 40 Minggu Spontan Bidan - - P 3300 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2-3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/76 mmHg
Suhu : 36,6 ⁰C
Nadi : 86 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 50 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 14 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 120/76 mmHg, N: 86 x/ menit, S: 36,6 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
3. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet
saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas dengan melihat dari media youtube,
lakukan exercise selama masa nifas untuk mempercepat pemulihan organ tubuh selama
masa nifas.
Evaluasi: Ibu bersedia dan akan mengikuti saran bidan.
9. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke 7
ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan nifas.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 013

Hari/ Tanggal : Senin/ 06-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. I POST PARTUM HARI
KE-4 DI POLI KIA PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. T Nama Suami : Tn. I
Umur : 24 Tahun Umur : 24 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0812-2234-9983
Alamat : Jl. Kemayoran Gempol RT.01/04 Kel. Kebon Kosong

SUBYEKTIF

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 23 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 40 Minggu Spontan Bidan - - P 3000 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 3 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2-3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 1 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/72 mmHg
Suhu : 36,6 ⁰C
Nadi : 81 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Sanguinolenta
Warna : Merah kehitaman
Volume : 10 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum hari ke-4

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 120/72 mmHg, N: 81 x/ menit, S: 36,6 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
3. Memberikan KIE kepada ibu untuk pemberian ASI eksklusif dan cara memberikan ASI
yang benar. yaitu dengan mencuci tangan sebelum menyusui, memposisikan bayi
dengan kepada di siku ibu perut bayi bertemu dengan perut ibu, mengeluarkan sedikit
asi dan mengoleskannya ke putting susu ibu terlebih dahulu agar putting tidak lecet

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 saat menyusui, usahakan untuk memberikan ASI sampai selesai dengan 1 payudara,
tidak berpindah-pindah, agar bayi mendapatkan hindmilk atau lemak susu.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti informasi yang diberitahukan oleh bidan.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi,. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam nifas dengan melihat dari media youtube,
lakukan exercise selama masa nifas untuk mempercepat pemulihan organ tubuh selama
masa nifas.
Evaluasi: Ibu bersedia dan akan mengikuti saran bidan.
9. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang pemeriksaan masa nifas pada hari ke
14 ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pemeriksaan nifas.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 014

Hari/ Tanggal : Senin/ 06-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. R POST PARTUM HARI
KE-28 DI POLI KIA PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. N
Umur : 22 Tahun Umur : 26 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0823-3457-8890
Alamat : Jl. Sunter Jaya RT.07/03 Kel. Sunter Jaya

SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 22 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 38 Minggu Spontan Bidan - - P 3200 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2-3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 2 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/81 mmHg
Suhu : 36,3 ⁰C
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Alba
Warna : Merah kehitaman
Volume : 10 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum hari ke-28

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 100/81 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,3 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
3. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
4. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
5. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
6. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
11. Memberitahukan kepada ibu bahwa pemeriksaan nifas sudah selesai, disarankan ibu
untuk tetap menjaga kesehatan nya, lakukan kegiatan aktivitas yang tidak terlalu berat,
jika ada keluhan boleh dating lagi kef askes terdekat.
Evaluasi: Ibu memahami dan akan dating kef askes terdekat jika ada keluhan.
12. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kontrol pemasangan KB IUD pada hari
ke-40 ke Poli KB.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukannya.
13. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
No. SOAP : 015
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 17-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. D POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. W
Umur : 22 Tahun Umur : 24 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 08821-2235-6645
Alamat : Jl. Cempaka Indah No.5 RT.09/07 Kel. Harapan Mulya

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasakan mulas pada bagian perut dan nyeri pada bagian vagina
seperti terasa perih
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 22 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2023 38 Minggu Spontan Bidan - - P 2960 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2-3 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 2 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 116/76 mmHg
Suhu : 36,5 ⁰C
Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 30 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 116/76 mmHg, N: 88 x/ menit, S: 36,5 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan kepada ibu terkait keluhan yang dirasakan bahwa kondisi tersebut
merupakan kondisi yang normal dan wajar terjadi, ibu tidak perlu khawatir karena
kondisi rahim yang sedang berusaha mengecil seperti sebelum hamil maka dari itu

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 masih teras amulas karena adanya kontraksi. Sedangkan nyeri pada vagina disebabkan
adanya luka jahitan pada dinding vagina ibu, bersihkan dengan air mengalir agar tidak
terjadi infeksi.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang telah bidan jelaskan.
3. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang di hari ke-7 masa
nifas, kunjungan ulang di lakukan langsung ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal 24-02-2023
9. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 016

Hari/ Tanggal : Kamis/ 23-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY.NF POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. NF Nama Suami : Tn. H
Umur : 24 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0812-3345-8766
Alamat : Jl. Kemayoran Gempol

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
SUBYEKTIF
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasakan mulas pada bagian perut
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :2
Menikah sejak umur : 23 Tahun
Lama perkawinan : 1 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2018 38 Minggu Spontan Bidan - - P 2800 - -
2 2023 38 Minggu Spontan Bidan - - L 4400 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Tidak menggunakan KB
Lamanya :-
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 3-4 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 2 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 109/72 mmHg
Suhu : 36,2 ⁰C
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 30 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P1A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 109/72 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,2 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan kepada ibu terkait keluhan yang dirasakan bahwa kondisi tersebut
merupakan kondisi yang normal dan wajar terjadi, ibu tidak perlu khawatir karena
kondisi rahim yang sedang berusaha mengecil seperti sebelum hamil maka dari itu
masih terasa mulas karena adanya kontraksi.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang telah bidan jelaskan.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
3. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan pijat laktasi, senam nifas yang telah dijelaskan
oleh bidan.
Evaluasi: Ibu akan melakukannya dirumah.
9. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang di hari ke-7 masa
nifas, kunjungan ulang di lakukan langsung ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal 02-03-2023.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 017

Hari/ Tanggal : Kamis/ 23-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. D POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. S
Umur : 28 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0823-2243-7894
Alamat : Jl. Sumur Batu

SUBYEKTIF
Quick Check

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasakan mulas pada bagian perut
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 22 Tahun
Lama perkawinan : 6 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2015 40 Minggu Spontan Bidan - - P 2900 - -
2 2023 38 Minggu Spontan Bidan - - L 3700 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Menggunakan KB IUD
Lamanya : 5 tahun
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 2 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam
Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 123/82 mmHg
Suhu : 36 ⁰C
Nadi : 81 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 20 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P2A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 123/82 mmHg, N: 81 x/ menit, S: 36 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah nifas
normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan kepada ibu terkait keluhan yang dirasakan bahwa kondisi tersebut
merupakan kondisi yang normal dan wajar terjadi, ibu tidak perlu khawatir karena
kondisi rahim yang sedang berusaha mengecil seperti sebelum hamil maka dari itu
masih terasa mulas karena adanya kontraksi.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang telah bidan jelaskan.
3. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan pijat laktasi, senam nifas yang telah dijelaskan
oleh bidan.
Evaluasi: Ibu akan melakukannya dirumah.
9. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang di hari ke-7 masa
nifas, kunjungan ulang di lakukan langsung ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal 02-03-2023.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 (………………………) (…………………………….)

No. SOAP : 018

Hari/ Tanggal : Rabu/ 22-02-2023
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Nama Pengkaji : Yuni Anisa Pratiwi
Nomor Induk : 22070600008

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE PADA NY. S POST PARTUM 6 JAM
DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
IDENTITAS
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. D
Umur : 32 Tahun Umur : 33 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telepon : 0882-2212-9981
Alamat : Jl. Sumur Batu 12/4 Kel. Sumur Batu Kec. Kemayoran

SUBYEKTIF

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Quick Check
Nyeri kepala Sedih atau mudah menangis
Pandangan Mata Kabur Keputihan (vaginal discharge) pada 4
minggu setelah persalinan
Nyeri ulu hati Keluhan nyeri di payudara atau putting
Perdarahan hebat di vagina Batuk atau sulit bernafas
Demam atau keluar cairan berbau busuk
Note: Tidak ada keluhan
Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih merasakan mulas pada bagian perut
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita
penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan
asma), penyakit menahun (Jantung).
Riwayat kesehatan sekarang : Sehat
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak memiliki riwayat penyakit
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah
Pernikahan ke- :1
Menikah sejak umur : 21 Tahun
Lama perkawinan : 11 Tahun
Riwayat Obstetri
Persalinan Nifas
Tgl/thn Komplikasi BB
Hamil Umur Jenis Jenis
Lahir Penolong Lahir Laktasi Komplikasi
ke Kehamilan Persalinan Ibu Bayi Kelamin
anak (gram)
1 2012 40 Minggu Spontan Dukun - - P 3400 2 tahun -
2 2015 38 Minggu Spontan Dukun - - L 3200 2 tahun -
2 2016 39 Minggu Spontan Dukun - - L 3200 2 tahun -
2 2023 37 Minggu Spontan Bidan - - L 3960 - -

Riwayat KB
KB terakhir : Menggunakan KB Suntik
Lamanya : 3 tahun
Kehidupan sosial budaya
Tidak ada

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Data psikososial
Respons ibu terhadap dirinya sendiri
Merasa bangga dan bersyukur bisa melewati semua nya
Respons ibu terhadap bayinya
Terharu sekaligus bahagia bayi lahir dalam keadaan sehat dan selamat
Respons keluarga terhadap ibu dan bayinya
Bersyukur ibu dan bayi dalam keadaan sehat, bahagia atas kelahiran anak perempuan
pertama nya.
Data pengetahuan
Cara menyusui
Cara merawat bayi baru lahir
Cara perawatan perineum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
 Nutrisi dan cairan
 Pola makan (frekuensi) : 2 kali/hari
 Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk pauk, buah-buahan
 Jenis makanan yang tidak di sukai : Tidak ada
 Perubahan porsi makan : Tidak ada
 Alergi terhadap makanan (jenis) : Tidak ada
 Minum : 2 liter /hari
 Eliminasi
 BAB : Teratur
Frekuensi : 2 kali /hari
Konsistensi : Semi padat
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Teratur
Frekuensi : > 5 kali/hari
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur malam : ± 8 jam

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
 Tidur siang : 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
 Aktivitas : Bekerja dan beraktivitas dirumah
 Personal hygiene : Mandi 2-3 kali/hari
Ganti pakaian : 3 kali/ hari
Irigasi vagina : Tidak ada
 Seksual
Masalah : Masih takut berhubungan

OBYEKTIF
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/72 mmHg
Suhu : 36,5 ⁰C
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
Wajah
Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma gravidarum
Mata
Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan vena jugularis
Payudara
Pembengkakan/ kemerahan : Tidak ada
Abses : Tidak ada
Sumbatan ASI : Tidak ada
Bentuk dan kondisi putting : Simetris, bulat dan menonjol
Pengeluaran ASI : Kolostrum
Abdomen

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
Tinggi fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Keras globuler
kandung kemih : Tidak teraba
Kondisi luka operasi SC : Tidak ada
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Genitalia
Lokhia : Rubra
Warna : Merah kehitaman
Volume : 40 cc
Konsistensi : Cair
Bau : Amis
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kondisi luka jahitan : Tidak ada tanda infeksi pada luka jahitan
Anus
Hemorrhoid : Tidak ada

ANALISA
P4A0 postpartum 6 jam

PENATALKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan kepada ibu bahwa hasil nya normal,
TD: 110/72 mmHg, N: 82 x/ menit, S: 36,5 ⁰C, kontraksi bagus, pengeluaran darah
nifas normal, tidak ada tanda infeksi.
Evaluasi: ibu mengerti dengan informasi yang di jelaskan oleh bidan
2. Menjelaskan kepada ibu terkait keluhan yang dirasakan bahwa kondisi tersebut
merupakan kondisi yang normal dan wajar terjadi, ibu tidak perlu khawatir karena
kondisi rahim yang sedang berusaha mengecil seperti sebelum hamil maka dari itu
masih terasa mulas karena adanya kontraksi.
Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang telah bidan jelaskan.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
3. Memberitahukan ibu untuk melakukan mobilisasi, hindari kegiatan yang terlalu berat.
Evaluasi: Ibu telah melakukan mobilisasi.
4. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti makanan yang tinggi protein
untuk mempercepat proses penyembuhan luka jahitan, kemudian makanan yang tinggi
serat untuk mencegah konstipasi, dan mengonsumsi makanan yang mengandung ASI
booster alami seperti kacang-kacangan, sayuran hijau seperti daun katuk dan ikan-ikan
untuk memperlancar produksi ASI.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengonsumsi makanan yang telah dianjurkan.
5. Memberikan ibu KIE tentang tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
lembek, perdarahan abnormal dari jalan lahir, pengeluaran lokhea berbau menusuk,
kemerahan pada payudara/infeksi, suhu tubuh tinggi. Apabila ibu mengalami tanda
bahaya masa nifas segera melakukan pemeriksaan pada tenaga kesehatan terdekat.
Evaluasi: Ibu paham mengenai tanda bahaya masa nifas dan akan memeriksakan ke
tenaga kesehatan apabila mengalami salah satu tanda bahaya yang telah disebutkan.
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan alat genetalia supaya tidak terjadi infeksi yaitu
membersihkan pada saat mandi, setelah BAB/BAK, membersihkan dari arah depan ke
belakang. Dan mengganti pembalut setiap 4 jam sekali atau apabila sudah terasa penuh.
Evaluasi: Ibu bersedia menjaga kebersihan alat genetalianya.
7. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup seperti tidur siang disela-sela saat bayi tertidur
dan tidur malam serta mengurangi pekerjaan berat supaya ibu tidak kelelahan dan
mempercepat proses pemulihan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan istirahat yang cukup.
8. Menganjurkan ibu untuk melakukan pijat laktasi, senam nifas yang telah dijelaskan
oleh bidan.
Evaluasi: Ibu akan melakukannya dirumah.
9. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang di hari ke-7 masa
nifas, kunjungan ulang di lakukan langsung ke Poli KIA.
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada tanggal 03-03-2023.
10. Mendokumentasian semua tindakan yang telah dilakukan dengan SOAP.
Evaluasi: Pendokumentasian telah dilakukan menggunakan SOAP.

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta
TTD Perseptor Lahan TTD Perseptor Akademik

(………………………) (…………………………….)

Prodi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta