SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT………… Kelurahan Pahandut, Kecamatan
Pahandut, Kota Palangka Raya, menerangkan bahwa :

Nama : Wulandari
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tanggal Lahir: Karawang, 27 November 2003
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status Perkawinan : Lajang
Nomor KK / KTP :
Alamat : Karajan Rt 003 Rw 005 Desa Pacing Kec. Jatisari Kab. Karawang
bahwa nama tersebut diatas memang benar berdomisili di alamat tersebut dan sampai tanggal
dikeluarkan surat keterangan belum menikah ini yang bersangkutan belum menikah.
Demikian surat keterangan belum menikah ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Palangka Raya, …………………….. 2023.

Ketua RT……….,

…………………